Магний б6 как влияет на плод

Обновлено: 05.10.2024

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

Екатерина Игоревна Боровкова, профессор:

– На самом деле, спектр акушерских и гинекологических заболеваний, которые требуют и при которых оправдано применение препаратов магния, достаточно широк, и в рамках 20-минутного доклада я, конечно, весь спектр не смогу озвучить, но основных состояний все-таки коснусь.

Начнем, конечно, с акушерских состояний, потому что акушерство требует использования различных лекарственных средств с наибольшим опасением и только по строгим показаниям. Начнем с преэклампсии. Я напомню вам, что диагноз преэклампсии или диагноз гестоза мы устанавливаем с вами до сих пор, используя классические критерии Цангемейстера, – это патологическая гипертензия, это протеинурия и отечный синдром.

В настоящее время четко определено, что мы должны понимать под гипертензией во время беременности, и это повышение артериального давления до цифр 140/90 миллиметров ртутного столба и выше. Патологическая гипертензия и преэклампсия – это состояние, когда артериальное давление повышается до цифр 160/100 или 110 миллиметров ртутного столба.

Отечный синдром в настоящее время не является достоверным признаком преэклампсии или гестоза, так как до 80% беременных имеют в той или иной степени выраженности отеки. Однако, значительное нарастание отеков, появление отеков в поясничной области, развитие анасарке, конечно, для нас является признаком отяжеления состояния пациентки и утяжеления течения преэклампсии или гестоза, как называется в нашей стране.

Соответственно, при постановке диагноза мы с вами должны сразу начать терапию. И на первом месте стоит, конечно, проведение антигипертензивной терапии, целью которой является снижение артериального давления. Считается безопасным давление меньше, чем цифры 150/80-100 миллиметров ртутного столба.

Важно придерживаться четко разработанных схем применения лекарственных средств для снижения артериального давления, для того, чтобы не вызвать гипотонию, потому что и для плода, и для пациентки очень важно незначительное снижение давления для того, чтобы сохранялся маточно-плацентарный кровоток и кровоток в головном мозге.

Итак, если мы назначаем Нифедипин, то разовая доза – 10 миллиграмм сублингвально, а далее каждые 30 минут повторяем прием дозы, пока не получаем желаемого эффекта. Возможно совместное назначение сернокислой магнезии, однако, сочетанное применение блокаторов кальциевых каналов и сернокислой магнезии несколько ослабляет эффект каждого из используемых препаратов. Поэтому стремимся все-таки к назначению монотерапии, чтобы не было полипрагмазии.

Возможно использовать препараты центрального действия, Метилдопа разрешена к применению, однако препарат ограничен по времени применения, то есть для того, чтобы получить желаемый терапевтический эффект, нам иногда требуется несколько дней для подбора терапевтической дозы. Поэтому при тяжелой преэклампсии препараторами выбора для нас являются либо блокаторы кальциевых каналов, либо сернокислая магнезия.

Магнезиальная терапия в акушерстве очень распространена. Связано это с тем, что магний является безопасным препаратом и может смело применяться в любые сроки беременности. Это препарат, по уровню доказательности, высокоэффективен и безопасен в терапии преэклампсии. Также очень важно дозированное введение препарата для того, чтобы мы не вызвали передозировки сернокислой магнезии. Дополнительным положительным эффектом магнезиальной терапии является и достижение, так называемого нейропротекторного эффекта. Доказано, что применение сернокислой магнезии в сроки от 24 до 32 недель беременности, в случае развития преждевременных родов, снижает вероятность развития у недоношенных новорожденных детского церебрального паралича и внутрижелудочных кровоизлияний. До конца механизм этого нейропротективного действия не изучен, но ряд механизмов рассматривается. Для нас с вами самое главное, что в случае развития тяжелого гестоза или тяжелой преэклампсии, назначение магнезиальных препаратов позволяет нам добиться не только стабилизации артериального давления, но и позволяет нам провести некую профилактику развития детского церебрального паралича.

Дозировка препарата при тяжелой преэклампсии – 4-6 грамм сухого вещества вводится в течение 5-10 минут, далее мы переходим на внутривенное введение инфузоматом из расчета 1-2 грамм сухого вещества в час. Естественно, мы должны контролировать с вами и диурез, потому что одним из симптомов передозировки применения препаратов магния является олигурия. Дополнительными критериями передозировки сернокислой магнезии является снижение или полное исчезновение коленных рефлексов и снижение чистоты дыхательных движений. В случае передозировки мы прекращаем с вами инфузию магнезиальной терапии и вводим глюконат кальция внутривенно.

Алгоритм действия при ведении пациентов с преэклампсией определяется, конечно, степенью тяжести преэклампсии и сроком беременности. Если срок беременности не достигает 34 недель, то мы с вами начинаем магнезиальную терапию, но не с целью пролонгации беременности, а с целью того, что нам необходимо выиграть как минимум два дня для того, чтобы либо перевести пациентку в специализированное учреждение, либо для того, чтобы успеть провести профилактику респираторного дистресс-синдрома. С 34-х полных недель беременности при тяжелой преэклампсии пациентке роды разрешают, безусловно, под прикрытием сопутствующей терапии.

Профилактика респираторного диспресс-синдрома во всем мире узаконена в сроки с 24-х до 34-х недель беременности, схемы представлены на слайде. Можно использовать и некоторые другие дозировки глюкокортикоидных препаратов, однако, только для этих двух схем – Бетаметазона и Дексаметазона – доказана высокоэффективность проведения профилактики.

Напомню вам, что проводя профилактику, очень важно провести ее всего лишь один раз во время беременности, мы не проводим с вами повторную профилактику. Максимальный эффект достигается минимум через 24 часа, и длительность эффекта сохраняется в течение 7 суток. Но нет смысла вводить хотя бы одну дозу препарата, если у вас нет возможности провести полного курса профилактики, так как разовое введение препарата и последующее за этим родоразрешение только усугубят исход, так как подавят активность надпочечников у новорожденного.

Что доказано в качестве профилактических мероприятий по развитию преэклампсии? Для нас это очень важно, потому что, к сожалению, диагноз преэклампсии требует от нас немедленной реакции и, как правило, досрочного родоразрешения. Доказано профилактическое применение низких доз аспирина с 12-ти недель беременности, доказана эффективность применения препаратов кальция, но только в группе риска женщин, недополучающих кальций во время беременности. Очень легко определить эту группу, обычный вопрос пациентке: какое количество молочных продуктов она принимает в сутки, и если условно меньше стакана молока выпивается в сутки, считается, что, скорее всего, пациентка не дополучает кальций. Ей может быть назначен кальций в дозировке от 600 до 1000 миллиграмм в сутки на протяжении всей беременности. И по ряду исследований была доказана профилактическая роль применения препаратов магния в различных дозировках с момента наступления беременности.

Обратите внимание, что нет доказательности эффективности применения гистогенов, гепарина, антиоксидантов и ограничение применения поваренной соли для профилактики развития преэклампсии.

Следующее акушерское осложнение, которое очень распространено, и при котором мы с вами можем применять сернокислую магнезию или другие препараты магния, – это преждевременные роды. Также существует большая, достаточно объемная разработанная база доказательств, которая свидетельствует о том, что мы можем с вами снизить риск развития преждевременных родов, но в ограниченных группах пациенток. Доказано, что снижение различных внутриматочных вмешательств по медицинским показаниям или в связи с прерыванием беременности, снижение количества эмбрионов, которые мы переносим в матку при проведении вспомогательных репродуктивных технологий, а также применение магнийсодержащих препаратов, снижает вероятность развития преждевременных родов.

Доказана неэффективность в профилактическом режиме применения поливитаминных препаратов. С момента наступления беременности доказано только два профилактических мероприятия – это отказ от курения и применение препаратов магния с различных сроков.

Неэффективно применение препаратов кальция, различных биологических добавок, антиоксидантных средств, и нет доказательств эффективности применения Bed rest режима. Постельный режим и полный покой, к сожалению, не увеличивают вероятность вынашивания беременности.

Спорным остается вопрос о применении в акушерстве пессарии, но пока мы не получили достоверного ответа, то можем их, конечно, использовать. Но что интересно, использование наложения швов на шейку матки во многих странах мира не применяется, так как доказано, что это позволяет нам пролонгировать беременность только в той группе женщин, у которых в анамнезе уже были преждевременные роды. Если же мы отмечаем уменьшение длины сомкнутой части шейки матки, наложение швов в такой ситуации не способствует пролонгированию беременности, а при многоплодной беременности, напротив, увеличивает вероятность развития преждевременных родов.

Очень важно при постановке диагноза преждевременных родов четко придерживаться критериев постановки диагноза. Мы говорим с вами об угрозе преждевременных родов только в том случае, если у нас имеется хоть какая-то маточная активность и имеются динамические изменения в структуре шейки матки – ее размягчение, ее укорочение, раскрытие маточного зева. При раскрытии маточного зева более трех сантиметров нужно понимать, что токолиз, скорее всего, малоэффективен, но мы все равно будем его проводить, так как нам нужно выиграть время для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода.

Препараты, представленные сейчас на слайде, в настоящее время применяются для проведения острого или массивного токолиза. На первом месте стоят блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы циклооксигеназы. Отдельно стоит сернокислая магнезия, которая может быть использована совместно с предыдущими препараторами. При назначении блокаторов кальциевых каналов очень важно придерживаться дозировки, максимальная суточная доза не должна превышать 180 миллиграмм. Согласно рекомендациям американской ассоциации акушеров-гинекологов, вводится разово 30 миллиграмм, а далее – по 10-20 миллиграмм каждые 4-6 часов, дозу и кратность введения мы будем определять согласно маточной активности. И очень важно понимать, что неэффективна, не доказана поддерживающая терапия.

Наша задача – снизить маточную активность, далее мы прекращаем применение препарата в связи с его доказанной неэффективностью.

Могут быть использованы ингибиторы циклооксигеназы, Индометацин. Препарат используется ректально, очень важно, что мы назначаем его в течение не более 48 часов и в сроки от 24 до 32 недель беременности, так как использование в сроки после 32 недель чревато закрытием матового протока, и мы можем с вами, используя этот препарат, вызвать развитие легочной гипертензии у плода. Использование блокаторов окситоциновых рецепторов в настоящее время широко разрабатывается. В нашей стране, к сожалению, препарат достаточно дорогой, поэтому широко пока не распространен, но он может быть использован в сроки до 32 недель беременности. Для кого он доступен, пожалуйста, применяйте, препарат не менее эффективен, чем применение бета-миметиков.

В нашей стране бета-миметики – препараты первого выбора, очень важно использовать эти препараты с учетом рекомендуемой дозировки и только парентерально и инфузоматом. Инфузоматом назначаем препараты до 72-х часов и далее отменяем, нет доказательств эффективности применения бета-миметиков в таблетированном режиме.

Как выбрать правильный препарат? К сожалению, в нашей стране мы все-таки назначаем преимущественно бета-миметики, за рубежом с 24 до 32 недель выбирают блокаторы циклооксигеназы совместно с сернокислой магнезией, таким образом проводя профилактику и развитие, пытаясь достигнуть нейропротекторного действия сернокислой магнезией. С 32-х до 34-х недель используем блокаторы кальциевых каналов и обязательно до 34 недель проводим профилактику респираторного дистресс-синдрома. При развитии угрозы прерывания беременности в ранние сроки беременности, доказана эффективность применения гистогенной поддержки и препаратов, содержащих магний в дозировке от трехсот до восьмисот миллиграмм в сутки.

В связи с этим, согласно последним исследованиям, в том числе в нашей стране, в сроки от 24 до 28 недель беременности показано проведение скрининга на гестационный сахарный диабет, который включает в себя нагрузочный тест с 75 грамм глюкозы и, обратите внимание, на слайде представлены самые последние рекомендации по оценке глюкозотолерантного теста. Гипергликемия натощак во время беременности – это уровень гликемии больше, чем 5,1 моль на литр, далее при нагрузке 75-граммовой глюкозы через час гликемия более 10, через два часа гликемия более, чем 8,5 моль на литр, позволяет нам поставит диагноз гестационного сахарного диабета и вести пациентку совместно с эндокринологом, назначая ей специфическую терапию.

Что очень важно помнить при ведении таких пациенток? Мы не используем у таких пациенток бета-миметики, в случае, если у пациентки с гестационным диабетом развивается угроза прерывания беременности или угроза преждевременных родов, препаратом выбора является сернокислая магнезия. Далее, обязательно таким пациенткам, помимо неким ограничениям калорийности рациона, применения тех или иных продуктов питания, мы должны назначать дополнительный прием микро- и макронутриенты. Это связано с тем, что доказанный дефицит некоторых микро- и макронутриентов усугубляет уже существующую или развившуюся инсулинорезистентность. Пациентки с гестационным диабетом – это та группа женщин, во время беременности которым показано назначение либо поливитаминных препаратов, либо отдельных препаратов, содержащих микро- и макронутриентов.

В нашей стране узаконено назначение фолиевой кислоты в большей дозировке, чем в популяции, то есть в среднем мы назначаем 400 микрограмм для женщин с ожирением, и с гестационным диабетом суточная доза, согласно нормам Российской Федерации, увеличена до восьмисот микрограмм. Во всем мире дополнительно назначается Омега-3 жирные кислоты, но в нашей стране пока таких рекомендаций нет. Препараты йода назначаются в чуть большей дозировке, это 250 микрограмм в сутки, и решается вопрос о целесообразности назначения дополнительно препаратов магния, витаминов группы B и антиоксидантов. Это связано с тем, что при недостатке данных витаминов усугубляется истинная инсулинорезистентность. Но при назначении поливитаминов, этот слайд здесь приведен только для того, чтобы обратить внимание на магний, в любом поливитаминном комплексе, к сожалению, магния содержится не очень много. В представленном комплексе 25 миллиграмм всего, то есть, если мы хотим добиться с вами дополнительного эффекта от проводимой терапии микро- и макронутриентами, суточную дозу мы должны рассчитывать исходя из потребности пациенток.

В завершении хочу представить вам исследование российское, которое было проведено. Это всего лишь первый этап, MAGIC-1 большого исследования, многоцентрового. Оно длилось 4 месяца и было посвящено распространению дефицита магния в популяции россиянок и что оно показало? Оказалось, что около 80% пациенток во время беременности испытывают в той или иной мере выраженный дефицит магния. В связи с этим, авторы исследования рекомендуют в базовом режиме назначать пациенткам препараты магния для профилактики развития дефицита магния, усугубления инсулинорезистентности и развития гестационного диабета в том числе.

Если мы с вами принимаем решение о назначении препаратов магния в таблетированной форме, очень важно придерживаться суточных норм. Во время беременности суточная норма может достигать 500-800 миллиграмм в зависимости от массы тела, в среднем на пациентку массой в 60 килограмм приходится 300-350 миллиграмм магния в сутки, поэтому выбор препарата должен быть основан именно на концентрации магния в представленном препарате. Мы, конечно, будем стремиться использовать как можно меньше таблеток, поэтому для достижения суточной работающей дозы будем выбирать препарат максимально содержащий в себе желаемый нами элемент.

И, в завершение доклада, хочу еще раз повторить: очень важно. В основе получения хороших перинатальных исходов, улучшения здоровья пациентки, очень важно своевременное выявление осложнений, акушерских или гинекологических, но и очень важно пытаться провести профилактические мероприятия. У нас уже есть информация о доказанных профилактических мероприятиях. Доказана эффективность применения фолиевой кислоты, доказана эффективность применения микродоз Аспирина и препаратов группы кальция в группе риска пациентов, недополучающих кальций. Доказана эффективность применения препаратов магния, а за рубежом также есть сведения об эффективности применения Омега-3-кислот, но в нашей стране не все эти данные подтверждены.

Ваш организм на протяжении девяти месяцев будет работать с удвоенной силой, обеспечивая всем необходимым пузожителя. И в этот период вам необходимо много полезностей.

Наконец-то свершилось: две полоски известили, что совсем скоро в вашу жизнь войдет маленький человечек. Теперь вы ответственны не только за себя, но и за новую зарождающуюся жизнь в вас. Поэтому ваш организм на протяжении девяти месяцев будет работать с удвоенной силой, обеспечивая всем необходимым пузожителя. И немудрено, что в этот период вам как никогда необходимо много полезностей. Одной из них является магний. О нем и поговорим.

Немного статистики…

У около 80% беременных женщин имеется недостаток магния. Тогда как в не беременности его не хватает лишь у 40% людей.

Причины недостаточности магния

Одинаковы для всех, но во время беременности особенно актуальны:

* Заболевания желудочно-кишечного тракта, поскольку нарушается всасывание магния в кишечнике.

* Cистематическое употребление слабительных, поэтому магний просто проходит транзитом по кишечнику.

* Курение и злоупотребление алкоголем.

* Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз (нарушается усвоение магния).

* Несбалансированное питание: употребление рафинированного масла, газированных напитков, легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости).

Важно! Во время беременности и лактации потребность в магнии организмом увеличивается, составляя 350-400 мг в сутки, тогда как вне беременности — 280-300 мг в сутки.

Как выявить недостаток магния в организме?

Сделать это при помощи анализов сложно. Поскольку лишь 1% магния находится в крови, а остальные 99% — внутри клеток.

Поэтому лучше ориентироваться на признаки нехватки магния:

Со стороны нервной системы — депрессия, раздражительность, бессонница, головные боли и головокружения, нарушения походки, общая слабость, ухудшение памяти, после ночного сна тяжело начать рабочий день.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — склонность к повышению артериального давления, боли в области сердца, учащение сердцебиения и нарушение сердечного ритма, спазм сосудов, склонность к повышенной свертываемости крови.

Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — затрудненное глотание, спастические боли в животе, склонность к запорам.

Судорожные подергивания и слабость мышц (наиболее часто икроножных), их тремор (дрожание).

Все эти симптомы неспецифичны, поэтому встречаются при других заболеваниях и состояниях. Кроме того, иногда врачи эти признаки расценивают, как проявления самой беременности и не прописывают своевременно лечение.

Важно! После назначения препаратов магния, симптомы его дефицита уменьшаются в течение нескольких дней. Что позволяет уточнить правильный диагноз.

Магний и беременность

Проведены исследования, согласно которым во время беременности в организме происходят различные процессы, в большинстве которых участвует магний.

Магний является незаменимым небелковым элементом, который участвует в более 500 белковых реакциях:

Синтез ДНК клеток (молекула в клетке, хранящая и передающая информацию из поколения в поколение) и нейротрансмиттеров (гормоны в головном мозге, передающие информацию от одного нейрона к другому).

Связывает гормоны с рецепторами (молекула на поверхности клетки, передающая внутрь сигнал) и других.

Важно! Известно около 500 белков, на синтез которых влияет магний, а 100 из них находятся в плаценте. У беременных женщин недостаток магния ведет к повышению тонуса матки, угрозе прерывания беременности, развитию гестоза.

Кому необходимо обязательное дополнительное лечение магнием во время беременности

Магний назначается беременным, у которых:

Предыдущие беременности заканчивались преждевременными родами или выкидышем.

Гестоз (осложнение нормально протекающей беременности, характеризующееся расстройством работы некоторых органов и систем) во время предыдущих беременностей, а также нынешней.

Наличие анатомических аномалий развития матки.

Состояние после хирургической коррекции недостаточности шейки матки.

Наличие клинических симптомов недостаточности магния.

Женщины с общими заболеваниями: сахарный диабет, спастические запоры, синдром нарушения всасывания в кишечнике (мальабсорбция) заболевания почек, сердца и ЖКТ.

В этих случаях организм нуждается в дополнительных источниках магния, начиная с первых трех месяцев беременности.

Что происходит при дополнительном введении магния в организм во время беременности?

При приеме магния:

Понижается тонус матки, за счет расслабления её клеток.

Улучшается функция и понижается тонус кишечника.

Расширяются сосуды плаценты, в результате в ней улучшается кровообращение, поэтому плод получает в достаточном количестве питательные вещества и кислород.

Уменьшается склонность тромбоцитов к склеиванию, поэтому снижается риск выработки антител, которые атакуют мембраны клеток, разрушая их (антифосфолипидный синдром). В результате вероятность выкидышей на ранних сроках беременности, рождения глубоко недоношенных детей, развитие гестозов понижается.

Улучшается работа нервной системы и тонус сосудов у беременной.

Повышается устойчивость тканей плода к кислородной недостаточности как во время беременности, так и в момент родов.

Понижается риск кровоизлияния в головной мозг у ребенка.

Энергетически поддерживаются клетки организма малыша при преждевременных родах.

Функции магния в плаценте

Плацента — система жизнеобеспечения плода. Начиная с первых недель беременности и вплоть до её окончания, формируется структурное и функциональное единство: система мать — плацента — плод.

Плацента питает плод, снабжает его кислородом, защищает от воздействия различных вредоносных факторов (лекарств, инфекций и других), а также выводит продукты его жизнедеятельности, вырабатывает гормоны. Поэтому от того, как будет выполнять свои функции плацента, зависит течение самой беременности и развитие плода на всех сроках.

Магний в плаценте улучшает:

Обмен веществ, а также размножение клеток и их физиологическую запрограммированную гибель

Работу мышц, сосудов и иммунных клеток (специфический и неспецифический иммунитет)

Расширяет сосуды и уменьшает их спазм, благодаря чему плод получает в достаточном количестве кислород и питательные вещества

Транспорт в клетки плаценты магний-зависимых минералов: кальций, фосфор, калий

Перенос различных веществ как внутри клетки, так и к её наружной стенке

Образование и рост сосудов, а также восстановление ткани

Передачу информации от одной клетке к другой

При недостатке магния синтез белков в клетках плаценты замедляется, поэтому структурная поддержка ткани (в частности, коллагеновые волокна) разрушаются быстрее, чем синтезируются.

Эффективность применения магния во время беременности

В результате многочисленных исследований было доказано, что при использовании магния снижается:

Риск преждевременных родов и задержка внутриутробного развития плода.

Развитие преэклампсии и эклампсии — тяжелая форма гестоза, сформировавшаяся на поздних сроках беременности (позднее 22 недель), протекающая с потерей сознания, судорогами.

Частота использования искусственной вентиляции легких у новорожденных, а также пребывание их в реанимации или на посту интенсивной терапии.

Развитие у новорожденных аспирационной пневмонии (формируется в результате заглатывания околоплодных вод во время родов).

Препараты, содержащие магний

Содержание магния в поливитаминах, наиболее часто назначаемых беременным:

Прегнавит и Леди-С формула для беременных — нет магния

Как видите, при приеме этих препаратов не восполняется дефицит магния. Поэтому рекомендовано применение лекарственных средств, содержащих магний отдельно.

Наиболее предпочтительны препараты, включающие в себя магний совместно с витамином В6. Такая комбинация обусловлена тем, что витамин В6 является проводником магния в клетку и помогает его удержать в ней.

Препараты, содержащие магний и витамин В6:

Магний В6 выпускается в виде раствора для приема во внутрь и таблеток. Содержит органическую соль магния: одна таблетка — 100 мг, одна ампула — 200 мг.

Магнелис В6. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой. Содержание магния лактата в одной таблетке 470 мг.

Магний плюс. Выпускается в шипучих таблетках. Содержит магния лактат 200 мг, магния карбонат — 100 мг, витамин В6 и В12.

Препараты обычно хорошо переносятся, но иногда развивается побочный эффект — диарея.

Лекарственные препараты с содержанием только магния:

Магнерот. Одна таблетка содержит 500 мг магния.

Разумеется, магний — важный минерал, который способствует нормальному течению беременности и развитию плода. Однако помните, что, принимая даже очень хороший препарат, необходимо соблюдать меру. Поскольку переизбыток может привести к не менее печальным последствиям, нежели недостаток. Поэтому принимайте магний в соответствии с рекомендациями врача!

Природа взяла на себя слаженную работу всех
механизмов формирования нового организма, поэтому основная задача будущей мамы - забота о здоровье,
комфорте
и безопасности.

Но как убедиться в том, что эмбриону с первых недель хватает всех необходимых “строительных материалов” для роста и развития?

Современные научные исследования выявили несколько ключевых микронутриентов, потребность

в которых возрастает во время беременности. Среди них 2 :

магний
йод
витамин B6
кальций
фолиевая кислота (витамин B9)
витамин D

4 из 5 беременных женщин могут иметь дефицит магния. Поэтому важно убедиться, что магний
в необходимом количестве поступает в организм
с пищей и, в случае дефицита, начать прием лекарственных препаратов 6 .

При установленном дефиците магния по рекомендации специалиста.

В каких процессах в организме участвует магний?

Магний присутствует во всех тканях организма, поэтому важен
для регуляции физиологических механизмов. Мы уже рассказывали, зачем организму магний 4 .

А еще магний играет исключительную роль в женском здоровье. Во время беременности этот микронутриент участвует в формировании
плаценты — особого органа, который обеспечивает связь между матерью

и ребенком 8 .
Кроме того, магний нужен для
построения белковых структур
организма плода

и формирования
его нервной системы, способствует повышению стрессоустойчивости будущей мамы

и регулирует тонус матки 7,8 .

В ткани плаценты существует более 100
магний-зависимых белков, контролирующих
ряд важнейших процессов.
Магний участвует в процессах имплантации
и плацентации.
Матка и плацента являются органами с наибольшим содержанием магния.

Физиологическая суточная потребность в магнии для взрослого человека составляет 350-500 мг
в сутки, или приблизительно 5 мг
на килограмм веса. Согласно позиции экспертов 7 , рекомендуемая суточная норма магния при беременности
и грудном вскармливании должна быть выше, чем у взрослых женщин. Таким образом, у будущих мам потребность возрастает в полтора раза.

Из-за низкого содержания магния
во многих продуктах, входящих

в повседневный рацион
современного человека, фактическое поступление магния с пищей в два раза ниже необходимого 7 . Другими словами, почти каждый житель крупных городов, который покупает еду в супермаркетах, рискует ощутить
на себе последствия
дефицита
магния.

К чему приводит дефицит магния у будущих мам?

Доказано, что недостаток магния может обернуться осложнениями беременности 8,9 . При этом симптомы зачастую проявляются на уже ранних сроках.
Так, дефицит магния может приводить
к повышенной мышечной возбудимости, которая проявляется спазмами, чаще всего — в икрах
по ночам. Есть
и другие
симптомы такие, как: 7

учащенное сердцебиение;
повышенная психическая возбудимость;
чувство беспричинного беспокойства;
повышенная утомляемость.

учащенное сердцебиение;
повышенная психическая возбудимость;
чувство беспричинного беспокойства;
повышенная утомляемость.

Истощение запасов магния является одним из факторов риска развития эклампсии
и преэклампсии — тяжелых форм позднего токсикоза, угрожающего жизням мамы

Женщины могут ощутить первые признаки дефицита магния уже на раннем сроке беременности.

С 12-й до 40-й недели недостаток магния влияет на рост плода,

что может привести к задержке внутриутробного развития.

К отдаленным последствиям дефицита магния относятся преждевременное созревание плаценты, гестационный сахарный диабет, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, нарушение родовой деятельности 8 .

Что дает восполнение дефицита магния?

Поскольку этот макроэлемент участвует в формировании генетически здорового плода, прием препаратов магния

с первых недель беременности помогает предотвратить случайные генетические аномалии, которые становятся причиной более 85% случаев невынашивания 11 беременности ранних сроков 8 .

Таким образом, дефицит магния необходимо восполнять на любом сроке беременности, но элемент особенно необходим на первом триместре, когда происходит формирование и развитие плода 6

Продолжать курс препарата имеет смысл до третьего триместра включительно, когда происходит интенсивный рост и развитие плода.

Восполнение дефицита магния снижает риски

Ученые доказали, что восполнение дефицита магния как в ранний,
так и в поздний периоды беременности позволяет снизить риск преждевременных родов на 66%, задержки развития плода– на 56% , а угрозы прерывания беременности - на 61% 12 .

Чем отличается магний в различных препаратах?

Эксперты считают,
что для восполнения дефицита магния лучше подходят препараты
с его органическими солями 7 :

Они значительно лучше усваиваются организмом, чем неорганические (оксид, карбонат, сульфат и др), которые часто содержатся
в мультивитаминных комплексах.

Они значительно лучше усваиваются организмом, чем неорганические (оксид, карбонат, сульфат и др), которые часто содержатся в мультивитаминных комплексах.

Биоусвояемость солей магния

Магне В6 проверен в 22 исследованиях в акушерстве и гинекологии
с участием 3000 пациенток.

Более того, даже одинаковые по составу препараты могут иметь различную терапевтическую эффективность и безопасность из-за разного состава вспомогательных веществ, качества сырья, стандартов производства. Поэтому важно также обращать внимание на доказательную базу препарата
и количество исследований.

Более того, даже одинаковые
по составу препараты могут иметь различную терапевтическую эффективность и безопасность
из-за разного состава вспомогательных веществ, качества сырья, стандартов производства. Поэтому важно также обращать внимание на доказательную базу препарата и количество исследований.

Магне В6 проверен в 22 исследованиях в акушерстве и гинекологии
с участием 3000 пациенток.

Среди многочисленных факторов, обеспечивающих жизнедеятельность организма человека, большое значение принадлежит микронутриентам. Этот термин объединяет широкий спектр веществ (витаминов и микроэлементов), в небольших количествах необходимых для нормального роста и функционирования клеток, тканей, органов и систем, сопротивления инфекциям, метаболизма основных классов питательных веществ (белков, жиров, углеводов), гормонов, медиаторов и других биологически активных соединений.

Магний функционирует в качестве кофактора в более чем 300 известных ферментативных реакциях. Он обеспечивает гидролиз аденозинтрифосфата, регулирует гликолиз, уменьшая накопление лактата (обеспечивает поступление продуктов гликолиза в цикл Кребса), участвует в окислении жирных кислот и активации аминокислот и др. Этим можно объяснить влияние магния на углеводный обмен и снижение инсулинорезистентности после ликвидации дефицита магния.

Особый интерес представляет магний как естественный антагонист кальция. Способствуя фиксации калия в клетке и поляризации клеточных мембран, магний играет особую роль в функционировании тканей, обладающих проводящей способностью и спонтанной электрической активностью (миометрий, нервная ткань, проводящая система сердца). Магний стабилизирует сердечный ритм, чрезвычайно важен в регуляции нервномышечной активности сердца, не обходим для метаболизма кальция и витамина С, участвует в энергетическом превращении углеводов. Магний - природный изолятор на пути проведения нервного импульса. Восполняя относительный дефицит дофамина, магний облегчает симптомы нервного напряжения: беспокойство и раздражительность. Магний помогает организму адаптироваться к холоду, служит структурным компонентом костей и зубной эмали, помогает усваиваться кальцию, стимулирует перистальтику кишечника и повышает отделение желчи. Препараты магния нормализуют артериальное и внутричерепное давление, предотвращают судорожное сокращение мышц, снимают спазмы сосудов, синдром хронической усталости, уровень холестерина крови.

Дефицит магния отражается на многих функциях организма и в первую очередь на самых жизненно важных: работе миокарда, нервной системы и эффективности углеводного обмена. Недостаток магния ускоряет процесс старения, резко повышая риск инсультов и инфарктов.

Принято считать, что суточная потребность в магнии составляет 350-400 мг для мужчин и 280-300 мг для женщин, причем она больше у беременных и кормящих матерей. В период беременности и лактации потребность в магнии увеличивается на 20-30% - до 340-355 мг.

Магний поступает в организм с водой и пищей. Его главными источниками могут служить крупы (гречневая, пшенная, перловая, овсяная), мука грубого помола, хлеб с отрубями, бобовые (особенно чечевица), миндаль, семечки, шпинат, морская капуста, арбуз, некоторые минеральные воды. К сожалению, в большинстве продуктов, богатых магнием, имеется много кальция или фосфора, которые препятствуют абсорбции магния, а основные пищевые продукты (мясо, птица, картофель и другие овощи, молоко и молочные продукты) содержат ограниченное количество магния, поэтому современная популяция характеризуется пограничным количеством магния в организме.

Дефицит магния и его причины
Несмотря на то что магний широко распространен в природе, его дефицит обнаруживается в человеческой популяции очень часто - у 16-42%, причем клинические признаки магниевого дефицита выявляются еще чаще.

По данным отечественных исследований, 30% россиян получают в день менее 70% от суточной потребности в железе и магнии. У женщин дефицит магния выше, чем у мужчин (58 и 42% соответственно).

В значительной степени недостаток магния связан с современными технологиями обработки пищевых продуктов (рафинированием) и применением минеральных удобрений, приводящих к дефициту магния в почве и, соответственно, в растительных продуктах. Причинами дефицита магния в организме могут быть также избыток его природного антагониста - кальция, алкоголизм, синдром мальабсорбции, в первую очередь при патологии тонкой кишки, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперальдостеронизм, гиперфункция щитовидной железы), физическое и/или психологическое перенапряжение, беременность и лактация.

Являясь естественным антагонистом кальция, магний участвует в процессах мембранного транспорта, способствует торможению сократительной активности гладких и поперечно-полосатых мышц за счет расслабления отдельных клеток (миоцитов) путем блокады кальцийзависимого взаимодействия сократительных белков. За пределами клеток ионы магния способны блокировать нейросинаптическую передачу, препятствуя освобождению ацетилхолина, а также нарушать продукцию клетками мозгового слоя надпочечников катехоламинов, моделируя тем самым их физиологическую реакцию на стрессовое воздействие. Именно поэтому магний, тормозя развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе (ЦНС) и снижая чувствительность организма к внешним раздражителям, выполняет функцию естественного антистрессового фактора.

Из-за низких концентраций магния в биологических жидкостях его сывороточный уровень (1,7-2,5 мэкв/л) не может в полной мере характеризовать состояние метаболизма данного микроэлемента. Кроме того, часть сывороточного магния находится в связанном с белками состоянии и является неактивной в отличие от его свободной ионизированной фракции.

Патологические состояния
Дефицит магния может обусловливать развитие разных форм патологии: сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, аритмии, ишемическая болезнь сердца), эндокринной (сахарный диабет), психоневрологической (тревожность, депрессия, головокружение, мигрень, расстройства памяти, судорожный синдром). Особо следует отметить тяжесть скрытого дефицита магния, который может проявляться в форме общей астении, депрессии, психоэмоциональной лабильности, головокружения, вегетативно-невротических расстройств и др.

Распознать дефицит магния, не прибегая к клиническим исследованиям, можно по следующим признакам:

Согласно результатам ряда исследований, у больных, умерших от инфаркта миокарда, содержание магния в сердечной мышце было на 50% ниже нормы. Пониженное содержание этого микроэлемента обнаруживали также у больных с гипертонической и мочекаменной болезнью. По данным статистики, у жителей районов с пониженным содержанием магния в почве чаще выявляют онкологические заболевания.

Гипомагниемия в акушерско- гинекологической практике
Особое значение недостаток магния приобретает в акушерско-гинекологической практике. Гипомагниемия при беременности обусловлена как повышенной потребностью в этом элементе, необходимом для обеспечения полноценного роста и развития плода, так и усиленным выделением магния почками.

Последствия дефицита этого микроэлемента различны и отражаются на здоровье как матери, так и ребенка. Существенную роль в возникновении недостатка магния могут играть рвота в ранние сроки беременности, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Особенно актуальна данная проблема в III триместре беременности.

Наиболее низкая концентрация магния в крови беременных отмечается при поздних гестозах, в частности при эклампсии. Важным фактором, усугубляющим гипомагниемию и, соответственно, клиническое течение патологических состояний, патогенетически тесно связанных с дефицитом магния в организме, является наличие в анамнезе гипертонической болезни.

Невынашивание беременности
Высокозначима роль дефицита магния в генезе невынашивания беременности. В условиях сниженной концентрации магния происходит пато¬логическая активация кальцийзависимых контрактильных реакций в миометрии и возрастает угроза прерывания беременности, особенно во II-III триместре. Кроме того, гипомагниемия способствует развитию повышенной возбудимости ЦНС, что провоцирует центральные механизмы спастической реакции матки. При сопутствующей гипертонической болезни нарушается кровоснабжение плаценты и фетоплацентарного комплекса, повышается содержание в крови вазо-констрикторных факторов (ренин, ангиотензин II, простагландин F, серотонин), что усугубляет риск невынашивания беременности.

Дефицит магния у детей
Потребность в магнии у детей от рождения и до полового созревания составляет 10-30 мг/кг массы тела в сутки. Позже увеличение массы мышц и костей стабилизируется, и потребность в этом микроэлементе уменьшается до 6 мг/кг/сут. Недоношенным детям в гестационный период менее 32 нед необходимо в 2 раза больше магния (в среднем 20 мг/кг/сут), поскольку эффективность всасывания в кишечнике у них снижена. У маленьких детей дефицит магния может развиваться из-за несбалансированности питания. У новорожденных и младенцев дефицит магния проявляется в первую очередь генерализированными припадками половины тела в судорожном эквиваленте (клонические судороги, ритмичные жевательные движения и др.). Для детей характерны возбудимость, раздражительность, повышенная двигательная активность и усиление сухожильных рефлексов. Дети более старшего возраста с дефицитом магния склонны к непослушанию, тревожности, психомоторной нестабильности, отставанию в росте и умственном развитии.

Магний и витамин B₆
Высокая активность микронутриентов во многом определяется их взаимным влиянием на метаболизм друг друга, а также синергизмом и потенцированием биологических эффектов.

Яркий пример такого взаимодействия - тандем магния и витамина B₆ (пиридоксина). Пиридоксин в качестве кофермента участвует в обмене белков (переаминирование, декарбоксилирование, дезаминирование, пересульфурация, образование никотиновой кислоты из триптофана, синтез гемоглобина), углеводов и жирных кислот (превращение гликогена в глюкозу-1-фосфат, линолевой кислоты в арахидоновую и др.). Пиридоксин относится к важнейшим водорастворимым витаминам, поскольку также участвует в синтезе нейромедиаторов и многих ферментов, оказывает нейро-, кардио-, гепатотропное, а также гемопоэтическое действие. Кроме того, пиридоксин, обеспечивая превращение триптофана в ниацин (син. - никотиновая кислота, никотинамид, витамин В3), способствует пополнению энергетических запасов, поддержанию здоровья кожи, пищеварительного тракта, иммунной системы.

Источники
Естественными источниками витамина B₆ служат мясо (в том числе домашней птицы), рыба, бобы, овощи с зелеными листьями, картофель, бананы, злаки. Суточная потребность в пиридоксине для мужчин в возрасте 14-50 лет составляет 1,3 мг (с 51 года -1,7 мг), для женщин 14-18 лет - 1,2 мг, 19-50 лет - 1,3 мг и с 51 года - 1,5 мг Витамин B₆ способствует повышению всасывания магния в кишечнике, улучшает его поступление в клетки и накопление в них, снижая тем самым риск развития дефицита данного микроэлемента. Кроме того, описана способность пиридоксина потенцировать большинство фармакологических эффектов магния. В свою очередь магний, участвуя в активации пиридоксина в печени, облегчает его участие в метаболических процессах в организме.

Витамин B₆ улучшает всасываемость магния в ЖКТ, служит проводником для него внутри клетки, повышает проницаемость клеточной мембраны и фиксирует ионы магния внутри клетки, препятствуя их выделению из организма.

Клинические проявления дефицита магния
Клинические признаки магниевого дефицита у женщин можно разделить на группы, однако часто наблюдается совокупность признаков из разных групп или индивидуальный клинический портрет дефицита магния (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая картина дефицита магния (А.В.Кудрин, О.А.Громова, 2006)

Клинические проявления	Симптомы
Сердечно-сосудистые	Боли в области сердца, аритмии, тахикардия, гипертония, гипотония, ишемия миокарда
Церебральные	Головные боли, головокружения, нарушение мозгового кровотока, памяти, чувство страха, депрессия,раздражительность, нарушения сна
Мышечно-тетанические	Парестезии, судороги мышц, нарушение чувствительности кожных покровов, мышечная слабость, тремор, поллакиурия
Висцеральные	Разлитые боли, спазмы в животе, тошнота, рвота, запоры, сменяющиеся поносами, поллакиурия, бронхоспазм, альгоменорея
Обменные	Понижение температуры тела - увеличение суточного диапазона температуры, зябкость, низкая толерантность к холоду, склонность к отекам, гиперальдостеронизму, снижение толерантности к глюкозе, алкоголю, никотину, наркотикам, сгущение желчи, камни в желчном пузыре и почках, нарушение формирования соединительной ткани, остеопороз, остеопения, остеоартроз, остеохондроз, кальцификация магнийдефицитных тканей (атеросклеротических бляшек, участков плаценты и др.), постстрессорная полиурия, накопление токсичных металлов (бериллия, свинца, кадмия, алюминия, никеля и др.)

Профессор Н.Г.Кошелева (2006 г.) предлагает отдельно выделять акушерские причины гипомагниемии и показания для магнезиальной терапии и диетологической поддержки, такие как:

Важно выделять специфические клинические признаки гипомагниемии, присущие только беременным:

Потребность в магнии
Текущая физиологическая суточная потребность в магнии для взрослых составляет около 400 мг, максимально - до 800 мг/сут. Это можно обеспечить питанием (вода и пища); необходимое количество рассчитывают исходя из следующего показателя: 5 мг магния на 1 кг массы тела в сутки.

Определенным группам пациентов необходимо больше магния из-за значительных потерь:

Лекарственная терапия
Препаратами выбора для долговременной профилактики и лечения дефицита магния являются лекарственные формы для приема внутрь. При этом органические соли магния значительно лучше не только усваиваются, но и переносятся больными.

Они реже дают побочные эффекты со стороны ЖКТ и лучше восполняют дефицит элемента. Лечение будет эффективнее, если вводить одновременно и магний, и магнезиофиксатор (витамин B₆, B₁, глицин, оротовая кислота и особенно инсулин - строго по необходимости).

При выборе препарата имеет значение профильность и доказательная база по исследованиям того или иного препарата. Так, наибольшее число доказательных исследований применения магниевых препаратов в нефрологии (профилактика оксалурии и формирования оксалатных камней) принадлежит препаратам, сочетающим магния лактат с пиридоксином, комбинации магния оксида в комплексе с пиридоксином, магния цитрат в комплексе с пиридоксином; в акушерстве и гинекологии - цитрату магния и лактату магния в комплексе с пиридоксином, при лечении ранней рвоты беременных - пиридоксину в высоких дозах, в кардиологии - магнию в комплексе с оротовой кислотой (магния оротат) и препарату, сочетающему магния лактат с пиридоксином, в лечении нервных заболеваний, тревоги, хронического стресса, нейродегенеративных заболеваний - также сочетанию магния лактата с пиридоксином.

Итак, максимальный лечебный эффект коррекции дефицита магния достигается при использовании потенцированных органических форм элемента внутрь (магния лактат + пиридоксин; один из вариантов - отечественный препарат Магнелис ® В₆).

Применение препаратов магния
Как показывают данные доказательной медицины и результаты физиологических исследований, терапия препаратами магния играет существенную роль при беременности, в родах, для послеродовой реабилитации, а также для профилактики гестационного диабета и ожирения. Широко используемое лечение сульфатом магния связано с высоким риском развития побочных эффектов при использовании высоких доз магния, быстром введении в вену, не говоря о малой эффективности при профилактике преждевременных родов. Терапия сульфатом магния ограничена весьма узким перечнем нозологий: она сохраняет свои позиции при лечении эклампсии и судорог у беременных. Более того, нет преимуществ магния хлорида перед магнием сульфатом в переносимости и токсичности. Хронический дефицит магния, нередко приводящий к серьезным осложнениям беременности, должен быть заблаговременно, не дожидаясь развития ургентных ситуаций, с самых ранних сроков беременности компенсирован специальными препаратами органического магния, наибольшую доказательную базу из которых имеют лактат и цитрат магния. Терапия современными пероральными препаратами магния (такими как Магнелис ® B₆) приобретает особое значение во время беременности и в предродовом периоде вследствие высокой степени усвоения магния в этих препаратах, их высокой эффективности и низкой реактогенности.

Невынашивание беременности отличается полиэтиологичностью патогенеза. Разные причины, приводящие к потерям беременности, часто требуют специфической этиотропной терапии. В то же время разнообразие патогенетических факторов невынашивания беременности требует комплексного подхода к токолитической терапии.

Клиническое исследование
Нами проведено комплексное проспективное контролируемое клинико-лабораторное обследование 216 беременных с угрозой прерывания беременности, резвившейся в сроки гестации от 5 до 13 нед. Эти пациентки составили основную группу. В состав их лечения входил препарат магния лактат 470 мг + пиридоксина гидрохлорид 5 мг. Группу сравнения составили 150 женщин с клиническими проявлениями угрозы прерывания беременности в те же сроки гестации, не получавших препаратов магния. Все женщины основной группы и группы сравнения имели более одной потери беременности в анамнезе. В группу контроля вошли 50 женщин с неосложненным течением настоящей беременности и отсутствием отягощающих соматический и акушерский анамнез факторов.

В целом пациентки основной группы и группы сравнения были сопоставимы по возрасту. Большинство женщин (77,2 и 77,9% соответственно) находились в возрастном интервале от 20 до 29 лет. Доля беременных с соматической патологией среди женщин, принимавших и не получавших пре парат магния лактат 470 мг + пиридоксина гидрохлорид 5 мг, не имела достоверных отличий по частоте и составила 35,2 и 33,3% соответственно.

Различия в частоте перенесенных гинекологических заболеваний были несущественны (35,2% в основной группе, 36,7% - в контрольной).

Количество первобеременных в основной группе не имело статистических различий с таковым в группе сравнения (38,9 и 34,7%), но значимо отличалось от аналогичного показателя у здоровых женщин (68,0%).

Варианты исходов беременностей в I триместре представлены в табл. 2.

Таблица 2. Исходы беременности у женщин с угрозой прерывания в I триместре на фоне приема препаратов магния

Читайте также: