Бак посев на трихомонады

Обновлено: 05.10.2024

Статья посвящена диагностике и терапии урогенитального трихомониаза. Выделены основные преимущества и недостатки каждого метода. Отмечена необходимость проведения расширенного диагностического маршрута и лабораторного обследования на всех этапах инфекцион

Одно из первых мест в структуре инфекций, передающихся половым путем, во всех странах мира занимает урогенитальный трихомониаз (УГТ). По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 333 млн новых случаев инфекций, передающихся половым путем, из них на мочеполовой трихомониаз приходится более 170 млн случаев [1, 2]. В Российской Федерации заболеваемость УГТ в последние годы составляет около 200 случаев на 100 тыс. населения [3, 4]. Среди женщин, обратившихся к врачу по поводу выделений из влагалища, УГТ диагностируют по данным различных авторов в 18–50%, а иногда и 80% случаев, у мужчин с негонококковыми уретритами трихомонадные поражения составляют до 20–34,8% [2, 5–7].

Возбудителем урогенитального трихомониаза является простейший одноклеточный микроорганизм — Trichomonas vaginalis, которая в процессе эволюции приспособилась паразитировать в органах мочеполовой системы человека [8].

Характерными клиническими характеристиками для УГТ являются: полиморфизм, многоочаговость поражения, нередко хроническое течение с рецидивами, возможность транзиторного и асимптомного носительства. Малосимптомные, хронические, вялотекущие формы заболевания, а также трихомонадоносительство, которое составляет 10–35% среди женщин и 2–41% среди мужчин, имеют большое значение в эпидемиологическом плане, способствуя распространению возбудителя среди половых партнеров [7]. Вследствие возможного развития осложнений воспалительного характера УГТ представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью человека [9]. Трихомониаз рассматривается фактором риска заражения ИППП, в том числе ВИЧ-инфицирования. Ряд исследователей отмечают, что инфицирование T. vaginalis, особенно длительно существующая, персистирующая трихомонадная инфекция, может быть фактором риска развития рака шейки матки [10].

Диагностика УГТ основывается на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении T. vaginalis в исследуемом материале.

Таким образом, поскольку симптомы трихомониаза, как и большинства других ИППП, непатогномоничны и не являются надежными критериями, в обязательном порядке с целью диагностики трихомонадной инфекции необходимо применение лабораторных методов исследования.

В России основными методами, используемыми для выявления трихомонад в биологическом материале, долгое время оставались только микроскопия нативного, окрашенного препаратов и культуральное исследование.

Микроскопия нативного препарата — это определение трихомонад в нативном препарате (метод исследования неокрашенного свежего препарата впервые предложен Донне в 1836 г.), который готовят путем смешивания исследуемого материала с каплей теплого изотонического раствора хлорида натрия (лучше раствора Рингера–Локка), затем накрывают покровным стеклом и микроскопируют при увеличении объектива 40 и окуляра 7 или 10. Для исследования берется отделяемое уретры, цервикального канала, влагалища, центрифугат мочи, эякулят, секрет предстательной железы и др. При изучении нативного препарата особое внимание обращается на размеры и форму трихомонад, характер их движения, внутреннее содержимое клеток. Необходимо найти овальное или грушевидное тело, чуть больше лейкоцита (размеры в среднем от 13 до 17 мкм), имеющее жгутики и совершающее характерные толчкообразные поступательные движения. Иногда можно заметить движение свободных жгутиков. Цитоплазма трихомонад обычно зернистая, чаще вакуолизирована. Ядра плохо различимы или чаще вообще не обнаруживаются. Более четко видеть движения и структуру трихомонад позволяет фазово-контрастная микроскопия (с окраской нативного препарата 0,01% раствором сафранина). Однако оценка жизнеспособных, но неподвижных, атипичных форм (без жгутиков, ундулирующей мембраны, атипично делящихся (почкующихся) клеток) методом микроскопии нативного препарата крайне проблематична. В целом чувствительность этого метода варьирует в широких пределах и зависит, прежде всего, от формы заболевания, локализации трихомонад, а также от квалификации персонала, проводящего исследование. Необходимо помнить, что при отсутствии типичных форм трихомонад диагноз трихомониаза может считаться лишь предположительным и должен подтверждаться другими методами.

Микроскопия окрашенных препаратов несколько повышает процент выявления трихомонад по сравнению с нативными препаратами, так как при этом учитываются все, а не только подвижные особи. Кроме того, окрашенные препараты можно использовать для оценки воспалительного процесса (на наличие воспалительного процесса косвенно указывают скопление лейкоцитов на клетках плоского эпителия или вокруг них, большое количество слизи в мазках и др.), выявления гонореи, мицелия грибов, микрофлоры: кокков, палочек и т. д. Методика включает в себя поиск известной формы трихомонады с правильно очерченным, эксцентрично расположенным ядром на фоне нежно-ячеистой структуры цитоплазмы. Для выявления жгутиков и ундулирующей мембраны препарат следует изучать методами окраски по Романовскому–Гимзе, Лейшману.

Однако в течение последних десятилетий у больных УГТ все чаще стали определяться атипичные, амастиготные (метаболически малоактивные особи паразита, лишенные органоидов движения — блефаропласта, жгутиков и ундулирующей мембраны) формы влагалищных трихомонад, что значительно усложнило диагностику инфекции, так как морфология и подвижность — основные критерии выявления простейших.

Необходимо отметить, что эффективность микроскопического метода исследования в целом недостаточная. Относительно других методов лабораторной диагностики, являясь определенно экономически наиболее целесообразным, он имеет низкую чувствительность — от 50% до 64,9% (для культурального — 73–89,2%; для метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) — 93–98,7%) [8, 11, 12]. Интерпретация результата субъективная и во многом зависит от опыта специалиста, качества мазка и соблюдения условий забора материала. Ошибки при проведении микроскопических исследований, прежде всего, обусловлены:

потерей влагалищными трихомонадами характерной подвижности после того, как они извлечены из среды человеческого организма;
принятием эпителиальных клеток, макрофагов и других клеточных элементов за трихомонады;
существованием различных форм трихомонад (округлые, безжгутиковые (амастиготные) формы, со сниженной метаболической активностью — разночтения при оценке результатов);
низкотитражными препаратами (концентрация трихомонад ниже 10 5 КОЕ/мл с помощью микроскопии уже не определяется [8]) или препаратами, содержащими огромное количество клеток эпителия, лейкоцитов и различного деструктивного материала из очага поражения;
нередкой потерей типичных морфологических признаков во время фиксации и окрашивания, что создает трудности для этиологической идентификации.

Отмечается снижение чувствительности микроскопического метода при бессимптомных формах заболевания, а также при исследовании недостаточного количества полей зрения [8].

Вместе с этим следует особо подчеркнуть нередкость и ложноположительных результатов микроскопического исследования, которые обусловлены чаще всего принятием за трихомонады эпителиальных клеток или других клеточных элементов. Однако необходимо помнить, что диагноз урогенитального трихомониаза, как и других заболеваний, обусловленных ИППП, ведет за собой целый ряд не только медицинских, но и этических проблем, и ценой диагностической ошибки могут стать недоверие и ухудшение взаимоотношений в супружеской паре, развод, суицидальные последствия и т. п. Поэтому необходимо быть крайне требовательными к верификации диагноза и при малейших сомнениях подтверждать более чувствительными методами исследования.

Несмотря на все недостатки микроскопического метода, он, благодаря относительно низкой стоимости и быстроте исполнения, остается в нашей стране преобладающим в диагностике урогенитального трихомониаза [8].

Культуральные исследования хоть и повышают эффективность диагностики урогенитального трихомониаза в сравнении с микроскопическими методами, однако существенно уступают методам амплификации нуклеиновых кислот. Вместе с тем существенным недостатком культуральной диагностики трихомониаза является и ее длительность: регламентированная процедура предусматривает культивирование до 17 дней с изучением культуры для идентификации простейших на 3–5 день, при отрицательных результатах на 7–9, 11–17 дни после посева.

Следует отметить, что существующие другие методы лабораторных исследований, в том числе прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител T. vaginalis, на сегодняшний день не рекомендуется использовать для диагностики трихомонадной инфекции в связи с тем, что существующие наборы не обладают достаточной чувствительностью, позволяющей осуществлять качественную диагностику трихомониаза [8, 17].

К сожалению, ни один из имеющихся на сегодняшний день диагностических тестов не является в 100% случаев совершенным. Главной задачей современной диагностики любой ИППП и, в частности, урогенитального трихомониаза, с целью раннего и достоверного диагноза, является индивидуальный подход к конкретному пациенту с определением роли и места каждого метода и их комплексного применения при выявлении возбудителя.

При выборе диагностического метода необходимо учитывать также половые и возрастные особенности. У мужчин трихомонады обнаружить значительно труднее, чем у женщин, что связано, прежде всего, с тем, что T. vaginalis в отделяемом уретры часто находятся в малоподвижной форме, имеются в небольшом количестве. Поэтому для более достоверных данных обследования у мужчин нельзя ограничиваться анализом только уретрального отделяемого, надо исследовать также осадок свежевыпущенной мочи, секрет предстательной железы, сперму; необходимо проведение множественных лабораторных исследований с использованием различных методов и их комбинаций. У девочек (до наступления менархе) диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается на основании микроскопического и/или культурального исследования, подтвержденного молекулярно-биологическим методом.

Необходимо отметить, что лабораторные обследования, как наиболее объективные, с помощью которых устанавливается достоверный диагноз и назначается адекватная терапия, надо проводить на всех этапах инфекционного процесса (первичное обследование, оценка динамики течения воспалительного процесса, определения эффективности лечения).

Особое внимание необходимо уделить также важному этапу обследования — топической диагностике, которая осуществляется с помощью не только тщательного осмотра, но и с применением инструментальных методов (кольпоскопии, трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) у женщин, трансректального УЗИ у мужчин).

Показанием к проведению лечения является обнаружение T. vaginalis при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами у пациента либо у его полового партнера. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Целями лечения являются эрадикация T. vaginalis, клиническое выздоровление, предотвращение развития осложнений и предупреждение инфицирования других лиц.

Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания. При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

При лечении трихомониаза рекомендуется применять метронидазол, орнидазол или тинидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

При лечении осложненного, рецидивирующего трихомониаза и трихомониаза других локализаций метронидазол применяют 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней; орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней; тинидазол 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней.

При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов, таких как вагинальная таблетка метронидазола 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней, гель метронидазола 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Лечение беременных осуществляется на любом сроке для предотвращения преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и низкой массы плода: метронидазол 2,0 г однократно.

При лечении детей используют метронидазол 10 мг/кг массы тела внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней или орнидазол 25 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Требования к результатам лечения включают эрадикацию T. vaginalis, клиническое выздоровление. Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. При отсутствии эффекта от лечения исключают реинфекцию, назначают иные препараты или курсовые методики лечения [18].

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что в связи с отсутствием четко специфических симптоматических проявлений клиническая дифференцировка урогенитального трихомониаза достаточно затруднительна и неточна без лабораторной диагностики, результативность которой, особенно для бессимптомных, хронических форм заболевания, будет во многом зависеть от выбранного метода. Полноценное обследование больных с расширением спектра диагностических и параклинических технологий позволит повысить качество диагностической помощи, что в последующем, несомненно, поможет в выборе оптимального объема, содержания и этапности лечебных технологий.

Литература

Е. И. Юнусова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Трихомониаз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Урогенитальный (мочеполовой) трихомониаз – инфекционное заболевание, вызываемое простейшим паразитом влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). Во внешней среде возбудитель неустойчив, он погибает при температуре +40°С, под воздействием ультрафиолета, дезинфектантов, при высушивании, а также смещении вагинального рН. Заболевание передается половым путем и вызывает поражение урогенитального тракта человека.

Причины появления трихомониаза

У взрослых заражение трихомониазом происходит при незащищенном половом контакте с больным урогенитальным трихомониазом.

Заражение детей возможно интранатальным путем (во время родов). В исключительных случаях девочки младшего возраста могут заражаться при нарушении правил личной гигиены (например, через влажное полотенце, которым незадолго до этого пользовался больной трихомониазом).

Классификация трихомониаза

Классификация урогенитального трихомониаза основана на локализации воспалительного процесса.

1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у женщин:

вульвит - воспаление малых половых губ и преддверия влагалища;
вагинит, или кольпит – воспаление влагалища;
цервицит – воспаление шейки матки;
уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры);
цистит – воспаление мочевого пузыря.

вестибулит – воспаление вестибулярных желез в преддверии влагалища;
парауретрит, или скинеит – воспаление парауретральных желез;
сальпингит – воспаление фаллопиевых (маточных) труб.

уретрит - воспаление мочеиспускательного канала (уретры);
баланит и баланопостит – воспаление кожи головки полового члена и воспаление кожи головки полового члена в сочетании с воспалением крайней плоти соответственно;
цистит - воспаление мочевого пузыря.

эпидидимит – воспаление придатков яичка;
простатит – воспаление предстательной железы;
везикулит, или сперматоцистит – воспаление семенных пузырьков;
парауретрит - воспаление парауретральных желез.

Жалобы пациентов с трихомониазом неспецифичны – аналогичные симптомы могут отмечаться и при других ИППП. Возможно острое и хроническое течение заболевания, часто, особенно у мужчин, болезнь протекает бессимптомно.

Трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта.

20-40% больных не предъявляют никаких жалоб.

При наличии клинических проявлений женщин беспокоят выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистых, с неприятным запахом. Возможны зуд, жжение, болезненность во время половых контактов (диспареуния) и/или при мочеиспускании (дизурия), дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

Мужчин могут беспокоить серо-желтые, жидкие выделения из уретры, зуд, жжение в области уретры, боль в промежности, отдающая в прямую кишку, возможны диспареуния и дизурия. Реже болезнь проявляется эрозивно-язвенными высыпаниями на коже головки полового члена. Иногда в сперме присутствует кровь.

Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов.

При вестибулите женщин беспокоят незначительные выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса (гнойного воспаления с образованием полости) присоединяются симптомы общей интоксикации, появляются интенсивные боли пульсирующего характера.

При сальпингите женщины отмечают боль в нижней части живота, нередко схваткообразного характера, пенистые выделения из половых путей серо-желтого цвета, с неприятным запахом. При хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены.

При эпидидимите мужчин беспокоят серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, боль в нижней части живота, в области мошонки, в промежности, отдающая в прямую кишку, поясницу и крестец.

При простатите пациенты жалуются на боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурию.

При везикулите отмечается боль в области крестца, промежности, заднего прохода, усиливающаяся при мочеиспускании и дефекации, учащенное мочеиспускание, ночные эрекции, возможна примесь крови в сперме.

Диагностика трихомониаза

Заподозрить воспалительное заболевание мочеполового тракта врач может на основании жалоб и данных осмотра пациента. Подтвердить диагноз и главное - установить возбудителя, чтобы назначить адекватное лечение, можно только по результатам лабораторной диагностики.

Поскольку трихомониаз может быть причиной бесплодия и осложнений беременности, исключение этого заболевания требуется половым партнерам при планировании беременности и при обследовании женщин во время беременности, а также в случае гибели плода и бесплодия в анамнезе.

Обследование показано перед предстоящими операциями на половых органах и органах малого таза, а также половым партнерам больных ИППП и лицам, перенесшим сексуальное насилие.

Основными методами лабораторного подтверждения трихомониаза являются микроскопическое исследование мазка, микробиологический посев и ПЦР-тестирование.
Trichomonas vaginalis обнаруживается в гинекологических и урологических мазках на микрофлору - микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму.

Микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка проводят при диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых путей; легких; ЛОР-органов; глаз; кожи, мягких тканей и др. Возможно применение данного теста в качестве дополнительного исследования к посевам на анаэробную инфекцию.

Трихомониаз – одна из самых распространенных в России половых инфекций.

Возбудителем ее являются трихомонады - простейшие одноклеточные организмы паразитического происхождения.

Заражение трихомонадами происходит чаще всего при половом контакте с инфицированным партнером.

Течение трихомониаза может быть:

острым, с явно выраженными клиническими признаками,
хроническим,
скрытым – в этом случае симптомы инфекции практически не проявляются.

Чаще всего это заболевание у мужчин протекает бессимптомно.

Как выявляется трихомонада у мужчин?

Диагностика трихомониаза у мужчин осуществляется комплексно и включает в себя следующие методы:

Сбор анамнеза .
С этого начинается диагностика любой болезни, и трихомониаз – не исключение.
Венеролог выслушивает жалобы пациента, соотнося их с тем, насколько упорядочена его сексуальная жизнь (есть ли в ней место беспорядочным половым связям, незащищенным половым контактам и т.д.).
Учет клинических признаков .
Симптомы трихомониаза у мужчин проявляются редко, но иногда для течения заболевания могут быть характерны симптомы уретрита:
- Боль и жжение при мочеиспускании
- Незначительное количество гнойных (иногда пенистых) выделений белого цвета из уретры
- Тупая тянущая боль, чувство тяжести в области промежности и таза
- Возможна примесь крови в моче или в сперме
Лабораторные исследования .
Именно на их основе, главным образом, верифицируется диагноз на трихомониаз.
Однако и здесь существуют некоторые трудности.

Дело в том, что трихомонады у мужчин обнаружить несколько сложнее, чем у женщин.

Это связано с их обычно незначительным количеством и пребыванием преимущественно в малоподвижной форме.

Ситуация осложняется еще и тем, что трихомонады из организма мужчин зачастую спонтанно исчезают.

Повышая при этом потенциальный риск получения ложноотрицательных результатов при диагностике.

По этой причине анализы на трихомонады у мужчин проводят лишь высокочувствительными методами и неоднократно.

Как делается точный анализ на трихомонады у мужчин?

Соскоб из уретрального канала у мужчин берут с помощью одноразового стерильного зонда, который вводят в уретру на глубину 3-4 см, а затем извлекают наружу.

Полученный соскоб помещают в стерильную пробирку и отправляют в лабораторию, или на предметное стекло и исследуют без окрашивания сразу под световым микроскопом.

Преимуществами такого метода диагностики трихомониаза являются его невысокая стоимость, точность, достоверность, быстрота и простота выполнения – результат анализа может быть известен в течение 20 минут после забора соскоба.

Для бактериоскопического исследования на трихомоноз может использоваться и окрашенный мазок, в таком случае возбудитель обнаружить еще легче, однако стоимость анализа при этом возрастает за счет необходимости в подготовке материала.

Какой должна быть подготовка перед анализом на трихомонаду у мужчин?

За два дня до исследования не заниматься сексом.
За две недели исключить прием каких-либо противомикробных препаратов. При несоблюдении этого условия возможно получение недостоверных результатов.
За три часа до забора материала не мочиться, так как струя мочи может смыть из уретрального канала значительную массу микроорганизмов, в том числе, и возбудителя, и сделать его обнаружение затруднительным или невозможным при его низкой концентрации.
Утром в день обращения в клинику не обрабатывать половые органы антисептическими средствами и не подмываться.
Кровь следует сдавать утром натощак.
За день до забора анализов не употреблять спиртного, жареной, жирной и острой пищи.

Пройти комплексную диагностику трихомонады

Пройти комплексную диагностику трихомонады и курс эффективного лечения инфекции вы сможете, обратившись в наш платный КВД.

Помните, что ранняя диагностика заболевания и вовремя начатое его лечение помогут вам сохранить свое здоровье и избежать развития более тяжелых осложнений.

При необходимости сдать анализ на трихомонаду обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 07.05.2020
Время чтения: 1 mins read

Трихомониаз – это инфекция, передающаяся половым путем. Может поражать женщин и мужчин.

Из всех венерических заболеваний трихомониаз занимает лидирующее место по обращению к специалистам по поводу урогенитальных инфекций – вагинита и неспецифического уретрита. При отсутствии лечения, трихомониаз повышает риск заражения ВИЧ.

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз относится к наиболее распространенным венерическим заболеваниям невирусной этиологии. По оценкам ВОЗ, ежегодно заражаются трихомониазом минимум 250 млн человек. Возбудитель чаще поражает женщин, чем мужчин.

Болезнь вызывается простейшим микроорганизмом T.vaginalis. Легко поддается лечению, но при отсутствии симптомов легко распространяется. Часто происходит повторное заражение. Бессимптомное течение более характерно для женщин, поэтому они считаются основными переносчиками инфекции.

Возбудитель трихомониаза и его особенности

Возбудитель – Trichomonas vaginalis – относится к простейшим одноклеточным микроорганизмам. Имеет жгутики, благодаря чему может свободно перемещается. Образуя выросты цитоплазмы (псевдоподии) паразит проникает в межклеточные пространства.

Trichomonas vaginalis живет только в организме человека. Во внешней среде он быстро гибнет легко разрушаясь под действием температуры выше 45 °C, воздуха и солнечных лучей. При этом паразит обитает только в органах мочеполовой системы, поэтому заражение этой инфекцией называется урогенитальный трихомониаз. Кроме трихомонады влагалищной, различают также T.hominis (кишечная) и T.tenax (обитает в полости рта).

Особенность Trichomonas vaginalis состоит в том, что они поглощают другие микроорганизмы и при этом их не переваривают. Находясь внутри простейшего, эти патогенные бактерии защищены от действия лекарств и их достаточно сложно обнаружить. Таким образом легко происходит транспорт других возбудителей (хламидий, гонококков, микоплазм) в мочеполовые органы.

Противомикробные и противопротозойные средства излечивают трихомонадную инфекцию, но возможен рецидив. Повторное заражение встречается у 1 из 5 человек через три месяца после лечения. Если трихомониаз не лечить, инфекция может сохраняться в течение длительного времени. Эффективных домашних средств для лечения трихомониаза не существует.

Как передается трихомониаз?

Пути распространения трихомониаза:

Вагинальный, оральный или анальный половой контакт при отсутствии барьерных средств защиты (презерватив мужской или женский). Трихомониаз может распространяться даже при отсутствии симптомов. Это означает, что можно заразиться трихомониазом от человека, у которого нет признаков заболевания.
Через контакт с гениталиями, в том числе при отсутствии полового акта и эякуляции.
Во время естественных родов.

Инфекция T. vaginalis во время беременности может привести к преждевременным родам и низкому весу новорожденного.

Каковы признаки и симптомы трихомониаза?

Во многих случаях наблюдается бессимптомное течение урогенитального трихомониаза. По некоторым данным отсутствие или минимально выраженные симптомы наблюдаются в 70-80% случаев. У большинства инфицированных женщин нет никаких признаков заболевания.

Если есть признаки или симптомы инфекции, они могут появиться через 5-28 дней после заражения и могут включать ряд симптомов.

Раздражение и зуд половых органов.
Покраснение кожи наружных половых органов.
Жжение при мочеиспускании;
Дискомфорт во время интимных отношений и мочеиспускания (дизурия и диспареуния).
Боль внизу живота (редко).

Пенистые выделения из влагалища (чаще, желтоватые или зеленоватые), которые имеют необычный неприятный запах.
Воспаление и покраснение вульвы.
Поражение слизистой оболочки половых органов в виде эрозий или язв.

Выделения (слизистые) из уретры.
Гематоспермия (редко).
Высыпания на головке полового члена.

Диагноз основывается на выявлении паразита путем микроскопического исследования выделений из влагалища или уретры. Лучший тест на трихомонадную инфекцию – амплификация ДНК (ПЦР) и РНК (NASBA).

Чем опасен урогенитальный трихомониаз?

Повышает риск передачи и заражения ВИЧ (по оценкам специалистов в 3-4 раза).
Осложняет беременность (преждевременные роды и дефицит веса новорожденного).
Инфекция может привести к раку предстательной железы вследствие длительного воспаления при бессимптомном течении уретрита и простатита.
Повышает риск рака шейки матки вследствие возможного сочетанного инфицирования с высокоонкогенными ВПЧ.

Трихомониаз и ВИЧ

Установлено, что урогенитальный трихомониаз связан с повышенным риском заражения ВИЧ. По статистике, до 53% женщин с ВИЧ-инфекцией также инфицированы T. vaginalis, причем, трихомониаз у пациенток часто вызывает воспалительные заболевания тазовых органов.

Установлено несколько причин, почему трихомониаз приводит к увеличению риска заражения ВИЧ:

При трихомониазе возникают крошечные участки кровоизлияния в слизистых оболочках, таким образом ВИЧ-инфекция легко попадает в кровь,
Паразитический микроорганизм T. vaginalis расщепляет фермент, который блокирует прикрепление ВИЧ к клеткам.

Таким образом урогенитальный трихомониаз способствует заражению ВИЧ-инфекцией и ее передаче.

В каких случаях рекомендуется обследование на урогенитальный трихомониаз?

Как диагностируется трихомониаз?

Анамнез. При сборе анамнеза выясняют:

симптомы;
перенесенные ИППП;
наличие нового сексуального партнера.

У женщин при гинекологическом осмотре характерны:

отек и гиперемия влагалища;
эрозивно-язвенное поражение слизистой влагалища;
кровоизлияния на шейке матки – петехии, из-за чего шейку называют “клубничная”;
характерные серо-зеленоватые или серо-желтые вагинальные выделения с запахом “рыбы”.

У мужчин при осмотре выявляются:

отек, покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
слизистые выделения из уретры;
поражение крайней плоти эрозивно-язвенное.

Поскольку симптомы трихомониаза похожи на симптомы других ИППП и часто встречаются сочетанные инфекции, поэтому проводят дифференциальную диагностику в отношении:

хламидиоза, гонореи, микоплазмоза (Mycoplasma genitalium);
заражений условно-патогенными микроорганизмами (бактериальный вагиноз, кандидоз);
аллергических вагинитов;
аллергических баланопоститов.

Для выявления возбудителя используют: микроскопическое исследование, молекулярно-биологические методы, исследование культуры.

Образцы для исследований:

Первая порция мочи утром;
Мазок. Берут строго через 3 часа после мочеиспускания. Время можно сократить до 1 часа при выраженных характерных выделениях. У женщин забор образцов проводится при отсутствии месячных.

Микроскопия . Необходимое условие для получения правильных результатов: исследование сразу после забора материала (“влажный мазок” из влагалища, канала шейки, уретры у мужчин), поскольку трихомонада вагиналис нестойкие и быстро гибнут в окружающей среде. Например, при задержке доставки мазка в лабораторию на 1 час результативность снижается на 20%.

Мазок исследуют под микроскопом, при обнаружении микроорганизмов диагностируют трихомониаз. Метод максимально специфичен (до 100%) и чувствителен (до 60-70%) при выраженных симптомах заболевания.

Микроскопия окрашенного мазка не применяется в связи с низкой чувствительностью (до 40%).

Молекулярно-биологические (методы амплификации нуклеиновых кислот). Среди них выделяют: амплификация рибонуклеиновых кислот РНК (NASBA) и выделение ДНК (ПЦР). Для анализа берется первая утренняя моча, соскоб уретры, влагалища, цервикального канала.

Тесты отличаются высокой чувствительностью (95-100%) и специфичностью (95-100%) и достоверным результатом. Например, у женщин исследование мочи и вагинального мазка методом NASBA имеет 100% результат выявления инфекции.

Исследование культуры (посев T.vaginalis на чувствительные среды и выращивание). До появления молекулярно-биологических методов использовался широко, особенно при бессимптомном течении заболевания, поскольку более чувствителен, чем микроскопия (70-85%).

Сейчас используется редко, потому что достаточно трудоемкий, длительный и не дает точных результатов по сравнению с ПЦР или NASBA.

Пап-тест для выявления T.vaginalis не используется (хотя выявление его возможно) вследствие большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Трихомониаз – профилактика

Как лечить трихомониаз?

Трихомониаз легко излечивается одним из двух препаратов:

Это противомикробные и противопротозойные средства. Применяются таблетки для приема внутрь, местное лечение не используется, так как не эффективно.

метронидазол 2 г в разовой дозе,
или тинидазол 2 г в разовой дозе.

Альтернативный режим: прием метронидазола 500 мг внутрь 2 раза в день, курс 7 дней.

Из двух препаратов преимущество отдается тинидазолу, поскольку у него больше концентрация в крови и слизистых мочеполовых органов и он имеет более длительный период полувыведения (12,5 часов), чем метронидазол (7,3 часа), отсюда более эффективно убивает T.vaginalis и снимает симптомы заболевания.

Доказано, что рекомендованные режимы метронидазола приводят к излечению в 84%-98% случаев, рекомендованный режим тинидазола приводит к излечению в 92%-100% случаев.

Как лечится персистирующий или рецидивирующий урогенитальный трихомониаз

Наибольшее количество рецидивирующих инфекций T. vaginalis являются результатом повторного заражения, однако, иногда излечение не происходит из-за устойчивости микроорганизма к препаратам. При вагинальном трихомониазе резистентность к метронидазолу может быть в 4-10% случаев, а резистентность к тинидазолу – в 1%.

Резистентный трихомониаз вызывает беспокойство, поскольку существует мало альтернатив стандартного лечения. Однократный прием лекарств для лечения рецидивирующего трихомониаза (если он не является вероятным результатом реинфекции) не применяется.

Назначается: метронидазол по 500 мг внутрь, два раза в день, курс 7 дней.

Если после этого лечения инфекция сохраняется, назначается: метронидазол по 2,0 г ежедневно, курс 7 дней или тинидазол по 2,0 г ежедневно, курс 7 дней.

В случае, когда все эти режимы не приводят к излечению инфекции (что маловероятно), назначается высшая доза тинидазола по 2–3 г 14 дней, часто в комбинации с интравагинальным введением тинидазола.

Иногда назначается определение чувствительности микроорганизмов к нитроимидазолам при рецидивирующем трихомониазе.

Правила приема препаратов и лечения

Откажитесь от алкоголя. Абсолютно противопоказан алкоголь как во время лечения, так и после него (в течение 24 часов после окончания терапии метронидазолом и 72 часов после окончания терапии тинидазолом), поскольку сочетание этих препаратов приводит к дисульфирамоподобной реакции.
Принимайте все лекарства. Даже если симптомы исчезнут, нужно закончить курс лечения.
Необходимо обследование и лечение (по показаниям) партнеров даже при отсутствии признаков инфекции.
Избегайте интимных контактов пока не пройден курс лечения. Даже после того, как закончите принимать лекарства, вы можете снова получить трихомониаз, если практиковать незащищенные половые контакты с носителем инфекции.
Обратитесь к венерологу повторно, если есть симптомы, которые не проходят в течение нескольких дней после приема препаратов.

Можно ли самостоятельно вылечить трихомониаз?

В некоторых источниках для избавления от урогенитального трихомониаза указывают:

интравагинальный Бетадин (повидон-йод);
Клотримазол;
раствор уксусной кислоты;
Фуразолидон;
фиалка;
ноноксинол-9;
раствор перманганата калия.

Эти средства не применяются и не рекомендуются для лечения трихомониаза. Они не просто неэффективны, но и могут нанести вред, например, возможны ожоги слизистых и длительно текущая инфекция из-за отсутствия лечения.

Доказано, что никакие местные средства против трихомониаза неэффективны и не приводят к гибели микроорганизма.

Влияет ли трихомониаз на беременность?

Беременные женщины с трихомониазом подвержены более высокому риску преждевременных родов (до 37 недель беременности) или рождению ребенка с низким весом.

Инфекция T. vaginalis у беременных женщин связана также с другими неблагоприятными исходами беременности, в частности преждевременным разрывом плодных оболочек. Хотя сами трихомонады не проникают в плодные оболочки, опасность представляет то, что эти микроорганизмы способствуют проникновению других более опасных патогенов, например хламидий. Преждевременные роды и низкий вес при рождении повышают риск возникновения проблем со здоровьем и развитием при рождении и в более позднем возрасте.

Перинатальная передача инфекции встречается достаточно редко, однако необходимо лечение беременной, поскольку это поможет предотвратить респираторную или генитальную инфекцию новорожденного.

Метронидазол можно использовать для лечения трихомониаза на любой стадии беременности. Тинидазол при беременности не применяется из-за отсутствия клинических данных о безопасности. Рекомендуемая схема терапии трихомониаза у беременных женщин: прием метронидазола 2 г в разовой дозе.

Можно ли принимать лекарства для лечения трихомониаза, в период кормления грудью?

Да, можно применять метронидазол при грудном вскармливании. Однако, следует воздержаться от кормления на период от 12 до 24 часов после лечения трихомониаза у кормящей матери одной дозой метронидазола 2 г.

Иногда проводится лечение метронидазолом (400 мг три раза в день в течение 7 дней), что приводит к снижению его концентрации в грудном молоке и считается совместимым с грудным вскармливанием в течение более длительных периодов времени.

Тинидазол для кормящих женщин противопоказан.

Как можно предотвратить трихомониаз?

Лучший способ предотвратить трихомониаз или любую ИППП – воздержание от интимных отношений.

Во время интимных отношений можно снизить риск заражения ИППП следующими способами:

Используйте презервативы . Презервативы – лучший способ предотвратить ИППП во время секса. Поскольку заражение и передача могут происходить и без эякуляции, необходимо обязательно надевать презерватив до контакта с влагалищем, ртом или аналыным отерстием. Другие методы контроля рождаемости, такие как противозачаточные таблетки, уколы, имплантаты или диафрагмы, не защитят от ИППП. Пройдите обследование. Убедитесь, что ваш партнер также прошел тестирование на ИППП прежде чем заниматься сексом.
Практикуйте моногамные отношения.
Ограничьте количество сексуальных партнеров . Риск заболеть ИППП возрастает в зависимости от количества ваших партнеров.
Женщинам не рекомендуется спринцевание. Оно удаляет полезные бактерий во влагалище, которые защищают от инфекции. Это может увеличить риск заражения ИППП.
Не злоупотребляйте алкоголем . Употребление слишком большого количества алкоголя или употребление наркотиков увеличивает рискованное поведе ние и может подвергнуть риску сексуального насилия и возможного контакта с ИППП.

Методы работают лучше всего, когда используются вместе.

Читайте также: