Оформление направления на гистологическое исследование соскоба из полости матки посева на флору

Обновлено: 05.10.2024

2.После получения, материал промывается проточной водой, погружается в ёмкость с раствором формалина 10%.

3. Флакон подписать: ФИО больной, исследование материала, дата взятия.

4. Заполнить направление на гистологическое исследование: ФИО, год рождения, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер материала, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, ФИО врача.

Заключительный этап.

5. Исследуемый материал направляется в гистологическую лабораторию в специальном контейнере.

Подготовка пациентки, инструментария, материала, к колькоскопии

Колькоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, стыка, участков многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (колькоскопом) с осветителем при увеличении в 4 – 30 раз. Различают простую и расширенную кольпоскопию. С помощью простой колькоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. Расширенная колькоскопия основана на использовании фармакологических средств №3 раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и её компонентов. Она позволяет исследовать определённый участок при достаточном оптическом увеличении, а также производить прицельную биопсию.

1.Диагностика заболеваний шейки матки и влагалища (фон и предрак);

2.Обследование гинекологической больной перед полостными

Противопаказания:

Оснащение рабочего места:

 колькоскоп;  влагалищные зеркала;

 3% раствор уксусной кислоты;  стерильные перчатки;

 ватные шарики, пинцеты;  гинекологическое кресло;

 раствор Люголя;  индивидуальная пелёнка;

 спирт 70%;  бланк согласия на медицин -

Подготовительный этап выполнения манипуляций.

1. Больную укладывают на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной

пелёнкой, проводят туалет наружных половых органов.

2. Акушерка готовит необходимый инструментарий, материал, растворы.

3. Моет руки, надевает стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Акушерка ассистирует врачу.

Заключительный этап.

5. Поместить использованные инструменты, перчатки в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Гистологическое исследование соскобов и аспиратов из цервикального канала и полости матки — это исследование под микроскопом операционного материала больного. Целью исследования является обнаружение патологических отклонений от нормального строения тканей, выявление злокачественных клеток или их предшественников, степень распространённости патологического процесса.

Гистологические исследования в гинекологии позволяют с наибольшей степенью достоверности установить диагноз при различных заболеваниях женской репродуктивной системы. С помощью гистологического анализа изучается функция и строение клеток ткани.

С помощью гистологического исследования точно определяют воспаление или дистрофию ткани, вид опухоли, её характер. Для гистологического исследования материал, полученный при соскобе или аспират, подготавливают специальным образом (помещают в фиксирующую жидкость, заливают парафином, высушивают, делают тончайшие срезы специальным прибором, затем их окрашивают и помещают под микроскоп).

Как получают соскоб?
Влагалище и полость матки соединяет цервикальный канал, который проходит через шейку матки. Полость матки и цервикального канала выстилает слизистая оболочка. Для анализа путём выскабливания специальными инструментами стараются получить эту оболочку и не затронуть следующий слой. Иногда делают соскоб пробный — соскабливают небольшой участок слизистой оболочки цервикального канала или каких-то зон полости матки. Чаще всего делают полное выскабливание и собирают весь полученный материал, обязательно отмечая, откуда взят образец. Выскабливание проводят под обезболиванием.

Как получают аспират?
Более щадящий метод получить содержимое полости матки — метод вакуумной аспирации. На данный момент для таких целей применяются современные, усовершенствованные вакуумные шприцы. При помощи такого шприца отсасывается содержимое полости матки, а нежная слизистая оболочка меньше травмируется. Никакой специальной подготовки для этой процедуры не требуется. Выполняется обычно вакуум-аспирация в женской консультации и длится несколько минут, не требуется специального обезболивания.

Важно! При гистологическом исследовании можно выявить патологию на ранней стадии развития заболевания.

  • выявить причину бесплодия;
  • определить гормональный фон;
  • выявить наличие злокачественного образования;
  • при маточных кровотечениях неясной этиологии.

Выскабливание матки – хирургическая процедура, которая проводится в диагностических или лечебных целях. Ее назначают для изучения эндометрия, а также выполнения гистологического исследования. Последующая гистология позволяет определить функционирование слизистой оболочки матки.


Особенности гистологических исследований

Гистология – один из наиболее эффективных методов диагностики гинекологических заболеваний. С помощью такой процедуры можно выявить онкологические процессы на ранних стадиях, а также предраковые состояния.

Материал для гистологического исследования получают путем раздельного выскабливания полости матки и стенок шеечного канала, иногда – путем выполнения аспирационной биопсии.

Раздельное выскабливание матки представляет собой процедуру соскабливания внутреннего поверхностного эпителия органа и цервикального канала. Полученный материал направляют на гистологию.

Раздельное выскабливание проводят не только в диагностических целях: при его проведении можно удалить полип или остановить кровотечение.

Показания к выскабливанию матки с последующей гистологией

Процедура проводится при наличии таких показаний:

  • полипы и другие новообразования на слизистой оболочке матки;
  • чрезмерное утолщение эндометрия;
  • маточные кровотечения, в том числе – слишком продолжительные менструации с обильными выделениями;
  • невозможность зачать ребенка;
  • угроза развития злокачественных новообразований (например, при плохом семейном анамнезе);
  • злокачественные новообразования матки или шейки матки (либо подозрение на них);
  • частое наступление внематочных беременностей.


Гистология после выскабливания может быть назначена для уточнения информации, полученной при проведении УЗИ, а также перед плановыми операциями на органах репродуктивной системы. Также ее проводят перед началом лечения злокачественных новообразований матки или шейки матки.

Подготовка к выскабливанию

Пациенткам, которым назначают диагностическое выскабливание для получения гистологического материала, назначают несколько исследований. Это:

  • общий осмотр и консультация гинеколога;
  • общий анализ крови;
  • оценка свертывающей способности крови;
  • анализы на вирус гепатита В и С, сифилис и ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • мазок из влагалища.

За 2 недели до назначенной процедуры нужно прекратить прием любых лекарственных препаратов (предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

За 2–3 дня до назначенной процедуры нужно:

  • отказаться от половых контактов;
  • прекратить выполнение спринцеваний;
  • отказаться от использования гигиенических тампонов;
  • осуществлять интимную гигиену без использования мыла, геля и других средств;
  • прекратить использование вагинальных свечей.

За 8–12 часов до начала процедуры нужно отказаться от приема пищи.

Проведение гистологии

Для получения достоверного результата гистологию материала из матки проводят в несколько этапов, строго соблюдая порядок действий. Процедура состоит из таких частей:

  1. Фиксация полученного материала. Соскобленные частицы погружают в химический раствор, чтобы не допустить разрушения тканей.
  2. Промывка материала от избыточного количества раствора.
  3. Обезвоживание. Полученную ткань постепенно проводят через растворы спирта, повышая концентрацию.
  4. Заливка. Полученные ткани перемещают в смесь, состоящую из смеси воска с парафином. Далее нужно дождаться полного затвердевания смеси.
  5. Подготовка срезов. Специальным острым ножом блоки затвердевшего парафина разрезают на отдельные срезы, толщина которых не превышает нескольких микрометров.
  6. Окрашивание. С частиц удаляют остатки парафина и окрашивают реактивами и красками, подобранными специально для каждого вида ткани.

На завершающем этапе окрашенные срезы снова промывают, обезвоживают и просветляют. После этого на предметное стекло со срезом кладут специальный препарат, накрывают предметным стеклом и передают на исследование гистологу.

На основе изучения представленного материала делают его макро- и микроскопическое описание и составляют заключение.

Описанная методика является плановой и выполняется в течение 5–11 дней. Если ответ нужно получить быстрее, исследуемый материал замораживают, затем делают срезы и изучают их под микроскопом. В этом случае гистологическое исследование занимает 45 минут.

Результаты

По результатам проведенной гистологии определяют доброкачественные и злокачественные новообразования матки.

К доброкачественным относятся:

  • Миомы и фибромиомы. Они редко озлокачествляются, но могут достигать больших размеров и провоцировать обширные кровотечения.
  • Полипы. Наросты на матке часто вызывают боли и кровотечения. Если они расположены на участках выхода маточных труб, то могут стать причиной бесплодия.
  • Кисты эндометрия. Новообразования не склонны к перерождению в рак, но, в случае множественного образования, способны стать причиной бесплодия.
  • Диффузная гиперплазия. Такое явление характеризуется утолщением эндометрия по всей площади и может стать причиной кровотечений.
  • Аденоматозные полипы. Чаще всего такие новообразования формируются у женщин в период климакса. Они склонны к перерождению в раковую опухоль.
  • Очаговая гиперплазия. Эндометрий уплотнен на некоторых участках, а не по всей площади, как при диффузной форме. Внешне такое образование напоминает опухоль. Есть высокий риск перерождения в рак.

Также по результатам процедуры могут быть выявлены признаки злокачественных новообразований. Это:

  • Аденокарцинома. Это самая распространенная раковая опухоль матки. При такой опухоли клетки могут в большей или меньшей степени отличаться от здоровых. От степени дифференциации зависит выживаемость.
  • Светлоклеточный рак. Такое новообразование чаще диагностируют в пожилом возрасте. В случае раннего обнаружения прогноз благоприятный. В остальных случаях выживаемость снижается из-за частых рецидивов.
  • Саркомы матки. Опухоли имеют крайне неблагоприятный прогноз. Они быстро дают метастазы в легкие и брюшную полость.

Возможные осложнения

В случае ошибок, допущенных при проведении выскабливания матки для получения материала на гистологию, могут возникнуть такие осложнения, как:

  • перфорация матки;
  • надрыв шейки матки;
  • скопление крови в полости матки;
  • повреждение слизистой оболочки (при избыточном выскабливании).

Чтобы снизить риск осложнений, нужно на протяжении двух недель после выскабливания не заниматься сексом, проводить тепловые процедуры (посещение бани и сауны, прием горячей ванны), заниматься спортом и подвергаться повышенным физическим нагрузкам.


Соскоб с шейки матки берут для проведения цитологического анализа. Исследование структуры клеток позволяет выявить патологические изменения и первые признаки рака. При взятии соскоба опытный врач не травмирует слизистые оболочки и не причиняет пациентке дискомфорта.

Соскоб с шейки матки

Соскоб с шейки матки

Чтобы провести цитологию соскоба канала шейки, следует обратиться в кабинет патологии шейки матки Университетской клиники.

Показания к процедуре

Исследование эпителия шейки матки и цервикального канала показано всем женщинам после 21 года. Для этого берут соскоб. Если половая жизнь начата в раннем возрасте, первый забор биоматериала выполняют через 2-3 года. В случае инфицирования вирусом папилломы, за это время появляются первые изменения клеток шейки.

В рамках профилактики:

  • женщины до 30 лет сдают цитологический анализ соскоба шейки матки 1 раз в 3 года;
  • после 30 лет до наступления менопаузы исследование необходимо проводить ежегодно;
  • у женщин старше 70 лет забор не проводят, если предыдущие 2 мазка дали отрицательный результат.

При подозрении на гинекологическую патологию назначают внеочередной анализ на цитологию. Показания для прицельного взятия соскоба:

  • подозрение на опухоль по результатам осмотра и УЗИ шейки матки;
  • видимые изменения цвета и структуры эпителия органа;
  • нарушения менструального цикла (изменение характера, количества выделений);
  • симптомы заражения ВПЧ или генитального герпеса;
  • кровянистые выделения после интима;
  • эрозия шейки матки;
  • патологическое разрастание эндометрия;
  • воспаление слизистых оболочек влагалища и матки;
  • кровотечения после наступления климакса;
  • внематочная и замершая беременность.

Исследование позволяет поставить точный диагноз. Но при этом процедуру соскоба проводят в целях скрининг анализа состояния органа:

  • для выявления причин бесплодия;
  • при подготовке к беременности;
  • у женщин, родивших до 18 лет;
  • пациенткам с вирусом иммунодефицита человека;
  • у женщин с отягощенной наследственностью (есть близкие родственницы с онкологией половых органов);
  • у пациенток, которые рожали больше 2-х раз за последние 4 года.

Особенности взятия соскоба

Чтобы получить достоверный результат цитологии соскоба шейки матки, нужно соблюдать ряд рекомендаций по взятию биоматериала:

  • Для взятия соскоба используют только сухие и стерильные инструменты. Антисептики, чужеродные микроорганизмы влияют на микрофлору влагалища и состояние клеток;
  • Биоматериал забирают до проведения двуручного исследования половых путей и кольпоскопии;
  • Для получения нужного количества клеток лучше использовать специальные щетки или шпатели;
  • Биоматериал соскабливают с поверхности шеечного канала и наружного зева;
  • Если при осмотре обнаружена патология шейки матки, забор клеток проводят прицельно. Методом биопсии берут соскоб с поверхности патологического очага;
  • У женщин репродуктивного возраста соскоб для цитологии берут с 10 по 23 день менструального цикла.

Рекомендации по подготовке

Даже обычные меры интимной гигиены могут существенно повлиять на результат цитологического анализа соскоба шейки матки. Например, лубриканты, интимные гели, спринцевание меняют микрофлору половых путей. Микроорганизмы просто вымываются из влагалища, а исследование не дает точный диагноз. Поэтому женщина должна правильно подготовиться к взятию соскоба шейки матки.

Гинекологи рекомендую в период подготовки отказаться от:

  • интимных контактов за 2-3 дня;
  • спринцевания за 5-7 дней;
  • использования интимной косметики (гель, дезодорант, интимная смазка) за 3-4 дня;
  • введения вагинальных антисептиков (таблетки, свечи) за 7 дней;
  • приема антибиотиков и гормональных контрацептивов за 10-12 дней.

Лучше отказаться от алкоголя и свести к минимуму курение. Это даст возможность организму быстро восстановиться и легко перенести процедуру.

Противопоказания

Взятие биоматериала для цитологии – безопасная и малотравматичная процедура. Однако к забору клеток с шейки матки и цервикального канала есть противопоказания:

  • Сосудистые патологии (особенно плохая свертываемость крови) . Это относительное противопоказание. Сосудистые патологии у пациентки требуют внимательного подхода врачей, поскольку процедура может закончиться большой кровопотерей. Это опасно для жизни женщины;
  • Беременность до 22 недели . Вмешательство в шейку матки на ранних сроках вынашивания ребенка не проводят, чтобы не спровоцировать выкидыш. После 22 недели возможен забор эпителия из цервикального канала, если отсутствует риск прерывания беременности;
  • Девственность. У девушек, не ведущих половую жизнь, соскоб не берут, так как введение специальных инструментов повредит девственную плеву;
  • Обострение хронических инфекций мочеполовой системы . В период обострения мочеполовых болезней нежелательно прямо воздействовать на ткани, чтобы не усугубить ситуацию;
  • Менструация . Если у пациентки есть любое кровотечение матки и шейки, исследование неинформативно.

Относительное противопоказание к процедуре – аллергия на компоненты анестетиков. Нужно сообщить врачу о факте аллергии, чтобы специалист подобрал безопасный препарат. Это позволит взять анализы без риска для здоровья.

Как берут соскоб с шейки матки

Взятие соскоба шейки матки проводят в кабинете гинеколога. Процедура проводится по такому алгоритму:

Процедура занимает около 15 минут и безопасна для здоровья женщины. Мазок на онкоцитологию проводят без наркоза, так как пациентка практически ничего не чувствует. А вот забор участка ткани вызывает болезненные ощущения. Поэтому заранее женщине вводят местную анестезию.

Методы исследования соскоба

В лаборатории сначала оценивают качество биологического материала, а потом приступают к изучению клеток и тканей. Биоптат для исследования может быть:

  • полноценным – мазок содержит достаточное количество клеток;
  • недостаточно полноценным – состав клеток скудный, так как разные типы клеток присутствуют в малом количестве;
  • неполноценным – биоматериал не позволяет сделать вывод о той или иной патологии органа.

Если в полученный соскоб оценивают как полноценный, лаборант приступает к описанию клеточного и тканевого строения эпителия.

Чтобы получить достоверные данные, используют такие методы анализа:

  • Микроскопия. Это оценка строения клеток под микроскопом. Сегодня чаще используются мощные электронные микроскопы, так как они дают максимальное увеличение. Чтобы улучшить визуализацию клеточных структур, их предварительно окрашивают. Лаборант может оценить строение и размеры клеточных мембран, а также некоторые органеллы (например, рибосомы). Это основной метод цитологического анализа. . Если при микроскопическом осмотре выявляют части бактерий и вирусов, проводят тест для их идентификации. Основной метод – ПЦР. Суть метода заключается в выделении участков ДНК возбудителей, а также дальнейшем их копировании. Дальше полученные ДНК-цепочки сравнивают с образцами, чтобы определить тип инфекции. ПЦР-диагностика – очень точный метод.
  • Метод меченых атомов. Атомы кислорода и углерода заменяют радиоактивными изотопами, чтобы отслеживать их поведение в клетках. Это позволяет оценить функционирование клеточных структур.
  • Центрифугирование. Эта методика разделения образца материалов на фракции при помощи центрифуги. В результате такого разделения удается отделить органеллы клеток и провести их дальнейший анализ. Отдельные фракции можно исследовать, например, методом цитохимического анализа. Очень распространен метод Папаниколау (ПАП-тест), так как его специфичность почти 100%.

Если есть необходимость, могут применяться другие методы анализа клеточного материала.

Расшифровка результатов

Цитологическое исследование обычно расшифровывают по классификации Папаниколау. Соскоб шейки матки по Папаниколау или онкоцитологию интерпретируют так:

  1. Цитограмма без патологий;
  2. Выявлены единичные клетки с низменным строением;
  3. Дисплазия маточного эпителия;
  4. Предраковое состояние, обнаружено большое количество атипичных клеток;
  5. Прогрессирующий рак.

Расшифровку показателей проводит лечащий врач-гинеколог, так как могут потребоваться дополнительные анализы. Доктор сравнивает полученные показатели с нормой и делает поправку на индивидуальные факторы (возраст, количество родов, перенесенные инфекции).

Реабилитация

После взятия соскоба необходимо не менее 20 дней, чтобы поврежденные ткани восстановились. В этот период женщине не рекомендуют:

  • заниматься сексом;
  • поднимать тяжести и активно заниматься спортом;
  • посещать бани, сауны и принимать горячую ванну;
  • купаться в бассейне или открытом водоеме;
  • проводить спринцевание;
  • пользоваться гигиеническими тампонами;
  • использовать интимные гели, дезодоранты, антисептики.

Гигиенические процедуры проводят только под душем 2-3 раза в сутки. В течение 5-10 дней женщину могут беспокоить слабые боли в области гениталий, поэтому лучше снизить физические нагрузки. После соскоба шейки матки наблюдаются кровянистые выделения, поскольку процедура травмирует сосуды. Если у пациентки нет осложнений, они проходят через 3-5 дней без лечения.

Через 3-5 дней после процедуры нужно посетить врача, чтобы выполнить повторную санацию шеечного канала. Далее приходить к гинекологу следует 1 раз в 2-3 недели, чтобы оценить скорость и качество восстановления эндометрия. В норме эпителий и слизистые оболочки матки полностью восстанавливаются через 4-5 месяцев.

Возможные осложнения

Осложнения после взятия клеток из цервикального канала и шейки возникают редко. Однако их признаки необходимо знать, чтобы вовремя обратится к гинекологу:

  • Воспалительный процесс в половых путях или брюшине . Вызывает патологические выделения, усиление кровотечения, сильные боли внизу живота;
  • Высокое внутриматочное давление . У женщин появляются тянущие боли в малом тазу, спазмы брюшной полости, боль и выделения после секса; . Это обильные выделения, а также понижение артериального давления, слабость и тошнота;
  • Деформация маточного тела . Такое осложнение встречается редко. Обычно если мазок брали одновременно с удалением миоматозного узла;
  • Обострение хронических заболеваний урогенитальной системы. Симптомы болезней различны.

Чтобы провести забор и исследование соскоба при помощи современного оборудования и под контролем опытных врачей, следует обратиться в Университетскую клинику.

Читайте также: