Первичная хирургическая обработка раны чек лист

Обновлено: 05.10.2024

1. Подготовка операционного поля:
- бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
- обработка операционного поля йодонатом и йодопироном
- обработка операционного поля хлоргексидином биглюконатом

2. Транспортировка пациента на операцию.

3. Пункции:
- подготовка к плевральной пункции

- подготовка к абдоминальной пункции
- подготовка к люмбальной пункции

- подготовка к стернальной пункции

4. Изготовление перевязочного материала:
- изготовление шариков

- изготовление салфеток
- изготовление турунды

5. Обработка рук на хирургическом уровне:

- обработка рук раствором первомура (С-4)

- обработка рук раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном)

6. Надевание стерильного халата:
- операционной сестрой на себя
- операционной сестрой на хирурга

7. Надевание стерильных перчаток:
- операционной сестрой
- операционной сестрой на хирурга

8. Накрытие стерильного стола.

9. Подготовка набора для определения группы крови:
- определение группы крови цоликлонами
- подготовка набора для определения резус-фактора

10. Проведение проб на совместимость:

- проба на индивидуальную совместимость по группам крови системы АВ0
- проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с использование 33% раствора полиглюкина

11. Остановка кровотечения:
- наложение артериального жгута
- наложение давящей повязки

12. Пальцевое прижатие артерии на протяжении.

14. Изготовление гипсовых лонгет.

15. Выполнение транспортной иммобилизации:
- наложение шины Крамера при переломе плеча
- наложение шины Крамера при переломе голени
- наложение шины Крамера при переломе бедра
- наложение шины медицинской пневматической (ШМП)
- транспортная иммобилизация носилками иммобилизирующими

Наборы инструментов, материалов, медикаментов для:
- ПХО раны
- ампутации конечности
- скелетного вытяжения
- аппендэктомии
- лапаротомии
- трахеостомии
- наложения швов
- снятия швов

Эта схема знакома каждому хирургу, ведь сталкиваться с ранами разного происхождения и степени сложности им приходится регулярно. От точности выполнения каждого действия зависит результат – здоровье и безопасность пациента. Как же организован этот процесс в условиях стационара?

10 основных этапов

Больной укладывается на кушетку, а специалист, который будет выполнять процедуру, надевает стерильные перчатки.
На начальном этапе понадобятся пинцет и тампон, смоченный в нашатырном спирте или эфире. С их помощью вытирают и очищают кожу вокруг раны.
Удаление свободнолежащих инородных тел и сгустков крови выполняют при помощи сухого тампона или смоченного в перекиси водорода либо фурацилине.
Следующий шаг – обработка спиртовым раствором хлоргексидина операционного поля (от центра к периферии). По окончании этой процедуры операционное поле отграничивается от остальной кожи при помощи стерильного белья, и его еще раз обрабатывают йодонатом, или раствором хлоргексидина.
Рассечение раны на ее протяжении стерильным скальпелем.
Иссечение стенок, краев и дна раны, которые поддаются этому, а также удаление загрязненных, поврежденных и пропитанных кровью тканей.
На этой стадии в соответствии с общепринятыми требованиями специалисты медицинского центра в Красногорске всегда меняют перчатки, чтобы поддержать стерильность на высшем уровне.
Рана повторно отграничивается стерильной простыней.
Перед перевязкой и наложением швов выполняется замена рабочего инструментария.
Следующий шаг – перевязка кровоточащих сосудов и прошивка крупных при необходимости.
Наложение швов выполняют в соответствии с принятым решением. В некоторых случаях накладывают первичные швы – рану прошивают нитками, края сводят, а нитки завязывают. Иногда специалисты принимают решение о наложении первично-отсроченных швов: в этом случае края не сводятся и нити не завязываются, а вместо этого накладывается повязка с антисептиком.
Операционное поле обрабатывается тампоном, смоченным в йодонате.
Заключительный этап – наложение сухой асептической повязки и перевязка чистой раны.

Рана — механическое повреждение органов и тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (покровных тканей).

Классификация ран в зависимости от инфицирования:

Инфицированная рана — это рана, в которой происходит развитие инфекционного процесса, обусловленного нарушением равновесия между микробами, попавшими в рану и защитными силами организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления.

По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:

Резаная рана;
Колотая рана;
Рубленая;
Ушибленная рана;
Рваная рана;
Скальпированная рана;
Укушенная рана.

Клиническая картина:

Боль;
Кровотечение;
Местные и общие функциональные расстройства;
Пульсирующая боль.

При наличии ранения больной необходимо должен осматриваться хирургом.

Вовремя оказанная хирургическая помощь, является профилактикой развития осложнений.

Первичной хирургической обработкой раны называется сложная хирургическая операция, выполняемая в первые 24−48 часов с момента ранения (до развития инфекции) с целью предупреждения инфекционных осложнений в ране и предупреждения тяжёлых осложнений, связанных с повреждением жизненно важных органов и тканей.

Основной задачей хирургической обработки раны является удаление из раны из раны нежизнеспособных тканей, инородных тел и остановка кровотечения.

Первичная хирургическая обработка раны подразделяется:

Ранняя- когда оперативная помощь оказывается до 24 часов с момента получения ранения.
Отсроченная: помощь оказывается до 48 часов с момент получения ранения.
Поздняя: когда операция выполняется свыше 48 часов после получения раны.

Операция состоит из строго определённых этапов, являются в настоящее время обязательными к выполнению. Пренебрежение этими правилами приводит к тяжёлым осложнениям течения раневого процесса.

Этапы первичной хирургической обработки раны:

В условиях операционной после обработки рук хирурга и операционного поля растворами антисептиков, производится анестезия в зависимости от тяжести ранения и состояния пациента.

Первичная хирургическая обработка раны начинается с рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и иссечение нежизнеспособных тканей.

Параллельно с иссечением хирург ведёт ревизию раны, если повреждены крупные сосуды, то производится остановка кровотечения.

Заключительный этап операции. Закрытие операционной раны при ПХО производится строго индивидуально. Для полноценного заживления и профилактики послеоперационных осложнений, производится дренирование послеоперационной раны, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Послеоперационный период протекает от 10−14 дней в зависимости от объема и сложности операции.

В случае если установлен дренаж в области послеоперационной раны, то показанием к прекращению дренирования являются:

снижение отека, гиперемии вокруг раны. ,
отсутствие гноя, значительного количества фибрина.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок

Больному необходимо соблюдать рекомендации врача такие как:

Ограничение физической нагрузки.
Ограничение попадание воды на область раны и послеоперационных швов.
Принимать препараты, назначаемые лечащим врачом.
Перевязываться и наблюдутся у хирурга.

Хирург о время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность отека, очищение раны. В случае длительно не заживающих ран, назначает дополнительные методы обследования.

При наличия сахарного диабета у больного, назначается общий анализ крови, анализ на сахар крови. Так же к дополнительным методам обследования назначаются рентгенография и УЗИ пораженного участка тела.

Если больной при появлении травмы или раны самостоятельно обрабатывается и не осматривается хирургом или не выполняет рекомендации, возможны осложнения.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны – комплекс мероприятий, направленных на ускорение заживления раневого дефекта, предупреждение и устранение гнойно-септических осложнений.

Показания и противопоказания

Рана – это повреждение всей толщи кожи, нередко распространяющееся на глубжележащие ткани и анатомические образования: подкожную жировую клетчатку, мышцы, фасции, сосуды, нервы и т.д. Этим рана принципиально отличается от ссадины, поверхностного дефекта в пределах кожного эпителия.

причинному фактору: случайные, криминальные, боевые, хирургические;
механизму: колотые, колото-резаные, размозженные, рубленые, скальпированные;
наличию осложнений: осложненные и неосложненные (с повреждением сосудов, нервов, костей);
наличию микрофлоры: асептические и инфицированные.

ПХО подлежат практически все виды ран, за некоторыми исключениями. Обработка не целесообразна при ссадинах и неглубоких раневых повреждениях, края которых расходятся не более чем на 1 см. Также не обрабатывают колотые неосложненные раны, боевые сквозные пулевые раны с минимальным повреждением мягких тканей.

ПХО не проводят при наличии гнойного воспаления в ране. Обработка раны противопоказана при крайне тяжелом состоянии пострадавшего с выраженным шоком и кровопотерей. В этом случае вначале проводят более обширные экстренные оперативные вмешательства и мероприятия интенсивной терапии.

Методика

ПХО проводит врач-хирург. Небольшие неосложненные раны обрабатывают амбулаторно в условиях поликлиники или иного профильного медучреждения. Обширные осложненные повреждения обрабатывают в перевязочной или в операционной стационара.

В ходе обработки используется режущий, шовный и перевязочный материал (скальпель, зажимы, крючки, пинцеты, иглы с иглодержателями, нити, дренажи, бинты).

Рассечение. В ходе рассечения врач визуально оценивает характер и распространенность повреждения, наличие осложнений.
Ревизия раны. Удаление сгустков крови, обрывков одежды, и других инородных тел.
Иссечение краев раны. Врач одномоментно иссекает поврежденные и инфицированные участки краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Объем удаляемых тканей зависит от характера повреждения.
Гемостаз. Остановка кровотечения, накладывание зажимов на поврежденные сосуды и их перевязка.
Восстановление целостности поврежденных анатомических образований (нервов, сухожилий, костей, связок).
Наложение швов.

При обработке раны врач должен соблюдать важное правило: тяжесть повреждений, полученных при ПХО, не должна превышать тяжести самой полученной травмы.

В идеале все этапы ПХО осуществляются одномоментно, в результате чего любая рана превращается в резаную и асептическую, и заживает первичным натяжением, т.е., непосредственным сращением краев раны при их соединении. Но так происходит не всегда, как не всегда сразу же после обработки накладываются швы.

В зависимости от временного фактора ПХО бывает:

Ранняя. Проводится не позднее 1 сут. после получения травмы. Неосложненные раны фиксируют первичными швами, и они в последующем заживают первичным натяжением. При обширных раневых повреждениях с размозженными краями и наличием гематом рану дренируют, после чего накладывают первичные отсроченные швы.

Отсроченная. Проводится не позднее 2 сут. после получения травмы. В это время уже присоединяется инфекция, и появляются первые местные признаки воспаления в виде гиперемии (покраснения), экссудации (прозрачного отделяемого) и отека. Рану сразу зашивать нельзя – ее дренируют, оставляя открытой, а затем накладывают первично-отсроченные швы.

Поздняя. Проводится спустя 3 сут. и более. При запоздалой помощи в ране выражены все признаки гнойного инфекционного воспаления с отеками, гиперемией (покраснением кожи), местной и общей гипертермией (повышением температуры). При этом формируются гнойные очаги в виде затеков, карманов, нередко обнаруживаются гематомы, которые также нагнаиваются. Такие раны ушивать ни в коем случае нельзя, и даже иссечение ее краев может спровоцировать распространение гноеродной инфекции на соседние ткани.

Поэтому вначале осуществляют антисептическую обработку и дренирование ран до полной ликвидации гнойных очагов. Затем накладывают вторичные ранние швы. Рана заживает вторичным натяжением. Ее дно и края заполняются грануляциями – молодой соединительной тканью. В дальнейшем на месте грануляционной ткани формируется рубец.

Иногда с момента получения травмы и ПХО до начала заживления вторичным натяжением проходит более 3 нед. Этого времени достаточно для того чтобы по краям раны сформировался рубец. При появлении рубцовой ткани края раны свести трудно, и они не срастаются межу собой. Поэтому рубцы иссекают, и вновь образовавшиеся края фиксируют между собой вторичным поздними швами.

Параллельно с хирургическими мероприятиями и местным применением антисептиков проводят консервативную терапию. Назначаются антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства, гемостатики (останавливающие кровь), противостолбнячные препараты.

При обработке ран должно быть обеспечено адекватное обезболивание. При небольших раневых дефектах утрата болевой чувствительности достигается проводниковой или инфильтрационной анестезией. Но при массивных осложненных повреждениях, когда пострадавший испытывает сильную боль, необходим наркоз. В ряде случаев, когда нужно добиться полной релаксации скелетных мышц, наркоз проводят с аппаратной ИВЛ (искусственной вентиляцией легких) и полным выключением самостоятельного дыхания пациента.

Читайте также: