Уход за интубационной трубкой чек лист

Обновлено: 07.07.2024

а) Показания для интубации трахеи. Кратковременная интубация (менее 48 ч):
• Проведение ИВЛ у больных, которым введены миорелаксанты, например при эндотрахеальном наркозе.
• Острая обструктивная дыхательная недостаточность, причину которой можно быстро, в течение 24-48 ч, устранить с помощью хирургического вмешательства или противовоспалительной терапии (например, глюкокортикоидной или антибактериальной) либо непродолжительной вспомогательной вентиляции легких в качестве временной экстренной меры.
• Невозможность выполнения трахеотомии или противопоказания к ней.

Длительная интубация (в течение нескольких дней или недель). Длительную интубацию не следует выполнять у взрослых из-за высокого риска последующего рубцового стеноза трахеи или гортани. К тому же современные образцы трубок для интубации, включая и трубки с манжетой, не обеспечивают надежной профилактики развития стеноза, который может проявиться лишь спустя несколько месяцев после интубации.

Особенно высок риск у больных с инфекцией дыхательных путей, а также у получающих глюкокортикоидную терапию, страдающих артериальной гипотензией и подверженных влиянию токсических веществ. Однако у детей младшего возраста осложнения после длительной интубации при соблюдении правильной техники (трансназальная эндотрахеальная интубация) и использовании мягких трубок из инертного материала наблюдаются реже, чем после трахеотомии.

б) Техника интубации. Интубацию трахеи можно выполнить без анестезии, если больной находится в бессознательном состоянии с глубоким угнетением рефлексов. В остальных случаях необходима общая анестезия с введением мышечных релаксантов.

1. Больного следует уложить таким образом, чтобы обеспечить достаточную подвижность шеи и головы.

2. Клинок ларингоскопа вводят в глотку и обеспечивают видимость голосовой щели.

3. Интубационную (эндотрахеальную) трубку с проводником под контролем зрения вводят через голосовую щель в трахею.

4. Трубку фиксируют, и удаляют проводник. Правильность положения трубки проверяют по скорости дыхательного потока. Трубку соединяют с дыхательным аппаратом и фиксируют лейкопластырем.

P.S. Эндотрахеальную трубку, введенную для обеспечения вспомогательной ИВЛ, например в отделении интенсивной терапии или при травмах шеи, не следует оставлять в трахее более чем на 24-48 ч и тем более 72 ч, так как это приведет к развитию воспалительного процесса в стенке трахеи и вокруг нее, который может стать причиной стеноза трахеи. Если необходимо проведение длительной ИВЛ, то эндотрахеальную трубку следует удалить и выполнить трахеостомию.

Интубация трахеи.
Эндотрахеальная трубка введена с помощью ларингоскопа Макинтоша (1) и находящегося в ней клинка.
После введения эндотрахеальной трубки (2), манжету (3) на ее конце раздувают.

Видео урок интубации трахеи

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Интубация трахеи производится строго по показаниям, для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Приготовить:

• Стерильный роторасширитель.

• Ларингоскоп со стерильным клинком.

• Стерильные перчатки одноразовые.

• Одноразовую защитную маску, (со щитком для глаз или защитные очки).

• Стерильную одноразовую интубационную трубку.

• Раствор кожных антисептиков.

• Стерильный пинцет, ножницы.

• Контейнер для отработанного материала

Техника выполнения интубации трахеи.

1. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др.), наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);

2. Наденьте маску с защитным щитком для глаз или маску и очки. Защита слизистой глаз при выполнении интубации трахеи - обязательна!

3. Ларингоскоп всегда держат в левой руке, клинок ларингоскопа вводится из правого угла рта, постепенно оттесняя клинком язык влево, подводя клинок к корню языка.

4. При использовании прямого клинка - им поднимают надгортанник.

5. При использовании кривого клинка, конец его подводят в грушевидную ямку, между корнем языка и надгортанником - приподнимая корень языка вверх, одновременно приподнимается и надгортанник.

7. Когда голосовая щель становится видимой, правой рукой от правого угла рта, под контролем зрения, вводят интубационную трубку до исчезновения за голосовыми связками надувной манжеты.

8. Взросльм пациентам наиболее подходят интубационные трубки размером 7- 8,5

9. Прослушайте фонендоскопом легочные поля справа и слева, дыхательные шумы должны быть одинаково слышны с двух сторон.

10. Раздуйте манжетку шприцом, зафиксируйте интубационную трубку.

11. Обработайте ларингоскоп. (См. алгоритм обработки ларингоскопа).

12. Использованный клинок поместите в отдельный контейнер для обработанного материала.

13. Снимите перчатки, сбросьте их в контейнер для отработанного материала.

Это устройство обеспечивает проходимость дыхательных путей, а также препятствует попаданию сторонних сред в трахею (еда, питьё, слюнная жидкость и т.д.). Трахеостомические трубки преимущественно изготавливаются из ПВХ или иных материалов с достаточной гибкостью. На производстве им придают изогнутую форму для облегчения проникновения. Нижний конец трубки уходит в трахею. В некоторых моделях на нижнем конце дополнительно имеется так называемая манжета — часть, плотно закрывающая края трахеостомы и препятствующая аспирации. Манжеты снабжаются специальным каналом с клапаном, благодаря которому в манжету можно закачивать или откачивать из неё воздух.

Виды и особенности трубок

Трубка не всегда позволяет нормально говорить — это становится возможным только при выпускании воздуха из манжеты и зажатия трубки при выдохе. Однако существуют фенестрированные трахеостомические трубки, предназначенные для полноценного функционирования. Внешний конец такой трубки имеет специальный голосовой клапан, который обеспечивает возможность нормально говорить без ухищрений со стороны больного.

Наконец, для людей с нестандартным строением трахеи существуют трубки с наличием фланца, обладающим подвижностью. Для избежания перегибов, которым подвержены стандартные устройства, существуют армированные трубки, защищённые от перегибов с помощью тонких, но эластичных нитей из металла, являющихся частью стенки изделия.

Этапы грамотного ухода

Изделиям необходим тщательный постоянный уход. Крайне важно следить за тем, чтобы дыхание больного было бесшумным — шум может быть признаком сузившегося прохода трубки из-за прилипшей к стенкам высохшей мокроты. Если своевременно не почистить просвет, то больной начнёт задыхаться.

Процесс ухода может быть непривычен для тех, то впервые с ним столкнулся, но всё же ничего сложного в нём нет. Гигиеническая профилактика начинается с развязывания тесёмок и стравливания воздуха из манжеты. После этого из трубки извлекается канюля, которая затем промывается струёй воды, а при сильных загрязнениях прочищается ёршиком. После этого трубку необходимо промыть несильным антисептическим раствором и ввести обратно. На время проведения очистки пациент способен дышать самостоятельно через канал трахеостомы.

Что ещё необходимо знать

Среди иных гигиенических рекомендаций можно отметить, что марлевая повязка должна меняться один или несколько раз в день, в зависимости от ситуации. Сама трубка подлежит замене через каждые три-четыре недели. В течение первой недели делать это строго не рекомендуется, поскольку трахеостомический канал не успел сформироваться. Позднее процесс замены трубки может проводить родственник, который прошёл обучение.

Особое внимание следует уделять манжете — недостаточно надутая манжета не сможет нормально выполнять свои функции, а манжета с избытком воздуха внутри будет оказывать чрезмерное давление на стенки трахеи и приведёт к образованию пролежней. Для того, чтобы не ошибиться с внутренним давлением, можно использовать особые приборы — манометры. Используя манометр, манжету надувают в 20-30 см вод.ст. Если манометр в доме отсутствует, можно прибегнуть к такому приёму: накачивать воздух до возникновения кашля у носителя трубки. Затем выпустить 1-2 мл воздуха.

Контроль давления внутри манжеты — это важная часть ухода за трахеостомической трубкой. Делать это необходимо несколько раз на дню, чтобы исключить риск аспирации у больных, имеющих бульбарные нарушения. Вне приёмов пищи можно выпускать из манжеты воздушное содержимое.

Необходимость и польза санации дыхательных путей

Для манипуляции используется санационный катетер — тонкая трубка с наконечником, к которому крепится отсасыватель. Катетеры имеют различную толщину — для удобства на них присутствует цветовая маркировка, где красный и зелёный цвета принадлежат самым часто употребляемым размерам.

В наконечнике сбоку имеется отверстие. Когда катетер вводится в трахею, оно должно быть открытым, а при выведении — перекрытым. Это делается с помощью пальца, но обязательно прерывисто! Таким образом предотвращается присасывание слизистой и проводится профилактика травм.

Катетеры для санации не могут использоваться дважды, даже после тщательной очистки антисептиком. Это устройства строго для одноразового применения, в противном случае серьёзно увеличивается риск занесения инфекции в дыхательные пути.

Photo: Pawel Сzerwinski / Unsplash

Трахеостома – это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.

Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:

трахеостомической трубкой;
кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой;
полостью рта и носа;
трахеей.

Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.

Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой

Ежедневная влажная уборка. В помещении не должны скапливаться пыль и бактерии.

Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.

Об использовании специальных увлажнителей воздуха проконсультируйтесь с врачом!

Гигиена полости рта

Уход за ушами, глазами, носом и полостью рта Как правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила

Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.

Нужно:

Два раза в день чистить зубы и полость рта.
При необходимости смачивать губы влажным ватным тампоном.
Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ.
Полоскать рот водой или дать больному пососать маленький кусочек льда.

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Фиксация трахеостомической трубки

Используйте специальные фиксирующие ленты. Если вы используете бинт для фиксации, то сложите его вдвое по длине, затем еще вдвое так, чтобы края были внутри.
Если ленты загрязнились, замените их (из бинта сделайте новые, а специальные завязки можно постирать).
Чтобы проверить, что повязка затянута (не давит и не душит), вставьте 1-2 пальца в пространство между лентой и шеей:

а) если остается свободное пространство – значит повязка затянута правильно;

б) если вы не можете вставить палец – значит, повязка затянута слишком туго.

Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой)

До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.
1-2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки.
При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе.
Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (детский).

Салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно из марли.

*Сложите 3-4 марлевых салфетки вместе и сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны. Глубина разреза – приблизительно половина салфетки. Меняя количество салфеток, можно регулировать глубину введения трахеостомической трубки так, чтобы она не упиралась в стенку трахеи.

Нельзя:

Использовать бинт вместо специальных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
Использовать в уходе тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:

раздражения,
воспаления,
сыпь,
гнойные выделения.

Санация дыхательных путей (очистка от слизи)

В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять – санировать. Санация – неприятная, но необходимая процедура.

Санируйте ротовую полость и нос по необходимости.
Санируйте трахеостомическую трубку ежедневно, минимум 2 раза в день.

Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.

Признаки того, что санация необходима:

скопление слизи в полости рта и носа;
шумное клокотание внутри трубки;
беспокойное поведение больного, попытки откашляться;
мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;
затрудненный вдох и выдох.

До и после процедуры обязательно мойте руки проточной водой с мылом не менее 30 секунд

Обратите внимание:

Санация проводится с помощью специального катетера. Катетер должен быть с закругленным концом, а его размер не должен превышать ½ диаметра трахеостомической трубки. Это позволит предотвратить повреждения тканей слизистой в процессе санации.
Катетер вводится в трахеостомическую трубку на ее длину (санация глубже длины трубки производится только по показаниям врача, так как это опасно).
Если у больного вязкая мокрота, то предварительно влейте из шприца в трахеостому 1-2 мл натрия хлорида 0,9%, а затем приступайте к санации.
Обратитесь к врачу, если при санировании или смене канюли у больного появилась зеленая мокрота/ неприятный запах, кровь.
При санации полости рта и носа, смочите катетер в растворе хлорида натрия 0,9%, чтобы катетер лучше скользил.
Смажьте полость носа кремом после процедуры, если есть корки и сухость.
Дайте больному время для отдыха между подходами во время санации.
Перед утилизацией катетеров, замочите их на несколько часов в дезрастворе. Бактерии с катетера могут быть опасны для окружающих при попадании в открытую среду.

Нельзя:

Вводить катетер дальше той глубины, которую вам указал врач.
Санировать трахеостомическую трубку, ротовую и носовую полость одним и тем же катетером.

Замена и обработка канюль

Большинство трахеостомических трубок изготовлены из ПВХ, поэтому их нельзя обрабатывать, стерилизовать и повторно использовать. Стерилизовать и использовать повторно для одного больного можно только трубки из силикона, если это указано в инструкции.

При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли:

10 советов, которые помогут вам выбрать сиделку О важности прошлого опыта работы сиделки, биографии больного и заключении договора

Не реже 2-х раз в день.

Для чистки канюль используйте только специальные средства (продаются в специализированных магазинах).

Жизнь с трахеостомой

Не рекомендуется гулять в очень холодную погоду.
Можно принимать душ, но следите, чтобы вода не попадала в трубку, поэтому во время душа прикрывайте ее рукой или используйте специальную защиту для душа – тепловлагообменник. Нырять нельзя.
Если больному сложно разговаривать, положите в каждой комнате блокнот и ручку. Задавайте простые вопросы, на которые можно ответить да или нет.
Если нет противопоказаний для голосового клапана, обсудите с врачом возможность его использования. Первый опыт разговора через клапан лучше провести в присутствии врача.
Сделайте записку с данными о болезни и лекарствах, которые принимает больной. Пусть он всегда носит ее с собой – в кризисной ситуации это может спасти ему жизнь.
Соберите аварийный комплект: сменная трахеостома, вакуумный отсос, катетеры, перчатки, шприцы, физраствор, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки, салфетки для подкладывания под трубку.

Гигиена

Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:

не реже 1 раза в день тщательно мойте емкость и шланг аспиратора дезинфицирующими средствами;
при обработке отсоса используйте перчатки, мойте руки до и после процедуры или обрабатывайте руки антисептическими средствами.

Во избежание несчастных случаев полезно иметь:

запасную трахеостомическую трубку нужного размера,
запасную трахеостомическую трубку меньшего размера (если не получится установить нужного размера, то на время используйте меньшего, а позднее вам поможет врач),
механический аспиратор (если в вашем доме часты случаи отключения электричества).

Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:

Вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты из трахеостомической трубки (1 шт.).
Аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки (150-300 шт./мес.).
Фиксирующие ленты для крепления трубки (1шт./мес.) или специально сложенный бинт
Сменные трахеостомичекие трубки (1 шт. /мес.).
Компрессы или салфетки для подкладывания под трубку (30-50 шт./мес).
Марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы (30 упак./мес.).
Физраствор (раствор натрия хлорид 0,9 % стерильный) для санирования (индивидуально).
Водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы (500 мл/ мес.).
Увлажнитель воздуха (по рекомендации врача) (1шт.).
Тепловлагообменник как защита от влаги (30-50 шт./ мес.).
Колпачок для трахеостомы.
Антисептическое средство для обработки рук.

Памятку в формате pdf можно скачать здесь.

Читайте также: