Забор крови на посев для диагностики каик

Обновлено: 15.09.2024

На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.05.001.000.04 Микробиологическое (культуральное) исследование катетера (крови) на стерильность

Подготовка к исследованию

Взятие биологического материала проводится строго до начала примения антибактериальных и химиотерапевтических препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены.

Описание

Метод диагностики катетер-ассоциированной инфекции. Подразумевает количественный посев смыва с наружной и внутренней поверхности катетера на питательные среды. Диагностически значимой концентрацией микроорганизмов, являющихся причиной инфекции, будет считаться концентрация 102-103 КОЕ/мл. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) – группа инфекционных заболеваний, развивающихся у человека в результате использования сосудистого катетера для введения лекарственных средств, взятия проб крови или иных процедур при оказании медицинской помощи. КАИК являются составной частью инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Катетер-ассоциированная инфекция кровотока устанавливается при сочетании нескольких признаков: • первичная бактериемия (бактерии в кровеносном русле) или фунгемия (грибы в кровеносном русле) у пациентов с сосудистым катетером;• системные клинические проявления инфекции (повышение температуры тела более 38, 6 °С, озноб и/или снижение артериального давления;• отсутствие других явных источников инфекции;• выделение с поверхности катетера количественным или полуколичественным методом того же микроорганизма, что и из крови;• при получении пятикратной разницы количества микробных клеток в гемокультурах, взятых одновременно из центрального венозного катетера и периферической вены.Выявление на катетере точно таких же микроорганизмов, что и в сосудистом русле пациента (в совокупности с другими клиническими и лабораторными данными), позволяет сделать вывод об источнике сепсиса у больного.

Показания к назначению

подозрение на бактериальную и/или грибковую природу воспаления;
определение возбудителя и подбор адекватной антибактериальной терапии.

Интерферирующие факторы

Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)

Выделение представителей патогенной флоры свидетельствует об этиологическом факторе выделенного возбудителя в клинической картине. Решение вопроса о постановки чувствительности к антибактериальным препаратам осуществляется врачом микробиологом и регламентируется методическими указаниями. R-возбудитель, S возбудитель чувствителен I- возбудитель умеренно устойчив к антибактериальному препарату. Выявление условно-патогенной флоры и ее значимость в развитии заболевания зависит от количества выделенного возбудителя для данной локализации

Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)

Отсутствие патогенной флоры -норма. Присутствие условно- патогенной флоры в количестве не превышающем диагностического значения-норма для данной локализации

Метод:

Анализатор:

Система идентификации микроорганизмов методом масс-спектрометрии VITEK MS, bioMerieux, Франция; Автоматизированная система для окрашиванию по Граму PREVI Color Gram, bioMerieux, Франция; Бактериологический автоматический анализатор VITEK 2, bioMerieux, Франция; Бактериологический анализатор Adagio, Bio-Rad Laboratories, США;

Сегодня мы поговорим не столько о коагулазонегативных стафилококках, сколько о катетер-ассоциированных инфекциях кровотока (КАИК), используя упомянутых стафилококков как повод к разговору.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Но сначала обсудим микробиологическую составляющую вопроса.

Почему коагулазонегативные? Одним из ключевых признаков патогенности всех стафилококков является способность или наоборот неспособность коагулировать плазму крови. В зависимости от этой способности они относятся к коагулазоположительным:

и коагулазоотрицательным (коагулазонегативным или КНС):

Среди коагулазонегативных клиническое значение имеют S. saprophyticus, который может быть причиной циститов у женщин и негонококковых уретритов у мужчин) и S. epidermidis, который станет предметом более подробного рассмотрения.

S. epidermidis

Как видно из названия, этот микроорганизм является нормальным жителем кожных покровов здорового человека и в обычных ситуациях никаких проблем не доставляет. Более того, он может не менее спокойно обитать на поверхности ран и также не доставлять никаких хлопот. Но существует одно состояние, при котором этот, практически безопасный, зверек создает намного более серьезные проблемы, чем его опасный собрат S. aureus, и все это благодаря своим уникальным свойствам. У эпидермального стафилококка есть всего один, но какой, способ навредить пациенту – он имеет в своем арсенале специальные адгезины, в том числе капсульные, которые помогают ему прикрепляться к пластиковым поверхностям, а так же к фибрину и фибронектину, которые выпадают на все, что мы ставим в пациента, – шунты, катетеры, водители ритма и т. д. и т. п., на что сверху прикрепляется эпидермальный стафилококк и начинает создавать биопленку, в составе которой он фактически полностью защищен от действий всех возможных бактерицидных факторов.

Что такое биопленка? В одной из статей цикла мы уже упоминали о том, что это высокоорганизованное сообщество бактерий, в котором они ведут достаточно бурную в т. ч. социальную жизнь, а не просто тихо сидят, укрывшись экзополимер-полисахаридным матриксом. В процессе формирования биопленки выделяют следующие этапы:

Стадия адгезии.
Стадия необратимого связывания с поверхностью.
Стадия созревания.
Стадия распространения.

Эта стадийность характерна для всех пленкообразующих микроорганизмов, а не только для S. epidermidis. Матрикс, скрепляющий пленку, чаще всего занимает до 85% ее объема и состоит из белков, полисахаридов, липидов и нуклеиновых кислот. Благодаря объему и свойствам матрикса, микробные клетки почти на 100% защищены от любого внешнего воздействия, до тех пор, пока находятся внутри пленки. Доступными они становятся лишь в стадии распространения, когда отшнуровываются и попадают, например, в системный кровоток. Классическим примером такой отшнуровки служит отрыв вегетации (которая и является по сути биопленкой) от сердечного клапана.

Наглядно процесс пленкообразования можно посмотреть на этом видео.

Таким образом, благодаря всему вышеперечисленному, S. epidermidis в частности и почти все коагулазонегативные стафилококки в общем, оказываются основными возбудителями катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) и инфекций имплантов.

Итак, мы подобрались к основной заявленной теме нашей сегодняшней беседы – катетер-ассоциированным инфекциям, которыми считаются инфекции кровотока, развившиеся не ранее, чем через 48 часов после установки центрального катетера, при отсутствии других очевидных источников инфекции.

Как развивается КАИК?

Вариант первый – бактерии колонизируют наружную часть катетера, а затем мигрируют по ней к внутрисосудистому концу катетера
Вариант второй – бактерии колонизируют коннектор с последующей миграцией по внутренней поверхности катетера

Кто, помимо КНС может вызывать КАИК?

S.aureus
Грам-отрицательные бактерии, например, E.coli
Стрептококки и энтерококки
Анаэробы, чаще всего при постановке имплантов аорты

Клинические аспекты проявления КАИК

Диагностические аспекты или что необходимо делать, чтобы не просмотреть КАИК:

Ежедневный осмотр места установки катетеров на предмет локальной воспалительной реакции
Мониторинг общего состояния пациента
При наличии подозрения на развитие КАИК – забор крови (не через подозрительный катетер!) на микробиологический анализ, а также удаление и посев самого подозрительного катетера. Но необходимо помнить, что рутинно выполнять эти действия нецелесообразно и откровенно дорого
Для микробиологической диагностики должны использоваться только стандартные методики

Терапевтические аспекты

Самым основным в лечении КАИК является недопущение развития этого состояния, а потому сразу же сошлемся на несколько нормативных документов, два из которых обязательны к исполнению на территории Российской Федерации:

Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)

Венозный доступ

ESCMID guideline for the diagnosis and treatment of biofilm infections

Мы же кратко пробежимся по основным пунктам профилактики развития КАИК:

Необходимо правильно выбирать тип катетера для длительной катетеризации:

длительность менее 5 дней – периферический катетер
от 5 до 10 дней – ЦВК в яремную вену
от 5 до 28 дней – ЦВК в подключичную вену
более 28 дней – туннелированный катетер

Строжайшее выполнение правил асептики и антисептике при мытье рук перед манипуляцией, согласно Федеральным клиническим рекомендациям – Гигиена рук медицинского персонала.

Гигиена рук медицинского персонала. Общие положения (по утвержденным клиническим рекомендациям).

Гигиена рук медицинского персонала. Показания и способы гигиены рук (по утвержденным клиническим рекомендациям).

Гигиена рук медицинского персонала. Техника гигиены рук (по утвержденным клиническим рекомендациям).

Гигиена рук медицинского персонала. Использование перчаток (по утвержденным клиническим рекомендациям).

При установке катетеров использовать только стерильные перчатки, а в качестве антисептиков для обработки места установки катетера – спиртосодержащие растворы.
Замену катетеров, установленных в экстренных ситуациях, а значит, с нарушениями правил асептики и антисептики, не позднее, чем через 48 часов от их установки.
Марлевые повязки менять каждые 2 дня, прозрачные – каждые 7 дней.
Свести количество манипуляций с самим катетером к минимуму, ибо каждый контакт повышает риск развития КАИК.
Максимально быстро удалять все неиспользуемые катетеры.

Что делать, если несмотря на все усилия произошел эпизод КАИК?

Посев крови – это распространённый тест, который позволяет обнаружить заражение крови. В здоровой крови любые бактерии и грибки отсутствуют.

Бактериальная инфекция в крови, бактериемия, может быть серьёзным заболеванием, т.к. в результате неё бактерии разносятся по всем органам. Заражение крови происходит тогда, когда серьёзно заражены другие органы. Заражение крови может также появиться тогда, когда иммунная система ослаблена.

Инфекция в крови определяется с помощью помещения собранного материала в питательную среду. Если в крови присутствуют бактерии или грибок, то они начнут расти. После этого доктор сможет определить тип инфекции и назначить лечение заражения крови.

Зачем проводится посев крови?

Посев крови проводится для того, чтобы:

Обнаружить бактериальную инфекцию, которая попала в кровь из других органов;
Обнаружить грибковую инфекцию в крови;
Подобрать антибиотики для лечения заражения крови;
Обнаружить причину жара или шока.

2. Как подготовиться и как проводится анализ?

Как подготовиться к посеву крови?

Перед забором крови на посев вам не требуется ничего делать. Сообщите доктору обо всех антибиотиках, которые вы принимали в последнее время.

Как проводится забор крови на посев?

Посев крови проводится после взятия крови из вены. Забор крови проводится по стандартной процедуре. Кровь обычно берётся из двух или трёх разных мест. Или же кровь может быть взята два раза в одном месте с интервалом в несколько часов.

3. Каковы риски и что может помешать посеву?

Возможные риски могут быть связаны только с самим забором крови на посев. В частности, появление синяков на месте пункции и воспаление вены или артерии (флебит). Тёплые компрессы по нескольку раз в день избавят вас от флебита. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, то возможно кровотечение в месте пункции.

Что может помешать посеву крови?

Причины, которые могу помешать посеву крови:

Если вы недавно принимали антибиотики;
Если в крови содержаться бактерии или грибки с кожи;
Если в кровь не попала нужная бактерия;
Если не соблюдена техника забора или обработки крови.

В результате вышеперечисленного возможен ложноположительный или ложноотрицательный результат.

О чём стоит знать?

Некоторые бактерии попадают в кровь, в том случае, если присутствует инфекция почек, лёгких или других органов. Это, однако, не означает, что кровь также заражена. Около 5% крови содержат обычные кожные бактерии. Если они начинают размножаться при посеве крови, эксперты могут принять это за положительный результат. Однако, инфекция крови может быть вызвана не этими бактериями, а другими. Поэтому требуется несколько проб крови для посева. С другой стороны, всегда существует вероятность того, что даже при заборе крови в разное время и из разных мест, бактерия-возбудитель инфекции не попадёт в пробу.

- исследование биопленки внутренней поверхности катетера без его удаления с помощью специальных щеток.

Полуколичественный метод исследования удаленного катетера

- для определения возбудителя КАИК проводят четырехкратное прокатывание дистального фрагмента (5 см -7 см.), извлеченного катетера по поверхности плотной питательной среды (5% кровяной агар).

- посев инкубируют при 35 0 С –37 0 С в течение 48ч.-72ч. (предпочтительно в СО₂ инкубаторе);

- после инкубации просматривают посевы и культуру идентифицируют по общепринятой схеме.

Использование данного метода позволяет оценить колонизацию только наружной поверхности катетера (см. таблицу 2).

Оценка роста микроорганизмов по методу d.Макi

Гемокультура

Количество колоний

при исследовании катетера

Катетер является источником инфекций кровотока

Катетер инфицирован, возможно транзиторными бактериями.

0 С в течение 5 дней с последующим умножением числа выросших колоний на соответствующий коэффициент разведений;

- обсемененность >10 3 КОЕ/ мл считается показателем наличия КАИК.

При использовании данного метода оценивают колонизацию наружной и внутренней поверхности катетера.

Метод без удаления катетера

Диагноз КАИК возможно установить и без удаления катетера. Для этого используют количественный метод парных культур из центрального венозного кровотока и периферической крови. В том случае, если из обоих образцов выделяется один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из ЦВК и периферической крови 5 , то катетер считается источником инфекции.

Разработана методика, позволяющая получить предварительный результат в течение 30мин – 60 мин. без удаления ЦВК.

Для забора материала при микробиологическом исследования катетеров без их удаления разработаны специальные нейлоновые щетки, прикрепленные к проводнику. С их помощью с внутренней поверхности катетера соскабливают биопленку, с последующим центрифугированием и окраской лейкоцитарного осадка акридиновым оранжевым.

2.2.Микробиология инфекционных поражений сердечно-сосудистой системы

В настоящее время отмечается тенденция к повышению доли инфекционных поражений сердечно-сосудистой системы. Это связано с развитием инвазивных вмешательств в области сердца (искусственный клапан, шунтирование сосудов) и с возросшим применением инъекционных манипуляций (введение наркотиков).

Микробиология инфекционных поражений сердца

Микробиология перикардита – воспаление перикарда. Чаще возникает как вторичная инфекция при сепсисе, септицемии, эндокардите, плеврите, инфекционных процессах в средостении, при операции на сердце.

- бактерии – S. aureus,S. pneumoniae, N.meningitidis, M. tuberculosis, бактерии сем .Enterobacteriaceae.

- вирусы -Коксаки А и Б, гриппа А и Б, ЕСНО;

Микробиология миокардита - воспаление миокарда. Очаги часто расположены под эпикардом или эндокардом, иногда поражается проводящая система. Основные возбудители:

бактерии: N.meningitidis, S.aureus, Streptococcus spp, C.diphtheriaе, Candidа spp, Aspergillus spp, НАСЕК-грамотрицательные палочки, включающие виды рода Haemophilus (H.рarainfluenzae, H.аphrophilus, H.рaraphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp).

вирусы: Коксаки А и Б, полиомиелита, эпидемического паротита, кори, краснухи, гриппа А и Б, лихорадки Денге, ветряной оспы, опоясывающего лишая, простого герпеса, Эпштейна- Барра, ВИЧ, цитомегаловирусы.

грибы -Cryptococcus neoformans.

Микробиология эндокардита - воспалительное заболевание эндокарда с преимущественным поражением клапанов сердца. В случаях бактериемии микроорганизмы оседают на створках клапанов сердца, деформируют их, вызывая инфекционные процессы. ( см .таблицу 3)

Тип эндокардита

Микроорганизмы, вызывающие эндокардит

Эндокардит собственного клапана

S.viridans S.aureus, Enterococcus spp, группа НАСЕК

Применение инъекционных наркотиков

S. aureus, Streptococcus spp , Enterococcus spp

грамотрицательные бактерии (особенно рода Pseudomonas ,

грибы ( особенно Candida spp)

Больные с клапанным протезом:

2 мес после операции

Staphylococcus spp, Streptococcus spp,

грибы (главным образом Candida spp)

Редкие возбудители эндокардитов Brucella spp, Coxiella burnetii, Bartonella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp, Legionella spp.

Микробиология ревматизма - острое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца, суставов, ассоциируемое с S.pyogenes. В патогенезе ревматизма придается значение многократной рецидивирующей стрептококковой инфекции. Стрептококк является причиной прямого токсического поражения мышцы сердца.

Первое проявление ревматизма обычно сопряжено с острым поражением суставов (асептический полиартрит), за этим следует панкардит – воспаление всех слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда). В крови больных ревматизмом регистрируются высокие титры противострептококковых антител, в частности анти - О- стрептолизина. При микробиологическом исследовании, согласно приказу №379 от 3 июня 2005г. проводят исследование крови.

Читайте также: