Просмотр первичных посевов при диагностике ибс проводят

Обновлено: 05.10.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое (преходящее) или хроническое (стабильное) поражение сердечной мышцы (миокарда), вызванное уменьшением или прекращением кровотока по коронарным артериям.

Причины появления ишемической болезни сердца

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки с кровотоком по коронарным артериям. В норме у коронарных артерий существует резерв для расширения, обеспечивающий пятикратное увеличение коронарного кровотока, и, как следствие, доставки кислорода к сердечной мышце. Несоответствие между доставкой кислорода и потребностью мышцы может возникать под действием разнообразных факторов.

В 95% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится снижение его кровоснабжения (недостаточное поступление кислорода) по коронарным артериям вследствие атеросклеротического сужения просвета сосуда.

Течение болезни определяется наличием и дальнейшим ростом атеросклеротической бляшки, которая может перекрывать сосуд полностью или частично. При повышении артериального давления склерозированный эндотелий сосуда легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Немалую роль в развитии ИБС играют нарушения движения крови по сосудам и изменения реологических свойств крови (способности крови к текучести).

Образование тромба, особенно на фоне спазма сосуда, может привести к полной или частичной его закупорке.

В 5% случаев причиной ИБС становятся врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана и Элерса–Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнь Кавасаки и синдром Гурлер, инфекционный эндокардит, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств, сифилитический мезаортит и другие состояния.

Выделяют факторы, провоцирующие развитие ишемической болезни сердца, на которые можно повлиять: дислипопротеидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови); артериальная гипертония; сахарный диабет; курение; низкая физическая активность; ожирение; стресс. А также те факторы риска развития ИБС, которые невозможно изменить: мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт миокарда или ишемический инсульт у ближайших родственников: у женщин - до 65 лет, у мужчин - до 55 лет).

Классификация ИБС

I. Острый инфаркт миокарда (ИМ).

По стадии заболевания:

развивающийся – от 0 до 6 часов;
острый – от 6 часов до 7 суток;
заживающий (рубцующийся) – от 7 до 28 суток;
заживший – начиная с 29-х суток.

По глубине поражения:

трансмуральный ИМ (некроз всей толщи сердечной мышцы);
Q-образующий (на ЭКГ появляется зубец Q);
не Q-образующий.

По локализации:

передний;
нижний;
инфаркт миокарда других уточненных локализаций;
инфаркт миокарда неуточненной локализации.

По наличию или отсутствию стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ:

инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ;
инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.

Впервые возникшая стенокардия.
Прогрессирующая стенокардия.
Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала).

Стенокардия напряжения I-IV ФК (функциональный класс).
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия напряжения, при которой самой частой жалобой пациентов является сжимающая или давящая боль в груди. Боль может отдавать в левую руку, спину или шею, нижнюю челюсть, реже - в область под мечевидным отростком, и длиться от 2 до 5 и даже 20 минут. Она возникает во время физических нагрузок или выраженного психоэмоционального стресса. После прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина боль быстро исчезает.

При прогрессировании заболевания наступает момент, когда для приступа стенокардии достаточно даже минимальной нагрузки, и наконец, приступы начинают возникать в покое. У некоторых пациентов болевой приступ может развиться в положении лежа из-за увеличенного притока крови к сердцу.

Необходимо учитывать, что боль, возникающая при других заболеваниях (невралгии, гастралгии, холецистите и др.) может провоцировать и усиливать имеющуюся стенокардию.

При нарушении кровообращения сердечной мышцы с развитием очага некроза (омертвения ткани) возникает инфаркт миокарда. Инфаркт (от лат. infarcire - начинять, набивать) — омертвление тканей органа вследствие острого недостатка кровоснабжения.

Боль при инфаркте миокарда по интенсивности и продолжительности в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии.

Боль не снимается нитроглицерином и ее продолжительность может быть различной - от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, обмороком, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синие, наблюдается потливость.

У всех пациентов с подозрением на ИБС уточняются следующие вопросы:

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

После первичных исследований врач строит план дальнейшего обследования и лечения больного, исходя из полученных первичных данных и априорной вероятности диагноза хронической ИБС (Таблица 4).

Типичная стенокардия		Атипичная стенокардия		Боль некоронарного характера
Возраст, лет	мужчины	женщины	мужчины	женщины	мужчины	женщины
30—39	59	28	29	10	18	5
40—49	69	37	38	14	25	8
50—59	77	47	49	20	34	12
60—69	84	58	59	28	44	17
70—79	89	68	69	37	54	24
>80	93	76	78	47	65	32

Если по результатам первичных исследований априорная вероятность хронической ИБС превышает 85% — дальнейшие исследования для уточнения диагноза можно не проводить, а приступать к стратификации риска осложнений и назначению лечения.

Если по результатам первичных исследований априорная вероятность хронической ИБС не превышает 15% — следует заподозрить функциональное заболевание сердца или некардиальные причины симптомов.

Пациентов с промежуточной априорной вероятностью ИБС (15—85%) направляют на дополнительные неинвазивные визуализирующие исследования (Таблица 5).

Диагностика ИБС
Чувствительность (%)	Специфичность (%)
Нагрузочная ЭКГ	45—50	85—90
Стресс-ЭхоКГ	80—85	80—88
Стресс-ОЭКТ	73—92	63—87
Стресс-ЭхоКГ с добутамином	79—83	82—86
Стресс-МРТ	79—88	81—91
Стресс-ЭхоКГ с вазодилататором	72—79	92—95
Стресс-ОЭКТ с вазодилататором	90—91	75—84
Стресс-МРТ с вазодилататором	67—94	61—85
МСКТ-ангиография КА	95—99	64—83
Стресс-ПЭТ с вазодилататором	81—97	74—91

2.7.2. Нагрузочные ЭКГ-пробы

Нагрузочные пробы показаны всем пациентам с подозрением на стенокардию напряжения и априорной вероятностью ИБС 15—85%. Показания к проведению нагрузочных проб лицам с ранее установленным диагнозом ИБС: первоначальная и повторная стратификации риска осложнений, оценка эффективности медикаментозного и хирургического лечения.

Обычно проводят велоэргометрическую пробу (ВЭМ-проба) или тредмил-тест. Проба с ходьбой (тредмил-тест) более физиологична и чаще используется для верификации функционального класса пациентов с ИБС. Велоэргометрия информативнее при выявлении ИБС в неясных случаях, но при этом требует от пациента, как минимум, начальных навыков езды на велосипеде, труднее выполняется пожилыми пациентами и при сопутствующем ожирении.

Распространенность чреспищеводной стимуляции (ЧПЭС) предсердий в повседневной диагностике ИБС ниже, хотя этот метод сравним по информативности с ВЭМ-пробой и тредмил-тестом. Метод ЧПЭС является средством выбора при невозможности выполнения пациентом других нагрузочных проб из-за некардиальных факторов (заболевания опорно-двигательного аппарата, перемежающаяся хромота, склонность к выраженному повышению АД при динамической физической нагрузке, детренированность, дыхательная недостаточность).

Для определения суммарного риска по результатам нагрузочных проб используется тредмил-индекс — показатель, комбинирующий информацию, полученную при нагрузочном тестировании.

Тредмил-индекс = А - [5 × В] – [4 × С]	А — продолжительность нагрузки в минутах
В — отклонение от изолинии сегмента ST в мм (в ходе нагрузки или после ее завершения)
С — индекс стенокардии: 0 — стенокардии нет; 1 — стенокардия есть; 2 — стенокардия приводит к остановке исследования

Тредмил-индекс в равной степени информативен у стационарных и амбулаторных больных, а также у мужчин и женщин, однако у пожилых пациентов его прогностическая ценность изучена недостаточно

Результаты тредмил-теста выражаются в метаболических единицах (оксигенация тканей в единицу времени), а велоэргометрии — в ваттах или двойном произведении (характеристики мышечной работы). Для пересчета этих единиц измерения и стандартизации результатов нагрузочных проб используют Таблицу 7 .

Показатели	Функциональный класс стенокардии
Показатели	I	II	III	IV
Число МЕ (тредмил-тест)	>7,0	4,0—6,9	2,0—3,9	278	218—277	151—217	125	75—100	50	25

2.7.3. Фармакологические пробы

В основе метода — провокация приступа ишемии миокарда с помощью лекарственных средств с одновременной записью ЭКГ. В зависимости от вводимого препарата, различают пробы: с вазодилататором (дипиридамолом) или с инотропным средством (добутамином).

Указанные препараты вводят в условиях палаты интенсивной терапии внутривенно под строгим контролем АД и ЧСС, под непрерывным мониторированием ЭКГ.

Фармакологические пробы показаны для диагностики ИБС только при невозможности выполнения или неинформативности проб с физической нагрузкой. Для оценки эффективности лечения ИБС фармакологические пробы не используются.

Сочетание нагрузочной пробы с визуализирующими методами (ЭхоКГ, томография, радиоизотопная сцинтиграфия) существенно повышает ценность полученных результатов.

2.7.4. Стресс-эхокардиография

Один из самых востребованных и высокоинформативных методов неинвазивной диагностики ИБС. В основе метода лежит визуальное выявление локальной дисфункции левого желудочка во время физической нагрузки или фармакологической пробы. Стресс-ЭхоКГ превосходит обычную нагрузочную ЭКГ по диагностической ценности, обладает большей чувствительностью (80— 85%) и специфичностью (84—86%) в диагностике ИБС. Метод позволяет не только доказательно верифицировать ишемию, но и предварительно определить симптом-связанную коронарную артерию по локализации преходящей дисфункции левого желудочка. При технической возможности метод показан всем больным с доказанной ИБС для верификации симптом-связанной коронарной артерии, а также при сомнительных результатах обычной нагрузочной пробы в ходе первоначальной диагностики.

2.7.5. Радиоизотопные исследования

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — чувствительный и высокоспецифичный метод исследования с высокой прогностической значимостью. Сочетание сцинтиграфии с физической нагрузкой или фармакологическими пробами (дозированное в/в введение добутамина, дипиридамола) намного повышает ценность полученных результатов.

Отсутствие существенных нарушений перфузии миокарда по данным нагрузочной сцинтиграфии говорит о хорошем прогнозе даже при доказанной ИБС.

Выявление существенных нарушений перфузии в ходе сцинтиграфических исследований у больных с ИБС говорит о неблагоприятном прогнозе и служат веским основанием для проведения КАГ с последующим решением вопроса о хирургической реваскуляризации миокарда.

Исследование перфузии миокарда показано всем пациентам с доказанной хронической ИБС для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений.

2.7.6. Томографические исследования

Мультиспиральная рентгенкомпьютерная томография коронарных артерий

После внутривенного введения рентгенконтрастного вещества можно визуализировать коронарные артерии и шунты к ним, довольно точно выявить атеросклеротические бляшки и определить степень внутрисосудистого стенозирования.

При диагностике ИБС в неясных случаях метод является альтернативой обычной инвазивной КАГ и может проводиться по тем же показаниям. Преимуществом метода является малоинвазивность. У пожилых пациентов с множественными кальцинированными внутрисосудистыми бляшками этот метод нередко приводит к гипердиагностике стенозирования коронарных артерий. При доказанной ИБС и выборе способа хирургической реваскуляризации — предпочтительнее проводить КАГ.

Электронно-лучевая томография коронарных артерий

Метод используется в диагностике атеросклероза коронарных артерий, — особенно при верификации многососудистого поражения и поражении ствола левой коронарной артерии. Однако для повсеместного применения этот метод пока малодоступен, дорог и имеет ряд ограничений. Целесообразность повсеместного проведения этого исследования при ИБС пока не доказана.

Другие методы томографической визуализации

Магнитно-резонансная томография сердца, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография сердца, — в покое и в комбинации со стрессовыми воздействиями, — доказали в эксперименте высокую чувствительность и специфичность при хронической ИБС, однако повсеместно они не проводятся.

2.8. Итоговая стратификация риска осложнений

Конечной целью неинвазивных диагностических исследований является распределение больных с доказанной ИБС в группы: с высоким, умеренным или низким риском тяжелых осложнений и фатальных исходов (Таблица 8).

Стратификация пациентов на группы риска имеет важное практическое значение, поскольку позволяет избежать ненужных дальнейших диагностических исследований и сократить медицинские расходы у одних пациентов, и активно направлять на КАГ и реваскуляризацию миокарда других больных.

В группе с низким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность 3%) следует направлять на КАГ без дальнейших неинвазивных исследований.
У больных, отнесенных к группе умеренного риска (предполагаемая ежегодная смертность 1—3%) показания к КАГ определяют по дополнительным исследованиям (визуализирующие стресс-тесты, наличие левожелудочковой дисфункции).

Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
(ежегодная смертность 3%)
Высокий тредмил-индекс (>5)	Незначительная/умеренная дисфункция ЛЖ в покое (ОФВ 35—49%)	Тяжелая дисфункция ЛЖ в покое (ОФВ 2 сегментах на фоне введения низких доз фамакологического препарата или при низкой ЧСС ( 1 КА (50—74%)	23	93
Поражение 1 КА (>95%)	32	91
Поражение 2 КА	37	88
Поражение 2 КА (оба стеноза >95%)	42	86
Поражение 1 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА >95%	48	83
Поражение 2 КА, стеноз ПНА >95%	48	83
Поражение 2 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА >95%	56	79
Поражение 3 КА	56	79
Поражение 3 КА, один из стенозов >95%	63	73
Поражение 3 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА 75%	67	67
Поражение 3 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА >95%	74	59

2.9.2. Вентрикулография

Иногда коронароангиографию дополняют вентрикулографическим исследованием. Главное показание к проведению вентрикулографии — детальная оценка общей и локальной левожелудочковой сократимости. Значение выявленной при вентрикулографии левожелудочковой дисфункции очень важно для прогнозирования выживаемости больных со всеми формами ИБС. Вентрикулографию проводят при неинформативности эхокардиографического исследования.

2.9.3. Внутрикоронарное ультразвуковое исследование

Сравнительно новый метод диагностического исследования, дополняющий КАГ. Он свободен от некоторых недостатков КАГ, поскольку позволяет изучить поверхность и внутреннюю структуру атеросклеротических бляшек, выявить тромбоз коронарных артерий, исследовать состояние сосудистой стенки вокруг бляшек. Кроме того, с помощью ВкУЗИ удается точнее верифицировать бляшки сложной конфигурации, плохо поддающиеся количественной оценке при КАГ в обычных проекциях. Наибольшее значение метод имеет при выявлении нормальных или малоизмененных КА во время обычной КАГ. Исследование не показано к повсеместному применению при хронической ИБС.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ефремова О. А., Камышникова Л. А., Никитин В. М., Железнова Е. А.

Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) диктует необходимость создания компьютерных программ для первичной ее профилактики, быстрой диагностики и дальнейшего эффективного ведения больного с целью снижения развития тяжелых осложнений. В основе такой программы должны лежать наиболее точные, высокоинформативные маркеры развития ишемии миокарда. Проведенный авторами анализ литературных источников показывает динамику поиска определяющих заболевание факторов риска ИБС. Перспективы развития этого направления позволят упростить рутинную деятельность врача и снизить заболеваемость ИБС.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ефремова О. А., Камышникова Л. А., Никитин В. М., Железнова Е. А.

Динамика показателей липидного статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца в результате комплексного санаторно-курортного лечения

Ассоциации генетических маркеров симпатоадреналовой системы и эндотелиальной дисфункции с ишемической болезнью сердца на примере малочисленной популяции шорцев

Пятилетний прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца и другими соматическими заболеваниями: данные многоцентрового ингушского исследования

ОСНОВЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, диагностика, прогнозирование, гены, программное обеспечение.

В наше время основной причиной заболеваемости и смертности населения в развитых странах являются сердечно сосудистые заболевания (ССЗ). Ежегодно от ССЗ в мире умирают около 17 млн. человек, что составляет около 29% от всех случаев смерти в мире по данным ВОЗ [1]. В 2009 г., по данным Госкомстата в России, эта цифра составляет 1136661 человек, и более чем у половины из них (51,4%) причиной смерти стала ишемическая болезнь сердца (ИБС) -состояние, при котором нарушается соответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальными возможностями 1. В этой связи усовершенствование профилактики и прогнозирования развития заболевания актуальны.

Значимым достижением конца XX века является разработка концепций сердечнососудистого континуума и факторов риска. Концепция сердечно-сосудистого континуума разработана в 1991 году V. Эган и Е. Вгаип\уа1с1. В ней идет речь о совокупности связанных между собой патологических процессов в сердечно-сосудистой системе (ССС) (атеросклероз, артериальная гипертензия), резко усиливающихся на фоне сахарного диабета, а также о вариантах их исходов (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность), развивающихся на единой патофизиологической базе (нейроэндокринная дисрегуляция, эндотелиальная дисфункция, ремоделирование сердца и сосудов, тромбозы) [4].

Особенностью ФР является то, что они усиливают друг друга. Если у пациента имеется два фактора риска, то вероятность ИБС возрастает в 3-4 раза.

Появление факторов риска во многих случаях зависит от образа жизни. Одним из них является табакокурение. Риск смерти от ИБС и инсульта у курящих мужчин увеличивается соответственно в 2,4 и 1,7 раза, а у женщин - в 2,1 и 1,4 раза [7]. Курение ускоряет развитие атеросклероза, приводя к повышению концентрации в сыворотке крови общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛИНИ) и очень низкой плотности, к снижению липопротеидов высокой плотности. Ускоряется и окислительная модификация ЛИНИ, развивается устойчивость к инсулину [8]. В крови увеличивается концентрация продуктов перекис-ного окисления липидов и аутоантител к ЛИНИ, утолщается интима-медиа каротидных артерий. Повышается синтез карбоксигемоглобина, приводя к гипоксии [9].

О.Й. ЕФРЕМОВА ПЛ. КАМЫШНИКОВА В.М. НИКИТИН E.A.SKEJIE3H0BA

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

лено, что на фоне хронического стресса наблюдается активация процессов воспаления. Об этом свидетельствуют результаты проспективного 6-летнего наблюдения за пожилыми американцами, находящимися в состоянии хронического стресса (уход за супругом(ой), страдающим деменцией). Оказалось, что у них усредненные показатели интерлейкинов (1Ь-6) на протяжении всех 6 лет наблюдения были в 4 раза выше в сравнении с сопоставимой контрольной группой пожилых лиц, у которых в семье не было тяжело больных людей [ю].

Факторы риска ишемической болезни сердца (по Я.Сагаз, А.га£ат, 2006)

Немодифицируемые факторы риска Модифицируемые факторы риска

Возраст больше 45 лет для мужчин; больше 55 лет для женщин Дислипидемии (повышенное содержание в крови атероген-ных липопротеидов и/или снижение содержания антиате-рогенных липопротеидов высокой плотности)

Пол (мужской) Артериальная гипертензия (артериальное давление >140/90)

Отягощенная наследственность: • мужчины: инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть родственника первой степени родства в возрасте менее 55 лет; • женщины: инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть родственника первой степени родства в возрасте менее 65 лет. Табакокурение

Недавно перенесенные другие факторы атеросклероза: • гипергомоцистеинемия; • гиподинамия; • тромбогенное состояние; • атерогенная диета; • малоподвижный образ жизни; • психосоциальный стресс; • мужское облысение; • несоблюдение правил гигиены полости рта.

Факторы риска ИБС, не связанные с атеросклерозом: • васкулит; • эмболия коронарных сосудов сердца; • врожденные аномалии сосудов сердца; • травма коронарных артерий сердца; • вазоспазм; • кокаиномания.

Метаболический синдром является также проблемой, которая способствует развитию и утяжелению течения ИБС. Установлено, что около 20-25% взрослых лиц во всем мире страдают метаболическим синдромом. Абдоминальное ожирение является основным критерием диагностики метаболического синдрома. Критерии диагностики представлены в табл. 2 [и].

Определение метаболического синдрома (IDF, 2006г.)

Абдоминальное ожирение (определяется по окружности талии с учетом этнических значений, табл. 3)

Плюс любые два из следующих признаков:

Высокий уровень триглицеридов >150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или лечение этой дислипидемии

Низкий уровень ХС ЛВП >40 мг/дл (1,03 ммоль/л) для мужчин 130 и/или диастолическое АД >85 мм.рт.ст. или лечение АГ

Высокий уровень глюкоза натощак 2100 мг/дл (5,6 ммоль/л) или уже установленный диагноз СД 2-го типа. Если уровень глюкозы более чем 5,6 ммоль/л или 100 мг/дл, рекомендуется проведение перорального глюкозотолерантного теста (необязательно для определения МС)

Одним из прогностически значимым ФР является нарушения липидного обмена. В Москве, по данным ГНИЦ профилактической медицины, гиперхолестеринемию имеет более 10% мужчин в возрасте старше 40 лет и более 20% такого же возраста женщин. Другими словами, 400 — боо тысяч жителей Москвы нуждаются в проведении специальных лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений липидного обмена. Целевой уровень липид-

ного профиля у больных с ИБС и высоким риском развития ССЗ атеросклеротического генеза ОХС 94 см

Южная Азия Мужчины >90 см

Японцы Мужчины >90 см

Этнические группы Южной и Центральной Америки До появления собственных критериев используются значения для Южной Азии

Регион Африканской Сахары До появления собственных критериев используются значения для европейцев

Восточное Средеземноморье и Ближний Восток (арабы) До появления собственных критериев используются значения для европейцев

1) гены, контролирующие метаболизм липидов;

2) гены регуляции артериального давления;

3) гены свертывания крови и фибринолиза;

4) гены молекулярных мессенджеров (сигнальных белков);

5) гены пролиферации клеток;

6) гены ионных каналов;

7) гены метаболизма гомоцистеина;

8) гены структурной и функциональной организации миокарда.

Индентификация данных групп генов, а также их ассоциации с другими, составляют научную основу предиктивной медицины. Тестируя аллельные варианты можно получить достаточно объективную информацию о состоянии той или иной метаболической системы организма, оценить риск заболевания и применить соответствующие меры профилактики [13].

В заключение, хотелось бы сказать, что в связи с переходом на генный уровень диагностирования факторов риска заболеваний, в частности ИБС, объем информации, которую дол-

жен обрабатывать врач, растет в геометрической прогрессии. Использование программных обеспечений на рабочем месте врача будет способствовать качественной высокотехнологичной помощи больным.

2. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections./ Lopez AD, Shibuya K, Rao C, et al. // Eur Respir J. - 2006. - №27. - P.397-412. ;

Loncar D. // PLoS Med. - 2006. - №3. - 442.

4. Гаврилова H.E. Взаимосвязь между выраженностью коронарного атеросклероза, факторами риска и маркерами атеросклеротического поражения каротидных и периферических артерий / Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Перова Н.В., Яровая Е.Б., Мазаев В.П., Уразалина С.Ж., Бойцов С.А.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2013. - №12(1). - С. 40-45.

5. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией : Руководство для врачей/ Под. ред.акад. РАМН B.C. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - стр.313.

6. Патология. Частный курс. Курс лекций в 2 т./ Под редакцией М.А.Пальцева. - М: Медицина. -2007. - Т.2. - С. 27-39.

7. Шальнова С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции / Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - 1. - С. 4-9.

8. Benowitz NL. Basic cardiovascular research and its implication for the medical use of nicotine.//

JACC. - 2003.- 41 (3): -497-8. . . . . .

9. Lu JT, Creager MA. The relationship of cigarette smoking to peripheral arterial disease. / Lu JT, Cre-ager MA Rev Cardiovascular Med. - 2004. - 5 (4). -189-93.

10. Kiecolt-Glaser J.K. Chronic stress and agerelated increases in the proinflammatory cytokine IL-6 / Kiecolt-Glaser J.K., Preacher K.J., MacCallum R.C., et al. // Proc Natl Acad Sci USA 2003. - 100. - 9090-5.

11. Мамедов M.H. Консенсус международной федерации диабета по определению метаболического синдрома: факты и комментарии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - № 6. -С. 47-50.

12. Морозова Т.Е. Статины в лечении и профилактике прогрессирования атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца / Морозова Т.Е., Вартанова О.А. // CardioCoMaTHKa. - 2013. - №1. -С. 26-23.

13. Генетический паспорт - основа индивидуальной и предективной медицины / Под ред. В.С.Баранова. - Спб.:Изд-во Н-Л. - 2009. - 528с.

14. Анохин ДА. Обучаемый алгоритм диагностики риска развития ИБС / Анохин Д.А., Никитин В.М., Ломакин В.В., Липунова Е.А., Иванов И.И Вестник компьютерных и информационных технологий. -Москва: ООО "Издательский дом"Спектр". - 2013. - 3. - С42-48.

3. Mathers CD Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030/ Mathers CD,

BASICS OF EARLY DIAGNOSIS AND PROGNOSIS OF CORONARY HEART DISEASE

Belgorod National Research University

О.Д. EFREMOVA L.A. KAMYSHNIKOVA V.M. NIKITIN E.A.ZHELE2N0VA

The prevalence of coronary heart disease (CHD) dictates the need for a computer program for primary prevention, rapid diagnosis and effective management of the patient in order to reduce the development of severe complications. At the heart of such a program should be based on the most accurate highly informative markers of myocardial ischemia. Performed by the authors analyze the literalure search shows the development of defining disease risk factors of CHD. Prospects development of this area w ill facilitate the routine activities of doctors and reduce the incidence of coronary heart disease.

1. Выявление, количественная оценка и терапия высокого уровня холестерина у взрослых: Доклад экспертной группы, председатель Герберт К. Нэйто / пер. с англ. MerckSharp&Dohme-ChibretAG, 1996. 127 с.

2. Долгов В. В., Титов В. Н., Творогова М. Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена липидов. Тверь: Губернская медицина, 1999. 55 с.

6. Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Special Communication // JAMA. 2001. V. 285. № 19. P. 2486-2497.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из наиболее значимых причин смертности населения, а также его инвалидизации. Среди заболеваний системы кровообращения максимальное распространение имеют атеросклероз и такое его проявление, как ишемическая болезнь сердца (ИБС). Под ИБС понимают атеросклеротическое поражение системы коронарных артерий, ведущее к коронарной недостаточности и проявляющееся в виде стенокардии, дистрофии, некрозов (инфарктов), склероза миокарда, а также их последствий и осложнений, в том числе внезапной смерти. В экономически развитых странах ИБС занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности населения. Смертность от нее в 1,5 раза превышает смертность от всех онкологических заболеваний [2].

Заболеваемость ИБС среди мужчин среднего возраста в 3–4 раза выше, чем у женщин, и в 2 раза выше, чем у лиц пожилого возраста. Однако и у молодых женщин риск ИБС повышается при гипертриглицеридемии (ГТГ), диабете и при оральном применении контрацептивов (особенно у курящих). Значительное число нарушений липидного метаболизма носит вторичный характер, поэтому, прежде чем использовать гиполипимические препараты, необходимо выяснить характер нарушения и основную терапию направлять на лечение первичной патологии. Во многих случаях успешное лечение первичного заболевания приводит к нормализации показателей липидов и ЛП.

Для диагностики ГЛП необходимо клиническое и биохимическое исследование липидного спектра сыворотки крови: определение холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) [3, 9].

Биохимическое исследование липидного спектра сыворотки крови при диагностике атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Основная цель исследования липидного обмена – выявление нарушений метаболизма липидов как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определение холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ).

2. Определение холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).

3. Определение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), а также индекса атерогенности (ИА).

Материалы и методы исследования:

На долю женщин приходилось 38,3 % (23 человека), на долю мужчин – 61,6 % (37 человек). Всем больным исследовали кровь на содержание холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ИА.

Для проведения биохимических исследований использовали:

1. Свежую сыворотку крови, взятую утром натощак. Кровь собирается в сухую центрифужную пробирку, отстаивается в течение 30 минут – 1 часа при комнатной температуре, затем центрифугируется 10 минут при 3000 оборотов в минуту.

Сыворотка должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, свободной от гемолиза.

2. Цельная венозная кровь с антикоагулянтом (ЭДТА).

Биохимические показатели определяли с помощью наборов реагентов фирмы ВИТАЛ.

Нами проведено исследование липидного обмена (содержания холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП) сыворотки крови у больных с цереброваскулярными болезнями (атеросклерозом и ишемической болезнью сердца). Распределение больных по возрасту и полу отражено в таблице 1 и диаграмме 1.

Читайте также: