Какое дерево растет в легких

Обновлено: 15.09.2024

Медики и биологи пытаются найти объяснения случаю, который произошел в Ижевске. Житель города был срочно прооперирован, так как у него подозревали серьезную опухоль в легком. Однако при исследовании выяснилось, что в органе находится обычная еловая ветка.

Репортаж Светланы Костиной.

Кажется, что эта история рассказана самим бароном Мюнхгаузеном. В сказке Распе у оленя на голове выросло дерево, в жизни, у Артема Сидоркина в легких - еловая ветка.

Врач-онколог Владимир Камашев показывает фотографии операции. На снимках хорошо видно, что в тканях легкого проросла настоящая ель.

Владимир Камашев, заместитель главного врача по хирургии клинического онкологического диспансера Удмуртии: "Что это посмотрите, это еловая ветка. Зеленая такая симпатичная веточка. Мы были удивлены очень сильно".

Артем Сидоркин до сих пор не может поверить в то, что в нем росло дерево. Несколько месяцев назад в онкологический диспансер молодой человек попал со страшным диагнозом "рак легких". Врачи настояли на срочной операции.

В легких действительно обнаружили опухоль. И нужно было сразу определить, злокачественная она или нет. Для этого врач-онколог Надежда Бочкарева внимательно осматривает уплотнение и делает надрез.

Надежда Бочкарева, лечащий врач Сидоркина: "Появился участок такого жухлого цвета. А потом веточки начали расправляться, стало видно, что это елочка".

Своими острыми иголками ель задевала ткани легкого. Поэтому при физических нагрузках, когда дыхание становилось учащенным, Артем и испытывал боль.

Зеленую елочку, длиной 5 сантиметров обнаружили медики в легком. Сейчас врачи пытаются выяснить, откуда она там взялась. Одна из версий: елочка выросла прямо в организме человека из маленького семечка.

Врачи полагают, что это семечко могло попасть в легкие Артема несколько лет назад, еще в армии. Во время учебных тренировок в лесу. Сам же Артем думает, что семечко он мог вдохнуть где угодно.

В отделении патоморфологии тоже изучили зеленый экземпляр и придерживаются другого мнения.

Сергей Суханов, заведующий Отделением патоморфологии: "Вырасти она там не могла. Зеленая, с иголками зелеными. Только что из леса. Бывают ситуации, когда резко снижается чувствительность".

Биологи тоже считают, что зеленая веточка могла попасть в организм только целиком. В легких просто нет условий для роста растений.

Сейчас еловая ветка находится на экспертизе. Специалисты надеются выяснить, как она попала в организм Артема Сидоркина. И если врачи разгадают эту загадку, то можно предположить, что барон Мюнхгаузен все-таки говорил правду.

а) Терминология:
• КТ: центрилобулярные узелки и разветвленные тяжи, напоминающие дерево в почках:
о Не обнаруживаются в легких в норме
о Чаще всего обусловлены поражением бронхиол
о Намного реже - заболеванием сосудов

б) Визуализация:
• Центрилобулярные узелки и разветвленные тяжи:
о Y-или V-образные
• Субплевральные отделы легких обычно остаются интактными

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 27.12.2021

В большинстве случаев симптомы опухоли в легких, обусловленные раком, обнаруживаются при визите к доктору по причине плохого самочувствия. Однако около 5% опухолей может быть обнаружено случайно при рентгенограмме грудной клетки, проводимой согласно плановому обследованию или по какой-либо другой причине.

На ранних стадиях рака признаки опухоли в легких у детей обычно мало выражены, равно как и у взрослых. Иногда наблюдаются неопределенные симптомы общего характера, например усталость или общее недомогание, по которым сложно выявить причину. По ходу роста опухоль начинает вызывать появление симптомов, что обычно обусловлено проникновением раковых клеток в ткани легких и воздушных путей. На начальных этапах эти симптомы характеризуется неравномерным течением. Физические усилия могут провоцировать их или ухудшать.

Постепенно симптомы опухоли в легком усиливаются, увеличивается продолжительность их проявления. Отмечены случаи ложной диагностики инфекции в грудной клетке, при которых стандартное лечение антибиотиками малоэффективно, а последующее рентгенологическое обследование выявляет заболевание. Ниже перечислены наиболее важные и широко распространенные симптомы опухоли в легких, которые приведены в процессе снижения частоты встречаемости:

кашель,
болевые ощущения в груди,
кашель, сопровождающийся болевыми ощущениями,
кровохарканье,
инфекционные заболевания в грудной клетке,
общее недомогание,
снижение веса,
одышка,
охриплость,
распространение опухоли

Многие эти симптомы вызываются патологическими состояниями или инфекциями грудной клетки, но некоторые (например, кровохарканье) являются основанием для незамедлительного обследования на предмет заболевания. Примерно у 2 пациентов из 5 среди первых признаков опухоли в легких отмечался кашель. Возникновение кашлевых проявлений может быть постоянным или переменчивым. Он зачастую начинается с обычной простуды или грудной инфекции, но продолжается задолго после ухода признаков простуды. По этой причине люди, испытывающие продолжительный кашель на протяжении нескольких недель, должны обращаться к врачу, чтобы выявить его причину.

Наиболее распространенные признаки

Кашель

Кашель вызывает стимулирование чувствительных нервных окончаний в выстилке дыхательных путей на любом участке от голосовых связок до бронхов. Кашель является рефлекторным действием, хотя его можно инициировать произвольно. При кашле давление в груди существенно повышается и внезапное отхождение воздуха при кашлевом рефлексе служит для прочистки воздушных путей и для освобождения выстилки воздушных путей от слизистого секрета.

Раздражитель, поражающий слизистую оболочку воздушных путей, воздействует на нервные окончания, что приводит к кашлю. Однако при этом кашель не может удалить первоисточник раздражения — рак, что приводит к стойким кашлевым явлениям. Любое кровотечение интенсивно раздражает выстилку бронхов и вызывает кровохарканье.

Приступы кашля отмечаются в моменты, когда раздражение усиливается и не проходит. Эти приступы могут быть настолько сильными, что могут приводить к перелому ребер, а также повреждать малые кровеносные сосуды легких. Кашель, вызываемый раком легких, не носит специфического характера, но наиболее часто он отмечается в ночное время дня или сразу после пробуждения. Со временем кашель приобретает периодический приступообразный характер на протяжении дня. Физическая нагрузка или усиление дыхания зачастую приводят к приступам кашля.

Симптомы опухоли в легких на ранних стадиях заболевания характеризуются сухим кашлем, к которому впоследствии присоединяется белесая мокрота. При развитии инфекции мокрота приобретает гнойный характер с зеленоватым или желтоватым оттенком и возможным присутствием кровохарканья. Кровохарканье обычно сопровождается наличием в мокроте прожилок крови. Однако когда происходит поражение небольшой вены, отхаркивается свежая кровь. В таких редких случаях может наблюдаться сильное кровотечение. Кровохарканье является очень важным симптомом опухоли в легких, и его нельзя игнорировать. Примерно у четверти людей, возраст которых превышает 40 лет, кровохарканье является признаком рака легких.

Дискомфорт и боль

Дискомфорт и боль являются вторым по частоте встречаемости среди начальных проявлений симптомов опухоли в легких. Они встречаются примерно у 20% пациентов. Характер болевых ощущений и дискомфорта в груди может очень сильно варьировать. Наиболее часто в описаниях симптомов фигурирует чувство наполненности и сдавленности, которое усиливается в определённых позициях, а также при глубоком дыхании или кашле.

Иногда отмечается острая локализованная боль в груди при дыхании или кашле. Это так называемая плевротическая боль, которая вызвана воспалением в выстилке легких (плевре). Опухоли, локализованные высоко в верхней части легких, могут влиять на большие нервные корешки (плечевое нервное скопление), что может приводить к нарастающим болям в верхней части груди и плече.

Инфекции и ухудшение проходимости дыхательных путей

Рост опухоли в более крупных отделах дыхательных путей легких может постепенно привести к нарушению их проходимости. Это может препятствовать нормальному отхождению мокроты из легких. В результате не отошедшая мокрота может становиться источником инфекции. В таких случаях симптомы опухоли в легких включают общее недомогание, озноб, жар, ночную потливость и потерю аппетита и веса. Может наблюдаться плохой отклик на лечение стандартными антибиотиками.

Если присутствует полная обструкция дыхательных путей, то это может повлечь одышку, кашель и повышение температуры. Характер симптомов и их степень зависят от объема поражения легких. При неполной обструкции развиваются хрипы, вызванные прохождением воздуха через блокаду. Они возрастают при глубоком дыхании, например, после физической нагрузки.

Одышка

Симптомы злокачественной опухоли легкого редко характеризуются одышкой в качестве первого проявления этого заболевания. Однако на протяжении болезни это состояние зачастую развивается. При раке легких причинами развития одышки могут быть:

приступы , подобные астматическим, вызванные спазмом дыхательных путей;
коллапс легкого , вызванный обструкцией крупного дыхательного пути;
легочная инфекция ;
плевральный экссудат (скопление жидкости);
синдром верхней полой вены (сдавливание основных вен, окружающих сердце);
перикардиальный экссудат (скопление жидкости вокруг сердца, ограничивающее способность этого органа нормально функционировать).

Охриплость

Один из нервов, подходящих к голосовому аппарату, изгибается вниз к основанию левого легкого. Опухоль, растущая в этой части грудной клетки может повредить данный нерв, что может отрицательно сказаться на функционировании голосовых связок. Порой это приводит к слабому и охриплому голосу, а также к развитию характерного кашля с металлическим оттенком.

Распространение опухоли и ее влияние на метаболизм

Симптомы опухоли в легких могут характеризоваться общим характером проявлений (жар, озноб и общее недомогание, вызванное инфекцией). Современная медицина не до конца выявила причины общих симптомов и физических изменений, не связанных напрямую с распространением этого типа рака. Речь идет о так называемых паранеопластических синдромах. Считается, что они вызваны белками или другими соединениями, образуемыми клетками опухоли, а также последствиями метаболических изменений в организме. Эти симптомы опухоли в легких включают:

Изменения кожных покровов . Эти изменения разнообразны, но наиболее часто встречаются темная сыпь на подмышках, верхней части груди и вокруг шеи (акантокератодермия) и кожная сыпь, сопровождающаяся прогрессирующим ослаблением мышц и дискомфортом (дерматомиозит).
Изменения в костях . Симптомы опухоли в легких при этом включают утолщение концевых фаланг пальцев и характерные изменения ногтей. Гипертрофическая остеоартропатия является изменением общего характера в костях и может вызывать болезненное распухание суставов на конечностях. Порой эти симптомы появляются за несколько месяцев до выявления рака легких.
Воздействие на нервную систему . Влияние рака легких на нервную систему весьма разнообразно. Симптомы опухоли в легких, затрагивающие нервную систему, включают слабую и неровную походку, а также нередки проблемы с вставанием.
Избыточная продукция гормонов . Клетки некоторых опухолей в легких продуцируют избыточное количество гормонов, что может вызывать ряд соответствующих симптомов.

Образование вторичных очагов или метастазирование

Опухоли легкого могут распространяться в другие органы посредством лимфатической или кровеносной системы. Обычным местами распространения или метастазирования являются:

Лимфатические узлы на шее , которые вовлекаются примерно в половине случаев. Пораженные лимфоузлы прощупываются как твердые образования на шее.
Вовлечение костей , особенно позвонков, ребер, черепа и конечностей, отмечается вплоть до 40% случаев.
На первом этапе заболевания метастазирование в печень встречается редко, но затем частота вторичного распространения в этот орган может достигать 50%.
Метастазирование в мозг может отмечаться на поздних стадиях заболевания.
Частота встречаемости пациентов с метастазированием в другие части легких может достигать 30%.

Для постановки диагноза рака легких обычно требуется проведение биопсии. Плановые обследования общих групп населения на наличие этого заболевания обычно не проводятся.

Доброкачественные опухоли легких

Симптомы опухолей легких, характеризующиеся доброкачественной природой, во многом определяются стадией заболевания. На ранних этапах они могут попросту отсутствовать. Клиническая симптоматика при доброкачественных опухолях обычно включает ателектаз, пневмонию, плевросклероз и другие проявления. При развитии осложнений возможны пневмофиброз, кровотечение, малигнизация новообразования и другие неблагоприятные последствия.

Интересный факт: для пациентов с крупными буллами в легких опасны авиаперелеты. Дело в том, что в полете на высоте 2,5 км от земли патологические полости могут увеличиться в диаметре на 30-40%, а значит может случиться эпизод пневмоторакса, разрыва буллы.

Буллы чаще всего диагностируют у курящих людей (обычно это мужчины старше 50 лет со стажем около 15 пачколет) на фоне центрилобулярной эмфиземы легких или ХОБЛ. Оба эти заболевания так или иначе связаны с повреждением (растяжением) альвеол, нарушением структуры легочной паренхимы, с ее старением. Иногда эти патологические изменения связаны не с курением, а являются следствием нарушения обмена веществ, инфекционно-воспалительного процесса, аутоиммунного заболевания, либо обусловлены генетически.

Заболевание с трудом поддается лечению. Если установлена причина образования булл, их размер небольшой, вовремя проведены диагностические мероприятие и начато лечение, патологические изменения поддаются консервативному лечению. При пневмотораксе буллы удаляются хирургически с применением эндоскопической техники.

Буллы требуют динамического наблюдения: КТ, спирометрии, консультации пульмонолога.

Что значит булла в легком?

Согласно определению, данному на международном медицинском CIBA-симпозиуме, буллой следует считать воздушную полость в легком, диаметр которой превышает 1 см, при этом альвеолярная стенка истончается до 1 мм и менее.

В медицине принято разграничивать буллезную эмфизему и буллезную болезнь. Их различают в зависимости от причин возникновения, по этиологии, а также в зависимости от последствий для здоровья. Буллезную эмфизему обычно диагностируют у пациентов с признаками ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) на фоне двусторонней эмфиземы панацинарного или центрилобулярного типа. При буллезной болезни эмфизема не наблюдается, а полость может быть одна либо немного больше. Буллезная болезнь может быть при врожденном синдроме Марфана. Буллезная эмфизема при отсутствии лечения и адекватных действий по сдерживанию ее роста (отказ от курения, работы на опасном производстве, лечение хронического бронхита и др.) со временем способна привести к дыхательной или сердечной недостаточности, коллапсу легкого, тяжелому кашлю с кровью, к непереносимости физических нагрузок.

Буллы формируются по принципу мыльных пузырей: сначала возникают маленькие, затем они объединяются, образуя крупные буллы, и так далее. При буллезной эмфиземе легочная ткань становится похожа на старую губку — по мере ее изнашивания поры становятся крупнее, а материал теряет эластичность и рвется.

Крупные буллы (диаметр может достигать до 10 см) образуются при разрушении альвеолярных перегородок. Альвеолы — пузырьки, из которых состоит нормальная воздушная легочная ткань. Хранение воздуха, транспортировка кислорода, воздухообмен осуществляется в альвеолах, а сам процесс требует структуры дозированного поступления воздуха. Буллы, даже очень небольшие, привносят элемент хаоса и энтропии в работу важнейшего дыхательного органа.

Симптомы буллезной эмфиземы

В ряде исследований, опубликованных в открытой международной базе PubMed, подчеркивается, что к образованию булл в легких неизбежно приводят такие факторы как:

Курение (15-20 пачколет);
Систематическое вдыхание токсических веществ (неблагоприятная экология, работа на вредном производстве, токсикомания, наркомания);
Низкий уровень качества жизни (скудное и вредное питание, переохлаждение, болезни, отсутствие квалифицированной медицинской помощи).

И только следом за этими факторами по распространенности идут перенесенные в прошлом инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, аутоиммунные заболевания, нарушение обмена веществ, врожденные особенности организма.

В преобладающем большинстве случаев буллезную эмфизему диагностируют у людей преклонного или зрелого возраста, однако буллы могут быть обнаружены и у молодых людей.

Небольшие буллы никак себя не проявляют. В целом большинство заболеваний основного дыхательного органа пациенту сложно у себя даже заподозрить — легкие не болят, а когда возникают одышка, кашель, нехватка воздуха, болезнь приводит пациента в реанимацию за считанные часы.

Патологические симптомы могут проявиться по мере увеличения булл и развития эмфиземы. Профилактика заболевания возможна с помощью регулярного скрининга — низкодозовой КТ легких. Обследование в режиме 3D и в высоком разрешении покажет даже малейшие отклонения от нормы.

Для определения (точной стадии) буллезной эмфиземы применяется метод спирометрии — функциональной диагностики легких. Как правило после спирометрии, если показатели не в норме, пульмонолог отправляет пациента на КТ легких.

Заподозрить буллы в легких можно при наличии следующих симптомов:

Одышка и нарушение дыхания;
Резистентность к физическим нагрузкам, быстрая утомляемость;
Гипотония, неконтролируемые аритмии;
Ощущение постоянной усталости;
Посинение губ и кончиков пальцев;
Болезненная бледность;
Ощущение неполноты вдоха;
Деформация грудной клетки (становится бочкообразной, если есть крупные буллы).

Буллы в легких на КТ

Буллы в легких на КТ визуализируются как отчетливые, сравнительно более затемненные пузырькообразные участки легочной ткани, напоминающие дыры или крупные поры губки. Чем более плотная ткань, тем более она светлая на КТ-сканах — поэтому, например, кости белые, а воздушная легочная ткань сравнительно однородного графитно-серого цвета.

На КТ легких врач-рентгенолог может точно определить диаметр булл, их количество, выяснить, есть ли признаки эмфиземы, бронхоэктазы либо иные диффузные легочные заболевания.

Как лечить буллы в легких

Пациенту необходимо отказаться от курения и оставить работу на вредной производственной деятельности, иначе все лечебные мероприятия будут бессмысленны. В неосложненных случаях и на ранних стадиях эмфиземы (или буллезной болезни) лечение консервативное, комбинированное. Терапия назначается врачом-пульмонологом и может включать:

Медикаменты (диуретики, бронхолитики, гормональные препараты);
Особый курс ЛФК и дыхательной гимнастики;
Регулярную кислородотерапия с применением кислородного концентратора.
Регулярные диагностические мероприятия (КТ легких, спирометрия, консультация пульмонолога).

Положительным аспектом является то обстоятельство, что полный и пожизненный отказ от курения у большинства пациентов приостанавливает развитие буллезной эмфиземы, а применение кислородотерапии у серьезно больных пациентов может продлить жизнь на 5-10 лет.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение называется буллэктомией. Если у человека выявлена гигантская булла — то это является показанием к хирургическому лечению. Небольшие размеры булл плохо поддаются хирургическому лечению, эффект от операции незначительный. Одышка редко уменьшается.

Буллы, не сопровождающиеся клинической симптоматикой (одышкой) или осложнениями (пневмоторакс, нагноение), удалять не рекомендуется.

Противопоказаниями к буллэктомии являются продолжающееся курение, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, диффузная эмфизема с малым сдавлением окружающей легочной ткани.

Показанием к хирургическому лечению могут быть рецидивирующие пневмотораксы на фоне буллезных изменений. В таком случае одномоментно проводят буллэктомию и плевродез.

Текст подготовил

Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Читайте также: