При обработке садового участка инсектицидом садовник почувствовал некоторое недомогание

Обновлено: 05.10.2024

1. Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначен лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюнотечение, частый стул, мышечные спазмы. Препарат какой группы был назначен больному? Какова причина и механизм возникших осложнений?

2. Пациенту с миастенией был назначен препарат. В ходе лечения возникли миоз, частый стул, выраженное слюнотечение, потливость, нарастающая брадикардия, мышечные подергивания. Какой препарат был применен? Объясните причину возникших осложнений.

3. При обработке садового участка инсектицидом садовник почувствовал некоторое недомогание в виде головокружения, спутанности сознания, затруднения дыхания, одышки. Пациент был доставлен в больницу с рвотой и приступообразными болями в животе. При обследовании выявлено: миоз, брадикардия, понижение АД, затрудненное дыхание, мышечные подергивания, сопровождающиеся выраженной слабостью. Причина отравления и меры помощи при нем.

Выписать:

1. Холиномиметик при глаукоме.

2. Холиномиментик для стимуляции моторики кишечника.

3. Средство для рефлекторной стимуляции дыхания.

4. Антихолинэстеразное средство при глаукоме (глазные капли).

5. Антихолиэстеразное средство для стимуляции моторики кишечника.

6. Антихолинэстеразное средство для лечения остаточных явлений после полиомиелита.

Тема занятия. М-холиноблокаторы. Ганглиоблокаторы.

средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (курареподобные средства).

Задания для самостоятельной работы:

1.Заполните таблицу классификации ганглиоблокаторов

Препарат	Длительность действия
Четвертичные амины
Третичные амины

2.Заполнитетаблицувлияния отделов вегетативной нервной системы на функции органов и эффекты ганглиоблокаторов

Орган	Преимущественное влияние	Эффекты ганглиоблокаторов
Артериолы	Симпатическое (адренергическое)	Расширение, улучшение кровоснабжения органов, ↓постнагрузки, ↓АД
Вены
Сердце
Круговая мышца радужки
Цилиарная мышца глаза
Желудок, кишечник
Мочевой пузырь
Слюнные железы
Потовые железы

3. Заполните таблицу классификации М-холиноблокаторов

Третичные амины	Четвертичные амины
Препарат	Рецепторы	Препарат	Рецепторы

4. Дополните:

Миорелаксанты избирательно блокируют ___?__-холинорецепторы нервно-мышечных синапсов и вызывают __________ паралич скелетной мускулатуры.

По механизму действия миорелаксанты разделяют на две группы - _________________ и _____________________.

5.Заполните таблицу классификации и отметьте основные эффекты миорелаксантов

Препарат	Относительная сила действия	Продолжительность действия (мин) преобладающий способ элиминации	Побочные эффекты
Антидеполяризующие миорелаксанты: длительного действия
1.Тубокурарина хлорид (Тубарин)	80-120 Почечная экскреция	Блокада ганглиев и М- холинорецепторов (↓АД, тахикардия), высвобождение гистамина
2.
3.
Средней продолжительности действия
1.
Короткого действия
1.
Деполяризующие миорелаксанты
1.

6. Объясните механизм миорелаксирующего действия тубокурарина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

1. Стабилизация постсинаптической мембраны (невозможность ее деполяризации)

2. Невозможность стимуляции Nm –холинорецепторов ацетилхолином

3. Блокада Nm-холинорецепторов нервно-мышечных синапсов

4. Угнетение нервно-мышечной передачи

5. Миорелаксирующее действие без предшествующих фасцикуляций

7. Объясните механизм миорелаксирующего действия дитилина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

1. Миорелаксирующее действие с предшествующими фасцикуляциями

2. Стойкая деполяризация постсинаптической мембраны

3. Стимуляция Nm-холинорецепторов нервно-мышечных синапсов

4. Угнетение нервно-мышечной передачи

7.Укажите симптомы отравления атропином и меры помощи

Симптомы	Меры помощи
•

Задания для самоконтроля

I. Укажите эффекты, обусловленные стимуляцией N-холинорецепторов:

1. Расширение зрачка. 2. Понижение АД. 3. Усиление гликогенолиза. 4. Повышение тонуса скелетных мышц. 5. Повышение тонуса и моторики кишечника.

II. Укажите основные фармакологические эффекты ганглиоблокаторов:

1. Сужение зрачков. 2. Расширение зрачков. 3. спазм аккомодации. 4. Паралич аккомодации. 5. Усиление секреции пищеварительных желез. 6. Ослабление секреции пищеварительных желез. 7. Повышение АД. 8. Снижение АД. 9. Усиление моторики ЖКТ. 10. Ослабление моторики ЖКТ.

III. Укажите механизм действия тубокурарина

1.Угнетение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов. 2. Стимуляция N-холинорецепторов волокон скелетных мышц со стойкой деполяризацией постсинаптической мембраны. 3. Блокада N-холинорецепторов волокон скелетных мышц постсинаптической мембраны.

IV. Укажите механизм действия дитилина

1. Нарушение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов. 2. Стойкая деполяризация постсинаптической мембраны. 3. Гиперполяризация постсинаптической мембраны.4. Стабилизация постсинаптической мембраны.5. Повышение скорости гидролиза ацетилхолина.

V. Определите препарат или группу препаратов:

Снижают АД, устраняют спазм периферических сосудов, блокируют N-ХР. Применяются для снижения АД при гипертензивных кризах, спазмах периферических сосудов, отеке легких и мозга, для управляемой гипотензии. Побочные эффекты: паралич аккомодации, сухость во рту, угнетение моторики кишечника, снижение тонуса мочевого пузыря, ортостатическая гипотензия.

VI. Применяют для расслабления скелетных мышц во время хирургических операций. Угнетает нервно-мышечную передачу. Длительность действия 30-60 мин. Побочные эффекты: снижение АД, бронхоспазм. Антагонистами являются антихолинэстеразные средства.

VII. Применяют для расслабления скелетных мышц во время хирургических операций. Угнетает нервно-мышечную передачу. Длительность действия 5-10 мин. Антихолинэстеразные средства усиливают его эффект. Побочные эффекты: повышение АД, мышечные боли в послеоперационном периоде, злокачественная гипертермия, повышение ВГД вследствии сдавления глазных яблок.

VIII. Выберите правильный ответ

Кратковременный эффект дитилина обусловлен:

а) гидролизом плазмой крови, б) инактивацией ферментами печени, в) активным связыванием с белками плазмы, г) гидролизом ацетилхолинэстеразой, д) быстрым захватом холинергическими нервными окончаниями.

Ситуационные задачи
Примеры решения ситуационных задач
1. Перед вами пациент с признаками отравления дихлофосом. Перечислите эти признаки. Предложите меры помощи и антидотную терапию.
Ответ: дихлофос относится к ФОС-инсектицидам (антихолинэстеразным средствам). Дихлофос инактивирует холинэстеразу в синапсах, что ведет к накоплению ацетилхолина, который возбуждает М- и Н-холинорецепторы различных органов и тканей.
Признаки отравления: миоз, брадикардия с атриовентрикулярным блоком, гипотония, гиперсекреция желез, бронхоспазм с отеком легких, судороги с исходом в паралич.
Помощь при отравлении:
1) антидотная терапия: а) введение холиноблокатора (атропин, циклодол); б) реактиваторов холинэстеразы (дипироксим, изони- трозин). Реактиваторы холинэстераз взаимодействуют с остатками ФОС, связанными с ацетилхолинэстеразой, высвобождая фермент и восстанавливая его активность;
2) введение экзогенной холинэстеразы;
3) форсированный диурез (фуросемид) + водная нагрузка до 2 литров.

1. Больному с приступом почечной колики был введен препарат. Так как болевой синдром не прекратился, препарат был введен повторно. Через некоторое время боли уменьшились, но появились головная боль, головокружение, осиплость голоса, затрудненность глотания, лицо покраснело, пульс участился. Какой препарат был введен больному? Какие другие препараты из этой группы можно назначить?

2. Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначен лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюнотечение, частый стул, мышечные спазмы. Препарат какой группы был назначен больному? Какова причина и механизм возникших осложнений?

3. Пациенту с миастенией был назначен препарат. В ходе лечения возникли миоз, частый стул, выраженное слюнотечение, потливость, нарастающая брадикардия, мышечные подергивания. Какой препарат был применен? Объясните причину возникших осложнений.

4. При обработке садового участка инсектицидом садовник почувствовал некоторое недомогание в виде головокружения, спутанности сознания, затруднения дыхания, одышки. Пациент был доставлен в больницу с рвотой и приступообразными болями в животе. При обследовании выявлено: миоз, брадикардия, понижение АД, затрудненное дыхание, мышечные подергивания, сопровождающиеся выраженной слабостью. Причина отравления и меры помощи при нем.

5. В больницу доставлен больной с жалобами на резкое снижение зрения, боль в глазах, мучительную головную боль. При обследовании было выявлено повышенное внутриглазное давление, поставлен диагноз глаукома.

Что можно рекомендовать больному?

6. В приемный покой доставлен больной, отравившийся инсектицидными средствами при несоблюдении правил техники безопасности при работе с ними. При осмотре: бледность кожных покровов, миоз, потливость, обильное слюнотечение, рвота, боли в области живота, слабый пульс, угнетение дыхания, мышечные судороги.

Чем вызвано отравление?

Что можно использовать в качестве противоядия?

7. Дайте прогноз следующей ситуации: больному, страдающему спастической формой церебрального паралича и бронхиальной астмой, был назначен галантамин.

8. Больному миастенией было назначено лекарственное средство для по-

вышения тонуса скелетных мышц. Состояние больного улучшилось, но по-

явились жалобы на гиперсаливацию, потливость, усиленную перистальтику кишечника. Какой препарат был назначен? Каков механизм осложнений? Ка-кими лекарственными средствами можно предупредить их развитие?

1.Лекарственные средства суживают зрачки, понижают внутриглазное давление, вызывают урежение сердечных сокращений, усиливают секрецию желез и перистальтику кишечника, облегчают нервно-мышечную передачу, Применяются при глаукоме, атонии кишечника и мочевого пузыря, остаточных явлениях после полиемиелита, миастении, в качестве антагонистов м-холиноблокаторов и антидеполяризующих курареподобных средств. Определите группу веществ.

2.Лекарственный препарат: расширяет зрачки, вызывает паралич аккомодации, понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает секрецию желез, оказывает угнетающее влияние на ЦНС. Применяется для профилактики морской и воздушной болезни. Определите препарат.

3.С целью исследования глазного дна пациенту в конъюнктивальный мешок введен препарат из группы М-холиноблокаторов. Врач предупредил пациента, что он в течение недели не сможет читать и писать. Какой препарат был введен больному? Объясните механизм его действия на глаз. Какие М-холиноблокаторы обладают менее продолжительным влиянием на глаз?

4.Пациенту с миастенией был назначен препарат. В ходе лечения возникли миоз, частый стул, выраженное слюнотечение, потливость, нарастающая брадикардия, мышечные подергивания. Какой препарат был применен? Объясните причину возникших осложнений.

5.При обработке садового участка инсектицидом садовник почувствовал некоторое недомогание в виде головокружения, спутанности сознания, затруднения дыхания, одышки. Пациент был доставлен в больницу с рвотой и приступообразными болями в животе. При обследовании выявлено: миоз, брадикардия, понижение АД, затрудненное дыхание, мышечные подергивания, сопровождающиеся выраженной слабостью. Причина отравления и меры помощи при нем.

Выписать

1. Холиномиметик при глаукоме.

2. Холиномиментик для стимуляции моторики кишечника.

3. Средство для рефлекторной стимуляции дыхания.

4. Антихолинэстеразное средство при глаукоме (глазные капли).

5. Антихолиэстеразное средство для стимуляции моторики кишечника.

6. Антихолинэстеразное средство для лечения остаточных явлений после полиомиелита.

7. Средство, используемое при подборе очков.

8. М-холиноблокатор для предупреждения рефлекторной брадикардии во время хирургических операций.

9. Средство для управляемой гипотензии.

10. Средство для снижения артериального давления при гипертоническом кризе.

11. Средство, вызывающее длительное расслабление скелетных мышц.

12. Средство, используемое для кратковременного расслабления скелетных мышц при вправлении вывиха.

Изучение фармакокинетики М- и N-холиномиметиков, М-холиномиметиков, антихолинэстеразных и М-холиноблокирующих средств. Показания и противопоказания к применению, побочные эффекты N-холиномиметиков, ганглиоблокаторов и периферических миорелаксантов.

Рубрика	Медицина
Вид	практическая работа
Язык	русский
Дата добавления	11.01.2014
Размер файла	469,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Тема занятия. Холинергические средства. М- и N-холиномиметики. М-холиномиметики. Антихолинэстеразные средства. М-холиноблокаторы. N-холиномиметики. Ганглиоблокаторы. периферические МИОРЕЛАКСАНТЫ.

Общая цель занятия: Изучить фармакокинетику и фармакодинамику М- и N-холиномиметиков, М-холиномиметиков, антихолинэстеразных и М-холиноблокирующих средств; показания к применению, побочные эффекты и противопоказания к назначению. Изучить фармакокинетику и фармакодинамику N-холиномиметиков, ганглиоблокаторов и периферических миорелаксантов, показания к их применению, побочные эффекты и противопоказания к назначению.

Студент должен знать:

- механизм передачи нервных импульсов в ЦНС и области окончаний эфферентных нервных волокон, медиаторы, специфические рецепторы, реагирующие с медиаторами;

- локализацию М- и N-холинорецепторов в организме, их функциональное значение;

- классификацию фармакологических средств, влияющих на холинорецепторы;

- основные эффекты прямых и непрямых холиномиметиков, показания к применению, побочные эффекты;

- клинические проявления отравлениями мускарином, меры помощи;

- клинические проявления и меры помощи при остром отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС);

основные фармакологические свойства N-холиномиметиков, сравнительную характеристику препаратов, показания к применению;

- токсическое действие никотина, иметь представление о вреде курения, о методах борьбы с табакокурением.

- классификацию ганглиоблокаторов по химической структуре и длительности действия;

- локализацию и механизмы действия ганглиоблокаторов, влияние на сердечно-сосудистую систему, ЖКТ, особенности действия на миометрий;

- применение, побочные эффекты, возможные осложнения, противопоказания;

- клинические проявления и меры помощи при остром отравлении ганглиоблокаторами;

- классификацию миорелаксантов (курареподобных средств);

- особенности конкурентного (антидеполярующего) и деполяризующего блока;

- сравнительную характеристику препаратов, их применение;

- клинические проявления и меры помощи при остром отравлении.

Студент должен уметь:

- выписывать рецепты на препараты изучаемых групп;

- обосновать выбор препаратов при различных патологических состояниях;

- выбрать дозу и путь введения препарата с учетом степени тяжести и наличия сопутствующей патологии, возможного взаимодействия лекарств.

1. Механизм передачи нервных импульсов в ЦНС и области окончаний эфферентных нервных волокон, медиаторы, специфические рецепторы, реагирующие с медиаторами.

2. Локализация М- и N-холинорецепторов в организме, их функциональное значение,

3. Классификация фармакологических средств, влияющих на холинорецепторы.

4. Основные эффекты М-и N-холиномиметиков, показания к применению, побочные эффекты.

5. Основные эффекты М-холиномиметиков, показания к применению, побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.

6. Клинические проявления отравлениями мускарином, меры помощи.

7. Основные свойства антихолинэстеразных средств, механизм и особенности их действия, применение в практической медицине, возможные осложнения. Сравнительная характеристика препаратов.

8. Клинические проявления и меры помощи при остром отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС).

9. Основные свойства М-холиноблокаторов, механизм и особенности их действия, применение в практической медицине, возможные осложнения.

10. Клинические проявления отравления атропином, меры помощи.

11. N-холиномиметики, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты.

12. Классификация ганглиоблокаторов по химической структуре и длительности действия.

13. Механизмы действия ганглиоблокаторов, фармакологические эффекты.

14. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.

15. Классификация миорелаксантов по механизму действия.

16. Сравнительная характеристика препаратов, их применение.

17. Клинические проявления и меры помощи при остром отравлении миорелаксантами.

Холиномиметические и холиноблокирующие препараты составляют значительную группу т. н. вегетотропных средств, позволяющих осуществлять фармакологическую коррекцию вегетативных функций организма в широком диапазоне в норме и при патологии. Раскрытие закономерностей взаимодействия лекарственных средств с холинорецепторами способствует решению важной проблемы рецепции биологически активных веществ и фармакологических препаратов в организме, которая может рассматриваться как одна из самых актуальных проблем молекулярной биологии и фармакологии.

Холинергические синапсы локализованы во внутренних органах, получающих постганглионарные парасимпатические волокна, в вегететивных ганглиях, мозговом слое надпочечников, каротидных клубочках, скелетных мышцах. Передача возбуждения осуществляется посредством медиатора ацетилхолина.

Синтез ацетилхолина. Ацетилхолин синтезируется в цитоплазме окончаний холинергических нервов из ацетил-КоА и холина при участии фермента холинацетилтрансферазы и депонируется в синаптических пузырьках (везикулах).

Высвобождение ацетилхолина. Под влиянием нервных импульсов происходит деполяризация пресинаптической мембраны, которая завершается вхождением Ca 2+ , в свою очередь вызывающего выброс ацетилхолина из везикул в синаптическую щель.

Действие ацетилхолина. Под действием ацетилхолина происходит активация холинергических рецепторов, локализованных как на пост- так и на пресинаптической мембране холинергических синапсов.

Окончание действия. В синаптической щели ацетилхолин быстро гидролизуется ферментом ацетилхолинэстеразой с образованием холина и уксусной кислоты. Холин подвергается обратному нейрональному захвату и вновь включается в синтез ацетилхолина. В плазме крови, печени ацетилхолин инактивируется ферментом псевдохолинэстеразой.

Холинорецепторы разных холинергических синапсов обладают неодинаковой чувствительностью к одним и тем же лекарственным препаратам. В соответствии с химической чувствительностью холинорецепторы классифицируют на мускариночувствительные (М), возбуждаемые ядом мухомора мускарином и никотиночувствительные (N), возбуждаемые алкалоидом табака никотином, в свою очередь, имеющие несколько подтипов.

В настоящее время M-холинорецепторы классифицируют на пять подтипов: М₁, М₂, М₃, М₄, М₅. N-холинорецепторы классифицируют на два подтипа: N_n- и N_m-холинорецепторы.

! Ацетилхолин является медиатором во всех холинергических синапсах и стимулирует как М- так и N-холинорецепторы.

Читайте также: