Научное описание последствий алкогольного воздействия на плод впервые было представлено в литературе

Обновлено: 05.10.2024

Переживаемый в настоящее время в России социально-экономический и политический кризис негативно сказывается на жизненном уровне большинства населения. Это одна из главных причин роста алкоголизма в целом и, что особенно тревожно, среди женщин молодого возраста. В этой связи проблема влияния алкогольной интоксикации матери на здоровье плода и новорожденного в настоящее время становится одной из актуальных проблем перинатальной медицины. Эту проблему условно можно разделить на три части: вопросы патогенеза, клиники, лечения и профилактики. В таблице представлены наиболее актуальные аспекты проблемы алкогольного синдрома плода (АСП), требующие теоретического и практического решения

Патогенез. В конце 60-х начале 70-х годов нашего столетия было обращено внимание на специфические уродства и дефекты развития детей, родившихся у женщин, страдающих алкоголизмом. Этот тип нарушения получил название "алкогольный синдром плода" или "фетальный" (плодный) алкоголизм. Существует два основных подхода к изучению патогенеза алкогольной эмбриофетопатии. Первый подход предусматривает изучение тератогенного воздействия алкоголя на нервные клетки эмбриона и плода. Второй - возможную роль аутоиммунного компонента в патогенезе алкогольной эмбриофетопатии. Как известно, всасывание этилового спирта наиболее активно происходит в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишке путем прямой диффузии. Распределение этанола в организме определяется законами диффузного равновесия и содержанием воды в органах и тканях. Объем клеточной жидкости повышается с увеличением срока беременности, что вызывает относительное снижение концентрации этанола в крови и уменьшает его фетопатический эффект. После достижения максимальной концентрации этанола в крови начинается период элиминации. Основное количество (90-95%) принятого этанола окисляется в организме и только 5-10% выделяется в измененном виде почками и легкими. Этанол метаболизируется в печени путем гидроксилирования до ацетальдегида под действием фермента алкогольдегидрогеназы до уксусной кислоты, которая, в свою очередь, окисляется до углекислоты и воды. В настоящее время установлено, что этанол, независимо от сроков беременности, быстро переходит через плацентарный барьер. При этом его концентрация в крови плода соответствует таковой в крови матери. Этанол длительно циркулирует в крови и тканях плода и новорожденного в неизмененном виде, поскольку не происходит его разрушение в печени.

Актуальные аспекты проблемы АСП

Наиболее актуальные аспекты

Фармакокинетика этанола при беременности Метаболизм этанола в организме плода Механизм тератогенного действия алкоголя

Задержка пренатального развития Краниоцефальная дисморфия Врожденные пороки развития Дефекты развития ЦНС Неонатальный синдром отмены алкоголя

Лечение и профилактика

Эффективность переноса принципов лечения алкоголизма на беременных женщин Лечение АСП у новорожденных Теоретические предпосылки профилактики АСП

Данное обстоятельство обусловлено отсутствием или недостаточностью фермента АДГ, его продукция печенью плода начинается только со второй половины беременности, а в первые годы жизни вырабатывается в незначительном количестве. Кроме того, не только печень, но и эмбриональные ткани не имеют достаточно зрелых ферментных систем, способных метаболизировать алкоголь.

Помимо этого, этанол был обнаружен в амниотической жидкости. Как отмечает В.К.Кузнецов, у пьющих беременных алкоголь более длительно определяется в амниотической жидкости, чем в крови. Тем самым в организме плода создается "резервуар" для алкоголя, который и будет определять длительное неблагоприятное воздействие на него.

Этанол и ацетальдегид легко приникают через различные биологические мембраны, поскольку обладают выраженными липотропными свойствами. Этиловый спирт и ацетальдегид, проникая в эмбриональные клетки, вызывает в них подавление синтеза ДНК, РНК и, следовательно, синтез белка.

Хронический алкоголизм матери, бесспорно, является тератогенным фактором. Механизм тератогенного воздействия алкоголя зависит от стадии внутриутробного развития, на которой было это воздействие. Так, употребление алкоголя беременной в первые 4 недели беременности вызывает цитотоксический или мутагенный эффект, что определяет высокий риск гибели плода. Особенно большую опасность для плода представляет употребление алкогольных напитков в первые 3-7 недель беременности. Воздействие алкоголя в этот период вызывает задержку клеточной миграции (в частности, нейронов из зародышевого слоя), нарушение пролиферации нейронов, структурную дезорганизацию ЦНС.

Представление о патогенезе АСП значительно расширилось в результате проведенных in vitro экспериментальных исследований на эмбрионах млекопитающих. Для оценки прямого эмбриотоксического эффекта этанола и ацетальдегида была использована морфофункциональная модель культивирования эмбрионов крыс вне материнского организма.

Эти и другие исследования установили, что эмбриотоксический эффект этанола проявляется при относительно высоких его концентрациях (от 0,5мг/мл). По мере увеличения концентрации этанола в среде культивирования возрастала и выраженность его эмбриотоксического эффекта, а при концентрации 5 мг/мл отмечалась гибель всех эмбрионов. Эмбриотоксический эффект ацетальдегида отмечался при более низких, по сравнению с этанолом, концентрациях (0,01 мг/мл). Таким образом, было установлено, что ацетальдегид обладает более выраженным (в 10-15 раз) тератогенным и эмбриопатическим действием, чем этанол.

П. В.Вегхейн и Л.Лейстнер считают, что концентрация ацетальдегида в организме зависит не только от количества употребляемого алкоголя и от скорости его выделения, но и от активности ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы. При снижении способности организма будущей матери разлагать ацетальдегид вследствие низкой активности ацетальдегиддегидрогеназы даже самые малые количества алкоголя могут принести плоду вред, поэтому данные авторы рекомендуют полный отказ от алкоголя во время беременности. Подобное мнение высказывают Davis P.J. и Partridge J.W., утверждающие, что безопасности уровня потребления алкоголя во время беременности не существует.

Особое значение в патогенезе АСП имеют различные патологические изменения в плаценте. Установлено, что в условиях хронической алкогольной интоксикации происходит снижение массы плаценты и плодно-плацентарного коэффициента, возникают белые инфаркты плаценты и межворсинчатые тромбы. Результатом деструктивно-пролиферативных изменений в плаценте является нарушение основных ее функций, часто проявляющееся хронической фетоплацентарной недостаточностью, гипоксией и гипотрофией плода (фетопатический эффект).

Существует мнение, что прямой тератогенез - не единственный фактор в патогенезе АСП. "Алкоголизм матери, вызывая у нее аутоиммунные реакции, может перекрывать образование двух встречных градиентов взаимокомплементарных веществ, по векторам которых в период органогенеза ткани перемещаются навстречу друг другу, вследствие чего нарушается активная группировка клеток развивающихся тканей и возникают аномалии развития мозга". Разрушение мозговой ткани при хроническом алкоголизме П-Ш степени приводит к освобождению мозговых протеинов (антигенов)-S-100 и возникновению аутоиммунного ответа. Есть вероятность того, что у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, во время беременности иммунный ответ на S-100 может быть причиной нарушения развития мозга плода. В настоящее время доказана тропность S-100 к тем нейронам, которые находятся в периоде интенсивной организации. В свете сказанного заслуживает внимания концепция Е. М. Мастюковой, по которой иммунное воздействие на мозговые антигены (S-100) ведет к неблагоприятному воздействию на развитие мозга плода. В этой связи иммунный ответ на S-100 у беременных женщин может служить маркером риска развития АСП.

Клиническая картина алкогольного синдроме плода. В литературе отсутствуют сведения о частоте возникновения АСП. К 1978г. было опубликовано свыше 500 наблюдений выраженного АСП. Данный синдром развивается только тогда, когда женщина, страдающая алкоголизмом, не прекращает употреблять спиртные напитки во время беременности.

Классификация АСП. F. Majewski на основании анализа 25 главных симптомов заболевания выделяет 3 степени АСП: тяжелую, средней тяжести и легкую.

По клиническим проявлениям все симптомы АСП делят на следующие группы:

- дисморфоз лицевого черепа (краниоцефальная дисморфия), другие врожденные уродства,

- нарушения центральной нервной системы.

Главным клиническим проявлением АСП считают несоответствие роста и развития детей их возрасту в сочетании с черепно-мозговыми аномалиями, дефектами конечностей, сердца и половых органов. Выявлена четкая корреляция между массой тела, длиной тела и окружностью головы новорожденных при рождении и воздействием алкоголя в первые 2 месяца беременности. При этом пренатальная задержка больше касается длины тела, чем его массы.

Средние показатели массы и длины тела новорожденных с АСП составляют 22б0г и 45-4бсм, что на 1200г и на 5см меньше в сравнении со здоровыми детьми. Задержка роста начинается еще в период внутриутробной жизни и становится особенно выраженной в ближайшие месяцы и годы постнатального развития.

Наиболее типичными проявлениями черепно-лицевого дисморфизма являются недоразвитие подбородка, удлинение и асимметрия лица, низкий лоб, низко посаженные уши, маленький седловидный нос, уплощенный затылок, расщелина неба, большой рот с тонкими губами, выпуклой верхней губой и узкой красной каймой ("рот рыбы"), неправильный рост зубов.. Часто встречаются косоглазие, птоз. У 12% детей, рожденных больными хроническим алкоголизмом женщинами, размер головы оказался значительно ниже нормы; без употребления этанола микроцефальный синдром отмечен лишь в 2% наблюдений. Многие авторы описывают у детей с АСП уродства скелета - срастание тел шейных позвонков, воронкообразную грудную клетку, укорочение плюсневых и пястных костей.

У каждого второго-третьего ребенка, страдающего врожденным алкогольным синдромом, возникают пороки сердца - дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока, аплазия или гипоплазия легочной артерии.

У каждого второго ребенка обнаружены аномалии мочеполовой системы в виде гипертрофии клитора, двойного влагалища, псевдогермафродитизма, гипоплазии малых половых губ и крипторхизма. Среди других пороков развития, часто сопутствующих АСП, необходимо отметить гидронефроз, отсутствие или гипоплазию правой почки, кисты почечной чашечки, удвоение уретры и урогенитального синуса, дивертикулы мочевого пузыря.

Примерно у 80-88% детей, родившихся с признаками АСП, наблюдаются дефекты развития центральной нервной системы. У таких детей в первые дни после рождения наблюдались тремор, плохой сон, повышенная раздражительность, моторная дискоординация, мышечная гипертония. Многие исследователи расценивают это как признаки неонатального синдрома отмены алкоголя (абстиненции) вследствие внезапного лишения его новорожденных. В течение 6-12-24 часов к имеющимся симптомам присоединяется судорожный синдром, дыхательная недостаточность, опистонус. Перечисленные проявления лишения алкоголя у новорожденных удается купировать введением аминазина (2мг/кг в сутки) и фенобарбитала в дозе 5мг/кг в сутки.

Многие симптомы поражения ЦНС при АСП сохраняются затем в течение многих лет жизни ребенка. Это выражается в церебральных параличах, судорогах, состоянии возбуждения. Дети агрессивны, склонны к бродяжничеству, болеют неврозом, беспокойны, страдают энурезом.

Установлено, что клиническая симптоматика АСП с возрастом уменьшается (краниоцефальная дисморфия), в то же время деменция, присущая АСП, всегда имеет прогрессирующий характер. В тяжелых случаях АСП в онтогенезе возможны эпилепсия, расстройства зрения, слуха и речи. Коэффициент интеллекта у данного контингента снижен на 35% по сравнению со здоровыми детьми. На ЭЭГ детей, перенесших АСП, обнаруживаются диффузные изменения органического характера.

На вскрытии выявляются грубая патология головного мозга - недоразвитие коры больших полушарий, окклюзионная гидроцефалия, рудиментарная закладка мозжечка.

Наряду с тератогеиным действием этанол обладает и фетотоксическим эффектом, свидетельством чего служит отставание развития плода и новорожденного, нарушение процессов адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде и их высокая заболеваемость. Перинатальная смертность при систематическом употреблении алкогольных напитков во время беременности может достигать 17-21%. Причинами перинатальной смертности при АСП в основном являются гипоксия плода, асфиксия, гипотрофия и функциональная незрелость, наличие врожденных уродств, несовместимых с жизнью.

Лечение и профилактика АСП. К сожалению, в научной литературе и директивных документах органов здравоохранения эти вопросы практически не освещены.

Очевидно, хорошо разработанные принципы этапного лечения хронического алкоголизма не могут быть использованы при лечении алкогольной интоксикации у беременных. Так, например, для таких методов, с успехом применяемых при лечении алкоголизма, как пиротерапия, терапия с использованием карбоната лития, беременность является противопоказанием.

Профилактика АСП у женщин, страдающих алкоголизмом, может быть направлена лишь на поиск лекарственных препаратов, обладающих способностью к детоксикации, ускорению выведения алкоголя и ацетальдегида из организма, коррекции метаболических расстройств и специфических изменений в системе мать-плацента-плод. Учитывая, чго при алкогольной интоксикации имеет место гипоксия тканей матери и плода, целесообразно, чтобы используемые препараты имели многофакторные свойства, в том числе антитоксические. В этом плане Шевелева Г. А. с соавторами рекомендует использовать естественные метаболиты лимонтар и глицин. Авторы проводили эксперименты алкогольной интоксикации у крыс в различные периоды беременности и показали, что лимонтар (1мг/кг) и глицин (1мг/кг) обладают защитными и профилактическими свойствами в отношении материнского организма, плода и потомства за счет ускорения окисления ацетальдегида или его конъюгации. Это выражалось в уменьшении потери массы тела, нормализации характера поведения животных, снижении симптомов и гипервозбудимости. По данным авторов, под влиянием препаратов у животных происходила почти полная ликвидация метаболических сдвигов в тканях, наступило улучшение окислительно-восстановительных процессов. Указанные препараты не обладали эмбриотоксическим и тератогенным действием.

- Алкоголь, употребляемый беременными, оказывает как прямое, так и опосредованное тератогенное и фетотоксическое воздействие на плод.

- Тяжелыми последствиями алкоголизма женщин являются гибель зародыша на ранних этапах эмбриогенеза, высокая перинатальная заболеваемость и смертность, рождение детей с задержкой пренатального развития, различными врожденными аномалиями, метаболическими и функциональными нарушениями, дефектами развития ЦНС, в частности, прогрессирующей психической неполноценностью.

- Учитывая медицинскую и социальную значимость данной проблемы, необходимы дальнейшее изучение механизмов воздействия алкоголя на плод и разработка мер действенной профилактики и лечения алкогольного синдрома плода.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Кузнецова Оксана Сергеевна, Чернышев Андрей Валентинович

Рассмотрена проблема фетального алкогольного синдрома плода, приведены литературные данные о классификации, актуальности и распространенности данной патологии, отмечены неразработанные стороны проблемы и намечены направления дальнейшего изучения данной патологии.

PROBLEM OF FETAL ALCOHOL SYNDROME DURING PRENATAL DEVELOPMENT (ACCORDING TO THE LITERATURE)

This article discusses the problem of fetal alcohol syndrome fetus, given the literature data on the classification, relevance and prevalence of this pathology, marked undeveloped aspects of the problem and identified areas for further study of this disease.

ПРОБЛЕМА ФЕТАЛЬНОГО АЛКОГОЛЬНОГО СИНДРОМА В ПЕРИОД ПРЕНАТАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА (по данным литературы)

Ключевые слова: риск; новорожденные; фетальный алкогольный синдром; группы риска.

Масштабы приема алкоголя в России (до 17,5 литров чистого алкоголя на человека в год) делают проблему фетального алкогольного синдрома актуальной в нашей стране 5.

Выделяют несколько терминов, связанных с прена-тальным воздействием алкоголя на плод, которые объединяет в себе фетальный алкогольный синдром (ФАС):

- ARND (Alcohol Related Neuro developmental Disorder) - связанные с алкоголем нарушения нейро-развития - термин, который описывает функциональные или мозговые повреждения, такие как поведенческие и познавательные отклонения.

- ARBD (Alcohol Related Birth Defects) - связанные с алкоголем врожденные дефекты сердца и других органов.

- FAE (Fetal Alcohol Effects) - фетальные алкогольные эффекты - термин применялся для обозначения нарушений, не достигаюших выраженности и критериев ФАС. Сейчас термин FAE чаще всего заменяется термином ФАСН (фетальный алкогольный спектр нарушений) [6].

В настоящее время серьезные научные экспериментальные данные показали, что пренатальное воздействие алкоголя наносит вред развивающемуся плоду. На такое воздействие обычно ссылаются как на главную предотвратимую причину врожденных дефектов и ин-валидностей, связанных с развитием [7]. Было доказано, что употребление алкоголя беременной женщиной в первые 4 недели беременности вызывает цитотокси-ческий эффект, определяя высокий риск гибели плода. Большую опасность для плода представляет и даль-

нейшее воздействие алкоголя в период от трех до семи недель беременности. Воздействие алкоголя в этот период вызывает задержку клеточной миграции (в частности, нейронов из зародышевого слоя), нарушение пролиферации нейронов, структурную дезорганизацию центральной нервной системы (ЦНС). Именно ФАС занимает лидирующую позицию в списке известных причин задержки умственного развития [8]. Количество и серьезность негативных последствий могут варьироваться от едва заметных до серьезных, но при этом все эти последствия пожизненны.

Исследования CDC (Centers for Desease Control and Prevention, 2004) показали, что распространенность ФАС составляет от 0,2 до 1,5 случаев на 1000 рождений в различных группах населения. Такие степени распространенности совпадают или превышают другие нарушения, связанные с развитием, такие как синдром Дауна или Spina Bifida (расщелина позвоночника). В США среди беременных женщин приблизительно 3 % сообщают о разгульном употреблении алкоголя (т. е. пять или более доз за один раз) или частом употреблении алкоголя (т. е. семь или более доз в неделю, или пять или более доз за один раз). Исследования в России (Санкт-Петербург и Нижний Новгород) показали, что большая часть небеременных женщин употребляют алкоголь (86 % женщин в Санкт-Петербурге и 93 % в Нижнем Новгороде и области), а 20 % беременных женщин сообщили об употреблении ими алкоголя во время беременности.

Несмотря на прогресс в диагностике и контроле за распространенностью ФАС, произошедший за последние несколько десятилетий, распространенность проблемы все еще полностью неизвестна. Медицинские работники и другие специалисты, работающие с детьми, не идентифицируют детей с ФАС, и это затрудняет возможность предоставления этим детям традиционной системы помощи, как это принято при врожденных дефектах и нарушениях, связанных с развитием.

В настоящее время наибольшее признание получила оценочно-диагностическая система ФАС - СDC (Centers for Desease Control and Prevention, 2004). По критериям СDC диагностика ФАС базируется на следующих признаках:

1) присутствие трех лицевых отклонений (сглаженный носогубный желобок, тонкая кайма верхней губы и короткие глазные щели);

2) наличие дефицита веса и роста;

3) доказательства отклонений со стороны ЦНС;

4) употребление матерью алкоголя во время беременности.

Исследования показали, что воздействие алкоголя на плод определяет диапазон краткосрочных и долгосрочных познавательных и поведенческих результатов как следствие аномалий ЦНС. Обнаружить эти отклонения сложно, т. к. нейроповеденческие проявления ФАС изменяются в течение всей жизни.

Внутриутробное воздействие алкоголя может привести к множеству структурных, неврологических, функциональных проблем или их комбинации, а также аномалий ЦНС.

- клинически существенные мозговые аномалии, заметные с помощью методов формирования изображения (сокращение размера, изменения формы corpuscallosum (мозолистого тела), мозжечка, или ба-зального ганглия).

Неврологические проблемы ЦНС могут включать судороги, не являющиеся результатом послеродовой травмы или лихорадки, или другие слабые неврологические признаки вне нормальных пределов (например, в координации, зрительно-моторных затруднениях, нистагм, или трудности с регуляцией моторики).

Функциональные способности, которые затрагиваются внутриутробным воздействием алкоголя, очень различаются у разных людей, в зависимости от количества воздействовавшего алкоголя, выбора времени воздействия и модели воздействия (например, хроническое воздействие или эпизодическое). Несмотря на эти свойственные разновидности последствий, отмечалось несколько областей существенной функциональной уязвимости со специфическим ущербом соответствующих структур (например, corpuscallosum (мозолистое тело), мозжечок, или базальный ганглий). Вариабельность влияния воздействия приводит к вариабельности структурных, неврологических или функциональных дефицитов, или комбинации их в затронутых индивидуумах.

Типы поведения, которые могут наблюдаться при ФАСН:

- зрительно-моторная/зрительно-пространственная координация - особенно уязвимые области функционирования, отсюда трудности с письмом или рисованием, неуклюжестью, проблемами равновесия, тре-морами и неловкостью. У младенцев часто наблюдается плохое сосание;

- у детей с ФАС часто отмечаются проблемы внимания, при этом многим детям ставят диагноз дефицита внимания с расстройством, связанным с гиперактивностью;

- из-за проблем с мысленными представлениями индивидуумы с ФАС часто имеют проблемы социального восприятия или социальных связей, которые мешают им быстро понимать более тонкие аспекты человеческого взаимодействия;

- существуют и другие потенциальные сферы, которые могут быть затронуты: сенсорные проблемы (например, осязательная оборона и словесная чувствительность), прагматические проблемы языка (например, трудность с чтением выражения лица; плохая способность понимать и прогнозировать последствия поведения других людей), дефициты памяти (например, забывание хорошо выученного материала и необходимость множества попыток, чтобы запомнить) и затруднение в соответственной реакции на обычные методы воспитания (например, непонимание причинно-следственного порядка).

Несмотря на то, что это процесс, связанный с развитием, дефициты ЦНС обычно сохраняются в течение всей жизни. Обследования показали, что у многих взрослых, затронутых ФАС, имеются комплексные психические заболевания, они находятся под влиянием последствий нейроповеденческих дефицитов и не способны жить независимо. Cопутствующие проблемы психического здоровья включают нарушения поведения, нарушения, связанные с противопоставлением и неповиновением, тревожность, нарушения адаптации, нарушения сна и депрессию.

Исследователями установлено несколько факторов, которые могут потенциально уменьшить шансы долгосрочных негативных результатов у детей с ФАС, включая стабильное и заботливое домашнее окружение в школьные годы, раннюю диагностику (до 6-летнего возраста), отсутствие насилия, некоторые изменения в установках тех, кто о них заботится, и преемственность социальных и образовательных услуг. Вмешательства и услуги, которые максимизируют эти защитные факторы при сокращении факторов риска, обеспечат наибольшую пользу для каждого из тех, у кого есть ФАС, и улучшат их возможности для достижения потенциала их развития.

Таким образом, проблема ФАС хорошо разработана и классифицирована с клинической и патофизиологической точек зрения. Рабочая классификация удобна в клинической и исследовательской областях.

При этом обозначенная проблема не является достаточно и детально разработанной. В литературе практически отсутствуют данные о социально-гигиенических факторах, обусловливающих развитие, течение, профилактику, эффективность лечения и реабилитацию как матерей, родивших детей с ФАС, так и самих младенцев. Согласно концепции ВОЗ о социальной обусловленности заболеваний, необходимые меры противодействия любой проблеме, связанной с зависимостями (в т. ч. и алкогольной), должны включать сложный комплекс мероприятий медико-социального, пси-

хологического, культурного, педагогического и экономического характера [9].

Данная проблема требует дальнейшего изучения для составления подробных научно-обоснованных программ профилактики, лечения и реабилитации матерей и детей из группы риска по возникновению ФАС.

2. Lemoine P., Harousseau H., Borteyru J.P., Menuet J.C. Les enfants de parent alcoolique: Anomalie observes a propos de 127 cas // Ouest Med. 1968. V. 21. P. 476-482.

3. Jones K.L., Smith D. W., Ulleland C.N., Streissguth A.P. Pattern of malformation in offspring of chronic alcoholic mothers. Lancet, 1973.

4. Чернышев А.В., Степичева О.А., Чернышева М.Л. Демографические показатели и характеристики общественного здоровья населения в Центральном федеральном округе // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013. № 2. С. 30-34.

нием здоровья населения в Тамбовской области // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2013. Т. 18. Вып. 5. С. 2895-2898.

6. Cordero J.F., Floyd R.L., Martin M.L., Davis M., Hyymbaugh K. Tracking the prevalence of FAS // Alcohol Health Res World. 1994. V. 18. Р. 82-85.

7. Floyd R.L., Decoufle P., Hungerford D.W. Alcohol use prior to pregnancy recognition // Am. J. Prev. Med. 1999. V. 17. Р. 101-107.

8. Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Легонькова С.В. Фетальный алкогольный синдром: метод. рекомендации. СПб., 2006. 24 с.

9. Чернышев А.В. Пути повышения эффективности государственных федеральных программ в снижении смертности населения от управляемых причин // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2013. Т. 18. Вып. 5. С. 2899-2901.

Поступила в редакцию 25 февраля 2014 г.

Kuznetsova O.S., Chernyshev A.V. PROBLEM OF FETAL ALCOHOL SYNDROME DURING PRENATAL DEVELOPMENT (ACCORDING TO THE LITERATURE)

Фетальный алкогольный синдром (ФАС)— это совокупность изменений, возникающих у плода вследствие потребления матерью алкоголя во время беременности. ФАС сочетает в себе невральные и экстраневральные нарушения, которые проявляются не только, а антеронатальном периоде, но и постнатальном. Дети, родившиеся с таким синдромом, отстают в росте и умственном развитии, имеют физические дефекты и психические нарушения. Такие нарушения остаются у ребенка на всю жизнь и не поддаются лечению [2].

Фетальный алкогольный спектр нарушений (ФАСН)— это термин, который был введен для обозначения всей совокупности последствий ФАС, и включает в себя группу физических, умственных, поведенческих нарушений [2,3].

Клиника ФАС проявляется главным образом в виде челюстно-лицевой дисморфии и различных повреждений головного мозга. ФАСН проявляется в виде аномалий нервно-психического, физического развития, возможны различные отклонения в поведении ребенка. Нарушение эмбриогенеза в ходе действия этанола приводят к врожденным порокам сердца, мочеполовой и нервной системы. Все сложности, которые возникают в ходе постнатального развития ребенка, являются вторичными дефектами [1].

Выявлена зависимость между нарушениями показателей массы тела, длины тела, окружности головы и употребление алкоголя в первые 2 месяца беременности. Больше всего откланяются показатели длины тела. Это нарушение заметено сразу и чем старше ребенок, тем отчётливее мы наблюдаем задержку в росте [1].

Женщина, употребляющая алкоголь во время беременности претерпевает трудности вынашивания плода. Алкоголь проникает через гематоплацентарный и гематоэнцефалический барьеры, что приводит к задержке внутриутробного развития плода и повышает риск невынашивания беременности и мертворождения [1].

Воздействие алкоголя в этот период вызывает задержку клеточной миграции (в частности, нейронов из зародышевого слоя), нарушение пролиферации нейронов, структурную дезорганизацию центральной нервной системы (ЦНС). Именно ФАС занимает лидирующую позицию в списке известных причин задержки умственного развития. Количество и серьезность негативных последствий могут варьироваться от едва заметных до серьезных, но при этом все эти последствия пожизненны [5].

По данным статистики, у женщин-алкоголиков во время беременности токсикозы беременных выявляются в 26 % случаев; самопроизвольные аборты — в 29,05 %, антенатальная гибель плодов — в 12 %, тяжелые и патологические роды — в 10,5 %, родовые травмы в 8 %, рождение недоношенных детей — в 34,5 %, детей с проявлениями асфиксии — в 12,5 %, ослабленных детей — в 19 % случаев (от всех % случаев различных патологий) [1].

Было доказано, что употребление алкоголя беременной женщиной в первые 4 недели беременности вызывает цитотоксический эффект, определяя высокий риск гибели плода [5].

Необходимо отметить и тот факт, что не у каждой женщины злоупотребляющей алкоголем рождается ребенок с ФАС, следовательно, развитие данного синдрома зависит от ряда факторов. Это такие факторы, как: наследственная предрасположенность, социально-экономический статус семьи, возраст матери и отца, этническая принадлежность [1].

По данным источников, ежедневное употребление алкоголя в количестве 20,0 мл приводит к гипотрофии плода- одному из главных признаков ФАС.

Так же необходимо уточнить в какие периоды женщина употребляла алкоголь. Наиболее пагубное влияние этанол наносит в первые 2 месяца беременности и во все критические периоды развития головного мозга. Чрезмерное употребление алкоголя в этом периоде может привести, почти в 100 % случаев к нервно-психическим дефектам. Менее выражено влияние алкоголя на плод на 8–9 месяце, так как нервная система условно сформирована [1].

Кроме выраженных изменений со стороны ЦНС, ряд авторов описывает такие аномалии как: микрогнатию, расщепление неба, ортопедические нарушения, пороки сердца и нарушения со стороны мочеполовой системы [4].

Частота развития пороков того или иного органа или системы зависит от особенностей метаболизма этанола, которого больше всего содержится в тканях, содержащих большое количество жидкости. Много жидкости содержится в тканях, которые имеют обильную васкуляризацию [4].

Структурные нарушения: маленькая или уменьшенная окружность головы, клинически-существенные мозговые аномалии (сокращение размера и изменение формы мозолистого тела, мозжечка и базального ганглия).

Типы поведения, которые могут наблюдаться при ФАСН: зрительно-моторная/зрительно-пространственная координация — особенно уязвимые области функционирования, отсюда трудности с письмом или рисованием, неуклюжестью, проблемами равновесия, треморами и неловкостью. У младенцев часто наблюдается плохое сосание; у детей с ФАС часто отмечаются проблемы внимания, при этом многим детям ставят диагноз дефицита внимания с расстройством, связанным с гиперактивностью; из-за проблем с мысленными представлениями индивидуумы с ФАС часто имеют проблемы социального восприятия или социальных связей, которые мешают им быстро понимать более тонкие аспекты человеческого взаимодействия; существуют и другие потенциальные сферы, которые могут быть затронуты: сенсорные проблемы (например, осязательная оборона и словесная чувствительность), прагматические проблемы языка (например, трудность с чтением выражения лица; плохая способность понимать и прогнозировать последствия поведения других людей), дефициты памяти (например, забывание хорошо выученного материала и необходимость множества попыток, чтобы запомнить) и затруднение в соответственной реакции на обычные методы воспитания (например, непонимание причинно-следственного порядка) [5,6].

Алкогольная интоксикация плода наносит тяжелейший вред на зрительный анализатор. Дети, рожденные от матерей, злоупотребляющих алкоголем имеют различные офтальмопатологии, такие как: косоглазие, аномалии развития зрительного нерва, гипоплазия нерва, уменьшение диаметра диска зрительного нерва, блефарофимоз, птоз, заворот нижних век, дистихиаз, эпикантус [7].

Выводы

Фетальный алкогольный синдром — это один из тяжелейших патологий плода.
Даже незначительный прием алкоголя во время беременности может привести к различным аномалиям развития, которые являются стартов ФАС.
ФАС — это совокупность ряда факторов, главным из которых является алкоголь, поэтому необходимо следить за здоровьем и образом жизни женщины в момент беременности, с целью сохранения здоровья будущих поколений.

Протопопова Н. В. Влияния алкоголя на плод и исход беременности. Фетальный алкогольный синдром и фетальный алкогольный спектр нарушений/Н. В. Протопопова, Л. И. Колесникова, А. Ю. Марянян// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2013. № 6. — С. 187–190
Марянян А. Ю. Алкоголь, как один из вредных факторов, влияющих на плод: распространенность фетального алкогольного синдрома/ А. Ю. Марянян, Н. В. Протопопова, Л. И. Колесникова, Т. С. Крупская// Сибирский медицинский журнал. — 2013. № 7. — С. 5–7
Марянян А. Ю. Влияние алкоголя на беременность и плод. Роль профилактической работы в практической деятельности акушера-гинеколога. / Марянян А. Ю.// Казанский медицинский журнал.- 2014. № 2. — Т. 95. — С. 287–290.
Шилко В. И. Фетальный алкогольный спектр нарушений среди воспитанников социальных учреждений/ В. И. Шилко, Ж. Л. Малахова, Л. А. Шукшина// Казанский медицинский журнал. — 2009. — Т. 90. № 5. — С. 647–650.
Кузнецова О. С. Проблема фетального алкогольного синдрома в период пренатального развития плода (по данным литературы)/ О. С. Кузнецова, А. В. Чернышев// Вестник ТГУ. — 2014. — Т. 19. № 2. — С. 758–759.
Зиматкин С. М. Фетальный алкогольный синдром: поведенческие и неврологические нарушения/ С. М. Зиматкин, Е. И. Бонь// Журнал ГродГМУ. — 2012. № 2. — С. 15–16.
Парамей О. В. Женский алкоголизм и патология глаз у детей, страдающих фетальным алкогольным синдромом/ О. В. Парамей// Российская педиатрическая офтальмология. — 2012. № 2. — С. 25–28.

Основные термины (генерируются автоматически): время беременности, нарушение, ребенок, ФАС, беременная женщина, головной мозг, зрительный нерв, нервная система, умственное развитие, фетальный алкогольный синдром.

Похожие статьи

Клинический случай агрессивной аденомы гипофиза.

время беременности, ФАС, нарушение, ребенок, умственное развитие, нервная система, зрительный нерв, головной мозг, беременная женщина, фетальный алкогольный синдром.

Этиологические и рисковые факторы пери- и интравентрикулярных.

Офтальмологические проявления у детей с последствиями.

Эффективность своевременной противоотечной терапии.

Современный подход к лечению токсической алкогольной.

Опыт реабилитации в улучшении качества жизни детей.

Допплерографические показатели врожденной глаукомы у детей

Алкогольные поражения нервной системы | Статья в журнале.

центральная нервная система, алкоголизм, периферическая нервная система, этиловый спирт, физическая, психическая зависимость.

Фетальный алкогольный синдром | Статья в сборнике. Алкогольная интоксикация плода наносит тяжелейший вред на зрительный.

Перинатальные поражения нервной системы новорожденных.

новорожденный, система гемостаза, ребенок, головной мозг, ишемическое поражение, кесарево сечение, мозговое кровообращение, первичное

Нарушение микрофлоры кишечника новорожденных детей. I-III, время беременности, группа, патология, кесарево сечение.

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

ПОСЛЕДСТВИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ НА ПЛОД (ФАС)

Учебно – исследовательская работа

студентки группы С-142

Логиновой Анастасии Александровны

Малярова Марина Владимировна

1. Теоретический аспект вреда алкоголя

1.1Алкоголь и беременность…………………………………………………6

1.2Фетальный алкогольный синдром………………………………………..8

2. Исследовательская часть вреда алкоголя ………………………………12

Список использованной литературы ……………………………………..18

Мы все хотим родить здорового ребенка, но не всегда делаем все возможное для этого. В первую очередь, это относится к нашим вредным привычкам, таким как курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе. Если вовремя не избавиться от этих вредных привычек, это может привести к аномалиям в развитии будущего ребенка.

В древнем Риме закон запрещал женщинам употреблять алкоголь до 30 лет.

В древней Индии категорически воспрещалось пить всегда и всем женщинам, рискнувшим нарушить это табу, раскаленным металлом выжигали на лбу клеймо в виде бутыли специальный знак для мужчин: эту женщину в жены не брать - угроза потомству.

Если еще в 1980-х годах успешная женщина выпивала в неделю 5,5 единиц (одна единица — 10 грамм этилового спирта), то в 2011 году это количество достигло 8 единиц. Порог, за которым следует алкоголизм, составляет 14 единиц в неделю. Ситуация с женским алкоголизмом в нашей стране крайне беспокоит специалистов. В сравнении с мужчинами они быстрее спиваются, течение болезни у них приобретает более тяжелые формы, а лечение дает меньше шансов на успех.

Увеличивается не только количество пьющих, идёт постоянный рост размера употребляемого ими алкоголя, начиная с 1885 года . Особо тревожно звучит тот факт, что в России растёт детский алкоголизм , так согласно сведениям Росстата, алкоголь употребляют 33 % юношей и 20 % девушек в возрасте до 17 лет .

По данным Минздравсоцразвития: ежегодно в России рождается порядка 100 тысяч детей с аномалиями развития. Порядка 14-20% из них погибают в первую неделю жизни. Около 25% малышей из 100 тысяч рождаются с пороками сердца, 30-50% из них показаны кардиохирургические операции в первые часы жизни. Примерно 200 тыс. беременностей заканчиваются выкидышами.

В России на сегодняшний день 1656 специально-коррекционных учреждений всех видов, в том числе 1306 школ для детей с нарушением интеллекта (за последние 20 лет количество таких школ увеличилось в 9 раз)

Количество употребления пива - этого гормонального алкоядного изделия с 1991 года увеличилось в 50 раз.

Пиво - это гормональное алкоядное изделие. От него у женщины увеличивается матка в два раза, наполняется слизью и начинает загнивать.

Нет лёгкого (слабого) или тяжёлого алкоголя - алкоголь он любой является наркотиком и ядом. Для русского человека безопасная доза алкояда = 0.

1 грамм выпитого спирта убивает 200 нервных клеток в человеческом мозге. 1 литр пива содержит 37 граммов спирта. Для сравнения: при произношении одного предложения или движении одного пальца работают около 1000 нейронов.

В ГОСТе от 1972 г. алкоголь признается наркотиком, вызывающим сначала возбуждение, а затем паралич нервной системы. Наркотик из организма не выводится 30 лет.

Все травящиеся алкоядом в любой дозе вообще являются по определению ВОЗ шизофрениками!

Целью моей курсовой работы является:

§ Показать вредное влияние алкоголя на здоровье человека и его потомство

§ Способствовать формированию устойчивой мотивации на сохранение собственного здоровья и здоровья будущих детей.

АЛКОГОЛЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Когда поднимается тема здорового потомства, обычно говорят о женщинах. Но ответственность отца за здоровье потомства преуменьшать не стоит. Ведь для зарождения новой жизни необходим также сперматозоид, который тоже несет в себе определенную генетическую информацию. Чем она качественней и чем здоровее сам сперматозоид, тем выше шансы на рождение полноценного малыша. А сперматозоиды, как мы знаем, находятся под прямым воздействием алкоголя . Если говорить более конкретно, то этанол способен очень сильно повреждать их строение, функции, качество и способности. В лучшем случае под воздействием этилового спирта сперматозоиды становятся просто неподвижными и неспособными к зачатию или же повреждаются настолько, что не могут выполнять возложенные на них функций. В худшем случае алкоголь увечит сперматозоиды, и тогда при слиянии их с яйцеклеткой формируется зигота и развивается эмбрион с патологиями и уродствами.

Благо, сперматозоиды мужчины обновляются каждые 3-4 месяца. Поэтому ответственно подходящий к вопросу зачатия мужчина, непременно должен готовиться к столь важному в своей жизни событию не в меньшей степени, нежели женщина . Будущий отец еще на этапе планирования должен сдать все необходимые анализы и пройти все необходимые исследования, посетить уролога и прекратить всяческое употребление спиртного, по меньшей мере, за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия.

Но даже это не всегда спасает любителей выпить. Исследования показывают, что употребление алкоголя на протяжении 10 лет (даже в небольших количествах) снижает количество и активность сперматозоидов на 18% и на 22% соответственно. Возможно, именно поэтому алкоголь является причиной мужского бесплодия почти в половине всех случаев.

Вот почему медики и ученые в наше время заняли иную позицию в вопросе, допустим ли алкоголь во время беременности? Они утверждают: для беременной женщины не существует никаких безопасных доз алкоголя . Точно вам никто не скажет, какая доза вина или пива станут фатальными для вашего будущего малыша. И ответственность за трагедию полностью ляжет на вас.

ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Употребление алкоголя женщиной во время беременности значительно повышает риск не вынашивания, рождения маловесных детей, а в наиболее тяжелых случаях - развитию фетального алкогольного синдрома.

Учеными было подсчитано, что алкоголем злоупотребляют около 11% беременных. Употребление алкоголя во время беременности значительно повышает риск рождения недоношенных детей, а в наиболее тяжелых случаях – развитию фетального алкогольного синдрома. Этому способствуют легкая проходимость алкоголя через плаценту.

Алкогольный синдром плода (FAS – Fetal Alcohol Syndrome) – это болезнь плода, обусловленная внутриутробным алкогольным повреждением, что является главной причиной врожденной задержки интеллектуального развития у ребенка. Этот синдром характеризуется отставанием в физическом и интеллектуальном развитии, поражением сердца и других органов. Дети обычно раздражительны, беспокойны, со слабым хватательным рефлексом, плохой координацией, наблюдаются дефекты развития центральной нервной системы.

В эмбриональный период (первые 2 месяца) употребление алкоголя может оказать влияние не только на психику, но и на все последующее развитие организма. Наиболее часто встречаются пороки развития сердца, наружных половых органов и суставов.

Дело в том, что подавляющее количество употребленного алкоголя (90–95%) окисляется в организме, и только 5–10% в измененном виде выделяется почками и легкими. Поэтому даже при всем желании беременная женщина не может выпить одна – компанию ей всегда составляет плод. Хорошо известно, что независимо от срока беременности, алкоголь быстро преодолевает плацентарный барьер. При этом его концентрация в крови плода и в крови матери одинакова. Попав в организм плода, алкоголь длительное время циркулирует в крови и тканях эмбриона и новорожденного ребенка в неизменном виде, поскольку не происходит его разрушение в печени. Это обусловлено отсутствием или недостаточным количеством соответствующих ферментов, начинающих вырабатываться печенью плода лишь во второй половине беременности. Хотя даже на протяжении первых лет жизни ребенка этих ферментов вырабатывается тоже мало.

Тератогенное действие алкоголя зависит от стадии внутриутробного развития, во время которой на плод негативно влиял алкоголь. Так, употребление спиртных напитков беременной женщиной в первые четыре недели беременности вызывает токсичный и мутагенный эффекты, значительно повышающие риск ранней гибели плода. Наибольшую опасность представляет употребление алкоголя в первые три–семь недель беременности. Влияние этанола в этот период вызывает задержку роста клеток и структурную дезорганизацию центральной нервной системы. Последствия алкогольного влияния на плод зависят от многих факторов. Безусловно, важную роль играет объем употребленных спиртных напитков и их частота. Тем не менее, как свидетельствуют научные исследования, не существует единой для всех безопасной дозы, поскольку пагубность влияния алкоголя также зависит от особенностей женского организма.

Распространенность алкогольного синдрома составляет 1–2 на 1000 беременностей, и он включает следующие признаки.

Нарушения строения лица (при употреблении алкоголя беременной, особенно на ранних сроках):

косоглазие,
укорочение длины глазных щелей,
блефароптоз — провисание верхнего века,
удлинение лица,
низкий лоб,
седловидный нос,
характерные изменения формы ушных раковин
недоразвитость подбородка,
заячья губа — расщелина верхней губы,
волчья пасть — расщелина в твердом небе.

Велика вероятность и прочих аномалий:

аномалии расположения пальцев,
аномалии размера головы и формы грудной клетки,
неполное разгибание рук в локтевых суставах,
пороки сердца (у 50% детей),
генитально-анальные нарушения и др.

Подростки и взрослые с ФАС:

· хуже обучаются элементарным вещам

· имеют проблемы с памятью и вниманием, трудности обучения в школе

· хуже контролируют свои эмоции и своё поведение

· нуждаются в специальных педагогах и обучении в специальных школах

· часто недостаточно осознают последствия своих поступков

· могут вступать в конфликт с законом

· неспособность удержаться на работе

· проблемы в самостоятельной жизни

· проблемы психического здоровья

· всю жизнь нуждаются в социальной защите и медицинском сопровождении

При наличии отдельных признаков фетального алкогольного синдрома говорят об алкогольном поражении плода.

Количество алкоголя, вызывающее алкогольное поражение плода или фетальный алкогольный синдром, точно не известно. Фетальный алкогольный синдром может развиться как на фоне систематического пьянства, так и после единичных случаев употребления женщиной большого количества алкоголя.

В США и Европе фетальный алкогольный синдром (ФАС) осознается как крупная социально-медицинская проблема. К сожалению, в России эпидемиологических данных о частоте ФАС нет. Мы не можем дать объективную оценку этой проблеме в нашей стране.

1) Как вы относитесь к алкоголю?

24% 60%

Большинство опрошенных женщин 60% хорошо относятся к алкоголю, не считают его вредным для здоровья и только 24% плохо.

2)Вреден ли алкоголь беременным?

Только 33% респонденток считают, что алкоголь вреден, а у 25% вообще нет точной информации о том, вредит ли алкоголь здоровью мамы и ребенка.

3) Употребляли ли вы алкоголь во время беременности?

4) Как часто вы употребляете алкогольные напитки?

Исходя из опроса мы видим, что редкое употребление алкоголя для женщин считается нормой 29% респонденток выпивают раз в месяц и 20% раз в неделю.

5)Готовы ли Вы полностью исключить алкоголь из своей жизни?

6.Относите ли вы пиво к алкогольным напиткам?

Пиво это компот для взрослых – 22%

Для 35% респонденток пиво по их мнению не является алкогольным напитком, наносящем вред здоровью.

7. Во сколько лет вы впервые попробовали алкоголь?

После 18 лет - 25%

Не помню точно - 20%

По результату опроса мы видим, что большинство респонденток 55% пробуют алкоголь до своего совершеннолетия.

8. Кто вам впервые предложил употребить алкогольные напитки?

Друзья или знакомые – 68%

Сама из любопытства-13%

Уже не помню – 8%

По результатам проведенного опроса мы наблюдаем большое влияние на личность его окружения 68% и более тревожно, что сами родители своей безграмотностью ставят на путь алкоголизма своих детей 11%.

9.Откуда вы впервые узнали об алкоголе?

Из средств массовой информации (телевизор, радио, газеты) – 13%

Пример родителей – 30%

Уже не помню – 25%

Нашли что спросить – 14%

По результату опроса мы делаем неутешительные выводы, что родители не отдают себе полного отчета и не являются положительным примером для своих детей в вопросах употребления алкоголя. 30% респонденток начали употреблять алкогольные напитки, глядя на пример своих родителей.

10. С какого возраста вы хотели бы, чтобы ваш ребенок начал употреблять

спиртные напитки?

Только после 18 лет – 45%

Как пойдет работать – 25%

Пусть сам решает – 11%

Не думала об этом – 5%

Я не хочу, чтобы он пил – 14%

Большинство опрошенных респондеток 45% считают, что потребление алкоголя для своих детей допустимо лишь после достижения их совершеннолетия. И 25% как ребенок начнет вести самостоятельную жизнь.

3. Как вырастить здорового ребенка. /Под ред. В.П. Алферова. – Л.: Медицина, 2009

5. Логопедия: Учеб. для студ. дефектол. фак. пед. высших учебных заведений. /Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской

6. Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии. – М.: Медицина, 2009

7. Мастюкова Е.М., Московкина А.Г. Основы генетики. Клинико-генетические основы коррекционной педагогики и специальной психологии: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений – М.: Владос, 2010

8. Наши дети. Составители: к.п.н. И.В. Гребенников, к.м.н. Ю.Ф. Змановский. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2009

9. Слотник Р. Тератогенные факторы и основные пороки развития. – М.: Добрая книга, 2011

10. Шихирев П.Н. Жизнь без алкоголя? Социально – психологические проблемы пьянства и алкоголизма. – М.: Звезда, 2010

Читайте также: