Отпечаток руки врача после пальпации пациента посев на кровяной агар

Обновлено: 05.10.2024

11. Lin FY, Weisman LE, Azimi P et al. Assessment of intrapartum antibiotic prophylaxis for the prevention of earlyonset group B streptococcal disease. Pediatr Infect Dis J 2011; 30:759–763.

12. A review of maternal deaths in London January 2009 – June 2010. – London: NHS, 2010.

13. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году: Государственный доклад. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.

1 ИНФЕКЦИИ, Раздел СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ

ИСМП вызывают различные виды возбудителей, относящиеся к вирусам, бактериям, простейшим и грибам — как патогенным, так и условно патогенным микроорганизмам.

Возникновение ИСМП у пациента и медицинского работника может быть эндогенным или экзогенным. Эндогенная инфекция обусловлена активацией в организме человека условно патогенной флоры. Экзогенное инфицирование происходит в результате контакта с источником ИСМП. Наиболее частые источники ИСМП в лечебном учреждении – пациенты и медицинские работники. Инфекция может передаваться от пациента к медицинскому работнику, от медицинского работника к пациенту, от пациента или медработника в окружающую среду, между медицинскими работниками и между пациентами. При несоблюдении санитарных правил роль медицинских работников в развитии негативной эпидемиологической ситуации в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПО) увеличивается [1].

Механизмы и пути передачи инфекций, в том числе ИСМП, следующие:

1. Контактный механизм передачи реализуется следующими путями:

• прямой контакт с кожей или слизистыми;

• опосредованный – имплантационный (например, шовный материал), инфузионный, трансфузионный, аппаратный (например, ИВЛ), гемоконтактный.

2. Аспирационный механизм передачи:

• воздушно-капельный путь (фактор передачи – аэрозоль, содержащий возбудителя);

• воздушно-пылевой путь (фактор передачи – контаминированная пыль, постельные принадлежности).

3. Фекально-оральный механизм передачи реализуется через:

• водный путь (фактор передачи – контаминированная вода);

• пищевой путь (фактор передачи – контаминированные пищевые продукты);

• контактно-бытовой путь (фактор передачи – контаминированные бытовые предметы).

4. Вертикальный механизм передачи (при внутриутробном заражении).

5. Трансмиссивный механизм реализуется с помощью кровососущих переносчиков (фактор передачи – вши, клещи и т. п.).

В этом разделе основное внимание уделено инфекциям с контактным механизмом передачи – наиболее частым в акушерских стационарах. Инфекции с другими механизмами передачи рассматриваются в разделах соответствующей тематики.

ИНФЕКЦИИ С КОНТАКТНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ

Инфекции могут передаваться как при прямом, так и при опосредованном контакте. Прямая передача осуществляется при непосредственном контакте одного человека с другим (без контаминации промежуточного объекта – фактора передачи), например, при попадании крови или других биологических субстанций инфицированного пациента на слизистые оболочки или поврежденную кожу медицинского работника [2, 3]. Опосредованное инфицирование осуществляется при участии какого-либо фактора передачи, например, распространение инфекции среди пациентов через контаминированный предмет или руки медицинских работников [4–6].

Контактная передача ИСМП происходит при нарушениях правил обработки и дезинфекции [7–12]:

• рук медицинских работников;

• предметов и устройств.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Раздел 1

стоянно на коже и слизистых здоровых людей. Количество и виды микроорганизмов различаются между индивидуумами, но остаются относительно постоянными у одного и того же человека [13]. На коже рук большинства людей наиболее часто обнаруживаются стафилококки (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis), стрептококки, коринебактерии и грибы. Резидентная флора человека обеспечивает иммунную защиту организма благодаря микробному антагонизму и конкуренции за питание в экосистеме [14]. Не являясь патогенной, при попадании в стерильные среды организма, на конъюнктиву глаз и поврежденную кожу, она может вызывать воспалительный процесс [15].

Транзиторная флора приобретается при непосредственном контакте с человеком или загрязненной окружающей средой. В бытовых условиях транзиторная микрофлора удаляется при рутинной гигиене рук. Однако в медицинских учреждениях на коже пациентов и персонала отмечается персистенция потенциально патогенной микрофлоры [16]. Это связано со следующими обстоятельствами:

• наличие пациентов, имеющих патогенную флору и/или уязвимых к инфекциям;

• повседневный контакт медицинских работников с различными пациентами, биологическими веществами и жидкостями;

• проведение инвазивных лечебных и диагностических манипуляций;

• рутинное использование антибиотиков и дезинфектантов, влияющих на состав микрофлоры. Число микроорганизмов (таких как Staphylococcus aureus , Proteus mirabilis , Klebsiella spp., Acinetobacter

spp.) на коже некоторых пациентов может достигать 10 6 /см 2 . Staphylococcus aureus наиболее часто распространяется через руки медицинского персонала [17—20], особенно влажные [21]. На коже от 30 до 80% сотрудников стационаров определяется высокая колонизация Staphylococcus aureus [22]. На рис. 1.1 представлена фотография бактериального посева отпечатка руки врача после пальпации пациента.

Рисунок 1. 1 Отпечаток руки врача после пальпации пациента (посев на кровяной агар)

Колонизация бактериальной флорой рук персонала происходит при контакте с кожей пациентов, особенно при контакте с раневой поверхностью или зоной воспаления. Наиболее контаминированы бактериальной флорой промежность и паховая область, подмышечные впадины и верхние конечности, особенно ладони пациентов [23]. При уходе за новорожденными контаминация рук медицинских работников происходит при контакте с кожей, отделяемым из дыхательных путей и обработке половых органов [24, 25]. Степень контаминации рук персонала напрямую зависит от длительности контакта с кожей пациента.

Контаминация рук медицинского персонала повышается при ношении на руках украшений и часов, а также при наращивании – наклеивании искусственных или накладных акриловых ногтей. Наличие искусственных ногтей способствует переносу некоторых возбудителей инфекции, в частности, грамотрицательных бактерий и дрожжевых грибов [26–28]. Доказана связь этой формы маникюра персонала со вспышкой инфекции, вызванной Klebsiella pneumoniae, в отделении реанимации новорожденных [29, 30]. Данных о негативных последствиях использования лака для ногтей медицинскими работниками нет, однако потрескавшийся лак может создавать благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов на ногтевой пластине [31].

С кожи пациентов бактериальная флора ежедневно распространяется на одежду, постельное белье, мебель, дверные ручки и другие предметы. Поэтому контаминация кожи рук персонала, например, стафилококками и энтерококками, может происходить не только при контакте с кожей пациентов, но и с их вещами [32–35].

Высоко контаминированы бактериальной флорой водопроводные краны, многоразовые полотенца, особенно влажные; даже на куске мыла, который неоднократно используется, могут находиться микроорганизмы [36–38].

Медицинское оснащение может быть также потенциальным фактором передачи. Например, если медицинский стетоскоп не обрабатывается соответствующим образом, то он может стать фактором пере-

Раздел 1 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

дачи Staphylococcus aureus, Corynebacterium spp., Bacillus spp., Neisseria spp., Micrococcus luteus, Enterococcus spp., Candida spp., Aspergillus spp. и грамотрицательной флоры [39].

Наиболее частые возбудители бактериальных ИСМП в родовспомогательных учреждениях: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella spp., Clostridium difficile и Pseudomonas aeruginosa . Эти бактерии вызывают у женщин эндометрит, воспаление хирургической раны, мастит, инфекции мочевыводящих путей, пневмонию, желудочно-кишечные заболевания и сепсис. Наиболее частые инфекционные заболевания у новорожденных: конъюнктивит и инфекции кожи; более тяжелые поражения – пневмония и сепсис.

Установлены следующие факторы риска ИСМП. Длительное пребывание в стационаре (более 7 дней) значительно увеличивает риск и частоту возникновения ИСМП у женщин и детей [40, 41]. Уже через несколько часов пребывания в ЛПО бактериальная флора пациентов начинает соответствовать флоре медицинского учреждения. При этом проявления инфекции могут возникнуть у женщины и новорожденного как в стационаре, так и после выписки [42].

Нарушение правил ухода за женщинами и детьми, приводящее к повреждению кожи и слизистых, также является причиной ИСМП. Например, неправильное прикладывание к груди новорожденного служит причиной травмирования кожи молочной железы, что приводит к маститу, а инвазивная обработка пупочного остатка – фактор риска возникновения омфалита.

Риск бактериальных ИСМП значительно повышается при любых инвазивных манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых, – катетеризации кровеносных сосудов, искусственной вентиляции легких, оперативном вмешательстве, катетеризации мочевого пузыря и энтеральном питании. Чем дольше и чаще проводятся инвазивные манипуляции, тем выше риск ИСМП [43]. Риск существенно возрастает, если инвазивные процедуры проводятся с нарушениями правил асептики.

Риск бактериальных инфекционных осложнений выше у женщин с хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, тяжелой анемией, воспалительными заболеваниями органов малого таза, дерматитами, нарушениями функции почек, иммунодефицитами и при проведении иммуносупрессивной терапии. Нарушения питания (истощение, ожирение) и курение также увеличивают риск инфекционных заболеваний [44–46].

Новорожденные особенно уязвимы к любым инфекциям. Их кожа и слизистые оболочки – легко преодолимый барьер для бактериальной, вирусной и грибковой инфекций за счет особенностей строения и несовершенства иммунного ответа. Риск ИСМП значительно повышается у новорожденных при гестационном возрасте до 32 недель и показателях шкалы Апгар на 5-й минуте менее 5 баллов [47]. Особенно высок риск инфекций у детей с экстремально низкой массой тела ( Раздел 1 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Требования к безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии

Безопасность донорской крови и ее компонентов подтверждается отрицательными результатами лабораторного контроля образцов донорской крови, взятых во время каждой донации, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций.

28. Процессы, используемые для заготовки донорской крови и ее компонентов, должны обеспечивать предупреждение механического заноса в них патогенных биологических агентов, а также сохранение биологической полноценности, функциональной активности и лечебной эффективности донорской крови и ее компонентов.

29. При заготовке донорской крови и ее компонентов должна быть разработана и внедрена система карантинизации свежезамороженной плазмы, обеспечивающая ее безопасность.

30. Карантинизация свежезамороженной плазмы осуществляется на срок не менее 180 суток с момента замораживания при температуре ниже – 25 0 C.

31. По истечении срока карантинизации свежезамороженной плазмы проводится повторное обследование состояния здоровья донора и лабораторное исследование крови донора с целью исключения наличия в ней возбудителей гемотрансмиссивных инфекций.

32. При отсутствии у донора признаков гемотрансмиссивных инфекций в период, в течение которого осуществлялась карантинизация замороженной плазмы, полученной от этого донора, и отсутствии в крови донора по истечении срока карантинизации свежезамороженной плазмы возбудителей гемотрансмиссивных инфекций свежезамороженная плазма выдается для лечебного применения или получения лекарственных препаратов.

33. При поступлении в организацию донорства крови и ее компонентов информации о выявлении у донора в период карантинизации свежезамороженной плазмы гемотрансмиссивных инфекций или при обнаружении в крови донора возбудителей гемотрансмиссивных инфекций по истечении срока карантинизации свежезамороженная плазма, заготовленная от этого донора, изолируется и утилизируется с обязательной регистрацией этой процедуры.

34. В случае неявки донора для повторного обследования по истечении установленного срока карантинного хранения свежезамороженной плазмы свежезамороженная плазма может быть использована для производства препаратов крови или переливания реципиенту при условии инактивации патогенных биологических агентов.

35. Не соответствующие требованиям безопасности или неиспользованные донорская кровь и ее компоненты изолируются и подвергаются утилизации, включающей обеззараживание дезинфицирующими растворами или применение физических методов дезинфекции с помощью оборудования, разрешенного для этих целей в установленном порядке, а также удаление образовавшихся отходов.

В настоящее время стандартным лабораторным исследованием на ВИЧ-инфекцию является обнаружение антител к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА). Современные наборы для ИФА, используемые в Российской Федерации, позволяют в подавляющем большинстве случаев выявить антитела к ВИЧ в течение первых трех месяцев после инфицирования, в редких случаях – через 4–9 месяцев. При получении положительного результата теста проводится повторная постановка ИФА. Если подтверждается положительный результат, то проводится реакция иммунного блоттинга. Реакция иммунного блоттинга является более специфичным анализом, позволяющим определить антитела к определенным антигенам ВИЧ. Положительный результат этого исследования является лабораторным критерием наличия ВИЧ-ин- фекции. Сомнительные (неопределенные) результаты иммунного блоттинга требуют проведения дополнительных лабораторных исследований с определением ДНК и РНК ВИЧ.

Серологическая диагностика вируса гепатита В в зависимости от стадии инфекции представлена в табл.1.4. Серологическая диагностика гепатита С включает обнаружение антител к вирусу гепатитаС (аnti-HCV) с помощью иммуноферментного или хемилюминесцентного анализа. ПЦР применяется для определения РНК ВГС и ДНК ВГВ.

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Описание презентации по отдельным слайдам:

Известно, что на коже рук всегда в том или ином количестве присутствует микрофлора , т.е микроорганизмы. 1 см2 кожи 100 - 1000 бактерий

транзиторная флора резидентная флора

I. Резидентная (нормальная) микрофлора – это микроорганизмы, постоянно живущие и размножающиеся на коже. II. Транзиторная микрофлора – это неколонизирующая микрофлора, приобретённая медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными объектами окружающей среды.

стимулирует образование антител и препятствует заселению кожи грамотрицательными микроорганизмами. Обитает в роговом слое кожи, находится в волосяных фолликулах, сальных, потовых железах, в области ногтевых валиков, под ногтями, между пальцами. преимущественно представлена кокками: эпидермальным и другими видами стафилококков, дифтероидами, пропионибактериями. ее невозможно полностью удалить при обычном мытье рук и обработке антисептиками.

Представлена преимущественно микроорганизмами, находящимися во внешней среде учреждения, опасными в эпидемиологическом отношении: патогенные микроорганизмы (сальмонеллы, вирусы гепатита А и др.); условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные (стафилококки золотистый и эпидермальный); грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады); грибы (кандиды, аспиргиллы). Сохраняется на руках не более 24 часов и может быть удалена путем обычного мытья рук и обработки антисептиками.

Отпечаток руки врача после пальпации пациента (посев на кровяной агар)

мытье рук антисептика рук косметический уход за кожей рук

Уровни деконтаминации рук способ обработкицель обработки (степень деконтаминации) гигиеническая обработка рукудаление загрязнений, удаление /уничтожение транзиторной микрофлоры хирургическая обработка рукудаление/уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: 1. чистые, коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений, часов, браслетов и пр.; 2. применение жидкого мыла с помощью дозатора; 3. применение для высушивания рук чистых тканевых индивидуальных полотенец или бумажных салфеток однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильных тканевых.

5 наиболее важных моментов, когда необходимо провести гигиеническую обработку рук (согласно ВОЗ) 1. перед контактом с пациентом 2. перед асептической процедурой 3. после контакта с биологическими жидкостями 4. после контакта с пациентом 5. после контакта с окружающими предметами

при уходе за одним пациентом из одного локуса организма в другой пациент локус А - руки - пациент локус Б при уходе за несколькими пациентами - от одного пациента к другому пациент А - руки - пациент Б при контакте с контаминированными пациентом объектами внешней среды пациент А - объекты стационара - руки - пациент Б при контакте с объектами внешней среды, контаминированными другим медицинским персоналом пациент А - руки - объекты стационара - руки - пациент Б при контакте контаминированными руками с медицинским оборудованием (инструментарием, медикаментами), особенно со стерильными руки - медицинский инструментарий – пациент

гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; 2. обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Тереть ладонью о ладонь 2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот 3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами 4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки 5. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук 6. Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в выполнении оперативных вмешательств. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течении 2 мин., а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Регулярно увлажняйте руки с помощью крема, чтобы избежать высушивания кожи в результате частого мытья и применения кожных антисептиков. Применяйте его в перерывах и в конце работы.

Благодарю за внимание!

Краткое описание документа:

В презентации содержится историческая справка, виды микрофлоры кожи (резидентная и транзиторная), уровни обработки рук (,гигиенический и хирургический), требования к подготовке рук перед обработкой и последовательность гигиенической обработки рук в соответствии с современными нормативными требованиями.

11. Lin FY, Weisman LE, Azimi P et al. Assessment of intrapartum antibiotic prophylaxis for the prevention of earlyonset group B streptococcal disease. Pediatr Infect Dis J 2011; 30:759–763.

12. A review of maternal deaths in London January 2009 – June 2010. – London: NHS, 2010.

1 ИНФЕКЦИИ, Раздел СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ

Механизмы и пути передачи инфекций, в том числе ИСМП, следующие:

1. Контактный механизм передачи реализуется следующими путями:

• прямой контакт с кожей или слизистыми;

2. Аспирационный механизм передачи:

• воздушно-капельный путь (фактор передачи – аэрозоль, содержащий возбудителя);

• воздушно-пылевой путь (фактор передачи – контаминированная пыль, постельные принадлежности).

3. Фекально-оральный механизм передачи реализуется через:

• водный путь (фактор передачи – контаминированная вода);

• пищевой путь (фактор передачи – контаминированные пищевые продукты);

• контактно-бытовой путь (фактор передачи – контаминированные бытовые предметы).

4. Вертикальный механизм передачи (при внутриутробном заражении).

ИНФЕКЦИИ С КОНТАКТНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ

Контактная передача ИСМП происходит при нарушениях правил обработки и дезинфекции [7–12]:

• рук медицинских работников;

• предметов и устройств.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Раздел 1

• наличие пациентов, имеющих патогенную флору и/или уязвимых к инфекциям;

• проведение инвазивных лечебных и диагностических манипуляций;

Рисунок 1. 1 Отпечаток руки врача после пальпации пациента (посев на кровяной агар)

Раздел 1 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

You are using an outdated browser. Please upgrade your browser to improve your experience.

Правила обработки рук медперсонала – важнейший компонент безопасности оказания медицинской помощи

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются основной проблемой при обеспечении безопасности пациентов, именно поэтому предотвращение их возникновения должно быть приоритетной задачей для медицинских организаций любого профиля. По данным ВОЗ, из 100 госпитализированных пациентов как минимум 7 заражаются ИСМП. В связи с этим ВОЗ разработало руководство по гигиене рук в здравоохранении, направленное на профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

Резидентная флора
Транзиторная флора

Резидентная микрофлора - это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 10 2 -10 3 на 1 см 2 . Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

Транзиторная микрофлора - это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции.

Наиболее загрязненные участки кожи рук:

Наиболее сложно промываемые участки кожи рук:

• выемка большого пальца

В медицинской практике того времени было широко распространено увлечение врачей препарированием трупов. При этом после посещения анатомического театра врачи шли к пациенткам, не обработав руки, а попросту протерев их носовым платком.

Существовало множество различных теорий происхождения родильной лихорадки, но открыть истинные причины ее распространения удалось лишь венскому врачу Игнацу Филиппу Земмельвейсу. 29-летний доктор предположил, что основной причиной послеродовых осложнений служит контаминация рук медицинского персонала трупным материалом.

Земмельвейс обратил внимание, что раствор хлорной извести устраняет запах гниения, а значит, может уничтожить и заразное начало, присутствующее в трупах. Наблюдательный доктор предложил осуществлять обработку рук акушеров хлорным раствором, что привело к снижению летальности в клинике в 10 раз. Несмотря на это, открытие Игнаца Земмельвейса было отвергнуто современниками и получило признание лишь после его смерти.

Виды обработки рук

Обработка рук делится на три уровня:

Бытовой уровень (механическая обработка рук)
Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков)
Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток)

Цель бытового уровня обработки рук — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).

Подобная обработка рук проводится:

после посещения туалета;
перед едой или перед работой с продуктами питания;
перед и после физического контакта с пациентом;
при любом загрязнении рук.

Необходимое оснащение:

Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.
Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Правила обработки рук:

Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

Обработка рук — необходимая последовательность движений

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.

После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.

При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.

Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).

Подобная обработка рук проводится:

перед одеванием перчаток и после их снятия;
перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);
перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:

Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.
Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.
Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)

Правила обработки рук:

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком.

После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует схеме EN-1500. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

Хирургическая обработка рук

Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация рисканарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

перед оперативными вмешательствами;
перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.
Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.
Кожный антисептик.
Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.

3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.
3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
4. Гигиеническая обработка рук.

4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
4.4. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

4.7. Использование перчаток.
4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

5. Обработка рук хирургов.

5.1. Обработку рук хирургов проводят все участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

5.2. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

5.3. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

6. Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.

7. Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

8. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (100-200 мл) с кожным антисептиком.

9. Обеззараживание кожных покровов пациентов.

9.1. Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методами обеззараживания рук являются гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.

9.2. Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рук использовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только стерильные.

9.3. Обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель.

9.4. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.

9.5. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и для обработки операционного поля.

9.6. Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.

Обработка рук — этот простой, но очень важный метод профилактики ИСМП. Правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов.

Правила подготовки к обработке рук:

1. Снять кольца, часы.

2. Ногти должны быть коротко подстрижены, наличие лака не допускается.

3. Завернуть длинные рукава халата на 2/3 предплечья.

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа при механической обработке поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

При входе и выходе из реанимации или ПИТа, персонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком.

Выделяют три уровня обработки рук:

1. Бытовой уровень (механическая обработка рук);

2. Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков);

Читайте также: