Посадка в естественном цикле

Обновлено: 05.10.2024

Экстракорпоральное оплодотворение, осуществляемое во время естественных циклов, не предусматривает использование медикаментов, способствующих созреванию нескольких фолликулов одновременно. Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется в естественных циклах только для тех пациенток, страдающих бесплодием, у которых сохранились нормальные овуляторные циклы.

Если у женщины существует фертильная функция, то каждый месяц её организм образует один фолликул с яйцеклеткой, готовой к оплодотворению. При необходимости оплодотворение яйцеклетки можно выполнить искусственным образом.

При этом у некоторых женщин репродуктивного возраста отмечаются ановуляторные циклы, при которых образования фолликула со зрелой яйцеклеткой не происходит. У небольшого количества женщин каждый месяц способно созревать две или даже три яйцеклетки вместо одной.

На первый взгляд, экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции весьма легко осуществить. Для этого необходимо лишь взять яйцеклетку, выполнить её оплодотворение ин витро, а затем подсадить зрелый эмбрион в полость матки. Казалось бы, нет абсолютно никакой необходимости использовать гормоны, способствующие стимуляции овуляции. При этом женщины с диагнозом бесплодие, не подвергались бы таким рискам, как гиперстимуляция яичников, а также развитие многоплодной беременности.

Однако, на самом деле в этой ситуации существует множество нюансов, которые не вполне однозначны. И у ЭКО без стимуляции имеются как преимущества, так и определённые недостатки.

1. Зрелая яйцеклетка –шанс на успех

Оплодотворение яйцеклетки in vitro, развитие эмбриона может осуществиться успешно лишь в том случае, если используется зрелая яйцеклетка. Находясь внутри фолликула, яйцеклетка созревает к определённому моменту. Если речь идёт о естественном цикле, то этот момент наступает после максимальной концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ). При искусственной стимуляции овуляции, созревание яйцеклетки происходит после введения овуляторной дозы хорионического гонадотропина, например, профазе, прегнила, хорагона. Забор фолликула производится спустя 36 часов после того, как была осуществлена стимуляция овуляции ХГ.

Выполнение экстракорпорального оплодотворения без стимуляции - это очень тонкая работа, требующая от врача огромных знаний, опыта. Раннее введение овуляторной дозы ХГ чревато снижением качества яйцеклетки. Опоздание с инъекцией может стать причиной того, что пункция будет выполнена уже после овуляции. То, что фолликул окажется разорванным, врачи сумеют заметить лишь с помощью УЗИ, которое выполняют перед осуществлением пункции. Разрыв фолликула означает, что пункцию следует отменить, а значит, ждать следующего цикла.

Изредка случается, что в жидкости, полученной при пункции, не обнаруживается яйцеклетка. Как правило, подобная ситуация развивается весьма редко, чему способствует своевременный УЗИ-мониторинг фолликула.

2. Оплодотворение яйцеклетки – быть или не быть?

Оплодотворение яйцеклетки, к сожалению, происходит не всегда. Экстракорпоральное оплодотворение, осуществляемое в стимулированных циклах, почти в каждом втором случае заканчивается безуспешно. 40 % яйцеклеток не оплодотворяется.

Успех на этой стадии определяется во многом качеством самой яйцеклетки. Если оно будет высоким, то шансы на получение жизнеспособного эмбриона также будут велики.

Тем не менее, хороший анализ спермы – это не гарантия того, что качество полученного эмбриона во время ИКСИ существенно повысится. При ИКСИ добиться успехов удаётся даже тогда, когда спермограмма мужчины является не очень хорошей.

Безусловно, во многом успех зависит от того, какое оборудование применяется при выполнении экстракорпорального оплодотворения, какие используются среды, а также от профессионализма врача.

3. Подсадка эмбриона

Вне зависимости от того, на каком цикле осуществляется экстракорпоральное оплодотворение, этот этап выполняется одинаково. Если планируется пересадить лишь один эмбрион, то его, как правило, не доводят до стадии бластоцисты, а осуществляют пересадку двух- или трёхдневного эмбриона.

4. Медикаментозная поддержка – нужна ли она?

Если экстракорпоральное оплодотворение выполняется без стимуляции, то назначение медикаментозной поддержки считается нецелесообразным. На результаты имплантации это обычно никак не влияет. Зато психологическая поддержка никогда не будет лишней.

5. Анализ крови на ХГ

Анализ выполняется так же, как при выполнении стандартной процедуры, на 12 день после переноса.

6. Успех процедуры.

Успех экстракорпорального оплодотворения, осуществлённого без стимуляции, имеет следующие показатели: при учёте начатого цикла – 7%, при учёте уже выполненной пересадки эмбриона – 16%.
Чем выше качество пересаженного эмбриона – тем больше шансы на успех. Но насколько они выше – точной статистики не существует.

7. Финансовые издержки

Клиники по лечению бесплодия считают основанием для получения платы за осуществление экстракорпорального оплодотворения получение эмбриона хорошего качества. Если же пункция была отменена, например, по причине уже состоявшейся овуляции, то пациентке нужно будет оплатить только процедуру УЗИ ( около 300 рублей за каждое исследование, как правило, их бывает несколько).

Если после пункции яйцеклетка не была обнаружена, то с вас возьмут плату лишь за саму пункцию (около 4500 руб.).

Если же оплодотворение яйцеклетки не произошло, либо не отмечено деление эмбриона, то пациентке потребуется оплатить процедуру полностью. Вычтут лишь стоимость переноса эмбрионов, которая составляет примерно 4000-4500 руб.

Как правило, клиники по лечению бесплодия не делают особенных различий по цене между экстракорпоральным оплодотворением без стимуляции или экстракорпоральным оплодотворением при стимулированных циклах. Исключение составляет лишь стоимость медикаментов, которые используются для стимуляции овуляции. Усреднено же процедура экстракорпорального оплодотворения обходится пациентам от 20000 до 45000 рублей.
Не совсем понятно, чем объясняется такое уравнивание цен. Поскольку при естественных циклах пересаживается всего одна яйцеклетка, врачи используют меньшее количество специальных сред, то времени на выполнение всех манипуляций также тратится меньше.

Правда, имеются исключения. Некоторые клиники по лечению бесплодия предлагают совершенно иные цены экстракорпорального оплодотворения без стимуляции. Если ИКСИ осуществляется одной яйцеклеткой, стоимость этой процедуры может быть намного ниже.

8. Сроки.

При осуществлении ЭКО без стимуляции, количество визитов в клиники по лечению бесплодия может быть на 1-2 меньше.

9. Эмоциональный стресс

Пациентки отмечают, что при выполнении процедуры экстракорпорального оплодотворения без стимуляции эмоциональное напряжение существенно меньше.
Причиной является то, что женщина подсознательно меньше ожидает именно от этой попытки, немалое значение имеет тот факт, что во время процедуры не выполнялось гормональное медикаментозное воздействие на организм. Но в любом случае уровень этих переживаний может быть очень индивидуальным.

10. Если попыток несколько

Осуществление процедуры экстракорпорального оплодотворения без стимуляции чревато большим количеством попыток, пока одна из них не завершится беременностью. При ЭКО со стимуляцией овуляции успех может наступить раньше.
Невозможно сделать точные расчёты для каждой пары, каждая ситуация очень индивидуальна, качество полученных эмбрионов зависит от того, как работает организм.

Поэтому стоимость ЭКО без стимуляции может оказаться выше, чем при процедуре с использованием стимуляции, но окончательная сумма зависит от того, какой ценовой политики придерживается конкретная клиника по лечению бесплодия.

11. ЭКО в естественных циклах. Как к нему относятся российские врачи-репродуктологи?

Каково же отношение репродуктологов нашей страны к процедуре ЭКО без стимуляции? Опросив более 20 из них, удалось выяснить, что почти все они настроены весьма скептично.
Многие из них уверены, что с помощью экстракорпорального оплодотворения со стимуляцией беременности можно достичь намного быстрее. Кроме того, репродуктологи убеждены, что процедура без стимуляции обходится пациентам дороже, чем стандартная процедура ЭКО. Правда, ни один из них не делал специальных подсчётов. Некоторым врачам никогда не приходилось сталкиваться с процедурой экстракорпорального оплодотворения без стимуляции на практике.

Те же специалисты, у которых существует довольно солидный опыт осуществления ЭКО без стимуляции, уверены, что эффективность этой процедуры является высокой только тогда, когда удаётся получить эмбрион высокого качества. В то же время при экстракорпоральном оплодотворении со стимуляцией существует возможность выбора из нескольких эмбрионов, что определяет более высокие шансы на успех.

12. Причина отсутствия любви к ЭКО в естественных циклах

Этому имеется несколько причин. Во-первых, ЭКО без стимуляции имеет меньшую результативность, особенно это касается первой попытки. Это снижает показатели не только самого врача – репродуктолога, но также центра по лечению бесплодия, где осуществляется экстракорпоральное оплодотворение.
Второй причиной является более высокая сложность выполнения процедуры экстракорпорального оплодотворения без стимуляции. Для того, чтобы повысить шансы на успех, следует очень тщательно рассчитать момент, необходимый для инъекции ХГ. Чем дальше от клиники по лечению бесплодия живёт пациентка, тем сложнее уловить подходящее время.

Третья причина – непонимание между врачом и пациенткой. Репродуктологи склонны считать, что женщина, страдающая бесплодием, хочет завести ребёнка как можно быстрее. На самом деле, это не всегда так, например, молодые пациентки вполне могут подождать более удобного момента.
Если вы отдаёте предпочтение экстракорпоральному оплодотворению без стимуляции, не ждите, что ваш лечащий врач сам догадается об этом. Объясните ваши желания, расскажите, что вы согласны подождать.

13. ЭКО в естественных циклах. Кому оно показано?

Зачастую не принимается во внимание тот факт, что шанс на получение яйцеклетки высокого качества здесь весьма не велик. Экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции лучше всего использовать здоровым пациенткам, у которых причинами бесплодия является, например, отсутствие труб, либо при мужском бесплодии. У такой женщины беременность может наступить после первого же переноса эмбриона.

14.Чем отличаются две процедуры ЭКО?

Всё это время мы говорили о процедуре, в процессе которой не используются какие-либо медикаменты. Исключение составляют препараты ХГ, применение которых обязательно для нормального созревания фолликула, а также для определения момента пункции.
Сегодня, однако, многие врачи в процессе экстракорпорального оплодотворения без стимуляции используют препараты небольшими дозами для стимуляции созревания не одного, а нескольких фолликулов.

Как результат, отсутствует чёткое разделение на экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции и ЭКО со стимуляцией, поскольку везде применяется стимуляция, отличается лишь её интенсивность. Ещё более зыбкой становится эта граница, если применяются антагонисты ГнРг, такие, как цетротайд или оргалутран.

15. ЭКО в естественных циклах. Перспективы развития

При осуществлении процедуры экстракорпорального оплодотворения без стимуляции зрелую яйцеклетку получить удаётся далеко не всегда. Это – одна из основных причин низкой эффективности этого метода.
Если далее будут развиваться методики, направленные на созревание, а также оплодотворение яйцеклетки in vitro, ЭКО без стимуляции будет становиться более эффективным.

Заключение.

Между тем, современная репродуктология начиналась именно с экстракорпорального оплодотворения без стимуляции. Пациенты с большим доверием относятся к этой процедуре потому, что после неё не отмечается развитие осложнений, а также отсутствуют какие-либо негативные ощущения при всех манипуляциях.
Врачи-репродуктологи стремятся свести к минимуму возможные осложнения, риски, которые могут возникнуть при лечении или после него.
Это уже становится общемировой тенденцией. Благодаря этому, экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции вполне может вернуть себе былую популярность.

ЭКО в естественном цикле – протокол экстракорпорального оплодотворения, при котором не проводится стимуляция яичников гормональными препаратами. Это наиболее наиболее щадящий режим, поэтому он используется в тех случаях, когда пациентке по медицинским причинам противопоказан прием гонадотропинов. Яйцеклетка созревает под воздействием только тех гормонов, которые вырабатываются самим организмом женщины. Протокол ЭКО в естественном цикле менее результативен в сравнении со схемами, предусматривающими стимуляцию яичников, однако имеет минимальный риск осложнений.

Преимущества и недостатки ЭКО в естественном цикле

Однако, в сравнении с другими программами ЭКО в естественном цикле применяется на практике редко. Причиной тому являются недостатки этой процедуры:

Таким образом, для успешного наступления беременности при ЭКО в естественном цикле важное значение имеет хорошее здоровье пациентки, стабильность ее гормонального фона, способность продуцировать жизнеспособные яйцеклетки. Очевидно, что таким требованиям соответствуют далеко не все женщины, что накладывает дополнительные ограничения на применение этого протокола.

Показания и противопоказания к ЭКО в естественном цикле

Использование этого протокола экстракорпорального оплодотворения показано в следующих случаях:

Возраст пациентки не превышает 35 лет – выше этой возрастной границы серьезно возрастает число генетических ошибок в хромосомном аппарате яйцеклеток, что повышает риск развития осложнений при беременности, аномалий развития плода и т. д.
Отсутствие или непроходимость фаллопиевых труб препятствует продвижению созревшей яйцеклетки от яичника в полость матки, где происходит ее оплодотворение и закрепление эмбриона для последующего развития.
Невозможность зачатия обусловлена исключительно репродуктивными проблемами мужчины – например, отсутствием или низким качеством спермы, эректильной дисфункцией, препятствующей нормальному половому акту и т. д..
У пациентки имеются патологии, при которых противопоказано применение гормональных препаратов – например, нарушения свертываемости крови, онкологические заболевания, расстройства эндокринной системы, печени, поджелудочной железы.
Предыдущие попытки ЭКО со стимуляцией яичников окончились неудачно из-за низкого качества полученных яйцеклеток или по иным причинам.
Яичники не дают адекватного ответа на гормональные препараты, что делает стимуляцию и связанные с ней риски бессмысленными.

Противопоказаниями к проведению ЭКО в естественном цикле являются:

Возраст пациентки, превышающий 35 лет, при котором естественное созревание яйцеклетки проходит с большими нарушениями;
Гормональные патологии, снижающие качество созревающих ооцитов и нарушающие нормальное протекание овуляторного цикла.

Перед тем, как сделать ЭКО в естественном цикле, женщина проходит медицинское обследование, подтверждающее способность ее организма стабильно продуцировать здоровые половые клетки. Для каждой пациентки врач-репродуктолог отдельно рассматривает результаты анализов, определяет преимущества и недостатки всех протоколов, сопоставляет их между собой и определяет наиболее оптимальный вариант.

В настоящее время ЭКО без использования гормональных препаратов применяется достаточно редко. В подавляющем большинстве случаев врач все же назначает минимальный курс инъекций, подбирая его таким образом, чтобы минимизировать медикаментозную нагрузку на женский организм. В частности, препараты используются для контроля овуляции, подготовки эндометрия к имплантации плодного яйца и т. д.

Как происходит ЭКО в естественном цикле?

Из всех существующих видов экстракорпорального оплодотворения этот является наиболее простым. Стандартная схема протокола ЭКО в естественном цикле включает несколько этапов:

Первичное обследование – на 7-8 день менструального цикла врач выполняет УЗИ пациентки, с помощью которого определяет способность ее организма синтезировать пригодную к оплодотворению яйцеклетку, затем проводится еще несколько исследований для контроля роста фолликула;
Определение пика концентрации лютеинизирующего гормона – незадолго до прогнозируемого дня овуляции женщина несколько раз сдает анализ мочи на гормоны и проходит УЗИ для выявления оптимального момента для пункции фолликула;
Пункция фолликула – непосредственно перед его разрывом и выходом яйцеклетки репродуктолог действует на опережение, прокалывая с помощью иглы оболочку яйцевого мешка и высасывая через нее созревший ооцит;
Оплодотворение – полученная яйцеклетка передается на исследование эмбриологу, после чего помещается в инкубатор с заранее отобранными у полового партнера или донора сперматозоидами, один из которых и оплодотворяет ее;
Культивация – оплодотворенная яйцеклетка (зигота) в течение 2-6 дней развивается в инкубаторе до стадии бластоцисты, в которой существенно повышаются шансы на успешную имплантацию эмбриона в матку;
Перенос – развившйся до нужной стадии эмбрион переносится в матку женщины для имплантации, после чего врачи проводят несколько контрольных исследований для подтверждения успешного наступления беременности.

Такая схема в каждом конкретном случае может варьироваться в плане сроков прохождения каждого этапа, использовании дополнительных технологий для повышения эффективности оплодотворения. Например, она может включать процедуры ИКСИ (принудительной имплантации сперматозоида в яйцеклетку), использование донорской спермы, криоконсервации ооцитов или эмбрионов.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Как и в любом другом протоколе, искусственное оплодотворение в естественном цикле подразумевает предварительное прохождение пациенткой курса диагностических процедур, включающий:

Анализы крови – общий, биохимический, на инфекции, концентрацию гормонов, свертываемость крови;
Общий и гормональный анализ мочи;
Исследование влагалищного мазка на микрофлору и половые инфекции;
Ультразвуковое исследование органов малого таза и грудных желез;
Электрокардиографию;
Консультации с терапевтом, гинекологом, психиатром, репродуктологом, инфекционистом.

Обследования при ЭКО в ЕЦ более тщательные в сравнении с другими протоколами ЭКО. В данном случае развитие яйцеклетки не подконтрольно врачу, и успешность оплодотворения зависит исключительно от здоровья репродуктивной системы пациентки. Поэтому при необходимости ей могут назначить дополнительную диагностику.

Перед проведением ЭКО в естественном цикле женщина также должна соблюдать следующие правила:

Исключить употребление наркотических препаратов и спиртных напитков, курение (включая электронные сигареты, кальяны), избегать пассивного вдыхания табачного дыма;
Оградить себя от интенсивного радиоактивного, ультрафиолетового, рентгеновского и других видов ионизирующего излучения (в том числе от длительного пребывания на солнце или в солярии);
Придерживаться нормальной физической активности (без подъема без подъема больших тяжестей и гиподинамии);
Полностью оградить себя от стрессов или максимально уменьшить их воздействие на психику;
Пройти проверку на инфекционные, метаболические, гормональные и другие заболевания, а при их выявлении пройти соответствующий курс лечения.

Каких-либо специальных требований подготовка к ЭКО в естественном цикле не подразумевает. Главное – обеспечить максимально возможное здоровье своего организма вообще и репродуктивной системы в частности.

Эффективность ЭКО в естественном цикле

Из-за того, что в естественном протоколе не используются гормональные препараты, вероятность успешного наступления беременности в этом случае сравнительно невысока. Риск неудачи имеется на каждом из этапов процедуры:

На стадии созревания фолликула сбой в процессе оогенеза может привести к тому, что яйцевой мешок окажется попросту пустым или образовавшаяся в нем яйцеклетка будет незрелой или нежизнеспособной. На практике вероятность получения пригодного к оплодотворению ооцита в одном естественном цикле составляет всего 7-10%.
Высокое качество яйцеклетки тоже не всегда гарантирует абсолютной вероятности успешного оплодотворения. Шансы на зачатие составляют всего около 25%. Даже успешно зачатый эмбрион в период культивации также может погибнуть.
На этапе переноса оплодотворенной яйцеклетки в матку только в 16 случаях из 100 плодное яйцо успешно закрепляется в эндометрии матки и дает начало новой жизни. Но даже при успешной имплантации никто не дает гарантии, что беременность не окончится выкидышем или рождением ребенка с генетическими отклонениями.

Причин невысокой эффективности ЭКО в естественном цикле несколько:

Естественные особенности процесса оплодотворения – даже у полностью здоровых пар вероятность успеха достигает лишь 85%;
Низкое качество яйцеклеток или спермы, нарушения в генетическом материале половых клеток родителей;
Риск преждевременной овуляции, из-за которой выход созревшей яйцеклетки не совпадает с готовностью репродуктивной системы женщины к имплантации;
Нарушение пациенткой врачебных рекомендаций по подготовке к процедуре – употребление алкоголя и табачной продукции, чрезмерные физические и психические нагрузки и т. д.

Для увеличения шансов на ЭКО в естественном цикле могут использоваться дополнительные репродуктивные технологии:

Донорство спермы – при низком качестве семенной жидкости полового партнера оплодотворить яйцеклетку можно с помощью генетического материала специально отобранного донора;
ИКСИ – вероятность успешного зачатия можно повысить, принудительно имплантировав тщательно отобранный и подготовленный сперматозоид в яйцеклетку;
Криоконсервация – с помощью заморозки можно сохранить по одной яйцеклетке, полученной в каждом цикле, набрав таким образом нужное количество (обычно 6-8) для единовременного оплодотворения и подсадки пациентке.
Минимальное медикаментозное вмешательство – в этом случае пациентке назначается курс препаратов, который направлен не на стимуляцию яичников, а на контроль овуляции, ускорение созревания эндометрия к моменту подсадки и т. д.

Использование таких дополнительных методик позволяет увеличить вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле до 60-70%, что вполне сравнимо с аналогичным показателем у здорового человека. Также этому способствует возможность проводить пункцию фолликула неограниченное количество раз и без длительных перерывов.

Сколько стоит ЭКО в естественном цикле?

Цена этой услуги может быть различной в зависимости от множества факторов, среди которых:

Лечебное учреждение – в частной клинике ЭКО в естественном цикле обычно стоит дороже, чем в государственной, также имеет значение ее статус, уровень технической оснащенности, подготовки персонала и т. д.;
Состав программы ЭКО – она может включать или не включать отдельные этапы и процедуры (например, ИКСИ, криоконсервацию, перенос эмбриона, наркоз), цена которых входит в общую стоимость услуги;
Число попыток – так как ЭКО не гарантирует 100-процентного успеха в первой же процедуре, может понадобиться повторить ее несколько раз, что увеличивает в итоге общую стоимость услуги.

ЭКО в естественном цикле представляет собой разновидность вспомогательных репродуктивных технологий. Данная методика состоит из ряда этапов, ведущими из которых являются ультразвуковой мониторинг роста фолликула, забор ооцита в естественном, то есть нестимулированном менструальном цикле, эмбриологический этап и перенос эмбриона в полость матки. В отличие от стандартной программы ЭКО не требуется назначения препаратов для стимуляции функции яичников (стимуляции суперовуляции).

Этапы проведения программы ЭКО в естественном цикле

Рост фолликула и созревание ооцита происходит в абсолютно естественных условиях, в организме женщины. Необходимо проведение тщательного УЗИ мониторинга роста фолликула, а также может потребоваться измерение определенных гормональных параметров посредством взятия крови из вены. Для получения зрелого ооцита за 36 часов до его забора проводится внутримышечное введение препарата хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Забор яйцеклетки проводится во время трансвагинальной пункции яичника. Возможно проведение данной хирургической манипуляции под кратковременной внутривенной анестезией или без анестезии (выбор метода обезболивания всегда согласовывается с пациенткой).

Далее в день предполагаемой овуляции при помощи трансвагинальной пункции яичника происходит забор ооцита, который оплодотворяется уже в условиях in vitro. Для оплодотворения возможно применение биологического материала супруга/партнера или донора. Далее полученный эмбрион культивируется до стадии бластоцисты (в течение 5 суток) и переносится в полость матки женщины в условиях полностью идентичных стандартной программе ЭКО.

Структура программы ЭКО в естественном цикле

консультация, осмотр, УЗ-исследование в начале менструального цикла
УЗ-мониторинг за ростом фолликула
трансвагинальная пункция фолликула без наркоза/под общим наркозом (кратковременный в/венный наркоз)
пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов
эмбриологический этап
перенос эмбриона в матку и ведение в посттрансферном периоде

Кому показано проведение программы ЭКО в естественном цикле

Программа ЭКО в естественном цикле может служить альтернативой для женщин с неудачными стандартными попытками ЭКО в анамнезе (при отсутствии ответа яичников на стимуляцию яичников, получении ооцитов неудовлетворительного качества, снижении овариального резерва).

При выраженном снижении овариального резерва (оценивается на основании уровня антимюллерова гормона, показателей ФСГ и эстрадиола, а также количества антральных фолликулов, визуализируемых при проведении трансвагинального УЗ-исследования) супружеской паре/партнерам предлагается возможность использования донорских ооцитов (программа ЭКО в естественном цикле с использованием донорских ооцитов).

Преимущества программа ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле – один из наиболее безопасных методов, обеспечивающих минимальное применение лекарственных препаратов. Помимо ограничения медикаментозной нагрузки, обеспечивается и снижение экономических затрат с учетом высокой стоимости препаратов, применяемых для стимуляции суперовуляции в рамках стандартных программ ЭКО.

Программа ЭКО в естественном цикл

С учетом отсутствия стимуляции функции яичников при проведении программы ЭКО в естественном цикле и в результате переноса только одного эмбриона минимален риск возникновения многоплодной беременности, существенно снижена вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Существует ряд исследований, продемонстрировавших, что качество эмбрионов, полученных в ходе стандартных программ ЭКО с назначением препаратов для стимуляции функции яичников, уступают по характеристикам эмбрионам, полученных при проведении программ ЭКО в естественном цикле. В литературе описано негативное влияния фармпрепаратов (назначаемых гонадотропинов) на качество яйцеклеток, а также рецептивные свойства эндометрия (характеристики эндометрия, необходимые для успешной имплантации).

Если при проведении программы ЭКО в естественном цикле не удается получить качественный ооцит или при культивировании получен эмбрион неудовлетворительного качества, соответствующая часть уже оплаченной программы возвращается пациентке. Стоимость программы ЭКО в естественном цикле ниже, чем стандартной программы ЭКО.

Важным преимуществом программы ЭКО в естественном цикле является возможность ее проведения в нескольких последовательных менструальных циклах.

Недостатки программы ЭКО в естественном цикле

При оплодотворении полученной яйцеклетки не всегда возможно получить эмбрион хорошего качества. Часть получаемых в программах ЭКО в естественном цикле эмбрионов не продолжают свое развитие в условиях искусственного культивирования в пробирке и не пригодны для переноса в полость матки.

Поэтому, в целом, эффективность программы ЭКО в естественном цикле невысокая, составляет 10-20% .

Противопоказания для проведения программы ЭКО в естественном цикле не отличаются от требований, предъявляемых к стандартным программам ЭКО. Наличие/отсутствие противопоказаний для проведения программы ЭКО в естественном цикле может оценить репродуктолог, в отдельных случаях может потребоваться консультация смежных специалистов (общего эндокринолога, онколога, маммолога, неролога, гематолога и т.д.).

Список обследований перед программой ЭКО совпадает со списком анализов, необходимым для проведения стандартной программы ЭКО.

Выбор оптимальной тактики ведения супружеской/партнерской пары и возможность проведения программы ЭКО в естественном цикле обсуждается с репродуктологом. Также в отделении возможно проведение программы ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией и так называемые протоколы мини-IVF.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из методов вспомогательной репродуктивной технологии, при котором процесс слияния мужских и женских половых клеток происходит вне организма матери.

Искусственное оплодотворение – самый эффективный способ борьбы с бесплодием, что позволило стать родителями миллионам бездетных пар. Первые экстракорпоральные оплодотворения происходили в естественном физиологическом цикле женщины. В дальнейшем для получения большего количества яйцеклеток, что увеличивало шансы на результативность программы ЭКО, были разработаны методики искусственной стимуляции яичников.

Но оказалось, что способ с гормональной стимуляцией яичников дает такие осложнения, как гиперстимуляция яичников с образованием кистозных разрастаний и многоплодная беременность, а у женщин с повышенным риском развития онкологии в дальнейшем могут возникнуть злокачественные опухоли.

Поэтому медики стараются подобрать для женщины вариант ЭКО с минимальными негативными последствиями. К такой программе лечения бесплодия относится ЭКО в естественном цикле.

Что такое ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле – наиболее щадящий и приближенный к физиологическому процесс искусственного оплодотворения яйцеклетки, самостоятельно созревшей в женском организме.

В программе ЭКО без стимуляции используются яйцеклетки:

полученные непосредственно перед оплодотворением;
замороженные ооциты женщины, хранящиеся в криобанке;
донорские.

В естественных условиях на рост фолликула в яичнике влияют два гормона: лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ), которые вырабатываются в гипофизе головного мозга. В каждом менструальной цикле в одном из яичников развивается доминантный фолликул, в котором располагается яйцеклетка.

Под воздействием этих гормонов яйцеклетка созревает до момента овуляции. Задача репродуктолога получить зрелый ооцит, который подходит для дальнейшей процедуры оплодотворения.

Сложности, возникающие при проведении процедуры ЭКО в естественном цикле, связаны с невозможностью точно установить степень зрелости яйцеклетки, время пикового значения ЛГ, момент овуляции.

Ошибки при вычислении точной даты овуляции приводят к тому, что при пункции яичников не получают биологического материала, пригодного для дальнейшего использования в протоколе.

Фолликулярную жидкость без яйцеклетки. Так происходит, если незрелый ооцит еще прикреплен к стенке фолликула, а не находится в фолликулярном экссудате.
Взятая яйцеклетка не может быть использована для оплодотворения из-за неполного созревания или признаков дегенерации морфологической структуры.
Во время пункции фолликул оказался пустым, так как овуляция уже произошла.

Это обуславливает более низкий процент удачных попыток ЭКО при естественном цикле, по сравнению с классическими протоколами, так как при гормональной стимуляции существует возможность ускорить или затормозить созревание яйцеклетки и провести забор ооцитов в самое благоприятное время.

Интересно. По различным источникам результативность ЭКО в естественном цикле колеблется от 2 до 10%.

Показания и противопоказания

ЭКО в естественном цикле показано для женщин, которым нельзя по медицинским причинам проводить гормональную стимуляцию яичников. Прибегают к этому варианту также женщины, неоднократно безуспешно участвовавшие в стандартных протоколах.

Обязательным условием вступления в программу служит наличие у женщины регулярного менструального цикла с овуляцией.

Показания

Возраст 18–35 лет.
Непроходимость маточных труб.
Мужское бесплодие.
Нормальный менструальный цикл с овуляцией.
Отсутствие эндокринных патологий.
Онкологические заболевания в анамнезе.
Синдром гиперстимуляции яичников в предыдущих протоколах ЭКО.
Операции на яичниках, отсутствие одного яичника.
Проблемы со свертывающей системой крови.
Слабый ответ яичников на гормональную терапию в предыдущих протоколах ЭКО со стимуляцией – вырабатывается всего 2-3 яйцеклетки.

Противопоказания

Сюда относятся общие противопоказания к любым видам ЭКО:

Состояния, при которых беременность и роды могут оказаться опасными для здоровья и жизни женщины (тяжелые инфекционные и соматические заболевания).
Психические болезни.
Онкологические заболевания любой локализации.

Нецелесообразно проводить ЭКО в естественном цикле, если:

Женщине более 35 лет.
Отсутствует регулярный менструальный цикл с нормальной овуляцией.
Имеются нарушения в эндокринной системе.
дисбаланс женских половых гормонов (например, низкий уровень эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона)

Достоинства и недостатки метода

Преимущества:

Отсутствует негативное влияние гормонов на организм женщины.
Беременность одноплодная.
Нет риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Эндометрий матки лучше подготовлен к имплантации зародыша, чем при искусственной стимуляции.
Пункция яичников для получения фолликула менее травматичная, часто выполняется под местной анестезией.
Повторять метод можно без ущерба для здоровья каждый менструальный цикл.

Недостатки

Основной недостаток экстракорпорального оплодотворения на фоне натурального цикла – большое количество отмененных процедур из-за раннего наступления пика выброса лютеинизирующего гормона или преждевременной овуляции.

Малое количество биологического материала. При пункции забирается одна – максимум две яйцеклетки, у врача нет возможности выбора наиболее жизнеспособного эмбриона, что значительно снижает вероятность наступления беременности.

Для достижения положительного результата нередко приходиться пройти несколько процедур.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Перед вступлением в программу будущие родители проходят лабораторное и инструментальное обследование.

Подготовка женщины

В план обследования входит ЭКГ, УЗИ органов малого таза, анализы крови на свертываемость, группу крови, резус-фактор, тесты на выявление скрытых опасных инфекций. При наличии хронических заболеваний осуществляется консультация профильных врачей-специалистов.

Собрав подробный анамнез, изучив результаты анализов, репродуктолог делает оценку состояния здоровья пациентки, дает рекомендации относительно образа жизни, питания, физической активности. Главное в этот период – подготовить организм женщины к успешному прохождению всех этапов экстракорпорального оплодотворения.

Важно. В период подготовки к ЭКО недопустимо заниматься самолечением: снижать вес с помощью сомнительных диет, резко увеличивать физическую нагрузку, принимать любые препараты, в том числе и витамины, без назначения врача.

Коррекция питания

В ежедневном рационе должно присутствовать достаточное количество белковых продуктов: нежирного мяса, рыбы, яиц, молока.

Свести к минимуму потребление жирных, жареных, соленых, консервированных блюд.

Соблюдать питьевой режим – 1,5-2 л чистой воды ежедневно.

Вредные привычки

Беременность, алкоголь и курение – понятия несовместимые. Следует помнить, что запас фолликулов в яичниках имеются уже у новорожденной девочки. На протяжении жизни на них влияют различные негативные факторы, в том числе алкоголь и табак. Очень часто именно из-за неполноценности яйцеклетки, пострадавшей от действия токсических веществ, и развивается женское бесплодие.

Физическая активность

При занятиях профессиональным спортом на время подготовки и на этапах всей программы ЭКО женщине придется отказаться от интенсивных тренировок. Умеренные физические нагрузки: пешие прогулки, плавание, йога полезны.

Секс

Сексуальная активность ограничивается только непосредственно перед пункцией яичников. Следует также позаботиться о предупреждении заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Эмоциональное состояние

Важной составляющей успеха является положительный эмоциональный настрой, вера, что долгожданная беременность наконец-то случится.

Подготовка мужчины к ЭКО

Мужчина на этапе подготовки сдает анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, на заболевания, передающиеся половым путем, спермограмму.

Семенная жидкость мужчины периодически обновляется, полный цикл сперматогенеза 2,5–3 месяца. Это время, в течение которого мужчина, если хочет улучшить качество своей спермы, должен правильно питаться и отказаться от алкоголя и табакокурения.

Существуют ограничения в сексуальных контактах – примерно один половой акт каждые три дня. Не рекомендовано также длительное воздержание, так как сперматозоиды становятся перезрелыми и не пригодными для оплодотворения.

Активная подготовка к процедуре у мужчины начинается за 72 часа до сдачи биологического материала – спермы:

В этот период противопоказано ношение тесного нижнего белья, посещение саун, бань, следует отказаться от подогрева сиденья в автомобиле. Это связано с тем, наиболее физиологичная температура для образования сперматозоидов не превышает 34 градусов, а перегревание может привести к снижению активности и ухудшению качества мужских гамет.

Снизить физическую активность, уменьшить интенсивность тренировок при занятиях спортом.

Избегать контакта с токсическими химическими веществами.

Основные программы ЭКО в естественном цикле

Процедура ЭКО в естественном цикле имеет несколько схем протокола, которые различаются в зависимости от выбранной программы оплодотворения.

Стандарт

Программа включает следующие этапы:

Отслеживание по УЗИ момента овуляции.
Получение яйцеклетки, созревшей в яичнике естественным путем – пункция яичника.
Процедура ЭКО по стандартной схеме или с привлечением ИКСИ И ПИКСИ.
Культивирование эмбриона до 3–5 дня в термостате.
Перенос эмбриона в полость матки.

Программы ЭКО с криопротоколом

Криопротокол – это технология, применяемая в некоторых программах ЭКО, заключающаяся в замораживании биологического материала (ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов).

Разработано несколько модификаций криопротокола, которые применяются в зависимости от конкретной клинической ситуации.

При пункции стимулированных яичников получают несколько яйцеклеток, а для оплодотворения используют 2–3. Остальные полноценные ооциты по желанию пациентки подвергаются криоконсервированию и могут использоваться в дальнейших процедурах ЭКО.

Интересно. Эмбрионы охлаждаются до сверхнизкой температуры методом сверхбыстрого замораживания и хранятся в жидком азоте при температуре -196 градусов.

Этапы программы:

Разморозка ооцитов.
Выполнение процедуры ЭКО.
Выращивание эмбрионов.
Перенос 1-2 эмбрионов в матку.

Схема без переноса

Полученная в результате пункции яичника яйцеклетка оплодотворяется. Эмбрион подвергается заморозке и хранится в криобанке.

Программа с использованием спермы донора

Стандартный протокол. Все этапы программы выполняются по ЭКО в естественном цикле, только в качестве мужских половых клеток используют сперматозоиды донора.

Без переноса со спермой донора. Оплодотворенные донорской спермой яйцеклетки не переносятся для имплантации в полость матки, а отправляются на криоконсервацию.

Японский протокол

Для увеличения результативности в натуральном цикле разработан, так называемый, японский протокол. Суть метода заключается в накоплении и сохранении в замороженном виде яйцеклеток, полученных у женщин за несколько менструальных циклов. Каждый месяц производят пункцию фолликула.

После оплодотворения эмбрионы замораживают по специальной технологии, защищающей от кристаллизации и повреждения молекулярной структуры. Через 4 цикла имеется уже несколько эмбрионов и имплантолог имеет возможность выбрать наиболее полноценные для подсадки в матку.

Важно. По данным медицинских исследований, увеличивается процент нормальных родов при беременности, возникшей после пересадки криоэмбрионов.

Особенности при низком АМГ

АМГ – антимюллеров гормон – это белок, синтезируемый клетками фолликула. Выяснили, что уровень АМГ – это показатель, характеризующий овариальный резерв. С его помощью можно судить о количестве фолликулов, остающихся в яичниках.

АМГ снижается с возрастом, при ожирении, после химио- и радиотерапии, при онкологии, в менопаузу.

Рекомендовано проведение протокола с помощью донорских или своих предварительно замороженных яйцеклеток.

ЭКО в естественном цикле при эндометриозе

Это заболевание вызывает спаечный процесс в маточных трубах, снижает уровень ЛГ, отражается на качестве яйцеклеток, их способности к оплодотворению. Иногда перед вступлением в протокол необходимо хирургическое вмешательство – удаление больших очагов эндометрия.

Процедура может быть эффективной при достаточном фолликулярном резерве яичников.

ЭКО в естественном цикле при высоком ФГС

Перед процедурой женщины проходят тщательное обследование организма, в том числе выясняется уровень гормонального статуса. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона свидетельствует о преждевременном старении яичников и снижении количества созревших полноценных яйцеклеток.

Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка прижилась в полости матки и наступила беременность, необходимо перед вступлением в программу ЭКО провести гормональную коррекцию уровня ФСГ.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии и позднем обращении ко врачу, для получения желанной беременности придется воспользоваться программой ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Важно. При ЭКО в естественном цикле без гормональной поддержки только 16% подсаженных эмбрионов приживаются в матке и наступает беременность.

Как происходит процедура

Важно. По статистике, только 20% яйцеклеток, полученных в стандартном протоколе ЭКО с гормональной стимуляцией, пригодны для оплодотворения.

Правила поведения женщины после процедуры имплантации эмбриона

После процедуры введения зародыша в полость матки женщина должна выполнять ряд мероприятий, направленных на создание максимально благоприятных условий для приживления эмбриона.

Непосредственно после манипуляции необходимо лежать на спине 1,5-2 часа, не совершая резких движений.
Соблюдать в течение 10-14 дней строгий постельный режим.
Необходимо исключить любые физические и психологические нагрузки: стрессы, мытье полов, поднятие тяжестей.
Питание должно включать легкоперевариваемые блюда, сбалансированные по белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам.
Временный отказ от сексуальных отношений.
Противопоказано посещение бань, саун, соляриев, бассейнов. Нельзя принимать ванну, мыться только под теплым душем.
Запрещено принимать любые лекарственные препараты без разрешения врача.

Статистика эффективности различных методик ЭКО

Результаты статистических данных по программе ЭКО во многом зависят не только от развития науки, технологии, опыта врача-репродуктолога, но и от состояния здоровья самой женщины.

Многие клиники лукавят и для поддержания высоких показателей отказываются от лечения бесплодия у женщин со сложными клиническими случаями.

Кроме того, каждая клиника ведет свою статистику, поэтому общие показатели имеют широкий диапазон значений.

При применении криопротоколов цифра увеличивается до 23-25%.

ЭКО с применением донорского материала – положительный результат достигается в 46% случаев - наступает беременность с рождением здорового ребенка.

Использование ЭКО с гормональной стимуляцией вместе с ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) показывает результат 30-32% с первой попытки, при второй – 40-42% успешных процедур.

Такой вариант искусственного оплодотворения ближе всего к обычным физиологическим процессам, происходящим в организме женщины. При этой процедуре не используются гормональные препараты, яйцеклетка в яичнике созревает самостоятельно

ПРОВЕРЕНО ЭКСПЕРТОМ

Лариса Фалалеева

Врач акушер-гинеколог,
репродуктолог

ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — один из самых щадящих способов забеременеть. В такой программе медикаменты используются минимально. Яйцеклетку оплодотворяют в лаборатории, но ее созревание проходит в организме женщины.

Сегодня ЭКО в ЕЦ используется наравне с традиционным протоколом. Разбираемся в тонкостях с врачами-гинекологами.

Кому показано ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле рекомендуется женщинам разных возрастных групп. (1)

Процедуру проводят, если:

имеется непроходимость фаллопиевых труб (трубный фактор бесплодия);
присутствует мужское бесплодие;
имеются противопоказания к использованию гормональной стимуляции (онкологические заболевания, проблемы со свертывающей системой крови);
развился синдром гиперстимуляции в предыдущих протоколах ЭКО;
в предыдущих протоколах со стимуляцией был слабый ответ яичников на гормональную терапию (созревало всего 2-3 яйцеклетки).

Как проходит ЭКО в естественном цикле

Процедура отличается от других программ тем, что отсутствует этап стимуляции суперовуляции. Пациентке либо совсем не назначают препараты, либо она принимает их в минимальных дозах.

Этапы ЭКО в естественном цикле

Как и при других программах искусственного оплодотворения, процесс начинается с полного обследования партнеров и сдачи анализов.

Затем, с седьмого дня менструального цикла, с помощью анализов и УЗИ врач контролирует созревание фолликула и состояние эндометрия. Важно точно отследить созревание фолликула, иначе оплодотворение может не произойти.

Контролируя уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола, врач-репродуктолог определяет оптимальный день для пункции (когда необходимо извлекать яйцеклетку). Каждой женщине время пункции устанавливают индивидуально, так как длина первой фазы менструального цикла различна.

В естественном цикле часто перед пункцией, за 36 часов до овуляции, делают инъекции ХГЧ. Если все же фолликул не увеличился до нужных размеров, вводится антогонист ГнРГ и ФСГ.

Оплодотворение яйцеклетки спермой партнера (донора) стандартным способом или методом ИКСИ.

Культивация эмбриона в течение 3-5 дней.

Перенос эмбриона в полость матки на 3-5 день после пункции. Этот этап может и не произойти из-за отсутствия качественного эмбриона.

Завершительный этап при положительном результате — подтверждение беременности через 10-14 дней после переноса эмбриона.

Схемы протокола ЭКО в естественном цикле

Процедура ЭКО в ЕЦ имеет несколько схем протокола, различных в зависимости от выбранной программы оплодотворения.

Вокруг процедуры ЭКО существует много мифов. Давайте разберемся, что из них правда, а что нет вместе с врачом-репродуктологом

Достоинства и недостатки

Процедура ЭКО в естественном цикле имеет свои достоинства и недостатки.(2)

К плюсам можно отнести:

более комфортное эмоциональное состояние пациентки;

отсутствие риска синдрома гиперстимуляции яичников;

низкую вероятность многоплодной беременности;

снижение риска преждевременных родов (при одноплодной беременности);

возможность проведения процедуры в течение нескольких месяцев подряд.

более низкая результативность (3);

получение только одного эмбриона и, как следствие, отсутствие выбора экземпляров хорошего и лучшего качества (избежать этой проблемы помогает накопление эмбрионов);

вынужденная отмена процедуры из-за преждевременной овуляции или из-за отсутствия яйцеклетки в фолликулярной жидкости;

незрелость яйцеклетки.

Отзывы специалистов об ЭКО в естественном цикле

Комментирует врач акушер-гинеколог, репродуктолог Института репродуктивной медицины Remedi, член РАРЧ, ESHRE Лариса Фалалеева.

— Программа ЭКО в естественном цикле проводится без применения препаратов стимуляции (уколов, таблеток).

Назначается только триггер (препарат финального дозревания клеток), с целью запрограммировать время пункции и увеличить вероятность получения зрелой клетки.

Читайте также: