Бак посев перед кесаревым сечением

Обновлено: 07.07.2024

Операция кесарева сечения считается одной из самых частых в практике акушеров всего мира, и частота ее проведения неуклонно растет. Вместе с тем, важно правильно оценить показания, возможные препятствия и риски к оперативному родоразрешению, пользу его для матери и потенциальные неблагоприятные последствия для плода.

Несомненными плюсами оперативного родоразрешения считаются возможность спасти жизнь и ребенку, и маме в тех случаях, когда естественные роды представляют реальную угрозу или невозможны по ряду акушерских причин, отсутствие разрывов промежности, более низкая частота геморроя и опущения матки впоследствии.

Однако не стоит игнорировать и многие недостатки, среди которых — серьезные осложнения, послеоперационный стресс, продолжительная реабилитация, поэтому кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, должно проводиться лишь тем беременным, которые действительно в нем нуждаются.

Показания к кесареву сечению бывают абсолютными, когда самостоятельные роды невозможны или сопряжены с чрезвычайно высоким риском для здоровья мамы и малыша, и относительными, причем, список и тех, и других постоянно меняется. Часть относительных причин уже перенесена в разряд абсолютных.

Поводы к планированию кесарева сечения возникают в процессе вынашивания плода или при уже начавшихся родах. Женщинам положена плановая операция по показаниям:

Полное предлежание плаценты, которая находится на пути прохождения плода;
Рубцы от предыдущих операций родоразрешения, удаления миоматозных узлов, прободения матки при абортах ;
Анатомически узкий таз, начиная со второй степени, деформации, новообразования придатков и стенок таза;
Воспалительные процессы лобкового сочленения (симфизит во время данной беременности или предыдущих);
Вероятный вес плода более 4,5 кг;
Рубцовые стенозы шеечного канала, влагалища;
Перенесенные в прошлом реконструктивные и пластические вмешательства на промежности, шейке матки;
Тазовое, ягодичное предлежание, поперечное расположение плода;
Многоплодная беременность;
Онкопатология;
Множественные миоматозные узлы;
Тяжелые гестозы;
Задержка внутриутробного развития тяжелой степени;
Патология сетчатки и глазного дна при выраженной близорукости;
Острая герпетическая половая инфекция;
Трансплантация почек до беременности;
Перинатальная гибель плода, наличие в семье ребенка-инвалида вследствие предыдущих родов.

Экстренное чревосечение проводится при акушерских кровотечениях, предлежании или отслойке плаценты, вероятном либо начавшемся разрыве матки, острой гипоксии плода, агонии или внезапной гибели беременной при живом ребенке, тяжелой патологии других органов с ухудшением состояния пациентки.

При начавшихся родах могут возникнуть обстоятельства, заставляющие акушера принять решение об экстренной операции:

Патология сократимости матки, не отвечающая на консервативное лечение — слабость родовых сил, дискоординированная сократимость;
Клинически узкий таз — анатомические размеры его позволяют плоду пройти родовой канал, а другие причины делают это невозможным;
Выпадение пуповины или частей тела ребенка;
Угроза либо прогрессирующий разрыв матки;
Ножное предлежание
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты р родах

В ряде случаев операция проводится из-за сочетания нескольких причин, каждая из которых сама по себе не является аргументом в пользу хирургии, но в случае их комбинации возникает вполне реальная угроза здоровью и жизни малыша и будущей мамы при обычных родах — длительное бесплодие, выкидыши ранее, процедура ЭКО, возраст более 35 лет и тд.

Относительными показаниями считаются тяжелая близорукость, патология почек, сахарный диабет, половые инфекции в стадии обострения, возраст беременной более 35 лет при наличии отклонений в течении беременности или развитии плода и др.

В случае малейшего сомнения в благополучном исходе родов, а, тем более, если есть поводы к операции, акушер предпочтет более безопасный путь — чревосечение. Если решение будет в пользу самостоятельных родов, а результатом станут серьезные последствия для матери и малыша, специалист понесет не только моральную, но и юридическую ответственность за пренебрежение состоянием беременной.

К хирургическому родоразрешению имеются противопоказания, правда, их список куда меньше, нежели показаний. Операция считается неоправданной при гибели плода в утробе, фатальных пороках развития. При жизнеугрожающем состоянии матери операция так или иначе будет проведена, и противопоказания учитываться не будут.

Многие будущие мамы, которым предстоит операция, волнуются о последствиях для новорожденного. Считается, что дети, рожденные кесаревым сечением, ничем не отличаются в своем развитии от малышей, появившихся на свет естественным путем. Вместе с тем, наблюдения показывают, что вмешательство способствует более частым воспалительным процессам в половых путях у девочек, а также диабету 2 типа и астме у детей обоих полов.

Особенности подготовки к оперативному родоразрешению зависят от того, планово оно будет проведено или по экстренным показаниям.

Если назначено плановое вмешательство, то подготовка напоминает таковую при других операциях, после госпитализации на дородовое отделение:

Легкая диета накануне;
Очищение кишечника клизмой вечером перед операцией и утром за два часа до нее;
Исключение любой пищи и воды за 12 часов до назначенного вмешательства;
Гигиенические процедуры вечером.

Перечень обследований включает стандартные общеклинические анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, УЗИ и КТГ плода, исследования на ВИЧ, гепатиты, половые инфекции, консультации терапевта и узких специалистов.

При экстренном вмешательстве вводится желудочный зонд, назначается клизма, анализы ограничиваются исследованием мочи, состава крови и свертываемости. Хирург в операционной помещает в мочевой пузырь катетер, анестезистка устанавливает внутривенный катетер для инфузии необходимых препаратов.

Метод анестезии зависит от конкретной ситуации, подготовленности анестезиолога и желания пациентки, если оно не идет вразрез со здравым смыслом. При выборе способа обезболивания акушер и анестезиолог обязательно оценивают все имеющиеся факторы риска (течение беременности, сопутствующая патология, неблагоприятно протекавшие предыдущие роды, возраст и т. д.), состояние плода, вид предполагаемого вмешательства, а также желание самой женщины. Одним из лучших способов обезболить кесарево сечение можно считать регионарную анестезию.

В отличие от большинства других операций, при кесаревом сечении врач учитывает не только необходимость обезболивания как такового, но и возможные неблагоприятные последствия от введения препаратов для плода, поэтому оптимальной считается спинномозговая анестезия, исключающая токсическое действие средств для наркоза на малыша.

Однако, не всегда есть возможность провести спинальное обезболивание, и в этих случаях акушеры идут на операцию под общим наркозом. В обязательном порядке проводится профилактика заброса желудочного содержимого в трахею (ранитидин, цитрат натрия, церукал). Необходимость разреза тканей живота требует применения миорелаксантов и аппарата искусственной вентиляции легких. Наркоз при кесаревом сечении несет в себе определенные риски. В акушерстве по-прежнему основная часть смертей при хирургических вмешательствах происходит именно при этой операции, причем более чем в 70% случаев виной всему становятся попадание содержимого желудка в трахею и бронхи, трудности с введением интубационной трубки, развитие воспаления в легких.

Поскольку операция чревосечения сопровождаются довольно большой кровопотерей, то на подготовительном этапе целесообразно заранее взять кровь у самой беременной и приготовить из нее плазму, а эритроциты вернуть обратно. При необходимости, женщине будет перелита собственная замороженная плазма.

Для возмещения потерянной крови могут быть назначены кровезаменители, а также донорская плазма, форменные элементы. В ряде случаев, если заведомо известно о возможной массивной кровопотере в силу акушерской патологии, во время операции через аппарат реинфузии женщине возвращаются отмытые эритроциты.

Во время операции в операционной всегда присутствует врач-неонатолог, который сможет сразу же осмотреть новорожденного и провести реанимацию в случае необходимости.

При повторном кесаревом сечении, операция проводиться очень аккуратно из-за риска повреждения кишки, мочевого пузыря и занимает более длительное время. Кроме того, уже имеющийся рубец может оказаться недостаточно плотным для удерживания целостности органа, что опасно разрывом матки. Второе и последующие чревосечения чаще проводят по готовому рубцу с последующим его удалением, а остальные моменты операции стандартны.

Если родоразрешение происходило в условиях спинальной анестезии, мать в сознании и хорошо себя чувствует, новорожденного прикладывают к ее груди на Этот момент чрезвычайно важен для формирования последующей тесной эмоциональной связи между мамой и малышом. Исключение составляют сильно недоношенные младенцы и рожденные в асфиксии.

После ушивания всех ран и обработки половых путей на нижнюю часть живота помещается пузырь со льдом на два часа, чтобы снизить риск кровотечения. Показано введение окситоцина или карбометацина, особенно тем мамам, у которых риск кровотечения очень высок. По необходимости после операции женщина проводит от 8 часов до суток в отделении интенсивной терапии под тщательным наблюдением.

На протяжении первых суток после вмешательства показано введение растворов, улучшающих свойства крови и восполняющих потерянный ее объем. По показаниям назначаются анальгетики и средства для повышения сократимости матки, антибиотики, антикоагулянты.

Для предупреждения пареза кишечника на сутки после вмешательства назначают церукал, клизмы. Кормить малыша грудью можно уже в первые сутки, если к этому нет препятствий со стороны мамы или новорожденного.

На кожу накладывается внутрикожный шов саморассасывающейся нитью.

Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, потребуется помощь близких при уходе за малышом после перевода из палаты интенсивной терапии и дома, особенно, первые несколько недель, пока заживают внутренние швы и возможна болезненность. После выписки не рекомендуется принимать ванну и посещать сауну, но ежедневный душ не только возможен, но и необходим.

Методика кесарева сечения даже при условии абсолютных к нему показаний не лишена недостатков. Прежде всего, к минусам этого способа родоразрешения относят риск осложнений, таких как кровотечение, травма соседних органов, гнойные процессы с возможным сепсисом, перитонитом, флебитами. Риск последствий в несколько раз больше при экстренных операциях.

Кроме осложнений, в числе минусов кесарева сечения — рубец, который может наносить женщине психологический дискомфорт, если он проходит вдоль живота, способствует грыжевым выпячиваниям, деформациям брюшной стенки и заметен окружающим. В ряде случаев после оперативного родоразрешения мамы испытывают трудности с грудным кормлением, а также считается, что операция повышает вероятность глубокого стресса вплоть до послеродового психоза из-за отсутствия чувства завершенности родов естественным путем. По отзывам женщин, перенесших оперативное родоразрешение, наибольший дискомфорт связан с сильной болезненностью в области раны в первую неделю, что требует назначения анальгетиков, а также с формированием заметного кожного рубца впоследствии. Операция, не повлекшая осложнений и проведенная правильно, не наносит вреда ребенку, но у женщины возможны сложности с последующими беременностями и родами.

В большинстве развитых стран уровень оперативных родов (кесарева сечения) понижается за счет серьезного подхода в учете показаний и противопоказаний для такого родоразрешения. Сейчас в странах Европы и Северной Америки уровень КС составляет 20-25%, что все еще является высоким показателем. ВОЗ считает, что идеальным уровнем кесарева сечения должны быть 10-15%, потому что уровень смертности и заболеваемости матерей и новорожденных повышается в тех регионах, где уровень КС начинает превышать 10%.

В последние годы появилось немало публикаций о связи КС с более высокими уровнями астмы, атопических дерматитов и заболеваний иммунной системы у детей. Предполагается, что это связано с нарушением заселения кишечника ребенка бактериями и другими микроорганизмами в ходе рождения и после него. Поэтому очень часто начали упоминать о так называемом влагалищном осеменении (vaginal seeding) или микророждении (microbirthing), что предполагает обработку ротовой полости и кожи ребенка влагалищными выделениями матери. Обычно берут марлевый/ватный тампон или салфетку, вводят во влагалище, а потом смазывают им рот, нос и кожу ребенка, родившегося путем кесарева сечения.

Имеет ли такая практика теоретическое обоснование? У человека более 60% лимфоидной ткани размещено вокруг кишечника в брюшной полости. В целом, в области основных входных ворот (носоглотка, кишечник) имеется огромное количество лимфатических узлов, формирующих целые сплетения. Они играют важную защитную роль, так как с воздухом и пищей в организм человека поступают микроорганизмы и инородные тела, которые необходимо обезвредить, не позволив бактериям чрезмерно размножаться и вредить здоровью человека.

Считается, что у плода желудочно-кишечный тракт стерильный, и его заселение микроорганизмами начинается в ходе родов, когда ребенок заглатывает влагалищные выделения матери, а также после родов в результате тесного кожного контакта, в том числе при кормлении грудью. Формирование здоровой флоры кишечника чрезвычайно важно для развития кишечника, выработки витамина К и других важных веществ, усвоения пищи и повышения защитных сил маленького организма.

Доказано, что при кесаревом сечении нарушается механизм привыкания (адаптации) к новым условиям жизни, поэтому уровень некоторых заболеваний новорожденных после КС выше, чем у детей, рожденных естественным путем. Возможно этот механизм подавляется применением ряда медикаментов, в том числе антибиотиков, а также поздним прикладыванием к груди и ранним введением формулы в пищевой рацион новорожденного.

Таким образом, было предположено, что важную роль играет материнская флора, включая влагалищную, что позволяет ребенку получить необходимую порцию микроорганизмов от матери в процессе рождения. Некоторые врачи предложили использовать выделения матери для улучшения адаптации детей, рожденных оперативным путем. Но научных данных, подтверждающих пользу такой процедуры, с учетом и возможного вреда, не хватает.

Профессиональные общества акушеров-гинекологов не поддерживают микророждение. У некоторых женщин во влагалищных выделениях могут обитать опасные для новорожденного микроорганизмы, в частности стрептококки группы В, вирусы герпеса, гонококки, хламидии. Например, до 20% женщин перед родами имеют гемолитический стрептококк группы В во влагалище, не испытывая при этом никаких симптомов.

Тем не менее, если женщина настаивает на микророждении, врачи могут согласиться на такую процедуру. Однако до проведения кесарева сечения необходим провести тестирование на наличие опасных для ребенка микроорганизмов путем бактериальных посевов и серологических методов диагностики. Детский врач и другой медперсонал, который будет следить за здоровьем новорожденного, должен быть проинформирован об использовании микророждения.

Кесаревым сечением в акушерстве называется хирургическая операция, во время которой младенец появляется на свет через разрез матки и брюшной стенки. Это альтернатива естественным родам. Выполняется по медицинским показаниям, касающимся здоровья матери или малыша. Чтобы не волноваться и не бояться, женщине нужно иметь представление о том, что будет происходить и подготовиться к этому.

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным, срочным. Показания к плановой операции устанавливаются еще во время беременности акушером-гинекологом, при консультации прочих узких специалистов. Окончательное решение о проведении операции принимают медики родильного дома.

Очень желательно будущей маме посещать занятия для беременных, где она узнает всю информацию о кесаревом сечении. Также рекомендуется провести аутологичное переливание крови. После 20 недели беременности можно сдать 300 мл своей крови. Она будет сохраняться в специальной камере до родов. Понадобится, если во время операции возникнет необходимость в переливании крови. Эта процедура не причинит ощутимого вреда матери и ребенку, организм после такой потери восстанавливается за 2-3 дня.

Обычно рекомендуют лечь в больницу за 1-2 недели до назначенной даты проведения кесаревого сечения. Там беременная пройдет дополнительные обследования и будет, вместе с ребенком, находиться под чутким наблюдением врачей.

Подготовка шейки к родам в роддоме выполняется при помощи спазмолитиков. Но при кесаревом сечении раскрытия шейки не требуется. Будут назначены УЗИ обследование, анализы крови, мочи и пр.

Подготовка к кесареву в роддоме – этапы

Еще дома следует побеспокоиться о сборе всех необходимых вещей в роддом для себя и ребенка. Лучше распределить их по пакетам. Отдельно кладите те, которые возьмете непосредственно в родзал.

Побеседуйте с врачом, который будет оперировать. Обсудите все интересующие вас вопросы и подпишите документы. Если вы хотите, чтобы с вами рядом в этот важный день были близкие, также оговорите это заранее.
Нельзя кушать за 12 часов перед операцией. Обычно она проводится в первой половине дня, потому вечером предыдущего дня нужно обязательно поужинать.
Необходимо принять душ, провести все манипуляции по интимной гигиене.
Важно хорошо отдохнуть и выспаться. Если беременная волнуется и ей трудно уснуть, то можно принять что-то успокоительное с разрешения врача.
Утром очищают кишечник при помощи клизмы.
Перед началом операции в мочевой пузырь женщине вводится катетер для предотвращения осложнений со стороны почек. Удалят его только через несколько часов.
Роженицу облачают в стерильную сорочку, одевают шапочку и бахилы. Затем вводят анестезию и приступают к операции.

Анестезия может быть местная или общая, какая будет использована в каждом конкретном случае, определяется врачами акушерами-гинекологами и анестезиологами.

Экстренное кесарево сечение проводится тогда, когда подготовка матки к родам в роддоме не приводит к нормальному раскрытию шейки, отсутствует родовая деятельность либо диагностируется ряд других проблем у матери или ребенка.

Роды, проведенные при помощи кесаревого сечения, не так страшны, как многим кажется. Их успешно пережили уже миллионы женщин во всем мире. Главное - это правильно к ним подготовиться и соблюдать все требования и рекомендации врачей. Это сведет к минимуму риск осложнений и неприятных последствий.

Готовясь к плановой операции кесарево сечение, пациентки всегда задают много вопросов по этому поводу.

Мы понимаем, что перед операцией вы очень волнуетесь и информация во время консультации может восприниматься не полностью, поэтому подготовили для вас ответы на самые распространенные вопросы об операции кесарево сечение, которые вы можете прочитать в спокойной атмосфере. Итак начнем.

Какой вид анестезии?

Вид анестезии определяется индивидуально врачом анестезиологом после ознакомления с данными анамнеза, клинико-лабораторных исследований, пожеланий пациента.

В большинстве случаев мы рекомендуем регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная). В связи с меньшими рисками для матери и ребенка, а также более качественным послеоперационным обезболиванием.

Как готовиться к анестезии?

Если врач не предоставил индивидуальные рекомендации. Следует воздержаться от еды (в том числе кефир, молоко, йогурт) за 6-8 часов и жидкости (негазированная вода, чай) за 2 часа до запланированного оперативного вмешательства.

Если вы принимаете лекарственные препараты, обязательно проинформируйте об этом врача анестезиолога.

Когда можно пить воду после операции?

Сразу после операции можно пить чистую негазированную прозрачную воду маленькими порциями с интервалом в 10-20 минут. При хорошей переносимости жидкости количество выпитой за 1 раз воды постепенно увеличивают.

После общей анестезии или при наличии тошноты рекомендуется начать питье через 1 час после завершения операции.

Могу ли я употреблять пищу после операции?

Если вода переносится хорошо, при отсутствии тошноты и рвоты через 2 часа после операции можно есть. Меню нашего ресторана составлено на основе послеоперационного восстановления кишечника.

Почему полезно жевать жевательную резинку?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевательная резинка в течение первых 24 часов после операции ускоряет раннее восстановление функции кишечника и улучшает самочувствие матери. Вы можете жевать жевательную резинку три раза в день в течение 30 минут.

Смогу ли я сразу после наркоза кормить ребенка?

Любые лекарства для наркоза и лекарства, которые будут использоваться для Вашего обезболивания после операции, поступают в грудное молоко в очень малых количествах. Поэтому нет необходимости сцеживать и выливать грудное молоко после наркоза. Вы абсолютно безопасно можете начать кормление грудным молоком сразу после анестезии.

Почему важно ходить после операции?

Ходьба помогает предотвратить образование свертков крови (тромбов) в ногах, снижает риск возникновения воспаления, инфицирования, застойных явлений и спаек.

В операционной на Вас наденут желтый браслет, который означает, что у Вас повышенный риск падения. В течение всего времени пока он будет одет, вставать или ходить Вы должны исключительно в сопровождении медицинского персонала или Вашего партнера.

Через 4-6 часов после операции вскоре после восстановления движений в ногах медсестра поможет Вам присесть на край кровати и начать ходить.

Вы можете использовать бандаж, он облегчит состояние и поддержит живот. Надевать его следует перед тем, как вставать, а вот в постели лучше обойтись без него.

Могу ли я принимать душ после операции?

По желанию Вы можете принять душ через 6 часов после операции. Теплый душ расслабляет и помогает снизить мышечную боль. Старайтесь избегать контакта раны с водой до момента ее полного заживления. В случае если Вы все же намочили повязку – обратитесь к медицинской сестре, которая осуществляет уход за Вами.

Буду ли я испытывать боль после операции?

Вы будете испытывать незначительные болевые ощущения после операции, это нормально. Хорошее обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли вставать с кровати, ходить и ухаживать за ребенком. Поэтому мы просим всех наших пациентов оценивать интенсивность боли и сообщать медицинскому персоналу.

Как оценить интенсивность своей боли?

Когда меня выпишут домой?

Когда можно выписываться домой, решает врач. Обычно выписка возможна на 3-5 сутки после кесарева сечения. Выписавшись домой, роженице необходимо как можно больше отдыхать. Некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва. Поэтому необходимо особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел, так как.

В каких случаях необходима консультация анестезиолога после операции?

Если после операции вы чувствуете необычную для Вас головную боль, которая усиливается в вертикальном положении. Или чувствуете выраженную слабость, боль, онемение в нижних конечностях – сообщите об этом врачу анестезиологу.

Грижимальский Евгений Викторович

Заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии
Стаж работы - 18 лет

Читайте также: