Дуоденальное зондирование с посевом

Обновлено: 05.10.2024

Выделяемые возбудители: грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (чаще всего Escherichia coli, Klebsiella spр., реже – Enterobacter spр., Salmonella spр., Proteus spр.), Enterococcus faecalis, Staphylococcus spр., Pseudomonas spр. и др.

Обращаем внимание на необходимость предварительного приобретения стерильной пробирки, используемой для сбора биоматериала, в любом медицинском офисе ИНВИТРО.

Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Наиболее достоверным является исследование желчи, полученной во время операции.

При подозрении на воспаление, вызванное анаэробными возбудителями (Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis и Peptostreptococcus spр.) назначается тест № 452 (см. описание в соответствующем разделе).

Воспаление желчного пузыря и желчных протоков (холециститы, холангиты, желчнокаменная болезнь).
Печёночный и поддиафрагмальный абсцессы.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

В ответе указываются: наличие или отсутствие роста, дается количественная оценка выросших бактерий, определяется чувствительность к антимикробным препаратам при положительном результате. Выбор АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.

Важно! Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию назначается тест № 442).

Интерпретация: в норме желчь стерильна. При дуоденальном зондировании возможна контаминация желчи сапрофитной микрофлорой полости рта и верхних отделов пищеварительного тракта.

Внимание! При обнаружении роста нормальной, сопутствующей и условно-патогенной флоры в низком титре и не имеющей диагностического значения определение чувствительности к антибиотикам не проводится.

В клинико-диагностической лаборатории МКДЦ проводится множество исследований, одно из которых – дуоденальное зондирование. Забор желчи из организма не только является диагностическим методом, но и оказывает лечебное воздействие. Эта непростая процедура требует особенно внимательного и чуткого отношения к пациенту. Врачи и фельдшеры-лаборанты КДЛ Межрегионального клинико-диагностического центра стараются не только выполнить свою первоочередную задачу, но и обеспечить максимально возможный комфорт для пациента в процессе процедуры. Подтверждением тому служат многочисленные отзывы пациентов.

Мы задали 9 главных вопросов о дуоденальном зондировании врачу клинической лабораторной диагностики МКДЦ Светлане Аркадьевне Крамаровской и узнали, когда, как и зачем нужно проходить столь важную процедуру.

Врач КЛД Светлана Крамаровская

1) Что такое дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование – это лечебно-диагностическая процедура, которая проводится при подозрении на наличие заболеваний гепатобилиарной системы, включающей в себя печень, желчевыводящие протоки, желчный пузырь. Данная медицинская манипуляция способствует эффективному опорожнению желчного пузыря, предотвращая развитие застойных явлений. В ходе исследования определяется состояние желчного пузыря и оценивается качество желчи, в том числе её способность к камнеобразованию. Также ведётся поиск внутрипеченочных паразитов и оценивается активность желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

2) Какие существуют показания к процедуре?

Пройти дуоденальное зондирование необходимо всем, у кого имеются симптомы нарушения работы гепатобилиарной системы. Это расстройства, характеризующиеся болезненными или дискомфортными ощущениями в области живота, тяжестью в правом подреберье, а также метеоризмом, чувством раннего насыщения, расстройствами стула в виде запоров (чаще всего) или диареи. Может быть ощущение горечи во рту, тошнота после приема пищи, изменение цвета мочи, кала, появление желтушности и/или зуда кожных покровов.

Гельминтозы (паразитарные болезни) вызывают общее ухудшение состояния организма. Это может проявляться беспричинным снижением аппетита, массы тела, слабостью, снижением работоспособности, наличием аллергических реакций, симптомами интоксикации.

3) В каких случаях процедуру нельзя проводить?

Имеется ряд состояний человека, при которых данную манипуляцию проводить нельзя. К ним относятся:

Обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивный гастрит;
Желудочно-кишечное кровотечение и состояние после него, ожоги пищевода/желудка;
Онкологические заболевания органов ЖКТ;
Желчекаменная болезнь (ЖКБ);
Хронический холецистит и/или панкреатит в стадии обострения;
Аневризма аорты;
Гипертония, сердечно-сосудистая недостаточность;
Патологии ротоглотки, сопровождающиеся нарушением акта глотания, дивертикулез;
Декомпенсированный сахарный диабет;
Общее тяжелое состояние пациента;
Беременность и период грудного вскармливания.

4) Как правильно подготовиться к дуоденальному зондированию?

Дуоденальное зондирование требует от пациента определенной подготовки. Для повышения информативности и точности результатов мы рекомендуем за несколько дней до процедуры исключить из рациона питания все стимулирующие кишечное брожение продукты. Это бобовые культуры, кисломолочная продукция, быстрые углеводы (кондитерские изделия, сладости), газированные напитки, черный хлеб, картофель, свежие овощи, фрукты и т.д. Диета при подготовке к процедуре предусматривает отсутствие жареных и жирных блюд, копченостей и маринадов.

В случае употребления каких-либо лекарственных препаратов важно сообщить о них ещё до исследования, т.к. прием некоторых из них, вполне вероятно, придется прекратить. Накануне исследования не рекомендуется принимать спазмолитические средства, ферментные препараты, слабительные и т.д.

Выполняется дуоденальное зондирование в утренние часы строго натощак. Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. За 2 часа да процедуры допустимо сделать несколько глотков чистой воды.

5) Нужны ли предварительные исследования?

Да. Дуоденальное зондирование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача врачей ГАУЗ МКДЦ – ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения. Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:

Направления от специалиста (гастроэнтеролог, аллерголог и т.п.), который четко оценивает обоснованность назначения процедуры и правомочность её проведения конкретному пациенту;

Предварительного УЗИ гепатобилиарной системы, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимого. В случае наличия конкрементов или воспаления проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным;
Предварительной ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, т.к. наличие воспаления, эрозий, язвы, полипов, опухолей, анатомических особенностей может быть противопоказанием к проведению процедуры;
Оценки уровня артериального давления перед самым началом процедуры, которое необходимо для выявления рисков сердечно-сосудистых осложнений.

6) Как проходит дуоденальное зондирование?

Перед процедурой врач клинической лабораторной диагностики подробно консультирует пациента касательно предстоящей процедуры и информирует о времени ее проведения (от 2 до 4 часов).

В условиях нашей клиники зондирование проводится фельдшерами-лаборантами стерильным зондом, диаметр которого немного меньше, чем зонд для ФГДС. Конец зонда (олива) помещают на корень языка (предварительно смочив водой) и в момент глотания продвигают по пищеварительному тракту. При этом рекомендуется глубоко дышать.

Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая в область подреберья теплую грелку. Далее пациента просят сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в двенадцатиперстную кишку.

После всех действий пациент получает рекомендации, в которых четко расписана диета на ближайший день.

Врач клинической лабораторной диагностики проводит консультацию перед процедурой

Лаборант бережно помещает стерильный зонд в ротовую полость и затем продвигает его по пищеварительному тракту, инструктируя пациента в процессе

Процесс сбора желчи в чистую пробирку через успешно установленный зонд

7) Что вы делаете для того, чтобы процедура прошла как можно комфортнее для пациента?

Для того, чтобы процедура была максимально комфортной, мы приглашаем только одного пациента в день, который располагается в отдельном кабинете. Наш пациент находится под постоянным наблюдением и контролем со стороны высококвалифицированного мед. персонала.

Учитываются все допустимые в условиях процедуры личные предпочтения и пожелания, мы стараемся создать для каждого пациента психологически комфортную атмосферу, ведь здоровье пациента для нас превыше всего.

8) Что происходит с полученным содержимым?

Полученные порции желчи врач анализирует.

Определяются ее физико-химические свойства, проводится микроскопическое исследование. При необходимости пациенту рекомендуется бактериологическое исследование желчи для выявления бактериологической или грибковой инфекции.

Анализ дуоденального содержимого дает возможность установить наличие ЖКБ, глистных инвазий, состоятельность сфинктеров и мускулатуры.

9) В чём преимущество этой процедуры именно в МКДЦ?

ГАУЗ МКДЦ – это многопрофильный центр, где работает команда специалистов с опытом диагностики и лечения желудочно-кишечного тракта. При желании после окончания процедуры здесь можно получить консультацию квалифицированного гастроэнтеролога, который назначает лечение.

МКДЦ располагает качественным и современным диагностическим оборудованием. При необходимости здесь можно подготовиться к процедуре – пройти УЗИ, ФГДС, сдать другие анализы. Для современного человека это очень важно – пройти комплекс обследований в минимальные сроки времени при максимальном качестве обслуживания. Наш приоритет – качество и индивидуальный подход!

Одни из последних отзывов пациентов, прошедших дуоденальное зондирование*:

«Проходила процедуру дуоденального зондирования. Если честно, я очень боялась. Хочу выразить огромную благодарность Светлане Аркадьевне и Наталье Николаевне. Если бы не они, я бы сбежала. Светлана Аркадьевна успокоила на первом этапе общения, а Наталья Николаевна на втором. Наталья Николаевна очень мне помогла с процедурой введения зонда. Я смогла его проглотить только с 4 раза. Во время процедуры не отходила от меня. После процедуры все подробно объяснили. Спасибо вам огромное за вашу доброту. Здоровья вам! (Пациентка из г. Вятские Поляны. 13.04.2021г.)

*Орфография и пунктуация авторов сохранены

Узнать подробнее о возможности прохождения дуоденального зондирования в МКДЦ можно по телефону: 8 (843) 291-10-24 (25).

Дуоденальное зондирование — это один из важных методов диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Показания

Для лабораторного исследования – забор содержимого 12-перстной кишки (смесь панкреатического сока, желчи и секрета тонкой кишки).
Для исследования функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
С лечебной целью – удаление дуоденального содержимого, промывание полости 12-перстной кишки и введение лекарственных средств.

Противопоказания

К состояниям, при которых данную манипуляцию проводить нельзя, относятся:

варикозное расширение вен пищевода
нарушение проходимости пищевода (сужение, дивертикулы)
обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
желудочное/кишечное кровотечение и состояние после них
онкологические заболевания органов ЖКТ
желчнокаменная болезнь (наличие подвижных конкрементов в желчном пузыре), операция по удалению желчного пузыря
хронический холецистит и/или панкреатит в стадии обострения
аневризма аорты
сердечно-сосудистая недостаточность
декомпенсированный сахарный диабет
приступ бронхиальной астмы
патологии ротоглотки, сопровождающиеся нарушением акта глотания
общее тяжелое состояние пациента
беременность и период грудного вскармливания.

Необходимые предварительные исследования

Процедура дуоденального зондирования, как любое инвазивное, т.е проникающее внутрь организма, исследование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача специалистов Клиники ЭКСПЕРТ — ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения.

Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:

направления от специалиста, который четко оценивает обоснованность проведения процедуры и правомочность ее проведения конкретному пациенту
предварительного УЗИ желчного пузыря, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимое. В случае наличия камней или воспаления стенки проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным. Срок годности - 1 месяц.
ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, т.к. наличие воспаления, язвы, анатомических особенностей может быть противопоказанием или невозможностью проведения процедуры. Срок годности - 1 месяц.
ЭКГ, которая позволит оценить наличие или отсутствие рисков сердечно-сосудистых осложнений в процессе зондирования, т.к. процедура длится несколько часов с возможным колебанием артериального давления, в частности. Срок годности - 1 месяц.

Подготовка к процедуре

Дуоденальное зондирование выполняется в утренние часы строго натощак. За два часа до процедуры допустимо сделать несколько глотков простой воды. Непосредственно перед манипуляцией нельзя пить, курить, принимать лекарственные препараты. Ротовую полость необходимо прополоскать, прочистить носовые ходы, удалить зубные протезы (если имеются).

Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Запрещены к употреблению продукты, вызывающие газообразование. Это:

кисломолочная продукция
черный хлеб
свежие овощи и фрукты
бобовые
картофель
газированные напитки и т.д.

Прием лекарственных средств возможен только по разрешению врача.

За 5 дней до зондирования необходимо прекратить прием медикаментов:

желчегонных (аллохол, холензим, лив-52, холосас и др.)
пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).

Методика проведения

Дуоденальное зондирование проводится одноразовым стерильным зондом, намного меньшим в диаметре и более гибким, чем зонд для ФГДС. Первоначальное положение пациента: сидя с прижатым к груди подбородком и широко раскрытым ртом.

Конец зонда (олива) помещают на корень языка и в момент глотания продвигают в пищевод и далее в желудок (при этом рекомендуется глубоко дышать).
Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая небольшой валик.
Больного просят сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в 12-перстную кишку. Точность выполняемых действий подтверждается поступлением в зонд золотисто-желтой жидкости. Так, примерно в течение получаса, собирается первая порция дуоденального содержимого объемом в 15-40 мл – порция "А".
Затем в просвет 12-перстной кишки вводят вещество, усиливающее секрецию (ксилит, сорбит, сернокислая магнезия), и пережимают просвет зонда зажимом. Через 5-10 минут инструмент удаляют, и в зонд начинает поступать темно-зеленая желчь. Порцию "В" объемом около 60 мл собирают в течение 20-30 минут.
При заметном изменении цвета жидкости на ярко-желтый начинают сбор порции "С" объемом 10-20 мл.

По окончании забора всех видов порций (А, В и С) пациенту придают сидячее положение и осторожно удаляют зонд. При ощущении горького привкуса во рту больному предлагают полоскание антисептиками или раствором глюкозы.

Результаты дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование является весьма информативным диагностическим методом для специалистов.

Дуоденальным зондированием называют диагностическую процедуру, направленную на изучение состояния, а также – содержимого двенадцатиперстной кишки. Описываемый метод позволяет с высокой точностью определить состав и концентрацию циркулирующей в ЖКТ желчи и пищеварительных (то есть – желудочного, кишечного и панкреатического) соков.

Для чего же назначают подобные обследования?

Дуоденальное зондирование — исследование желчевыводящих путей.

Дуоденальное зондирование считается одним из передовых исследовательских методов, незаменимых при диагностике заболеваний желчевыводящих протоков.

Иными словами, если в поджелудочной железе, печени или сообщающихся с ними органах начнутся воспалительные процессы, состав вырабатываемых пищеварительной системой секретов изменится. А дуоденальное зондирование поможет обнаружить и зафиксировать такие перемены.

По какому же принципу назначают подобные обследования? Показанием к направлению пациента на дуоденальное зондирование может служить проявление у него таких тревожных симптомов как:

горечь во рту;
обильное выделение мокроты;
боль в подреберной области (обычно – справа);
тошнотно-рвотный синдром;
повышенная концентрированность мочи.

Ход процедуры

Дуоденальное зондирование необходимо для полноценной диагностики заболеваний ЖКТ.

Что касается методики проведения дуоденального зондирования, сегодня медики пользуются, в основном, фракционным способом.

Что это означает на практике? Суть фракционного метода зондирования заключается в поэтапном извлечении содержимого двенадцатиперстной кишки, осуществляем в несколько подходов (обычно их пять) с интервалами в 5-10 минут между ними.

Данный способ позволяет не только графически зафиксировать количество полученного биоматериала, но и проследить изменения его состава в динамике.

Благодаря этой особенности специалист может достоверно определить уровень секреции желчных кислот в организме, что просто необходимо для полноценной диагностики многих заболеваний органов ЖКТ.

Собственно, в этом и заключается единственное преимущественное отличие фракционного зондирования от аналогичных процедур, выполненных трехфазным и классическим методами.

Стоит также отметить, что биологический материал, полученный в результате проведения описываемого исследования, можно затем использовать в лабораторных анализах. Так, извлеченные из организма пациента порции желчи, могут быть изучены под микроскопом с целью выявления той или иной бактериологической активности.

Подготовка к зондированию

Препараты, стимулирующие работу пищеварения, запрещено употреблять перед зондированием.

Как и к любой подобной диагностической процедуре, к дуоденальному зондированию пациента готовят – тщательно и заранее. Каких же правил необходимо придерживаться обследуемому, чтобы осмотр прошел так, как было задумано?

Прежде всего, пациенту следует строго придерживаться всех рекомендаций, которые ему озвучит выдавший направление на зондирование врач. Однако существуют и некоторые общие правила подготовки к процедуре. Перечислим же их:

Как проводится исследование при помощи зонда?

Процедура зондирования может проходить от часа до полутора.

Прежде чем начать саму диагностическую процедуру, врач просит пациента занять положение стоя и измеряет расстояние от ротовой полости до пупка обследуемого.

Эта информация потребуется специалисту, чтобы правильно рассчитать длину используемого зонда. После этого пациента усаживают на кушетку, выдают ему специальный лоточек и приступают, непосредственно, к обследованию.

Соблюдать все вышеописанные рекомендации пациенту следует до тех пор, пока исследовательский прибор не достигнет его желудка. Судить о том, что это произошло можно по отметкам на самом зонде. Либо – пустив по шлангу воздух (обычно это делается с помощью шприца). Если в ходе проведения таких манипуляций в области груди у пациента слышится бульканье и клокотание, значит все идет так, как и было задумано.

Как только зонд достигает желудка, его введение временно приостанавливают. Самого пациента укладывают на бок (строго – на правый). Для удобства под ягодицы обследуемого подкладывают подушку.

Чтобы облегчить дальнейшее продвижение зонда, под правый бок пациента могут подложить теплую грелку. Это позволит чуть сместить желудок обследуемого вверх. После проведения всех описанных манипуляций введение зонда продолжается.

Вся исследовательская процедура, как правило, занимает от часа до полутора. Собранная в процессе зондирования желчь сливается в одну емкость, чтобы было проще измерить точное ее количество.

Небольшую порцию биоматериала отбирают в отдельную стерильную пробирку – она понадобится, чтобы провести бактериологическое исследование. Также подобные образцы можно использовать для обнаружения следов деятельности гельминтов и прочих паразитов.

В любом случае, как только специалист получит достаточное для анализа количество желчи, процедуру останавливают, а зонд из тела пациента извлекают.

Дуоденальное зондирование не дает на 100% правильный результат.

В полученной посредством дуоденального зондирования пищеварительной желчи уровень необходимых для нормального функционирования органов ЖКТ ферментов может очень сильно варьироваться.

О том, насколько нормальным он является, можно судить, лишь отследив изменение данного показателя в динамике. Как уже говорилось выше, сделать это можно лишь при помощи популярного сегодня фракционного зондирования.

Если обследуемый полностью здоров, то концентрация пищеварительных ферментов в биологическом материале, отобранном у него на данном этапе, будет несколько снижена. К концу же процедуры (и, соответственно, к моменту забора последней порции желчи) этот параметр постепенно придет в норму.

Читайте также: