Моракселла что это посев из зева

Обновлено: 18.09.2024

Эта грамотрицательная коккобацилла может выглядеть как грамположительная при глубоком прокрашивании полярных телец. Из 6 капсульных серотипов, от а до f, чаще выделяется тип b. Неинкапсулированные штаммы носят название нетипируемых.

Патогенез

Н. influenzae — часть нормальной микрофлоры ротоглотки. Жгутики способствуют ее сцеплению с поверхностью слизистой оболочки дыхательных путей. Микроб проникает между клетками эпителия и вызывает болезнь. Полисахарид капсулы служит антифагоцитарным барьером, тогда как эндотоксин (липополисахарид) повреждает клетки слизистой оболочки и вызывает воспаление ЦНС и сепсис. Нетипируемые штаммы вызывают заболевание, повреждая поверхность клеток респираторного эпителия.

Эпидемиология

После 1991 г. вакцинирование капсульным полисахаридом, связанным с белком-переносчиком, существенно снизило частоту менингита типа b у детей до 2 лет. У невакцинированных детей в возрасте от 6 мес до 2 лет менингит составляет 2050 случаев на 100 000. У взрослых 50% инвазивных инфекций связана с нетипируемыми штаммами; к факторам риска относят женский пол, беременность, ВИЧ-инфекцию и злокачественные заболевания.

Клинические проявления

Н. influenzae вызывает пневмонию, передающуюся от человека к человеку, особенно у пожилых больных ХНЗЛ, длительно курящих и, в особенности, у больных с ВИЧ-инфекцией. Более 80% изолятов не типируемые. Н. influenzae все реже вызывает менингит у детей и у взрослых. Нетипируемые штаммы — причина 20–40% бактериологически подтвержденных случаев среднего отита у детей. Акушерская инфекция, вызванная этими штаммами, протекает тяжело, передается плоду, ведет к преждевременным родам и высокой детской смертности. Эпиглоттит у взрослых сопровождается лихорадкой, болями в горле, дыхательными расстройствами, охриплостью голоса, слюнотечением; летальность при обструкции дыхательных путей составляет 7%.

Диагностика

Н. influenzae выделяется в 80–90% случаев из культуры крови при пневмонии и эпиглоттите. С помощью встречного иммуноэлектрофореза можно обнаружить антиген в ликворе, крови и моче.

Лечение

Все штаммы данного возбудителя устойчивы к рлактамным антибиотикам. Назначают ампициллин 200–400 мг/кг в сутки (до 6 г/сут) при чувствительности к нему. При менингите эффективны цефалоспорины 3-го поколения, способные создать терапевтический уровень в ликворе. Раннее назначение глюкокортикоидов у детей предупреждает снижение остроты слуха. Вне стационара назначают амоксициллин 50 мг/кг в сутки (до 2 г), а при устойчивых штаммах, котримоксазол или цефаклор (ципрофлоксацин у взрослых). Контактным детям в дошкольном учреждении проводят профилактику рифампицином 20 мг/кг в сутки (до 600 мг) в течение 4 дней. При эпиглоттите может потребоваться интубация трахеи, чтобы защитить дыхательные пути.

B. Pertussis

Этиология

Человек — единственный носитель этой грамотрицательной коккобактерии, медленно растущей на селективной среде.

Патогенез

В. pertussis колонизирует дыхательные пути, контактируя с ресничками мерцательного эпителия и выделяет специфический токсин.

Эпидемиология

Коклюш диагностируется недостаточно. Индекс контагиозности при контакте неиммунного человека с больным равен 90–100%. В США 2/3 детей, заболевших коклюшем, не были адекватно вакцинированы. 13% больных составляют подростки 15 лет и старше. Летальность равна 0,4%, но у детей до 2 мес 1,3%.

Клинические проявления

Инкубационный период равен 7–10 сут. Болезнь проходит три стадии: катаральную (1–2 нед), пароксизмальную (2–4 нед) и выздоровления (2–3 нед). Кашель протекает приступообразно: 10–30 кашлевых толчков во время приступа, 10–25 приступов в сутки с послекашлевым спазмом у 40–60% больных. У подростков и взрослых кашель со спазмом и без него длится 12 нед. Лимфоцитоз более характерен для детей, чем для взрослых. Осложнения: цианоз, апноэ, пневмония.

Диагностика

Выделение В. pertussis с помощью мазка тампоном из носоглотки и немедленного посева на селективную среду. Чувствительность метода 70–80% в первые 2 нед болезни.

Лечение

Эрадикация В. pertussis достигается эритромицином в дозе 50 мг/кг в сутки (максимум 2 г/сут) в 24 приема в течение 14 дней. В том же режиме проводится лечение контактных и заболевшего, независимо от возраста и иммунного статуса. Цельноклеточная вакцина имеет эффективность 80–90%. Последний вариант бесклеточной вакцины дает меньше побочных эффектов.

Moraxella Catarrhalis

Этиология

Moraxella (Branhamella) — диплококк, продуцирующий р-лактамазу.

Эпидемиология

М. catarrhalis колонизирует верхние дыхательные пути у 50% здоровых школьников и у 7% взрослых. Максимальное число случаев инфекции отмечается поздней зимой и ранней весной.

Клинические проявления

М. catarrhalis вызывает средний отит, трахеобронхит, пневмонию и, реже, эмпиему плевры, бактериемию, септический артрит, менингит и эндокардит. Респираторные инфекции характерны для больных ХНЗЛ старше 50 лет.

Диагностика

Окраска мокроты по Граму выявляет грамотрицательные диплококки.

Лечение

Амоксициллин с клавулоновой кислотой 250–500 мг внутрь 3 раза в сутки, цефалоспорины 2–3-го поколения или эритромицин.

НАСЕК

Этиология

Haemophilus aphrophilns, H. paraphrophilus, H. parainfluenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kindella kingae являются возбудителями, нуждающимися для своего роста в СО2.

Патогенез

Вся НАСЕК-группа бактерий вызывает эндокардит измененных клапанов.

Клинические проявления

Эндокардит, вызванный НАСЕК-группой бактерий, начинается незаметно, протекает с осложнениями, например, при высеве Haemophilus в 60% случаев отмечены эмболии, в 10–15% — летальный исход. Источниками инфекции являются периодонтит, менингит, септический артрит, остеомиелит.

Диагностика

Необходимо выделить культуру из крови в течение первых 7 дней.

Лечение

При эндокардите назначают ампициллин 9–12 г/сут и аминогликозиды 3 мг/кг в сутки в течение 6 нед.

Наиболее встречающимися ЛОР-заболеваниями являются средний отит и синусит. Особенно часто эти воспаления возникают в раннем возрасте. По статистике до пяти лет ими страдают до 60% детей. Одним из возбудителей этих заболеваний является бактерия моракселла. Моракселла катаралис или Moraxella catarrhalis или Branchamella catarrhalis была выделена в начале прошлого века и не считалась патогенной до 70-х годов.

Где обитает?

В норме она живет на слизистой оболочке носа, глаз и в мочеполовой системе. Обычно никаких неприятностей эта бактерия не доставляет. Но, как любая условно патогенная флора при ослаблении иммунитета, она может стать причиной заболевания. Моракселла в 50% случаев обнаруживается у детей и в десятки раз реже у взрослых. Именно поэтому чаще всего эта бактерия встречается в посеве у детей.

Для чего необходимо взять мазок?

Обычно этот микроорганизм живет у большинства людей и никаких неприятностей не доставляет, и избавляться от него заранее, в целях профилактики, смысла нет. Однако, если именно моракселла стала причиной постоянных болезней, то без антибиотиков, скорее всего, не обойтись.

Несмотря на то, что по агрессивности воспаления моракселла уступает другим возбудителям, опасна она в основном тем, что плохо распознается и часто может лечиться неправильно. Именно поэтому не стоит пренебрегать сдачей мазка на флору. Собранный материал от пациента высеивают на специальную среду и диагностируют бактерию с помощью микроскопа.

Если лечиться, то как?

Являясь бактерией, способной продуцировать фермент β-лактамазу, моракселла устойчива к определенным видам антибиотиков, которые при ЛОР-заболеваниях назначаются чаще всего. Поэтому лабораторные исследования и консультация врача необходимы для своевременного, правильного лечения и благополучного исхода заболевания.
Помимо этого, применяется и симптоматическое лечение, которое назначит врач, учитывая течение заболевания. Только врач на основе анализов сможет правильно установить возбудителя болезни и назначить тот препарат, который вам необходим.

Моракселла представляет собой бактерию, способную вызывать у детей развитие самых распространенных патологий ЛОР-органов — воспаления среднего уха и околоносовых пазух, а у взрослых – обструктивного бронхита. Это условно-патогенный микроорганизм, обитающий на коже, конъюнктиве глаз, слизистой носа и мочевыводящих путей здоровых людей. Под воздействием негативных эндогенных или экзогенных факторов ослабляется иммунная защита, моракселла приобретает патогенные свойства, что приводит к появлению проблем со здоровьем. Патогенными для человека являются штаммы, вызывающие заболевания у животных — коров и овец.

Moraxella catarrhalis – основной представитель рода, который был открыт в начале XX века и долгое время считался непатогенным. Современные ученые доказали, что микроб способен вызывать развитие воспалительных процессов в организме человека. Кроме него в данный род включены следующие бактерии: M. atlantae, M. lacunata, M. nonliquefaciens, M. jsloensis, M. phenylpyruvica. Они гораздо реже встречаются в практике клиницистов.

Моракселла относится к классу неферментирующих грамотрицательных бактерий и обладает соответствующими морфологическими, тинкториальными, биохимическими, физиологическими и культуральными свойствами.

Моракселла вызывает различные патологические процессы преимущественно у детей – синуситы, отиты, кератоконъюнктивиты, менингит, острую респираторную инфекцию. Опасна бактерия тем, что с большим трудом поддается диагностике, а из-за этого лечится долго и безрезультативно. Она устойчива к большинству антибиотиком, которые чаще всего назначают при заболеваниях ЛОР-органов. Эта устойчивость обусловлена способностью продуцировать фермент β-лактамазу.

Moraxella spp являются стабильными индикаторными микробами, характеризующими антропогенное загрязнение водоемов, воздуха и почвы. Загрязнение объектов окружающей среды влечет за собой развитие нагноительных процессов на коже и массовых инфекционных заболеваний, что очень важно в санитарно-эпидемиологическом отношении.

Этиология

Моракселлы – хемоорганотрофы и облигатные аэробы. Они очень прихотливы к условиям роста. В качестве источника энергии используют кислоты и стерины. Для выращивания бактерий в лабораторных условиях используют среды, в которых содержатся различные стимуляторы — кровь, минеральные вещества, витамины или лактат. Моракселлы продуцируют ферменты оксидазу и каталазу, не образуют индол, пигмент, мочевину и сероводород, не расщепляет углеводы и не восстанавливает нитраты. Благоприятный температурный режим для роста и развития бактерий – 35-37 °С.

Moraxella catarrhalis хорошо растет на средах, содержащих кровь или ее компоненты, образуя мелкие гладкие или шероховатые колонии серого цвета с гемолизом или без него. Для выделения чистой культуры используют среды с антибиотиком, подавляющие рост сопутствующей микрофлоры, например, Мюллера—Хинтона.

Факторы патогенности: эндотоксин — липополисахарид клеточной стенки, непосредственно вызывающий заболевание; бахрома, обеспечивающая фиксацию микробов на реснитчатом эпителии.

Эпидемиология

Moraxella catarrhalis — нормальный обитатель организма человека, заселяющий слизистую оболочку респираторного тракта. Микроб обнаруживают в носоглотке здоровых людей. Его количество заметно возрастает в зимнее и осеннее время года. Бактерии встречаются в незначительном количестве на слизистой оболочке шейки матки и уретры у женщин.

Инфекция обычно распространяется аэрозольным или воздушно-капельным путем. В более редких случаях происходит контактное инфицирование. Бактерии выделяются во внешнюю среду вместе с секретом дыхательных путей — мокротой, отделяемым зева, слизью из бронхов. Рото- и носоглотка являются входными воротами инфекции. Возбудитель спускается в трахею и бронхи, проявляет свои патогенные свойства, вызывает местное воспаление, протекающее по типу бронхита или пневмонии.

Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса:

Курение,
Респираторно-синцитиальная и цитомегаловирусная инфекция,
Легочная дисплазия,
Дефект межжелудочковой перегородки,
Лечение глюкокортикостероидами,
Недоношенность детей,
Гипогаммаглобулинемия,
Лейкоз,
СПИД,
ХОЗЛ,
Злокачественные новообразования,
Интубация трахеи,
ИВЛ,
Аспирация содержимого дыхательных путей,
Хронические заболевания – бронхиальная астма.

Моракселла самостоятельно вызывает развитие патологии или в ассоциации с другими микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, гемофилами, энтеробактериями, грибами.

Менингита,
Конъюнктивита,
Септицемии,
Отита,
Синусита,
Бронхита,
Пневмонии,
Воспаления мочеиспускательного канала или мочевого пузыря,
Вентрикулита,
Перитонита,
Флегмоны глазницы,
Эндокардита.

Около 50% больных имеют летальный исход от перечисленных заболеваний. M. catarrchalis является возбудителем госпитальной инфекции.

Носителями Моракселла катаралис является 5% населения. Бактерии содержатся в организме детей и взрослых. Существуют регионы большого скопления зараженных. В зоне риска находятся младенцы.

Факторы, влияющие на показатели носительства Моракселла катаралис:

Соблюдение личных гигиенических норм,
Плохая экология,
Наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям,
Бытовые условия.

Симптоматика

Моракселла попадает в организм человека и начинает колонизировать эпителий верхних дыхательных путей. На эпителиоцитах бактерии активно размножаются и осуществляют свою жизнедеятельность. При снижении местного иммунитета и общей сопротивляемости организма развивается воспаление, которое клинически проявляется соответствующими симптомами.

При бронхите и пневмонии у больных появляются общие симптомы: лихорадка, озноб, миалгия, артралгия, боль в груди, цефалгия, одышка, разбитость и слабость. К местным признакам воспаления относятся: гиперемия зева, отечность миндалин, боль в горле, увеличение лимфоузлов. Симптомы интоксикации достигают крайней степени выраженности: больных мучает жар и сотрясающий озноб, возникает гипергидроз, головная боль, ломота во всем теле. Кашель является основным симптомом заболевания. Сначала он сухой, мучительный, а затем становится продуктивным с выделением гнойной мокроты.
При попадании моракселлы в среднее ухо, возникает отит с резкой, стреляющей болью в ухе, нередко иррадиирующуй в зубы, висок, нижнюю челюсть, слизисто-гнойным отделяемым, снижением слуха, общим недомоганием, тошнотой, головокружением, лихорадкой и прочими признаками интоксикации.
Микробы, проникая в синусы черепа, вызывают синусит. Его симптомами являются: распирающая и давящая боль в области поражения, обильное гнойное отделяемое с прожилками крови, стойкая заложенность носа, кашель с выделением гнойной мокроты в утренние часы, частое чихание, отек кожи над очагомпоражения, отсутствие обоняния, интоксикация.

Если моракселла катаралис поселяется в носу у ребенка, возникает сухость слизистой, заложенность носа, ринорея, головная боль, ощущение давления в носу, появление гнойных выделений, сухой или влажный кашель, снижение обоняния, заложенность ушей, нарушение сна.
Данные микроорганизмы способны вызвать воспаление конъюнктивы и роговицы – конъюнктивит, кератит и кератоконъюнктивит. У больных глаза краснеют, склеры инъецируются, появляется слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела. При несвоевременном оказании медицинской помощи возможна потеря зрения.
Гематогенным или лимфогенным путем микробы могут проникать в урогенитальный тракт и поражать эпителиоциты с развитием вторичного бактериального уретрита или цистита. Патологический процесс обычно развивается в организме взрослого человека. Больные жалуются на режущие боли во время мочеиспускания, частые позывы, появление гноя или крови в моче, выделения из уретры слизисто-гнойного характера. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.
В редких случаях моракселлы вызывают эндокардит, менингит, сепсис.

Диагностика

Основными методами диагностики заболеваний, вызванных бактериями из рода Моракселла, являются микробиологический и микроскопический. Бактериологическое исследование клинического материала проводят в несколько этапов: забор материала от больного и доставка его в баклабораторию, изучение готовых препаратов под световым микроскопом, бакпосев на питательные среды с последующей идентификацией микроорганизма до рода и вида.

Из носа и зева больных берут мазок ватным тампоном, который помещают в 2 мл физраствора. Исследование проводят не позднее двух часов от момента взятия материала, поскольку возбудитель неустойчив к факторам внешней среды. Исследуют также кровь и мокроту больных.

Микроскопируют окрашенный по Грамму препарат. В мазке обнаруживают красные кокки, располагающиеся парами или цепочками.

Выбор дополнительных диагностических методик определяется местом локализации патологического процесса. Всем без исключения больным необходимо сдать кровь и мочу на общеклинический анализ. При поражении органов дыхания проводят рентгенологическое или томографическое исследование грудной полости, бронхоскопию, ларингоскопию, риноскопию, изучают функцию внешнего дыхания, измеряют жизненную функцию легких. При синуситах также показан рентген пазух, при отитах — отоскопия, исследование звукопроведения и функционирования звукового анализатора. Лицам с воспалением урогенитального тракта проводят цистоскопию, рентгенографию с контрастным веществом, бакпосев мочи.

Лечение

Если в мазке из зева на микрофлору обнаружена моракселла, но при этом отсутствуют типичные жалобы заболевания, лечение не требуется.

Этиотропная терапия заболеваний, вызванных моракселлой:

Препарат, дозировку и продолжительность приема должен подбирать врач с учетом чувствительности данного микроорганизма, течения и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей макроорганизма.

Симптоматическое лечение:

При сильном воспалении и резком ухудшении общего самочувствия больного показано внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, нормализующих водно-электролитный баланс и устраняющих интоксикацию.

После снятия острых признаков воспаления назначают общеукрепляющую терапию, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры. Эти методы помогают быстрее восстановиться после тяжелого недуга и вернуться к полноценной жизни.

Моракселла — микроорганизм, который не часто встречается в практике клиницистов и редко приводит к тяжелым осложнениям. Несмотря на это, не стоит заниматься самолечением. Только квалифицированный специалист сможет правильно подобрать действенный препарат и вылечить недуг.

Здравствуйте! Меня на протяжении длительного времени беспокоит боль в горле, увеличенные рыхлые миндалины,сухость слизистой. Диагноз: хронический компенсированный тонзиллит. Поскольку стандартное лечение, а именно: полоскания отварами трав и антисептиками, спреи и рассасывания таблеток и даже 5-дневный курс вслепую назначенного амоксициллина, от которого только обострился гастрит, а боль не прошла, результатов не принесло. Так, я решила самостоятельно сдать мазок из зева и носа. В носу все чисто, а в зеве за 06.09.17. обнаружена Moraxella catarrhalis 10^7. Указано, что она чувствительна к цефтриаксону. Я обратилась к ЛОР-врачу с просьбой разъяснить что это за бактерия и назначить лечение, на что она сказала что не изучала такую бактерию и почитает дома в интернете о ней, потом расскажет. Посоветовала походить на промывание миндалин 7 дней а антибиотики считает нецелесообразными. А так же сделать физпроцедуры ультразвуком с гидрокортизоном, но у меня в грудном отделе позвонков две гемангиомы, а ультразвук с гидрокортизоном улучшает кровообращение , что крайне опасно для меня ростом гемангиом. Понимаете, вопрос в том, я и сама в интернете могу почитать, что я и сделала по приходу домой. Я прочитала что без антибиотиков эта бактерия может вызвать пневмонию, меня это сильно испугало. Простите за длинный текст, сформулирую вопросы: 1) эта моракселла может удалиться путем 7-дневного промывания миндалин? 2) нужно ли все-же проколоть цефтриаксон чтобы избежать осложнений в виде пневмонии и др.? 3) может ли моракселла вызвать отек и удушье? 4) посоветуйте, пожалуйста, какие дальнейшие действия мне предпринять, если промывание миндалин не поможет. 5) как быть с физпроцедурой при наличии гемангиом? Заранее большое спасибо.

Читайте также: