Объем движений глазных яблок в норме история болезни

Обновлено: 18.09.2024

Процедура является неинвазивной, не требует от пациента особой подготовки и является абсолютно безболезненной, поэтому не требует применения обезболивающих средств. Её применяют при проведении комплексной диагностики вместе с ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией.

Что такое экзофтальмометрия?

Диагностика предусматривает замеры расстояния между плоскостями, одна из которых проходит по касательной линии через верхнюю точку роговицы, вторая — по латеральному краю орбиты. Обе они расположены параллельно. Её может назначить не только офтальмолог, но и эндокринолог, поскольку выпячивание может быть вызвано заболеваниями эндокринной системы. В комплексе с УЗИ и КТ методика является высокоинформативной, поскольку позволяет выявить различные патологии глазного яблока.

Конструкция экзофтальмометра, который применяют в процессе, предусматривает наличие двух рамок, которые двигаются на одной планке. На каждой из планок установлены два зеркала. Угол их расположения составляет 45° по отношению к зрительной оси глазного яблока. Каждая из рамок имеет выемки, которые необходимы для фиксации на стенках орбиты.

Показания и противопоказания к экзофтальмометрии

Диагностика заболеваний, поражающих область, расположенную между глазницей и глазным яблоком;
Отёки головного мозга;
При патологических состояниях эндокринной системы: тиреотоксикоз;
После тяжёлых травм глаза;
Переломы черепа;
Гематологические заболевания лимфатической ткани;
При врождённых аномалиях;
Новообразования черепа;
Кровоизлияния в глазницу;
Тромбоз вен, расположенных между костной глазницей и глазным яблоком;
Офтальмопатия Грейвса.

Алкогольное или наркотическое опьянение пациента;
Психические заболевания, при которых пациент может причинить вред врачу или себе.

Как проводят экзофтальмометрию?

Процедура проста, не требует от пациента подготовки и использования обезболивающих средств. Вместе с этим, она даёт возможность получить ряд важных диагностических сведений, которые позволяют откорректировать тактику лечения и предоставить информацию лечащим врачам других специальностей касательно состояния больного.

Исследование проводят в хорошо освещённом помещении. Во время его проведения пациент занимает положение сидя. Офтальмолог прижимает экзофтальмометр к наружным краям глазницы и определяет степень выстояния в миллиметрах по шкале отдельно для левого и для правого глаза. Процедура длится несколько минут, во время которых пациент не испытывает дискомфорта или болевых ощущений.

Норма в данном случае определяется в соответствии с возрастом, этническим происхождением пациента, а также методикой, которую применяют при проведении диагностики. Так, в детском возрасте показатели увеличивают по мере роста ребёнка и составляют:

Что касается взрослых, то показатели, определяющие норму у них, варьируются в диапазоне от 12-ти до 21-го мм. При этом допустимая разница между показаниями левого и правого глаз может составлять не более 1-го мм.

Определение положения глазного яблока в глазнице

В современной офтальмологии применяют несколько методик, позволяющих определить положение глаза в глазнице.

Название методики	Определяющие особенности
Метод Гертеля	Осуществляют замер расстояния от бокового края глазницы до верхней точки роговицы.
Метод Наугле	Диагностика направлена на выявление различий в положении правого и левого глазного яблока. Экзофтальмометр фиксируют на верхнем или нижнем крае глазницы.
Метод Луэдда	Экзофтальмометр устанавливают на латеральной стенке орбиты, для проведения замеров расстояния используют прозрачную линейку.

Методики проверки подвижности глаз

Общий осмотр глаза, наряду с экзофтальмометрией, может включать в себя определение объёма движения глазных яблок. Нарушения подвижности глазных яблок нередко являются следствием заболеваний ЦНС, внутренних органов и систем организма. Поэтому нередко к этой диагностике прибегают не только офтальмологи, но и врачи других специальностей. Таким образом, они выявляют нарушения подвижности глаза в стороны, вверх/вниз и по косой. В таких состояниях острота зрения может быть не нарушена, а ограничение подвижности отмечается в сторону поражённой мышцы. Помимо заболеваний, причинами такого явления могут быть травмы и интоксикация.

В зависимости от ситуации проводят бинокулярное или монокулярное исследование объёма движения. В процессе врач просит пациента смотреть в разные стороны или следить за движениями его пальца, наблюдая за тем, до какого предела доходит глазное яблоко, а также насколько симметрично двигаются оба глаза.

Куратор (Ф.И.О., курс, группа, факультет, время курации).

Паспортная часть: Ф.И.О. больного, возраст, профессия, место работы, домашний адрес. Время поступления в клинику.

Жалобы больного: (глазные и др.) на день курации.

Anamnesis morbi: описывается начало и развитие заболевания с момента его возникновения. Если речь идет об обострении хронического заболевания, необходимо начать с описания последнего обострения. Указать, с чем связывает больной свое заболевание. Описать течение болезни, лечение и его эффективность (до дня курации). При травмах указать время и обстоятельства повреждения. Отметить, были ли заболевания глаз в прошлом.

Anamnesis vitae: в анамнезе жизни кратко отражаются основные моменты в жизни пациента и более подробно те данные, которые могли иметь значение для возникновения и развития настоящего заболевания; указываются перенесенные заболевания глаз в прошлом.

Status praesens: описываются только патологические изменения систем органов. При их отсутствии допускается запись, что со стороны той или иной системы патологии не обнаружено. Отмечаются кровяное давление, пульс.

Status oculorum

VIS OD = . с коррекцией .

VIS OS = . с коррекцией .

Объем аккомодации (с данными расчета).

Цветоощущение (по таблицам Е.Б. Рабкина).

Правый глаз

Веки: форма, положение, края век, ресницы.

Слезные органы: слезная железа, слезные точки, слезный мешок, канальцевая и слезно-носовая пробы.

Конъюнктива век и глазного яблока: цвет, состояние поверхности, прозрачность, отделяемое.

Глазное яблоко в целом: величина, форма, положение в орбите, подвижность, наличие инъекции.

Роговая оболочка: размер, форма, прозрачность, влажность, зеркальность, чувствительность, наличие сосудов.

Склера: цвет, поверхность.

Передняя камера: глубина, равномерность глубины, прозрачность влаги.

Радужная оболочка: цвет, рисунок.

Зрачок: величина, цвет, форма; прямая и содружественная реакция на свет, на аккомодацию, на конвергенцию.

Ресничное тело: чувствительность глазного яблока при пальпации.

Хрусталик: положение, прозрачность.

Стекловидное тело: прозрачность.

Глазное дно: диск зрительного нерва, желтое пятно, периферия глазного дна. Ход и калибр сосудов.

Левый глаз

Описывается в том же порядке.

Предварительный диагноз.

Лабораторные и другие данные.

Дифференциальный диагноз (в случае необходимости затрагиваются вопросы этиологии и патогенеза).

Окончательный диагноз с обоснованием

Лечение: принципы лечения данного заболевания и, конкретно, данного больного.

Прогноз (в отношении зрения).

Трудовая и военная экспертиза: решить вопрос о возможности продолжения работы больного по специальности, об инвалидности и пр., а также о его пригодности в службе в армии (в учебных целях этот вопрос решается независимо от возраста и пола больного).

Учебно-исследовательский компонент: особенность данного заболевания, отличие его от типичных проявлений (в отдельных случаях задание дается преподавателем).

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ОЧКОВОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

Наиболее часто встречающиеся сокращения:

• VIS - острота зрения

• OD - правый глаз

• Т (tensio) - внутриглазное давление (в мм. рт. ст.)

• ВГД - внутриглазное давление

• 1/∞ - правильная проекция света

• 1/∞ - неправильная проекция света

• R - рефракция глаза

• Д.р.р. (р.ц.) - расстояние между центрами зрачков

• SPH - сферическое стекло

• CYL - цилиндрическое стекло

• CONVEX - собирающая линза(+)

• CONCAV - рассеивающая линза(-)

1. При коррекции зрения сферическими стеклами всегда нужно начинать с плюсового стекла (+0,5 Д), а затем уже при необходимости переходить к минусовым стеклам. При этом подбирают максимальное плюсовое и минимальное минусовое стекло, дающие наилучшую остроту зрения для каждого глаза в отдельности.

2. Проверяют бинокулярную остроту зрения с найденными корригирующими линзами. При этом часто приходится уменьшать силу линзы в обоих глазах на 0,25-0,5 Д, чтобы создать больному лучшие условия для зрения. Найденные корригирующие линзы при бинокулярном зрении являются очками для дали, которые и выписываются данному пациенту.

4. У большинства людей в возрасте 40 лет и старше нарушается работоспособность глаза при работе на близком расстоянии (развивается пресбиопия). Существует схема назначения очков при пресбиопии в зависимости от возраста (при эмметропии):

• в 40 лет - + 1,0 Д

• в 45 лет - + 1,5 Д

• в 50 лет - + 2,0 Д

• в 55 лет - + 2,5 Д

• в 60 лет - + 3,0-3,5 Д

При наличии гиперметропии к силе стекла для соответствующего возраста прибавляется степень гиперметропии, при миопии - из силы стекла для соответствующего возраста вычитается степень миопии.

5. При выписке очков как для дали, так и для близи различие в стеклах обоих глаз не должно превышать 1,5 - 2,0 Д.

6. Важно правильно определить расстояние между центрами зрачков. При этом пациент смотрит поверх головы врача вдаль. Приставив миллиметровую линейку к переносице пациента, определяют расстояние между наружным лимбом правого глаза (при этом врач смотрит своим левым глазом, закрыв правый) и внутренним лимбом левого глаза (врач смотрит правым глазом, закрыв левый). Найденная величина соответствует расстоянию между центрами зрачков для дали. При выписке очков для близи найденное значение уменьшают на 1-2 мм.

ПРИМЕР 1.Учитель 43 лет. Жалобы на утомляемость глаз при чтении, особенно вечером в последние 3-4 месяца.

VIS OD=1,0 Ем Т = 19 мм. рт. ст.

VIS OS=1,0 Ем Т = 20 мм рт. ст.

Объективно: глаза спокойные, оптические среды прозрачные, глазное дно без патологии. По таблицам для определения зрения вблизи каждым глазом читает шрифт № 8, со стеклом SРН (+1,0).

7. Чтобы выписать очки для дали, используют проверку остроты зрения вдаль.

ПРИМЕР 2.

а) VIS OU = 0,7 + SРН 1,0= 1,0

тогда: Rp: Очки для дали

OU SРН СОNVEХ+ 1,0Д

б) VIS OD = 0,2 - SРН 3,0 D = 1,0

VIS OS = 0,5 - SРН 2,0 D = 1,0

тогда: Rp: Очки для дали:

OD SРН СОNCAV - 2,5 D

OS SРН СОNCAV - 1,5 D

8. Бифокальные очки необходимы некоторой категории лиц (лекторы, преподаватели), которым требуется постоянное и быстрое чередование зрения вблизи и вдаль. Чтобы выписать бифокальные очки, нужно использовать проверку остроты зрения вдаль с коррекцией и коррекцию зрения для близи. Необходимое коррегирующее стекло будет через верхнюю половину исправлять зрение вдаль, а через нижнюю половину - вблизи. Расстояние между зрачками для зрения вдаль будет на 2 мм больше в верхней половине очков по сравнению с нижней.

ПРИМЕР 3.

Больному 60 лет. По таблицам для близи читает газетный шрифт с SРН+1,5 Д.

VIS OU = 0,3 - SРН 2,0 D = 1,0

Rp: Бифокальные очки

OU SРН СОNCAV - 2,0 D / SРН СОNVЕХ + 1,5 D

КОРРЕКЦИЯ АСТИГМАТИЗМА

I. Простой астигматизм

В одном из меридианов при простом астигматизме - обязательно эмметропия, а в другом - одна из аметропии. Разница между меридианами превышает физиологическую.

Коррекция достигается цилиндрическим стеклом, которое преломляет в необходимом меридиане и только в направлении, противоположном оси цилиндра.

При выписывании рецепта на очки больному с астигматизмом необходимо указать направление оси цилиндра.

При эмметропии одного из глаз в очковую оправу для этого глаза вставляют плоское стекло, которое выписывается в рецепте: plan Коррекция достигается цилиндрическим стеклом, которое преломляет в необходимом меридиане и только в направлении, противоположном оси цилиндра.

При выписывании рецепта на очки больному с астигматизмом необходимо указать направление оси цилиндра.

ПРИМЕР 4.

VIS OD = 0,6 - СУL 0,5 D ах 90° = 1,0

При эмметропии одного из глаз в очковую оправу для этого глаза вставляют плоское стекло, которое выписывается в рецепте:

Rp: Очки для дали

ОД СУL СОNСАV - 0,5 D ах 90°

II. Сложный астигматизм

При сложном астигматизме в противоположных меридианах имеется один вид аметропии с разницей больше 0,5 Д.

VIS OD = 0,5 + SРН 1,0 D СУL + 1,0 D ах 90° = 1,0

VIS OS = 0,7 + SРН 1,0D = 1,0 тогда:

OD SРН СОNVЕХ + 1,0 D СУL СОNVЕХ + 1,0 D ах 90°

OS SРН СОNVЕХ + 1,0 D

Если больному необходимы очки для близи, то цилиндрическая коррекция не меняется, изменяется только рефракция

сферического стекла в зависимости от возраста больного, если у него пресбиопия.

К примеру, больному 50 лет. Если бы он был эмметропом, то в 50 лет для близи ему нужны были бы очки + 2,0 Д. Тогда, для нашего случая:

Rp: Очки для близи

OD SРН СОNVЕХ + 3,0 D СУL СОNVЕХ + 1,0 D ах 90°

OS SРН СОNVЕХ + 3,0 D

III. Смешанный астигматизм

+2,00

При смешанном астигматизме имеется сочетание в противоположных меридианах роговицы одного глаза разных видов аметропии разных или равных по силе рефракции.

Коррекцию начинают сферическим стеклом с меньшей по силе или со слабой, т.е. гиперметропической рефракции (так как более физиологично и лучше переносится субъективно нахождение фокуса перед сетчаткой). Противоположный меридиан корригируют цилиндром, усиленным предыдущей коррекцией сферическим противоположным по действию стеклом.

ПРИМЕР 6.

VIS OU = 0,3 + SРН 2,0 D СУL - 4,0 D ах 180 ° = 1,0

Rp: Очки для дали

ОU SРН СОNVЕХ + 2,0 D СУL СОNCАV - 4,0 D ах 180°

Чаще при наличии астигматизма в обоих глазах оси противоположных меридианов отклонены на разное количество градусов или в зеркальном отражении, поэтому в рецептах указывают необходимую коррекцию для каждого глаза в отдельности.

ПРИМЕРЫ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ БИЛЕТОВ И ЗАДАЧ

БИЛЕТ № *

1. Картина глазного дна в норме.

2. Определение понятия дальнейшей точки ясного зрения.

3. Методы диагностики инородного тела в глазу.

4. Трихиаз; причины, осложнения, лечение.

5. Классификация кератитов.

6. Чем обусловлено изменение цвета радужки при иридоциклитах? Что такое гетерохромия?

7. Анатомическая классификация катаракты.

8. Возможные осложнения и последствия ожогов глаза.

9. Что такое функциональная блокада склерального синуса? Ее роль в патогенезе открытоугольной глаукомы.

10. Принципы хирургического лечения отслойки сетчатки.

11. Классификация диабетических измененений глазного дна.

12. Выпишите рецепт - капли скополамина. К какой группе препаратов он относится?

13. Назначьте очки для дали, если острота зрения и рефракция:

VIS OD = 0,04 SРН - 6,0 D = 1,0

VIS OS = 0,03 SРН - 7,0 D = 1,0

БИЛЕТ № *

1. Строение и отделы зрительного нерва

2. Какие лучи фокусируются на сетчатке у эмметропа?

3. Методы диагностики невритов зрительного нерва

4. Новообразования век.

5. Отличительные признаки перикорнеальной и конъюнктивальной инъекций глазного яблока.

6. Эндофтальмит. Лечение. Исход.

7. Возрастные изменения хрусталика.

8. Что такое сквозное ранение глазного яблока? Чем оно отличается от проникающего?

9. Лазерное лечение глаукомы

10. Этиология и патогенез пигментной дегенерации сетчатки.

11. Описание симптома "медной проволоки".

12. Выпишите рецепт на реопирин. К какой группе лекарств он относится?

13. Выпишите рецепт на очки для дали, если острота зрения и рефракция:

VIS OD = 0,07 SРН - 4,0 SD = 1,0

ЗАДАЧА № *

Больной 58 лет обратился к окулисту с жалобами на сильные ломящие боли в левом глазу и левой половине головы, снижение зрения левого глаза. Указанные жалобы появились 2 дня тому назад среди полного здоровья, сопровождались тошнотой и рвотой. Вызванный врач скорой помощи обнаружил АД= 190/100 мм рт. ст., назначил гипотензивную терапию.

VIS OS = 0,01 не корригирует.

Объективно: OD - здоров. OS - веки отечные, на глазном яблоке застойная инъекция. Роговица тусклая, отечная, передняя камера мелкая, радужка слегка отечная, ширина зрачка 5 мм, не реагирует на свет. Глубжележащие отделы не просматриваются из-за отека роговицы. Внутриглазное давление 51 мм рт. ст. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА № *

В приемное отделение больницы обратился больной П., 27 лет с жалобами на резкие боли, покраснение, снижение зрения левого глаза в течение 3 дней после резкого переохлаждения. Со стороны других органов патологии нет. Работает слесарем.

VIS OS = 0,09 не корригирует

Объективно: левый глаз - глазная щель сужена, веки отечны, гиперемированы, глаз резко раздражен, смешанная инъекция, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, рисунок радужки стушеван, цвет ее зеленоват, зрачок сужен (2,5 мм) неправильной формы, в его просвете нежный экссудат, рефлекс с глазного дна тускло-розовый, детали не видны. Пальпаторно глаз резко болезненный, слегка гипотоничен.

Ваш диагноз? Лечение? Какие исследования нужно сделать для установления возможной причины заболевания?

Подход к больному

Анамнез. Наиболее важно выяснить вопрос, как быстро развивалось нарушение зрения - остро, подостро или хронически. Также важно, затронуло ли, по мнению больного, нарушение зрения один или оба глаза (больному не всегда легко это определить). Другие направления исследования включают выявление сопутствующих симптомов (боль в глазах, головная боль), предрасполагающих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, рассеянный склероз, СПИД), контакт с медикаментами и токсинами, а также семейный анамнез (состояние зрения у родственников).

Обследование. Важно выяснить моно- или бинокулярный характер нарушения зрения, выявить выпадения полей зрения (центральная скотома, одноименная геми-анопсия и др.). Оценка остроты зрения и полей зрения для каждого глаза имеют первостепенное значение. Далее проводят исследование роговицы, хрусталика, сосудистой оболочки, глазного дна, зрачкового рефлекса для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва (снижение реакции зрачка на свет - показатель дисфункции зрительного нерва). Детальный неврологический осмотр для выявления патологических процессов в ретроорбитальной зоне завершает исследование.

Оценка полей зрения позволяет отличить поражение переднего отдела зрительного анализатора (оптические среды глаза, сетчатка, зрительный нерв до хиазмы) от заднего (оптический тракт, латеральное коленчатое тело, radiatio optica и представительство зрения в коре затылочной доли). Поражение переднего отдела зрительного анализатора может вести к моно- или бинокулярным нарушениям; поражение задних отделов зрительного анализатора ведет к сходным изменениям полей зрения обоих глаз. На рис. 11-1 показаны наиболее часто встречающиеся выпадения полей зрения, изображение дифференцированно в зависимости от поражения того или иного участка зрительного пути.

В табл. 11-1 представлены типичные причины нетравматического нарушения зрения. Дифференциальный диагноз, основанный на анамнезе и результатах обследования, должен быть сведен к единичной категории (например, острое монокулярное нарушение зрения). Новая информация, почерпнутая из анамнеза и обследования, может еще больше сузить диагноз, но для этого требуется дополнительное обследование.

Центральная скотома (неврит зрительного нерва, токсическая или метаболическая невропатия зрительного нерва)
Дугообразная скотома (ишемия глазного нерва или реакция на повышение внутриглазного давления - глаукома)
Выпадение верхней половины поля зрения (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва; тромбоз ветви артерии сетчатки)
Центроцекальная скотома (неврит зрительного нерва; токсическая, метаболическая или врожденная невропатия зрительного нерва)
Сужение поля зрения (дегенерация сетчатки, сдавление зрительного нерва)

Хиазма
Битемпоральная (сдавление хиазмы опухолью) гемианопсия

Рис. 11-1. Выпадение зрительных полей, вызванное поражением переднего, хиаз-малъного или заднего участков зрительного пути.

Таблица 11-1 Наиболее частые причины нарушения зрения

Монокулярные

Передний зрительный путь: ишемия или сосудистая окклюзия (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва), височный артериит, окклюзия центральных артерий или вен сетчатки; иммунологическая причина (неврит зрительного нерва, папиллит); отслойка сетчатки.

Бинокулярные

Передний зрительный путь (реже): двусторонняя передняя ишемическая невропатия зрительного нерва.

Задний зрительный путь: инфаркт или кровоизлияние в вещество головного мозга; кровоизлияние в гипофиз.

ПОДОСТРЫЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЕ

Монокулярные

Передний зрительный путь: сдавление опухолью (глиома оболочки зрительного нерва или менингиома); преимущественно одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения.

Передний зрительный путь (NB могут быть асимметричными и поэтому кажутся монокулярными): помутнение роговицы, хрусталика (катаракта) или стекловидного тела; дегенерация сетчатки; вазопатия сетчатки (гипертензионная, диабетическая); дефицит факторов питания (дефицит витамина В₁₂), отравления (метанол, этамбутол, хинин); инфекционные поражения сетчатки (токсоплазмоз); врожденная невропатия зрительного нерва (болезнь Лебера); повышенное внутриглазное или внутричерепное давление (глаукома, отек диска, псевдоопухоль головного мозга).

Задний зрительный путь: первичная или метастатическая опухоль головного мозга или другой объемный процесс (абсцесс); иммунологические факторы (рассеянный склероз); инфекции (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия), параселляр-ная опухоль (аденома гипофиза, краниофарингиома).

Дополнительное обследование: щелевая лампа (поражение глаза); периметрия (оценка изменений полей зрения); измерение внутриглазного давления (глаукома); МРТ головы (инфаркт или кровоизлияние в головной мозг, опухоль, демиелини-Зация, компрессионные повреждения тканей орбиты, зрительного нерва, хиазмы) электроретинография (дегенерация сетчатки); флюоресцентная ангиография (поражение сосудов сетчатки); люмбальная пункция (рассеянный склероз, псевдоопухоль мозга); зрительные, слуховые и соматосенсорные потенциалы (рассеянный склероз) СОЭ (височный артериит).

Нарушения движений глазных яблок

Диплопия

Наиболее частый симптом нарушения движений глаз. Причиной может быть поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI), нервно-мышечного синапса, наружных мышц глаза.

Дисфункция глазодвигательных нервов. При изолированном поражении глазодвигательных нервов выявляются следующие признаки:

III нерв - диплопия по горизонтали и вертикали; ограничение движений глазного яблока вверх и вниз; птоз верхнего века; зрачок расширен, реакция на свет отсутствует.

IV нерв - диплопия по вертикали при взгляде вниз; в покое глаз слегка поднят вверх, компенсаторный наклон головы.

VI нерв - диплопия по горизонтали; невозможность повернуть глаз кнаружи; в покое глаз повернут кнутри.

Наиболее частые причины изолированного поражения глазодвигательных нервов: диабетическая и идиопатическая вазопатии, вместе дающие около 1/₂ всех случаев. Другие частые причины: аневризма (особенно III нерв), опухоль (особенно IV нерв), травма (особенно VI нерв). Более редкие причины: синусит, сифилис, herpes zoster, повышенное внутричерепное давление (IV пара), ДБСТ или васкулит, менингит, саркоидоз.

Для изолированного поражения III нерва наиболее важно провести различие между инфарктом в результате вазопатии, нарушающей иннервацию зрачка, и сдав-лением задних соединительных артерий аневризмой, что почти всегда снижает зрачковый рефлекс. МРТ, МР-ангиография или церебральная ангиография могут потребоваться для дифференциации этих двух болезней.

Расстройства нервно-мышечной передачи. Myasthenia gravis более чем у 60 % больных проявляется глазными симптомами, диплопией и (или) птозом, а изолированная глазная симптоматика отмечается более чем у 90 % больных. Реакция зрачка всегда нормальна. Диагностически значима проба с Edrophonium chloride (10 мг внутривенно). [В России обычно проводится прозериновая проба. - Прим. ред.

Глазные миопатии. Диплопия в результате поражения глазодвигательных мышц может быть следствием воспалительного процесса (орбитальный миозит), инфильтрации (тиреоидная офтальмопатия), смещения тканей (травма орбиты). Диагноз подтверждают пробой с давлением на глазные яблоки, при которой оценивают механическое сопротивление анестезированного глазного яблока. Другие расстройства движений глазного яблока включают: Нистагм: ритмичные движения глаз; сам по себе нистагм не относится к патологическим симптомам, но может появиться при расстройстве взаимоотношений центральных и периферических вестибулярных функций.

Межъядерная офтальмоплегия - нарушение сочетанных движений глазных яблок при повреждении медиального продольного пучка в стволе головного мозга.

Надъядерные параличи взора - потеря произвольного контроля за движениями глаз по горизонтали или вертикали; происходит при нарушении нисходящих связей от коры головного мозга к стволу.

Глазное дно - термин объединяющий несколько анатомических образований глаза: сетчатку, хориоидею (сосудистую оболочку) и склеру.

Глазное дно - единственная часть организма, в которой нервная ткань человека (сетчатка), сосуды не прикрыты кожей и другими тканями и могут быть исследованы визуально. Врач может в реальном времени, глазами, увидеть и оценить состояние этих структур, наблюдать их функционирование.

В большинстве случаев изменения на глазном дне отражают общие изменения в организме. Именно по этому осмотр глазного дна важен для невропатологов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов различного профиля.

Изменения на глазном дне, конечно, свидетельствуют и о многих глазных заболеваниях.

1. Как проводят осмотр глазного дна
2. Зачем проверяют глазное дно
3. Что входит в описание глазного дна
4. Глазное дно норма
5. Глазное дно при различных патологиях
6. Где проверить глазное дно
7. Цена обследования глазного дна

1. Как проверяют глазное дно

Для осмотра глазного дна используют несколько технологий.

1.1 Самая простая, очень информативная и наиболее распространенная технология исследования глазного дна это прямая и обратная офтальмоскопия глазного дна.

При прямой офтальмоскопии врач используя специальный прибор - офтальмоскоп, рассматривает через зрачок глазное дно исследуя его различные области и структуры. Такое исследование врач проводит одним глазом, поэтому видит глазное дно пациента на плоскости, не в объеме.
Обратная офтальмоскопия - исследование глазного дна, когда между офтальмоскопом и глазом врач помешает специальную линзу. Все структуры глазного дна врач видит при этом исследовании увеличенными, что улучшает проведение диагностики глазного дна.

Разновидностью обратной офтальмоскопии является проверка глазного дна с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа.

Обследование глазного дна (обратная офтальмоскопия) проводит Заслуженный врач РФ Тамара Леонидовна Манькова

Выявить анатомические и функциональные изменения на глазном дне, влияющие на зрительные функции, для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения или профилактики заболеваний. При первой цели офтальмолог определяет исключительно глазные заболевания.
Выявить изменения сосудистой оболочки глаза или нервной ткани (сетчатки и зрительного нерва), отражающие общие изменения в организме. Что помогает врачам общей практики (невропатологам, кардиологам, эндокринологам и другим специалистам) поставить правильный диагноз, осуществлять контроль за течением заболевания и результативностью лечения. При второй цели офтальмолог по глазному дну выявляет общие заболевания организма.

состояние зрительного нерва, его диска (ДЗН), его границы, цвет, физиологическую экскавацию;
состояние сосудов глазного дна, их калибр, соотношение калибра вен и артерий, извитость, состояние сосудистой стенки;
состояние сетчатки, цвет, прозрачность, блеск, пигментация, изменения при наличии;
особая роль отводится описанию периферических отделов глазного дна, так как именно там возникают чаще всего первые дистрофические изменения:
и, конечно, состояние макулярной области сетчатки, того места сетчатки, которое отвечает за центральное зрение наших глаз, рефлекс, наличие или отсутствие изменений.

глазное дно и зрительный нерв. Нарушения со стороны диска зрительного нерва встречаются очень часто при многих заболеваниях, поэтому диску зрительного нерва при обследовании глазного дна уделяется особое внимание. Так глаукома проявляется расширением физиологической эскавации зрительного нерва и ее смещением. Расширенная и (или) углубленная физиологическая экскавация ДЗН говорит о повышенном внутриглазном давлении, временной гипертензии или глаукоме. Атрофия зрительного нерва проявляется изменением его цвета, диск зрительного нерва становится сероватого оттенка, вместо бледно-розового цвета в норме. Нарушение кровообращения вызывает отек в области зрительного нерва и изменение (стушеванность) его границ. Отек глазного дна как раз связывают с отеком зрительного нерва, например, отек диска зрительного нерва при повышении внутричерепного давления ;
артерии глазного дна изменяются при гипертонической болезни, атеросклерозе, вызывающем сужение сосудов глазного дна, тромбозе. Расширение вен может характеризовать повышении внутричерепного давления. Изменение сосудов на глазном дне называется - ангиопатия;
изменение сетчатки так же может быть связано со многими заболеваниями: дистрофическими процессами при миопии, дистрофическими процессами в самой сетчатке при возрастном нарушении обменных процессов. Повышение внутричерепного давления нарушает отток внутриглазной жидкости, что так же может приводить к изменениям в сетчатке. Отслойка сетчатки является одним из самых тяжелых глазных заболеваний, поэтому состояние сетчатки всегда контролируется при исследовании глазного дна;
исследованию глазного дна при миопии отводится особая роль, особенно миопии высокой степени. Растяжение оболочек глаза при миопии приводит к истончению сетчатки и хориоидеи (сосоудистой оболочки глазного дна, и через них начинает просвечивать склера. Кроме того, растяжение оболочек вызывает нарушение кровообращения в сетчатке и приводит к развитию дистрофических процессов на перифериии сетчатки или в ее центральных отделах, непосредственно в макулярной области, отвечающей за остроту центрального зрения;
давление глазного дна - часто применяющийся термин, но не имеющий места в медицинской практике. Глазное дно не характеризуется каким-то давлением, а отражает общее артериальное давление или внутричерепное давление. Так же имеет место внутриглазное давление, которое изменяется при глаукоме или гипертензии, но не давление глазного дна;
исследование глазное дно и беременность. Обследование глазного дна при беременности является обязательной процедурой при которой оценивается состояние сетчатки и возможные риски ее отслойки во время родов. На основании заключения окулиста обследовавшего глазное дно акушеры принимают решение о виде родоразрешения, самостоятельном или кесаревом сечении.

Читайте также: