Обработка трахеостомы чек лист

Обновлено: 04.07.2024

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно — при опухолях гортани, голосовых связок.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

При постоянной трахеостоме пациенту необходима металлическая трубка.

Она состоит из трех частей:

внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи пациента;
проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;
внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать трахеотомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-флажок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фиксируется тесемкой на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки не развязались, иначе наружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент.

Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один — запасной) в течение 30 минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.

Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период повязку следует увлажнять водой.

Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание пациента к трубке и появится уверенность, можно порекомендовать прикрывать трубку воротником, галстуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку. Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой. Использовать этот прием можно при кратковременной беседе.

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2–3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 1 мл фермента.

Photo: Pawel Сzerwinski / Unsplash

Трахеостома – это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.

Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:

трахеостомической трубкой;
кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой;
полостью рта и носа;
трахеей.

Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.

Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой

Ежедневная влажная уборка. В помещении не должны скапливаться пыль и бактерии.

Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.

Об использовании специальных увлажнителей воздуха проконсультируйтесь с врачом!

Гигиена полости рта

Уход за ушами, глазами, носом и полостью рта Как правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила

Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.

Нужно:

Два раза в день чистить зубы и полость рта.
При необходимости смачивать губы влажным ватным тампоном.
Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ.
Полоскать рот водой или дать больному пососать маленький кусочек льда.

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Фиксация трахеостомической трубки

Используйте специальные фиксирующие ленты. Если вы используете бинт для фиксации, то сложите его вдвое по длине, затем еще вдвое так, чтобы края были внутри.
Если ленты загрязнились, замените их (из бинта сделайте новые, а специальные завязки можно постирать).
Чтобы проверить, что повязка затянута (не давит и не душит), вставьте 1-2 пальца в пространство между лентой и шеей:

а) если остается свободное пространство – значит повязка затянута правильно;

б) если вы не можете вставить палец – значит, повязка затянута слишком туго.

Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой)

До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.
1-2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки.
При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе.
Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (детский).

Салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно из марли.

*Сложите 3-4 марлевых салфетки вместе и сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны. Глубина разреза – приблизительно половина салфетки. Меняя количество салфеток, можно регулировать глубину введения трахеостомической трубки так, чтобы она не упиралась в стенку трахеи.

Нельзя:

Использовать бинт вместо специальных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
Использовать в уходе тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:

раздражения,
воспаления,
сыпь,
гнойные выделения.

Санация дыхательных путей (очистка от слизи)

В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять – санировать. Санация – неприятная, но необходимая процедура.

Санируйте ротовую полость и нос по необходимости.
Санируйте трахеостомическую трубку ежедневно, минимум 2 раза в день.

Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.

Признаки того, что санация необходима:

скопление слизи в полости рта и носа;
шумное клокотание внутри трубки;
беспокойное поведение больного, попытки откашляться;
мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;
затрудненный вдох и выдох.

До и после процедуры обязательно мойте руки проточной водой с мылом не менее 30 секунд

Обратите внимание:

Санация проводится с помощью специального катетера. Катетер должен быть с закругленным концом, а его размер не должен превышать ½ диаметра трахеостомической трубки. Это позволит предотвратить повреждения тканей слизистой в процессе санации.
Катетер вводится в трахеостомическую трубку на ее длину (санация глубже длины трубки производится только по показаниям врача, так как это опасно).
Если у больного вязкая мокрота, то предварительно влейте из шприца в трахеостому 1-2 мл натрия хлорида 0,9%, а затем приступайте к санации.
Обратитесь к врачу, если при санировании или смене канюли у больного появилась зеленая мокрота/ неприятный запах, кровь.
При санации полости рта и носа, смочите катетер в растворе хлорида натрия 0,9%, чтобы катетер лучше скользил.
Смажьте полость носа кремом после процедуры, если есть корки и сухость.
Дайте больному время для отдыха между подходами во время санации.
Перед утилизацией катетеров, замочите их на несколько часов в дезрастворе. Бактерии с катетера могут быть опасны для окружающих при попадании в открытую среду.

Нельзя:

Вводить катетер дальше той глубины, которую вам указал врач.
Санировать трахеостомическую трубку, ротовую и носовую полость одним и тем же катетером.

Замена и обработка канюль

Большинство трахеостомических трубок изготовлены из ПВХ, поэтому их нельзя обрабатывать, стерилизовать и повторно использовать. Стерилизовать и использовать повторно для одного больного можно только трубки из силикона, если это указано в инструкции.

При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли:

10 советов, которые помогут вам выбрать сиделку О важности прошлого опыта работы сиделки, биографии больного и заключении договора

Не реже 2-х раз в день.

Для чистки канюль используйте только специальные средства (продаются в специализированных магазинах).

Жизнь с трахеостомой

Не рекомендуется гулять в очень холодную погоду.
Можно принимать душ, но следите, чтобы вода не попадала в трубку, поэтому во время душа прикрывайте ее рукой или используйте специальную защиту для душа – тепловлагообменник. Нырять нельзя.
Если больному сложно разговаривать, положите в каждой комнате блокнот и ручку. Задавайте простые вопросы, на которые можно ответить да или нет.
Если нет противопоказаний для голосового клапана, обсудите с врачом возможность его использования. Первый опыт разговора через клапан лучше провести в присутствии врача.
Сделайте записку с данными о болезни и лекарствах, которые принимает больной. Пусть он всегда носит ее с собой – в кризисной ситуации это может спасти ему жизнь.
Соберите аварийный комплект: сменная трахеостома, вакуумный отсос, катетеры, перчатки, шприцы, физраствор, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки, салфетки для подкладывания под трубку.

Гигиена

Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:

не реже 1 раза в день тщательно мойте емкость и шланг аспиратора дезинфицирующими средствами;
при обработке отсоса используйте перчатки, мойте руки до и после процедуры или обрабатывайте руки антисептическими средствами.

Во избежание несчастных случаев полезно иметь:

запасную трахеостомическую трубку нужного размера,
запасную трахеостомическую трубку меньшего размера (если не получится установить нужного размера, то на время используйте меньшего, а позднее вам поможет врач),
механический аспиратор (если в вашем доме часты случаи отключения электричества).

Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:

Вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты из трахеостомической трубки (1 шт.).
Аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки (150-300 шт./мес.).
Фиксирующие ленты для крепления трубки (1шт./мес.) или специально сложенный бинт
Сменные трахеостомичекие трубки (1 шт. /мес.).
Компрессы или салфетки для подкладывания под трубку (30-50 шт./мес).
Марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы (30 упак./мес.).
Физраствор (раствор натрия хлорид 0,9 % стерильный) для санирования (индивидуально).
Водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы (500 мл/ мес.).
Увлажнитель воздуха (по рекомендации врача) (1шт.).
Тепловлагообменник как защита от влаги (30-50 шт./ мес.).
Колпачок для трахеостомы.
Антисептическое средство для обработки рук.

Памятку в формате pdf можно скачать здесь.

Наложение трахеостомы инвалидизирует больного и существенно сказывается на качестве жизни. Поэтому важно, чтобы как больной, так и врач знали о последствиях трахеотомии и коррекции нарушений, связанных с ней.
• При неповрежденной гортани больной может говорить. Для этого трахеостомическую трубку закрывают пальцем или колпачком. Использование трубки с разговорным клапаном облегчает фонацию.
• Больные и их близкие должны быть обучены приемам и действиям по уходу за трахеей в случае возникновения экстренной ситуации.
• Необходимо иметь под рукой набор с перевязочным материалом и инструментами, в частности вакуумным отсосом, увлажнителем, запасными трахеостомическими канюлями.
• При выборе трахеостомической канюли необходимого размера, формы и материала следует учитывать особенности патологии и прогноз.

• Затруднение дыхания через трахеостому может быть связано с неправильным положением трахеостомической канюли, образованием корок в ней или в ее дистальном конце, обструкцией дистального отверстия трахеостомической канюли грануляционной тканью, образующейся в трахее, подбором канюли неоптимального размера, стенозом трахеи или бронха дистальнее канюли.

• Кровотечение из трахеостомы может быть обусловлено трахеитом, образовавшейся в трахее грануляционной тканью, эрозией стенки брахиоцефального ствола и других сосудов, окружающих трахею (например, в результате изъязвления, вызванного концом трахеотомической канюли), а также распадом опухоли.

P.S. При затруднении дыхания через трахеостому или появлении примеси крови в секрете необходимо незамедлительно проконсультироваться со специалистами.

Трудности при удаления трахеостомической трубки (деканюляции). Деканюляция может оказаться невозможной из-за слабости стенки трахеи в сочетании с быстрым стягиванием трахеосто-мического отверстия. К факторам, нарушающим стабильность стенки трахеи, относятся погрешности в технике операции или недостаточно эффективный уход за трахеостомой, а именно:
• Повреждение первого кольца трахеи или дуги перстневидного хряща, приводящее к развитию перихондрита перстневидного хряща.
• Инфицирование трахеостомического отверстия из-за недостаточной регенерации эпителия.
• Неоптимальный разрез стенки трахеи (слишком маленький или слишком большой).
• Образование грануляций вокруг трахеостомы.
• Трахеомаляция.
• Сдавление трахеи извне зобом или опухолью.

При выявлении перечисленных факторов следует сначала устранить стеноз путем реконструктивной операции на трахее или гортани либо сдавление извне (например, путем резекции щитовидной железы).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Цель: для длительного поддержания свободной проходимости трахеи.

Показания: наличие трахеостомической трубки.

Оснащение: - стерильный перевязочный материал;

- 2% раствор гидрокарбоната натрия, паста Лассара;

- стерильные катетер, пинцет, шпатель, лоток, шприц 20.0 мл;

- полотенце, емкость с дезинфицирующим раствором, перчатки.

Возможные проблемы пациента:

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, ощущениях и поведении, получить согласие на проведение;

2. вымыть руки, просушить, надеть перчатки;

3. придать удобное положение пациенту;

4. извлечь внутреннюю трубку, очистить от слизи, промыть кипяченой водой; вставить внутреннюю трубку на место и закрепить;

5. обработать кожу вокруг свища, подложить под трубку марлевую прокладку; на отверстие трубки закрепить салфетку, смоченную раствором фурациллина 1:5000;

6. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

- каждые 2-3 часа вливать в трубку 2% раствор гидрокарбоната натрия; внутреннюю трубку очищать 2 – 3 раза в день;

- при наличии густой вязкой мокроты за 30 минут до туалета трубки, пациенту дать подышать кислород, приподнять ножной конец кровати, сделать массаж грудной клетки; ввести 1 мл подогретого раствора 2% натрия гидрокарбоната и ввести стерильный катетер присоединить шприц и отсосать скопившуюся слизь;

- по назначению врача в трахеостому ввести раствор антибиотика;

- предупредить пациента, что при наличии трахеостомы его речь нечленораздельна, поэтому при разговоре необходимо закрывать пальцем отверстие трубки;

- трубку фиксировать с помощью тесемок и завязывают сзади на шее;

- салфетку на отверстии трубки смачивать по мере высыхания;

- показаны периодические ингаляции аэрозолей.

Уход за гастростомой

Гастростома – желудочный свищ на передней брюшной стенке для питания пациента.

Цель: гигиена кожи вокруг стомы.

Показания: наличие свища.

Оснащение: - стерильный перевязочный материал;

- стерильные лоток, пинцет, ножницы;

- 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, паста Лассара, 70% спирт;

- лоток, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

- страх и беспокойство;

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. при гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку или зонд для введения пациенту пищи в желудок; в перерывах между приемами пищи на трубку наложен зажим;

2. после каждого введения пищи через трубку необходимо провести ее обработку: промыть кипяченой водой;

3. кожу вокруг стомы обработать спиртовым шариком, просушить, нанести пасту Лассара; наложить сухую асептическую повязку;

4. повязку зафиксировать пластырем;

5. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

- пища должна быть высококалорийной, жидкой, теплой. Для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин;

- следить за состоянием повязки, проходимостью трубки и ее положением в ране;

- в случае выпадения трубки из свища, срочно сообщить врачу.

Уход за пациентом с каловым свищом.

Каловый свищ – это противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс.

Цель: профилактика воспаления кожи вокруг стомы.

Показания: наличие свища.

Оснащение: - стерильный перевязочный материал; лоток;

- стерильные пинцет, шпатель, ножницы, вазелиновое масло;

- 3% раствор перекиси водорода, паста Лассара, 70% спирт;

- перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. установить с пациентом доверительные отношения;

2. информировать его о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, получить согласие на проведение;

3. вымыть руки, просушить, надеть перчатки;

4. обработать кожу вокруг стомы перекисью водорода, просушить, обработать спиртовым шариком, нанести на кожу вокруг стомы мазь;

5. наложить повязку: стерильную салфетку смочить стерильным вазелиновым маслом и уложить вокруг стомы; поверх еще 2 – 3 салфетки;

6. укрепить повязку пластырем или бинтом, а лучше использовать пояс или бандаж;

7. при необходимости поменять постельное белье пациенту, провести влажную уборку, проветрить палату;

8. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима;

9. после того, как сформируется кожный валик научить пациента пользоваться калоприемником.

- следить за состоянием повязки, меняя ее по мере необходимости;

- после заживления раны пациенту рекомендуется принимать ежедневно гигиенический душ;

- при задержке стула можно применить масляную клизму, предварительно определив направление вышележащего отдела кишечника (пальцем в перчатке).

С трахеостомой можно жить ярко и полноценно – если правильно за ней ухаживать. Получите полезные советы на каждый день – как чистить трубки и менять канюли, обрабатывать кожу и убирать слизь. Все, что нужно знать об уходе за стомой в одной статье!

Навигация по странице:

Трахея – это полый орган в форме продолговатой трубки, соединяющий гортань с бронхами. При некоторых диагнозах пациенту назначается трахеостомия – операция, в ходе которой переднюю стенку трахеи рассекают с помощью продольного или поперечного разреза. В ходе процедуры формируется трахеостома – оперативным путем созданный свищ, соединяющий трахею с окружающей средой.

Трахеостома может быть временной или постоянной. Но какой бы она ни была, нужен правильный уход за больным. Иначе в отверстие проникнут микробы, и может развиться воспаление трахеи. В статье собрана полезная информация: что такое трахеостомия, уход за трахеостомой, правила и алгоритмы по уходу.

Общение после трахеостомии

После операции пациент полностью или частично теряет голос. Все зависит от того, как проводилась трахеостомия, ее вида и показаний к наложению. Люди с временной трахеостомой могут говорить, но с измененным голосом или шепотом.

Если трахеостомия гортани сопровождалась удалением голосовых связок – человек не сможет разговаривать природным путем. Им приходится искать альтернативные пути. Одним из лучших вариантов считается электронная гортань. Трахея при этом не задействована – человек говорит с помощью специального аппарата.

Последствия операции на трахее

Помимо речи, у пациента меняется механизм дыхания. Воздух больше не проходит через нос, глотку и гортань. Вместо этого он напрямую поступает в гортань через стому. Пациентам, у которых была проведена трахеостомия, ЛОР-врач рекомендует обратить внимание на такие симптомы:

Затрудненное дыхание
Шумы при дыхании
Скопление слизи и мокроты в трубке
Повышенная температура

Если была выполнена трахеостомия, уход за больным должен быть грамотным и регулярным. Тогда осложнения не страшны.

Реабилитация и повседневные дела

Когда у человека стоит трахеостома, уход за ней состоит из 4 процедур:

Очищение трахеостомической трубки
Замена канюлей
Очистка кожи вокруг стомы
Санация дыхательных путей

Трубку вынимают и промывают специальным раствором от скоплений мокроты и слизи. Если после промывания она не стала чистой – используйте специальные ершик. Легче всего делать это, если у пациента трахеостома с двойной канюлей. Если трубка одинарная, во время промывания человек дышит с помощью трахеостомического хода. Перед тем, как установить трубку назад, ее дезинфицируют перекисью водорода или другим антисептиком.

У тех, кому была сделана трахеостомия, уход требует периодической замены канюлей. Для этого потребуется:

Стерильный бинт
Аспиратор
Обтюратор
Новая чистая канюля
Фиксирующая повязка

Замену можно проводить в положении стоя, но удобнее будет лечь. Алгоритм такой:

Вымыть руки с мылом и просушить
Подложить под голову чистый валик из полотенца – если меняете в положении лежа
Надеть стерильные перчатки
Убрать фиксирующую ленту или повязку
Установить обтюратор
Вынуть старую канюлю
Вставить новую
Убрать обтюратор
Зафиксировать канюлю
При необходимости – убрать слизь и мокроту аспиратором

Когда у пациента установлена стома, уход предполагает очистку кожи вокруг нее. Ее протирают тампонами, смоченными в физрастворе. Делать это нужно 4 раза в день, круговыми движениями по и против часовой стрелки. Не стоит использовать для этого перекись – она может вызвать раздражение и воспаление трахеи.

Особенности ухода за детьми с трахеостомой

Детям, у которых установлена стома, ухода за ней проводят очень аккуратно. Перед гигиеническими процедурами нужна подготовка. С маленькими пациентами поговорить – объяснить, что сейчас будет и попросить лежать спокойно. Промывание и замена трубки проводится только в положении лежа. После этого стоит успокоить ребенка, поощрить его за выносливость.

Санация дыхательных путей

Трахею нужно очищать от слизи 2 раза в день. Делают это специальными препаратами, которые закапывают в канюлю. Если мокроты много, ее убирают с помощью специального аспиратора или санационного катетера. Чтобы не допустить скопления слизи, рекомендуется делать ингаляции, увлажнять вдыхаемый воздух специальными приспособлениями.

Электрогортань

Люди, которые ходят с постоянной стомой, не могут говорить самостоятельно. Заменить гортань поможет специальный прибор – голосообразующий аппарат. Он улавливает мышечные колебания и преобразует их в звуки.

Профилактика трахеостомии

Обычно трахеостомию проводят при серьезных травмах, обструкции дыхательных путей, злокачественных опухолях гортани. Чтобы не допустить этого, рекомендуется регулярно проверяться у ЛОРа, правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе и вовремя лечить болезни дыхательных путей.

Возможные осложнения при трахеостомии

Главный риск, который несет трахеостомия – осложнения дыхательной системы. Это может быть воспаление трахеи, бронхит или даже пневмония. Но если правильно организовать уход, этого не случится.

Если у вас трахеостома – где купить в Киеве аксессуары для ухода? В нашем центре вы сможете получить консультацию по вопросам гигиены стомы, также здесь можно подобрать полезные приспособления – канюли, фиксаторы, фильтры, накладки и многое другое!

Читайте также: