Что влияет на размер плода
Обновлено: 04.10.2024
Елизавета Новоселова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва
Итак, среди мам – как опытных, так и будущих – существует устойчивое мнение, что, чем меньше вес ребенка к родам, тем лучше для родов. Попробуем разобраться, насколько это верно, всегда ли малый вес – признак здоровья малыша и гарантия легких родов, от чего зависит вес плода на момент начала родов и можно ли на это повлиять, как влияет вес крохи на различные этапы родов и что важнее в оценке размеров плода – вес или другие факторы?
На самом деле маленький вес при рождении – равно как и большие размеры новорожденного – сами по себе не являются критерием здоровья малыша. И вовсе не обязательно гарантирует легкие роды.
Нередко маленький вес является следствием недостатка питания плода в период внутриутробного развития. Если мама здорова, живет в нормальных условиях и нормально питается, причина для недостаточного питания ребенка может быть лишь одна: сниженный транспорт питательных веществ с кровью из-за нарушения кровообращения между мамой и малышом на уровне сосудов плаценты. И тогда, помимо низкого веса, у крохи может быть и другая проблема – хроническая гипоксия, давняя и длительная нехватка кислорода: ведь и кислород, и питательные вещества малыш получает одним и тем же путем – они поступают к нему из материнского организма посредством плацентарного кровотока. Вот почему врачи отслеживают прибавку веса малыша и оценивают соответствие его размеров нормам по сроку беременности на каждом ультразвуковом исследовании: отставание в росте и весе может быть первым указанием на ухудшение плацентарного кровообращения и развитие гипоксии плода.
Другая проблема малого веса связана уже непосредственно с самим процессом родов: роды маловесным плодом нередко бывают быстрыми и даже стремительными, поскольку маленький ребенок встречает меньше сопротивления со стороны стенок родового канала. И в этом, как ни странно, и состоит проблема: быстрые, и особенно стремительные, роды нередко сопровождаются значительными разрывами мягких тканей родовых путей, поскольку они просто не успевают растянуться при его стремительном продвижении. Для малыша это опасно родовыми травмами, а для мамы – кровотечениями из разрывов и выраженной болезненностью схваток: когда интенсивность схваток, необходимая для рождения ребенка, нарастает за три часа вместо двенадцати, нервная система роженицы попросту не успевает адаптироваться к усилению болевых ощущений.
Можно ли раскормить ребенка?
Исключения составляют эндокринные (гормональные) заболевания будущей мамы, сопровождающиеся значительным нарушением обмена веществ. Ярким примером такого заболевания является сахарный диабет. Крупный вес новорожденного в этом случае связан с нарушением регуляции усвоения питательных веществ в организме мамы.
Однако в переедании кроется другая опасность: оно влияет на увеличение массы тела беременной, что, в свою очередь, чревато повышением артериального давления. Неправильное питание может привести к развитию гестоза – патологии беременности, характеризующейся появлением отеков, повышением артериального давления и потерей белка с мочой. Одним из распространенных последствий гестоза, или позднего токсикоза беременности, является фетоплацентарная недостаточность – снижение скорости и качества кровотока на уровне плаценты. В результате ухудшения плацентарного кровотока малыш получает меньше питательных веществ и кислорода. Поэтому наиболее частым результатом плацентарной недостаточности становится задержка физического развития плода.
Как повлиять на вес плода?
Отчего же зависят размеры новорожденного и можно ли на них как-то повлиять? Есть пара факторов, косвенно влияющих на размеры плода.
Второй фактор, способствующий более интенсивному росту плода, – это бесконтрольный прием витаминных комплексов в течение всей беременности. В отличие от витаминов, поступающих с пищей, на переваривание и усвоение которой организм должен тратить много энергии, таблетированные витамины практически не требуют от организма мамы энергозатрат, они полностью усваиваются и попадают с кровотоком к плоду, ускоряя его рост и набор веса.
Конечно, это не означает, что витамины вредны и принимать их не стоит. Напротив, в ряде ситуаций без них никак не обойтись: они помогают в профилактике пороков развития и врожденных заболеваний плода, анемии, снижают риск заболевания вирусными инфекциями. Усвоение витаминов, микроэлементов и прочих веществ зависит не только от рациона, но и от состояния здоровья будущей мамы. На переработку пищи и усвоение полезных веществ организму приходится тратить много энергии. Скорость и эффективность этого процесса зависит от обмена веществ. При нарушении обменных процессов на фоне токсикоза беременности, эндокринных заболеваний и различных патологий нервной и сердечно-сосудистой системы усвоение витаминов замедляется. Кроме того, усвоение плодом полезных веществ, поступающих в организм с пищей, напрямую зависит от процессов переваривания и всасывания пищи в пищеварительном тракте беременной. При различных заболеваниях органов пищеварения (например, при гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, энтероколитах) нарушается переваривание пищи и всасывание полезных веществ. Выходит, что при целом ряде заболеваний и особых состояний материнского организма, которые нередко протекают скрыто, витамины и микроэлементы, содержащиеся в пище, могут не усваиваться организмом.
Крупный плод – проблема для родов?
В конце прошлого – начале нынешнего века, когда в аптеках России впервые появились импортные поливитаминные комплексы, количество новорожденных с весом более четырех килограммов увеличилось на 30 %.
При нормально протекающей беременности основной фактор, влияющий на размеры плода, это генетика – наследственность, как со стороны беременной, так и со стороны будущего отца.
Рождение богатыря: особенности процесса
Каковы же реальные риски при больших размерах малыша и есть ли в акушерстве особые приемы для ведения таких родов?
- Первой возможной проблемой при рождении богатыря может стать более выраженная болезненность схваток уже на ранних этапах родов. Причина болезненности в этом случае кроется в большем сопротивлении, которое оказывает малыш сокращающейся матке. Поэтому при родах крупным плодом в большем проценте случаев применяется медикаментозное обезболивание схваток с помощью эпидуральной анестезии, и назначается она нередко раньше, чем в стандартном протоколе ведения родов: не после 4–5 см, а уже с 2–3 см раскрытия шейки матки.
- Вторая ожидаемая проблема при крупных размерах плода – это вторичная слабость родовых сил: для того чтобы протолкнуть по сравнительно узкому родовому каналу человечка весом более 4000 г, нужны значительные изгоняющие усилия со стороны матки, а большинство сил к этому моменту нередко оказывается израсходованными на процесс раскрытия шейки матки. Поэтому, если ближе к концу первого периода родов схватки начинают слабеть, врачи применяют медикаментозную родостимуляцию – усиление схваток с помощью окситоцина, который вводится в организм будущей мамы внутривенно в микродозах.
- Третья проблема, связанная с богатырскими размерами новорожденного, – это более высокий, чем обычно, риск послеродового маточного кровотечения. Такое кровотечение еще называют гипотоническим, поскольку оно развивается вследствие низкой сократительной способности, или сниженного тонуса, матки. Сразу после рождения малыша и отделения плаценты матка должна сократиться в размерах в шесть-восемь раз – в противном случае из поврежденных сосудов на том месте, где крепилась плацента, начнется кровотечение. При крупных размерах плода матка зачастую оказывается перерастянута, а запасы собственного окситоцина в организме израсходованы за время родов, и нормального послеродового сокращения не происходит. Для профилактики этого опасного осложнения сразу после рождения малыша маме вводят окситоцин – даже если роды прошли естественно, без осложнений и в процессе рождения никакие вмешательства не понадобились. Если же еще во время родов началась слабость родовых сил и окситоцин начали вводить раньше, его введение продолжают и после рождения малыша.
1) Наследственность / генетика
Если родители ребенка родились крупными, то сам ребенок с большей вероятностью родится крупным, если же родители при рождении весили мало, то есть большая вероятность, что и малыш будет весить мало. В случае, если один родитель был крупным, а второй – нет, более важным показателем является комплекция матери.
2) Вес до беременности
Женщины с низким весом до беременности (индекс массы тела менее 19) больше подвержены риску родить ребенка с низким показателем веса. Напротив, женщины с избыточным весом (индекс массы тела больше 24) имеют повышенный риск рождения детей с большим весом.
3) Материнский возраст
По причинам, которые, скорее всего, связаны со смешением медицинских проблем, особенно с гестационным диабетом, женщины с поздним материнским возрастом (возраст 35 лет и старше на момент родов) имеют тенденцию рожать более крупных детей по сравнению с более молодыми женщинами. Матери до 20 лет более склонны к риску рождения малыша с низким весом (менее 2500 граммов) и очень низким весом (менее 1500 граммов).
4) Поведение матери во время беременности
Вес новорожденного также зависит и от количества питательных веществ, которые он получает во время нахождения в утробе матери. Недостаточное количество питательных веществ и необходимых витаминов оказывают сильное влияние на формирование веса ребенка в сторону уменьшения. Также малыши с низким и очень низким весом рождаются у матерей, злоупотребляющих курением и алкоголем до и во время беременности.
5) Предшествующие медицинские проблемы
Хронические заболевания (анемия, болезнь почек, заболевание легких, сахарный диабет, систематическое заболевание соединительной ткани, заболевания сердца и сосудов) обычно приводят к рождению младенцев с низким весом, что, скорее всего, связано с сокращением доставки питательных веществ плоду.
6) Гестационный сахарный диабет
7) Гестационный возраст при рождении
Большинство прироста веса происходит в течение третьего триместра, особенно в течение последних четырех недель до родов. В течение последнего месяца возможно увеличение веса на целых 200 граммов в неделю. Поэтому время родов определенно влияет на вес при рождении.
8) Многоплодная беременность
При многоплодной беременности (монозиготные и дизиготные близнецы) средний вес каждого ребенка при рождении меньше, чем при рождении одного малыша.
9) Расположение плаценты / фибромиомы матки
В любом случае, главное, чтобы малыш был здоровым, так что ведите правильный образ жизни при беременности.
Во время беременности каждая женщина испытывает страх и волнение по поводу здоровья малыша. Один из важных критериев нормального внутриутробного развития – вес ребенка. Чтобы определить вес малыша в утробе матери используют данные, полученные во время проведения ультразвукового исследования. Современные аппараты УЗИ максимально точно рассчитывают массу тела ребенка автоматически.
В медицинском центре Диана вес плода определяется на любом сроке беременности при помощи инновационного ультразвукового оборудования.
Зачем определять вес ребенка по УЗИ?
На протяжении беременности масса тела малыша увеличивается от нескольких миллиграмм до нескольких килограмм. Это происходит за счет роста и развития мягких тканей, органов, костей, мышц, жировой прослойки. Динамика набора – важный критерий внутриутробной диагностики.
Определение веса ребенка по параметрам УЗИ проводится с такими целями:
- Оценка соответствия развития плода нормам. Даже с учетом зависимости размеров плода от многих факторов, динамика набора указывает на особенности развития. Низкие и высокие показатели веса могут указывать на серьезные патологии беременности.
- Психологическое состояние матери. Чем больше будущая мама знает о малыше, тем спокойнее для нее проходит беременность.
- Выбор тактики ведения родов. Определение массы тела младенца на большом сроке необходимо, чтобы оценить риски естественных родов. Если ребенок весит больше 4 кг, а будущая мама имеет узкий таз, врачи могут настаивать на проведении кесарева сечения. Естественные роды в этом случае грозят множественными разрывами и тяжелыми родовыми травмами малыша.
От чего зависит внутриутробный вес плода?
Врачами установлена зависимость динамики набора от ряда факторов:
- Пол. По статистике мальчики при рождении весят немного больше девочек. Однако эти данные усреднены. Средний показатель массы новорожденного мальчика составляет 3200-3500 грамм, в то время как девочки весят около 3000-3250 грамм.
- Рацион будущей мамы . Беременной женщине нужно придерживаться полноценного сбалансированного питания. Превышение суточной калорийности продуктов ведет к увеличению уровня жировой ткани в организме матери и плода. Это осложняет естественные роды. Дефицит питательных веществ и микроэлементов, напротив, может привести к нарушению развития и рождению слишком маленьких детей.
- Наследственный фактор . У родителей невысокого роста астенического телосложения чаще рождаются маленькие дети.
- Многоплодная беременность . Близнецы обычно рождаются с меньшим весом, в сравнении с младенцами, рожденными в результате одноплодной беременности.
- Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя во время беременности нарушают процессы питания плода и поступления кислорода.
- Заболевания матери. Ряд патологий женщины могут нарушать динамику набора веса. Например, у пациенток, страдающих сахарным диабетом высокая вероятность рождения крупных детей. Такой же эффект наблюдается при резус-конфликте матери и плода. В этом случае ткани и внутренние органы плода, отекают, что увеличивает массу тела.
Кроме того, по данным статистики первый ребенок женщины рождается в среднем на 30% легче, в сравнении со всеми последующими детьми.
Нормы веса ребенка по УЗИ
Врачами разработаны нормы набора веса по месяцам беременности. Однако незначительные отклонения от этих показателей не обязательно говорят о развитии патологии. Чтобы контролировать состояние малыша, нужно несколько раз пройти ультразвуковое исследование во время вынашивания плода.
До 4 акушерской недели беременности определить вес плодного яйца практически невозможно, так как эмбрион только формируется. На этом этапе сперматозоид проникает в яйцеклетку, после чего она направляется в матку. Только после имплантации оплодотворенных клеток в стенку матки, можно определить вес эмбриона по УЗИ.
Расчетные средние показатели веса ребенка по УЗИ представлены в таблице. Данные указаны для эмбриональных сроков беременности.
Неделя
Вес плода (г)
Неделя
Вес плода (г)
Неделя
Вес плода(г)
Неделя
Вес плода(г)
Средний вес доношенного плода в 38 недель составляет 3 373 грамм. Рождение ребенка, весящего от 2,8 до 4,0 кг считается показателем нормы.
Эксперты ВОЗ составили таблицу нормы и отклонений весовых показателей новорожденных
Вес в граммах
Очень низкий
Низкий
Ниже среднего
Средний
Выше среднего
Высокий
Очень высокий
Мальчики
Девочки
Если малыш родился с малым или слишком большим весом — это еще не говорит о патологии. Современная медицина спасает детей с критически малым весом. Самая маленькая новорожденная девочка в мире весила всего 226 грамм. Сегодня она абсолютно здорова и не отстает в развитии от своих сверстников.
Как рассчитать массу плода
Некоторые беременные женщины ошибочно полагают, что ребенок весит ровно столько, сколько они набрали за беременность. На самом деле набранные килограммы включают:
- плод;
- плаценту;
- увеличенную в размерах матку;
- околоплодные воды;
- увеличенный объем циркулирующей крови;
- увеличенные молочные железы;
- жировые отложения;
- отечность (скопление тканевой жидкости).
Чтобы выяснить, сколько весит плод, используют специальные расчетные формулы и результаты ультразвукового исследования. Современные аппараты УЗИ очень точно рассчитывают массу плода, используя данные замеров. Все измерения и расчет на УЗИ происходят автоматически, что исключает ошибки.
Для расчета используют несколько формул:
Способ Стройковой
Для расчета используется такая формула:
Х = (МЖ:K + ОЖ *ВДМ)/2
- Х — масса тела будущего малыша в граммах;
- МЖ — масса тела беременной женщины в килограммах;
- ОЖ — обхват живота в сантиметрах;
- ВДМ — высота стояния дна матки (определяется во время УЗИ или при пальпации гинекологом);
- К — константа (неизменный показатель для веса пациентки).
Вес пациентки в кг
Константа
Если беременная женщина весит 73 кг, константа для расчета равна 20. По данным последнего визита к гинекологу ОЖ составляет 94 см, а расположение маточного дна 33 см. Примерный вес малыша в этом случае составляет:
Х = (73:20 + 94*33) /2 = 1552,8 грамм
Можно предположить, что вес малыша в это время составляет около 1550 грамм. Эта формула считается довольно точной, поскольку безошибочно помогает рассчитать вес малыша более чем в 50% случаев.
Формула Якубовой
По этой формуле предполагаемый вес ребенка определяется путем проведения таких расчетов:
Х = (ОЖ+ВДМ)/4*100
- Х — масса тела будущего малыша в граммах;
- ОЖ — обхват живота в сантиметрах;
- ВДМ — высота стояния дна матки (определяется во время УЗИ или при пальпации гинекологом);
Если обхват живота женщины составляет 88 см, а показатель высоты стояния дна матки — 30 см, вес малыша рассчитывается так:
Х = (88+30)/4*100= 2950 грамм
Эта формула считается менее точной, поскольку учитывает меньше индивидуальных параметров беременной женщины.
Формула Ланковица
Для расчета используется такая формула:
Х = (ОЖ+ВМД+РЖ+МЖ) *10
- Х — масса тела будущего малыша в граммах;
- МЖ — масса тела беременной женщины в килограммах;
- РЖ — рост беременной женщины в сантиметрах;
- ОЖ — обхват живота в сантиметрах;
- ВДМ — высота стояния дна матки (определяется во время УЗИ или при пальпации гинекологом).
Например, рост беременной женщины 170 см, при весе 70 кг. Во время осмотра гинеколога фиксируется обхват живота 90 см и высота маточного дна 31 см. В этом случае расчет будет следующим:
Эта формула расчета часто используется гинекологами для определения веса ребенка без УЗИ. Ее точность очень высока. Около 57% расчетов точно соответствуют реальной массе тела плода. Всего 10% случаев приходится на значительные погрешности, а процент грубой ошибки не превышает 0,6%.
Расчет веса ребенка по УЗИ
Самый точный способ узнать массу плода — провести ультразвуковое исследование. Во время УЗИ специалист фиксирует размеры отдельных частей тела малыша. Данные этих измерений в дальнейшем используются для расчета веса ребенка.
В этом случае чаще всего используется уравнение Хэдлока или Шепарда. Методика Шепарда основана на измерении бипариетального размера головы и окружности живота плода. Более точные данные дает уравнение Хэдлока, в котором дополнительным параметром становится длина бедренной кости малыша.
Вес ребенка — важнейший показатель внутриутробного развития. Сегодня в интернете представлено множество специальных программ калькуляторов для расчета веса малыша. Однако получить точные и достоверные результаты можно только по результатам ультразвукового исследования.
Крупный плод ‒ ребенок с внутриутробной массой более 4 кг. Детей, имеющих при рождении вес свыше 5 кг, называют гигантскими. Беременность плодом больших размеров проявляется значительным увеличением окружности живота и массы беременной, высоким стоянием дна матки. Для поставки диагноза используют фетометрию, которую по показаниям дополняют определением уровня сахара в крови, тестом на толерантность к глюкозе, инвазивными методами пренатальной диагностики. При ведении беременности обеспечивается мониторинг состояния женщины и плода. Естественный или оперативный вариант родоразрешения выбирается с учетом полученных при обследовании данных.
Общие сведения
Причины крупного плода
Рост и масса внутриутробного ребенка пропорционально увеличиваются при наличии одного или сочетании нескольких провоцирующих факторов, связанных с состоянием здоровья, пищевым поведением будущей матери, особенностями течения настоящей и прошлых беременностей. По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами рождения крупных детей являются:
- Нарушения обмена веществ у беременной. Макросомию плода чаще выявляют у женщин с инсулинонезависимым, инсулинозависимым, гестационным диабетом, ожирением. Нарушение углеводного и жирового обмена способствует ускорению пластических процессов в организме ребенка из-за анаболического влияния инсулина.
- Нерациональная диета. Быстрый прирост массы плода отмечается при высокой среднесуточной калорийности рациона и нарушенном соотношении между основными питательными ингредиентами. Риск макросомии повышается при избыточном употреблении жиров и углеводов, недостатке кальция, фосфора, меди, витаминов В1, В2, С, PP.
- Перенашивание беременности. Удлинение гестационного срока сопровождается продолжением внутриутробного развитием плода, дальнейшим увеличением его веса и роста. Этот фактор играет особое значение для многократно рожавших женщин, поскольку каждая последующая беременность зачастую оказывается длиннее предыдущей.
- Генетическая предрасположенность. Роль наследственных механизмов в возникновении макросомии пока изучается. В пользу генетической теории свидетельствует частое рождение крупных детей у крепко сложенных высоких родителей. В группу риска специалисты обоснованно включают женщин ростом от 1,70 м и массой тела от 70 кг.
- Крупный новорожденный в предыдущей беременности. По статистике, вес второго плода зачастую на 20-30% больше, чем первого. Вероятнее всего, это связано с более высокой готовностью организма женщины к гестации и лучшим функционированием плацентарной системы. Кроме того, с возрастом усугубляются эндокринопатии и соматические болезни.
- Употребление препаратов с анаболическим эффектом. Более интенсивный рост тканей ребенка происходит при приеме некоторых лекарственных средств, которые усиливают анаболизм. Подобным действием обладают гормональные препараты (глюкокортикоиды, гестагены), инозин, глюкоза, оротовая кислота и ряд других веществ.
Патогенез
Основной механизм, приводящий к развитию крупного плода, — ускорение пластических процессов. Обычно значительный прирост веса связан с поступлением через плаценту большего количества питательных веществ при калорийной диете и воздействием высоких концентраций инсулина, вырабатываемого в ответ на избыток глюкозы в крови беременной. Интенсификация анаболических процессов проявляется усилением формирования тканей плода, увеличением его размеров. Способность к быстрому росту и развитию за счет активного усвоения питательных веществ также может быть конституционально обусловленной. Продление сроков гестации усугубляет ситуацию, поскольку возможности стареющей плаценты перестают удовлетворять потребности плода с крупными размерами в питании и кислороде.
Симптомы крупного плода
Обычно течение беременности при вынашивании большого ребенка практически не отличается от физиологического. Возможными признаками крупных размеров плода к моменту родов являются прирост веса женщины больше 15 кг, окружность живота от 100 см и более, высота стояния дна матки свыше 42 см. 7-10% женщин предъявляют жалобы, характерные для сдавливания увеличенной маткой нижней полой вены. В положении лежа на спине они отмечают значительное ухудшение самочувствия — головокружение, слабость, тошноту, звон в ушах, загрудинную тяжесть, потемнение в глазах. Ближе к родам выраженность подобных расстройств может достигать глубины обморочного состояния. Характерны нарушения со стороны органов ЖКТ — ощущение изжоги после еды и запоры.
Осложнения
Крупный плод, оказывающий повышенное давление на истмико-цервикальную область, — один из факторов формирования короткой шейки матки и высокого риска досрочного прерывания беременности. К концу гестации возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности и гипоксии из-за несоответствия функциональных возможностей плаценты потребностям ребенка. Роды осложняются преждевременным излитием околоплодных вод, затяжным течением, слабостью родовой деятельности, асфиксией плода. Более высоким является риск материнского травматизма — разрывов промежности, влагалища, шейки и тела матки, расхождения лобкового симфиза. Возможны родовые травмы новорожденного — переломы костей ручки, ключицы, образование кефалогематомы, повреждение плечевого нервного сплетения, кровоизлияния в головной мозг. После родов чаще возникают гипотонические маточные кровотечения.
У крупных детей, выношенных женщинами с сахарным диабетом, сразу после родов вероятны полицитемия, респираторный дистресс-синдром и метаболические нарушения — гипогликемия, неонатальная гипокальциемия, гипомагниемия, гипербилирубинемия. Отдаленными последствиями осложненных родов крупным плодом является образование прямокишечно-влагалищных и мочеполовых свищей в результате длительного сдавливания мягких тканей родовых путей при клинически узком тазе, парез мышц ноги с хромотой. Дети, перенесшие родовые травмы, могут иметь неврологические расстройства и отставать в психомоторном развитии. По результатам наблюдений, у женщин, родивших ребенка весом от 3740 г, риск возникновения рака груди в будущем повышается в 2,5 раза, что связано со специфической гормональной перестройкой организма — повышением концентрации эстрогенов, снижением уровня антиэстрогенов и высвобождением значительных количеств инсулиноподобного фактора роста.
Диагностика
Значительное увеличение веса и объема живота беременной является основанием для назначения методов обследования, позволяющих определить крупные размеры плода. Задачами диагностического поиска являются оценка фетометрических показателей и жизнедеятельности ребенка, исключение других расстройств, при которых отмечаются схожие клинические проявления. При подозрении на крупный плод рекомендованы:
- Фетометрия плода. На основании данных о бипариетальном размере головки, окружности живота ребенка, длине бедренной кости и ее соотношении с обхватом живота можно достаточно точно рассчитать предполагаемую массу тела. С помощью УЗИ также получают информацию о количестве околоплодных вод, выявляют многоплодную беременность и возможные анатомические пороки.
- Определение уровня сахара крови. Поскольку крупные дети часто рождаются у беременных с гипергликемией, анализ содержания глюкозы позволяет уточнить причину гипертрофии плода. Показатель является маркерным для правильного ведения беременности. Чтобы диагностировать скрытый сахарный диабет, обследование дополняют глюкозо-толерантным тестом.
- Инвазивные методы диагностики. Показаны при предполагаемых генетических дефектах и аномалиях развития, которые проявляются патологической макросомией плода. Для подтверждения хромосомной патологии с учетом срока применяют амниоцентез под контролем УЗИ, плацентоцентез, кордоцентез. Последний из методов также эффективен для определения Rh-конфликта.
После 30-й недели беременности для оценки состояния ребенка и своевременного выявления фетоплацентарной недостаточности по показаниям проводят кардиотокографию или фонокардиографию плода, допплерографию маточного-плацентарного кровотока. При появлении признаков угрозы прерывания беременности выполняют цервикометрию для исключения истмико-цервикальной недостаточности. Состояние дифференцируют с многоплодием, многоводием, наследственными макросомиями (синдромами Беквит-Видемана, Маршалла, Сотоса, Уивера), отечной формой гемолитической болезни, другими заболеваниями плода (гидроцефалией, тератомой, эритробластозом и др.), подслизистыми и субсерозными миомами матки. При необходимости пациентку консультируют эндокринолог, врач-генетик, иммунолог.
Ведение беременности и родов крупным плодом
Тактика ведения беременности при большой массе ребенка предполагает регулярный контроль состояния матери и плода. Медикаментозная терапия с назначением спазмолитиков и токолитиков показана только при риске преждевременных родов. Если расстройство сочетается с укорочением шейки матки, возможна установка акушерского пессария или наложение швов вокруг цервикального канала. Пациентке рекомендованы лечебная гимнастика, коррекция диеты с ограничением количества углеводов и жиров. При лечении сопутствующих заболеваний и осложнений беременности необходимо исключать препараты с анаболическим действием.
Обычно плод крупного размера способен родиться самостоятельно, однако в ряде случаев предпочтительным является кесарево сечение. Оптимальный способ родоразрешения выбирают с учетом данных о прошлых беременностях и родах, информации о клиническом соответствии размеров плода и таза женщины, наличии экстрагенитальной и генитальной патологии, сроке и особенностях гестационного периода:
- Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение показано при переношенной беременности, тазовом предлежании, анатомическом сужении таза, наличии миоматозных узлов или аномалий развития матки. Хирургическое вмешательство также выполняют роженицам в возрасте до 18 и от 30 лет с заболеваниями, при которых необходимо сократить или исключить потужной период, мертворождением и привычным невынашиванием в прошлом, зачатием при помощи ВРТ.
- Естественные роды. Рекомендованы при неосложненном течении беременности, благоприятном акушерском анамнезе и достаточных размерах таза для прохождения ребенка по родовым путям. В родах обязательно отслеживается сократительная активность матки и состояние плода, контролируется соответствие головки размерам таза. При необходимости вводятся анальгетики, спазмолитики, утеротоники. В последовом и раннем послеродовом периоде проводятся мероприятия для предупреждения послеродовых кровотечений.
Если в естественных родах наблюдаются слабость и другие аномалии родовой деятельности, возникают признаки гипоксии плода, определяются диагностические критерии функционального сужения таза, родоразрешение завершают экстренным кесаревым сечением по жизненным показаниям. Интранатальная гибель плода в осложненных родах служит показанием для проведения краниотомии.
Прогноз и профилактика
Своевременное диагностика и правильный выбор способа родоразрешения сводят к минимуму возможные осложнения и негативные последствия вынашивания крупного плода. С профилактической целью женщинам, страдающим ожирением, сахарным диабетом, рекомендуется планирование беременности со снижением веса и лечением основного заболевания. Беременным пациенткам из группы риска показана ранняя постановка на учет в консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, прохождение планового УЗИ-скрининга, достаточная двигательная активность, рациональная диета с повышенным содержанием белков, ограничением продуктов, богатых углеводами и жирами.
Крупный плод при беременности не является нормой. Мнение о том, что такой ребенок является крепким и здоровым малышом, официальная медицина не поддерживает. Существует несколько причин, почему плод превышает стандартные размеры. Некоторые из них являются факторами внутренних нарушений у ребенка. Рекомендуется тщательно отслеживать протекание беременности при подобном состоянии.
Какой плод считается крупным
Крупным плодом считается ребенок, чей вес при рождении составляет свыше 4 кг. Если масса тела новорожденного 5 килограммов, тогда он считается гигантским.
Крупный плод при беременности весит больше 4000 г
Согласно статистике, 10% всех новорожденных имеют вес более 4 кг. Гигантский плод рождается гораздо реже. Считается, что подобное явление связано с улучшенными условиями жизни, быта, а также питания женщины во время вынашивания ребенка.
При этом вес крупного новорожденного также отличается большей длиной в сравнении с обычным младенцем и варьирует от 54 до 56 см.
Причины рождения крупных детей
Существует несколько факторов, по которым происходит рождение крупных младенцев. Среди них выделяют врожденные заболевания, изменения в сроках вынашивания.
Есть и другие причины:
- многократные роды после 30 лет;
- нарушенный рацион и баланс питания – отсутствие или недостаток белков в рационе;
- крупные размеры беременной: рост больше 170 см, вес при этом выше 70 кг;
- прибавка в весе у беременной более, чем на 15 кг;
- наличие сахарного диабета у будущей матери;
- срок беременности превышает 42 недели.
Перенашивание плода сопровождается характерными изменениями как у ребенка, так и в состоянии плаценты. При этом у плода возрастает потребность в кислороде, который из-за нарушенных функций плаценты не может поступать в необходимых количествах. Понижается уровень околоплодных вод, изменяется их цвет, образуются примеси кала.
Если у беременной наблюдается сахарный диабет, ей следует обратиться в стационарное отделение под наблюдение врачей. Сделать это необходимо во 2 триместре беременности и не позднее 32 недель. При сахарном диабете могут назначить искусственные роды. Однако процедура родоразрешения проводится не ранее 36 недель.
Крупный плод при беременности может образоваться при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору .
У плода при гемолитической болезни происходит понижение гемоглобина в крови, что ведет за собой опасные состояния. Может возникать анемия, которая в конечном итоге приводит к желтухе. У ребенка увеличиваются размеры печени и селезенки. Состояние может ухудшиться, если будущая мать перенесла ранее подобные роды или переболела инфекционными заболеваниями. Для профилактики развития осложнений беременной назначают инъекции иммуноглобулина.
Наследственный фактор также играет большую роль. Если родители ребенка при рождении имели большой вес, вероятность того, что и ребенок будет крупным, значительно возрастает.
Неправильное питание матери также влияет на размеры будущего ребенка. Переизбыток углеводов способствует задержке жидкости в организме, вес беременной при этом увеличивается.
Многие специалисты рекомендуют не превышать употребление углеводов более 300-350 г в сутки. Особенно это важно во 2 триместре.
В 20% случаев повторной беременности рождается более крупный ребенок, чем в предшествующую беременность. Связано это с психологическим и физиологическим факторами. Организм женщины уже знаком с беременностью, поэтому реагирует повышенной выработкой и направлением питательных веществ к ребенку.
Признаки, по которым можно определить размеры будущего ребенка
Всего существует несколько симптомов, которые указывают на то, что формирующийся ребенок достаточно крупный. Основным считается значительное увеличение массы тела у беременной. При этом окружность живота составляет более 100 см.
Если расстояние между лобковыми костями и маточными краями составляет более 42 см, это говорит о возможном развитии крупного младенца.
Диагностика, которая поможет определить, как рожать
Определить, насколько ребенок большой, можно при помощи специальных исследований. Врач изучает амбулаторную карту пациентки, собирает данные о перенесенных или имеющихся эндокринных заболеваниях (ожирение, сахарный диабет).
Причинами для исследований могут быть физиологические изменения у матери
На следующем этапе изучаются гинекологические и акушерские показатели: менструальные циклы, их частота. Если это вторые роды, специалист оценивает сведения о прошлом родоразрешении, его течении, возможных осложнениях.
Дополнительные методы диагностики:
- визуальный осмотр;
- пальпация – прощупывание живота;
- измерение артериального давления.;
- УЗИ – позволяет оценить состояние развития плода, количество околоплодных вод.
Проводится также наружное обследование – изучается положение плода, состояние матки, ее высота и форма, расстояние до лобковых костей.
Если обнаружены какие-либо отклонения, назначаются дополнительные виды инструментальных и гинекологических исследований.
Способы и методы лечения
Если было выявлено, что ребенок может родиться достаточно большой, тогда назначается специальное диетическое питание, которое исключает мучное, сладкое и жирное. Отследить состояние и развитие крупного плода можно с помощью специальных методов, которые помогут избежать возможных рисков и осложнений.
Способы отслеживания состояния и лечения:
- Кардиотокография – позволяет оценить состояние ребенка.
- Применение обезболивающих препаратов и средств, относящихся к группе спазмолитиков.
- Прием утеротоников – специальные лекарственные средства, которые помогают регулировать сокращения матки.
В качестве лечения может проводиться оперативное родоразрешение. Однако подобная процедура имеет определенные показания и осуществляется не в каждом случае развития крупного плода.
- возраст женщины менее 18 или более 30 лет;
- продолжительность беременности более 42 недель;
- предлежание плода.
- зауженные кости таза;
- новообразования в области матки – миома;
Также кесарево сечение проводится, если в прошлый период вынашивания дети рождались мертвыми, происходили самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, а также при искусственном зачатии.
Возможные последствия и осложнения
При несвоевременной диагностике и определении размеров и положения плода могут возникать осложнения и последствия, которые несут угрозу здоровью будущей матери во время беременности. Это могут быть частые запоры и другие нарушения в области ЖКТ, а также передавливание нижней полой вены, отвечающей за циркуляцию и поступление крови к плоду.
В процессе родов крупный плод может стать причиной дополнительных осложнений или аномалий. Околоплодные воды могут отходить раньше положенного срока. Продолжительность родов значительно превышает средние показатели и может достигать более 20 часов. После родоразрешения у женщины наблюдается значительная потеря крови – более 0,4 литров.Часты разрывы промежности. Возможен разрыв матки.
- различные переломы костей;
- образование кефалогематомы;
- кровоизлияния в мозг;
- нарушения мозгового кровообращения.
Профилактика появления крупного плода при беременности
Чтобы ребенок развивался нормально без серьезных нарушений, необходимо соблюдать несколько простых правил. Рекомендуется перед зачатием тщательно планировать беременность: подготовительные процедуры, анализы и исследования на наличие хронических заболеваний.
Также следует вовремя встать на учет по беременности и систематически посещать лечащего врача. Необходимо строго соблюдать рацион и контролировать уровень сахара в крови, а также выполнять специальные упражнения для беременных.
Крупный плод при беременности не является нормой. Однако иногда состояние не вызывает никаких осложнений и заканчивается удачным родоразрешением. При выявлении крупного плода рекомендуется оперативно обратиться к врачу или в стационарное отделение для постоянного наблюдения. Избежать рисков развития осложнений поможет выполнение профилактических мер.
Видео
* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
Читайте также: