Исландский мох при туберкулезе
Обновлено: 19.09.2024
Позиция страуса, прячущего голову в песок, не поможет уберечься от ВИЧ – инфекции, распространение которой сегодня в России идет с огромной скоростью. Чтобы сохранить себе здоровье, необходимо соблюдать меры предосторожности, а также регулярно обследоваться. Хотя бы раз в год.
Под угрозой - любой
Вирус иммунодефицита человека распространяется через кровь и любые биологические жидкости (сперму, секрет влагалища, женское молоко), поэтому может передаваться при незащищенном сексе, применении нестерильных шприцов и других медицинских инструментов. А также во время родов и при грудном вскармливании.
ВИЧ поражает клетки иммунной системы, из-за чего организм теряет способность бороться с любыми инфекциями. Когда развивается крайняя стадия болезни - СПИД, на ее фоне появляются вторичные заболевания, например пневмония, грибковые инфекции, туберкулез, и другие, которые и становятся причинами летальных исходов у больных.
Но сегодня, несмотря на то, что ВИЧ-инфекция по-прежнему считается смертельно опасной, все же удалось перевести ее в разряд хронических болезней, поддающихся медикаментозному контролю. Современное лечение не убивает вирус насовсем, но подавляет его размножение в организме.
Если пациент получает специальную антиретровирусную терапию (правда, принимать такие препараты нужно постоянно, без перерывов) то он может прожить нормальную, долгую и счастливую жизнь. Больные с ВИЧ могут рожать здоровых детей, поскольку благодаря современной медицине в большинстве случаев удается избежать заражения ребенка от матери. К тому же идут многочисленные медицинские исследования по поиску новых способов лечения этого заболевания. Например, уже существует как минимум два случая успешного избавления от ВИЧ, связанные с пересадкой костного мозга по причине другого заболевания от здорового донора. Надежды всего мира связаны и с редактированием генов (известно, что у 1% европеоидов имеется ген природной невосприимчивости к ВИЧ). И, возможно, через несколько лет ученые смогут избавить мир от этой страшной угрозы.
Проверься – и живи спокойно
Но, чтобы прожить долго, даже будучи зараженным ВИЧ, важно начать терапию вовремя. Однако выявить заболевание не так просто, ведь порой оно протекает в стертой форме. А острая форма инфекции часто умело маскируется под грипп. Поэтому лучше просто регулярно сдавать анализы, особенно, если недавно имел место подозрительный эпизод (незащищенный секс, контакт с кровью, манипуляции с медицинским и косметологическим инструментарием). Особенно необходимо провести исследование, если есть тревожные симптомы – например, если больше 2-3-х недель не снижается субфебрильная температура, не проходят диарея и ночная потливость, а также, если произошла резкая потеря веса или увеличились лимфоузлы. Или если постоянно обостряются любые инфекции (герпес, пневмония, токсоплазмоз и другие), а также при выявлении любых половых инфекций (часто они сопутствуют ВИЧ). Медицинским работникам обязательно нужно проверять кровь на эту инфекцию при случайном порезе или уколе инструментом, содержащим инфицированную кровь. Кроме того, анализ на ВИЧ обязательно делается во время и при планировании беременности, а также при диспансеризации, перед госпитализацией и операцией.
Возможен ли ложно – положительный результат антител к ВИЧ?
Надо помнить, что в крайне редких случаях (сотые доли процента) можно получить ложно - положительный результат теста (это связано с особенностями тест- системы и с индивидуальным иммунным ответом пациента). Поэтому результат анализа не является диагнозом!. При получении положительного результата на ВИЧ пациент направляется в региональный центр Спида для повторного полного обследования и только после этого может быть установлен диагноз и назначено лечение.
Возможен ли ложно - отрицательный результат в тесте на ВИЧ?
Исландский мох, или цетрария исландская – это напочвенный лишайник из семейства Пармелиевых, не имеющий отношения к мхам (симбиоз гриба и водоросли). Произрастает в Европе, Азии, Австралии и Африке. Прекрасно чувствует себя на болотах, в хвойных лесах, верещатниках, тундрах и лесотундрах Алтая, Карелии, Кавказа и Сибири. Встречается также на коре пней деревьев или прямо на земле, любит открытые места, на которых порой образует густые заросли.
Исландский мох предъявляет повышенные требования к чистоте атмосферы. В случае недостаточной влажности лишайник высыхает, впадает в анабиоз, который может длиться несколько лет. В условиях достаточной влажности оживает за несколько часов. Лишайник весьма чувствителен к загрязненности своего ареала и может служить природным показателем чистоты экологии. В загрязнённых местностях лишайник постепенно вымирает.
Лекарственные и вкусовые свойства и противопоказания исландского мха известны людям с глубокой древности, что допускает его применение не только в медицине, но и в кулинарии. Растение обладает горьковатым привкусом – эскимосы используют его в качестве пряности, добавляя в пиво, выпечку, рыбные блюда. В лишайнике имеется слизь, благодаря которой остуженный отвар его превращается в кисель. Лишайник также является ценным источником питания для животных.
Из послереволюционных книг известно, что в период голода использовался запас сухого лишайника, имевшегося во многих московских аптеках. Его вымачивали в содовом растворе, высушивали, измельчали в порошок, добавляли к ржаной муке в соотношении 1:1 и пекли хлеб.
Морфологическое описание цетрарии
Слоевище лишайника представляет собой рыхлую деринку длиной до 10-15 см, состоящую из желобчато-свернутых плоских лопастей. Нижняя часть светлого, почти белого оттенка, имеет белые пятна и разрывы, сквозь которые поступает воздух.
Лопасти плоские и узкие, с короткими тёмными ресничками и приподнятыми краями. В зависимости от падения света наружная сторона лопастей имеет зеленоватый или коричневый оттенок. Цепляется мох за землю либо кору с помощью ризоидов.
Плоды появляются на конечных частях расширенных лопастей и имеют уплощенную блюдцеобразную форму 1,5 см в диаметре, коричневого оттенка.
Сбор и заготовка исландского мха
Собирают и заготавливают слоевище цетрарии летом, в сухую погоду, отрывая от субстрата и очищая от грязи (мыть водой нельзя). Высушивают на солнце или в тени на сквозняке. Хранят в полотняных мешочках до 2-х лет.
Химический состав
Слоевище цетрарии содержит: углеводы (глюкозу, сахарозу, галактозу), белки, горечи, жиры, камедь, витамины группы А и В, крахмал, летучие пахучие вещества, ферменты, минералы: натрий, йод, титан, никель, бор, хром, медь, марганец, молибден; иридоид цетрарин, лишайниковые кислоты, слизь (до 70 %).
Применение исландского мха в фармацевтике
Применение исландского мха для лечения впервые упоминалось в народных трактатах Норвегии, Исландии и Швеции: скандинавцы использовали лишайник при простудах, для укрепления иммунитета, обрабатывали настоями лишайника раны, ожоги, трещины кожи. Только в ХХ веке были изучены антибактериальные и антитуберкулёзные свойства растения. В настоящее время лишайник внесен в фармакопею ряда европейских стран, в т.ч. России.
Исландский мох эффективен при лечении многих болезней благодаря антисептическим, отхаркивающим, тонизирующим, антибактериальным, слабительным, противовоспалительным, обволакивающим, желчегонным, ранозаживляющим и противомикробным действиям. Является сильным природным антибиотиком.
Издавна исландский мох используют как мощное откашливающее и противорвотное средство. Успешно справляется лишайник с заболеваниями, сопровождающимися сильным и мучительным кашлем - пневмонией, бронхитом, плевритом, коклюшем. Обладает противовирусным и антибактериальным действиями (цитомегаловирус, аденовирус, риновирус, вирус ОРЗ и др.).
В народной медицине исландский мох используется:
- при дистрофии, анемии, общем истощении организма, преждевременном старении, как общеукрепляющее средство после оперативного вмешательства, затяжных мучительных заболеваний.
- при заболеваниях кожи: гнойных процессах, угревой сыпи, ожогах, фурункулах, трофических язвах.
- при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит, панкреатит, язва желудка), регулирует работу кишечника как при поносах, так и при запорах благодаря наличию слизи, дающей обволакивающий эффект, горечей и ферментов.
- при воспалительных процессах ротовой полости, глотки, кишечника и желудка.
- для лечения мастопатии у женщин и повышения потенции у мужчин.
Детям лишайник назначается при бронхите, коклюше, возникновении приступов сильного кашля, местно – для обработки высыпаний при ожогах и дерматите.
Исландский мох является незаменимым средством для похудения!
Лечебные свойства и рецепты лишайника позволяют его применять при самых различных заболеваниях, но лучше делать это после консультации лечащего врача.
Научные исследования цетрарии исландской
Экспериментальное лечение исландским мхом и лекарствами из него проводилось перед самым распадом СССР в Институте фтизиапульмонологии г. Ленинграда. Было создано мощное лекарство, которое, давало успешный результат в лечении больных туберкулезом. Позднее, биохимические механизмы действия лишайника активно изучали в научных лабораториях США, Австрии, Исландии, Японии. Так, японскими врачами было выявлено, что исландский мох, соединённый с зеленым чаем и рядом других трав является лекарством для лечения и профилактики онкозаболеваний.
Был выявлен также сильный антиоксидантный эффект цетрарии – растение восстанавливает организм и останавливает его преждевременное старение.
Рецепты народной медицины
Лекарственные рецепты помогают при условии строгого соблюдения правил приготовления препаратов исландского мха – это должны помнить все больные.
Чай от коклюша:
1. Взять по ½ чайной ложки тимьяна и исландского мха, залить 250 мл кипятка и настоять 5 мин, процедить. Принимать по 250 мл 3 раза в сутки.
2. Рецепт от кашля, который можно использовать и для детей. Взять 2 ст.л. сухого мха и залить 200 мл холодной воды, довести до кипения в кастрюле и кипятить на слабом огне около 1 часа – консистенция отвара должна напоминать кисель. Принимать по 2-3 глоточка в течение дня в теплом виде. Для улучшения вкуса отвара можно добавлять к нему мед. Хранить в холодильнике не более 2-х дней.
Отвар при язве желудка:
Соединить мох, семя льна и корень алтея. Взять 1,5 столовой ложки этой смеси, залить 500 мл кипятка и поставить на огонь на 7 минут. Полученный отвар процедить и остудить. Принимать 5 раз в сутки по 70 мл за полчаса до еды.
Спиртовая настойка лишайника для лечения удушающего кашля, заболеваний ЖКТ, отсутствия аппетита:
На 40 г мха взять стакан 60 % спирта, оставить настаиваться на 7 дней. Принимать 2 раза в сутки по 10-15 капель ежедневно.
Отвар для лечения туберкулеза:
4 столовые ложки мха залить 500 мл кипяченой остуженной воды, поставить на самый медленный огонь на 5 мин, процедить. Принимать в остуженном виде по 2 глотка 3 раза в сутки.
Отвар при атонии желудка:
3 стол. ложки мха залить 750 мл воды, поставить на медленный огонь на 30 минут. После остывания получится отвар, похожий на кисель, который нужно принять за 1 раз. Принимать по такому объему 3-5 дней подряд.
Лекарство при кашле и бронхите:
В эмалированную кастрюлю налить 1 стакан молока, добавить 1 ст.л. сухого измельченного лишайника. Кипятить на самым медленном огне 30 минут, после чего накрыть крышкой. Принимать перед сном по 2 глотка в горячем виде.
Экстракт для лечения запоров:
100 сухого лишайника залить 1 литром холодной воды. Настоять сутки, процедить и поставить на водяную баню, пока объем не упарится вдвое. Принимать 3 раза в день за 30 минут до еды.
Универсальный отвар лишайника при всех кожных болезнях:
1 ст.л. сухого лишайника залить 2 стаканами кипятка и прокипятить на водяной бане 5 минут, процедить. Принимать 3-5 раз в день по 1 ст.л.
Сбор трав от хронического ринита:
Взять по 1 ст. ложке лишайника, травы зверобоя, софоры японской, добавить 2 ст. л. травы шалфея. Залить все 1 л. воды, прокипятить полчаса, остудить до теплого состояния, процедить. Перед сном этим отваром промывать нос при помощи резиновой груши или шприца без иголки.
Отвар от аллергии:
Взять горсть сухого лишайника, залить холодной водой и настоять 2 часа. Затем слить воду и добавить к сырью пол-литра кипятка, прокипятить 25 мин на медленном огне. Пить натощак по 100 мл.
Средство для профилактики и лечения онкологии:
Взять по 2 части лишайника, спорыша, чистотела, зверобоя, добавить по 3 части подорожника, водяного перца, и листьев крапивы, смешать со 100 частями зеленого чая. Перемешать и сделать отвар из 4 ч.л. смеси растений и 4 стаканов горячей воды, настоять 1 час, процедить и пить в тёплом виде по 1 стакану 4 раза в день.
В косметологии остывший отвар лишайника используется в качестве лосьона для протирания при проблемной коже с прыщами и фурункулами, для ополаскивания при тонких и слабых волосах, при старении кожи лица и тела.
Аптечные препараты
На территории России и СНГ выпускаются следующие лекарства из лишайника:
- сироп Исландский мох (Гербион, Пектолван). Назначается при кашле, инфекциях верхних дыхательных путей
- пастилки для рассасывания Исла-моос - при воспалительных процессах верхних отделов дыхательных путей, осиплости голоса, сухом кашле, першении в горле и повышенной нагрузке на голосовые связки. Способствует также укреплению местного иммунитета.
- крем разогревающий с лишайником. Содержит такие полезные компоненты, как: мед, пчелиный воск, медвежий жир, эвкалипт, календулу. Используется при кашле, вывихах, ушибах, простудных заболеваниях, суставных болях. Наружно наносится на раны и трещины, при кашле им можно растирать грудь, втирать в позвоночник и больные суставы.
- в аптеках исландский мох продается также в виде сухого сырья, стоит недорого и потому является доступным средством при многих заболеваниях.
- кристаллический порошок Натрия уснинат (масляной и спиртовой раствор и порошок). Эффективное наружное противомикробное средство, используемое при ранах, трещинах и ожогах.
Западные компании выпускают серии косметики на основе исландского мха: кремы, маски, лосьоны, гели.
Противопоказания и побочные эффекты
Противопоказаниями к приему препаратов из исландского мха являются: температура выше 39 С, обострение холецистита и панкреатита, обострение бронхиальной астмы, гипертонус кишечника, обострение язвенного колита и гастрита, аутоиммунные заболевания, спастический запор, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 1 года (по некоторым источникам, может применяться у детей и до 1 года);
Детский возраст, беременность и лактация не являются противопоказаниями к применению лишайника (только после консультации с врачом!). При длительном использовании возможны нарушения работы пищеварительного тракта, дискомфорт в области печени.
Конечно, нельзя считать исландский мох и препараты из него единственным средством лечения тяжелых заболеваний, таких как пневмония, туберкулез, онкология. В данных случаях необходимо серьезное комплексное лечение, подобранное грамотным врачом-фитотерапевтом.
Какие возможны варианты туберкулеза легких по отношению к лекарственному лечению? Какова роль фторхинолонов в лечении туберкулеза легких?
Какие возможны варианты туберкулеза легких по отношению к лекарственному лечению?
Какова роль фторхинолонов в лечении туберкулеза легких?
Таблица. Стандартные концентрации ПТП, используемые для выявления лекарственной устойчивости МБТ
Первый этап характеризуется проведением интенсивной насыщенной химиотерапии четырьмя-пятью ПТП в течение 2-3 месяцев, что ведет к подавлению размножающейся микобактериальной популяции, уменьшению ее количества и предотвращению развития лекарственной резистентности. На первом этапе используется комбинация препаратов, состоящая из изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина и/или этамбутола.
Второй этап — менее интенсивной химиотерапии — проводится, как правило, двумя-тремя ПТП. Цель второго этапа — воздействие на оставшуюся бактериальную популяцию, в большинстве своем находящуюся внутриклеточно в виде персистирующих форм микобактерий. Здесь главной задачей является предупреждение размножения оставшихся микобактерий, а также стимуляция репаративных процессов в легких с помощью различных патогенетических средств и методов лечения.
Такой методический подход к лечению ЛЧТЛ позволяет к концу первого этапа комбинированной химиотерапии под непосредственным медицинским наблюдением абациллировать 100%, а к завершению всего курса лечения — закрыть каверны в легких у более чем 80% больных с впервые выявленным и рецидивным туберкулезом легких [5].
Намного сложнее вопрос о проведении этиотропного лечения второго варианта, к которому мы относим ЛУТЛ, вызванный лекарственно резистентными (ЛР) МБТ к одному и более ПТП и/или их сочетанию. Особенно тяжело протекает ЛУТЛ у больных с множественной ЛР МБТ к изониазиду и рифампицину, то есть к основным и самым эффективным ПТП. Поэтому поиск новых концептуальных путей повышения эффективности лечения ЛУТЛ и разработка современной методологии специфического воздействия на ЛР МБТ является одним из важнейших и приоритетных направлений современной фтизиатрии.
Развитие ЛР у МБТ к ПТП — одна из главных причин недостаточно эффективной этиотропной химиотерапии. Больные туберкулезом, выделяющие ЛР-штаммы МБТ, длительное время остаются бактериовыделителями и могут заражать окружающих ЛР-возбудителем. Чем больше число больных, выделяющих ЛР МБТ, тем выше риск распространения инфекции среди здоровых лиц и появления новых случаев заболевания туберкулезом с первичной резистентностью не только к основным, но и к резервным ПТП.
Феномен ЛР МБТ имеет важное клиническое значение. Существует тесная взаимосвязь количественных изменений микобактериальной популяции и изменения ряда биологических свойств МБТ, одним из которых является ЛР. В активно размножающейся бактериальной популяции всегда имеется небольшое количество ЛР-мутантов, которые практического значения не имеют, но по мере уменьшения бактериальной популяции под влиянием химиотерапии изменяется соотношение между количеством ЛР и устойчивых МБТ [5]. В этих условиях происходит размножение главным образом устойчивых МБТ, эта часть бактериальной популяции увеличивается. Следовательно, в клинической практике необходимо исследовать ЛР МБТ и результаты этого исследования сопоставлять с динамикой туберкулезного процесса в легких [5].
По определению экспертов ВОЗ [3], ЛУТЛ — это случай туберкулеза легких с выделением МБТ, резистентных к одному и более ПТП. По данным Центрального НИИ туберкулеза РАМН, у каждого второго впервые выявленного и ранее не леченного противотуберкулезными препаратами больного в мокроте выявлялись ЛР к ПТП МБТ, при этом у 27,7% из них наблюдалась устойчивость к двум основным противотуберкулезным препаратам — изониазиду и рифампицину. При хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе частота вторичной ЛР МБТ возрастает до 95,5%.
По нашему мнению, и это составляет основу нашей концепции, для повышения эффективности лечения туберкулеза, вызванного ЛР МБТ, необходимо в первую очередь использовать ускоренные методы выявления ЛР МБТ, что позволяет своевременно изменять режим химиотерапии.
Исследование лекарственной устойчивости МБТ в настоящее время возможно по прямому и непрямому методам.
Непрямой метод определения лекарственной чувствительности МБТ требует от 30 до 60, а иногда до 90 суток, ввиду того что вначале производится посев мокроты на твердые питательные среды и только после получения культуры МБТ производят ее пересев уже на среды с добавлением ПТП. При этом коррекция химиотерапии носит отсроченный характер, как правило, уже на конечном этапе интенсивной фазы химиотерапии.
В последнее время для ускоренного определения лекарственной устойчивости нами применялся радиометрический метод с использованием автоматической системы ВАСТЕС-460 ТВ (Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD), которая позволяет выявлять лекарственную резистентность МБТ на жидкой среде Middlebrook 7H10 через 6-8 дней.
Не менее важно правильное лечение впервые выявленных больных туберкулезом легких и применение современных режимов химиотерапии с использованием в начале лечения комбинации из четырех-пяти основных противотуберкулезных препаратов до получения результатов лекарственной устойчивости МБТ [2]. В этих случаях существенно повышается вероятность того, что даже при наличии первичной ЛР МБТ бактериостатическое действие окажут два или три химиопрепарата, к которым чувствительность сохранена. Именно несоблюдение фтизиатрами научно обоснованных комбинированных режимов химиотерапии при лечении впервые выявленных и рецидивных больных и назначение ими только трех ПТП является грубой врачебной ошибкой, что в конечном счете ведет к формированию наиболее трудно поддающейся лечению вторичной ЛР МБТ.
Наличие у больного туберкулезом легких ЛР МБТ существенно снижает эффективность лечения, приводит к появлению хронических и неизлечимых форм, а в ряде случаев и летальных исходов. Особенно тяжело протекают специфические поражения легких у больных с полирезистентными МБТ, которые обладают множественной ЛР, как минимум к изониазиду и рифампицину, т. е. к основным и самым активным противотуберкулезным препаратам. ЛР МБТ имеет не только чисто клиническое и эпидемиологическое, но и экономическое значение, так как лечение таких больных резервными ПТП обходится намного дороже, чем больных с чувствительными МБТ к основным химиопрепаратам.
В этих условиях расширение списка резервных ПТП, воздействующих на ЛР МБТ, является актуальным и крайне важным для повышения эффективности лечения больных с ЛУТЛ. Кроме того, присоединение к ЛУТЛ неспецифической бронхолегочной инфекции существенным образом утяжеляет течение специфического процесса в легких, требуя назначения дополнительных антибиотиков широкого спектра. В этом плане применение антибиотиков, воздействующих как на МБТ, так и на неспецифическую патогенную бронхолегочную микрофлору, является научнообоснованным и целесообразным.
В этом плане хорошо себя зарекомендовал в России такой препарат из группы фторхинолонов, как офлоксацин (таривид) [3]. Мы же свой выбор остановили на ломефлоксацине, как препарате, который еще не столь широко применяется при лечении туберкулеза и у которого, судя по имеющимся данным, практически не выявляются побочные эффекты и крайне редко формируется ЛР возбудителей инфекционных заболеваний [2].
Ломефлоксацин (максаквин) — антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Как и все представители производных оксихинолонкарбоновой кислоты, максаквин обладает высокой активностью против грамположительных (включая метициллин-устойчивые штаммы Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis) и грамотрицательных (включая Pseudomonas) микроорганизмов, в том числе по отношению к различным типам Micobacterium tuberculosis).
Механизм действия максаквина заключается в ингибировании хромосомной и плазмидной ДНК-гиразы, фермента, ответственного за стабильность пространственной структуры микробной ДНК. Вызывая деспирилизацию ДНК микробной клетки, максаквин ведет к гибели последней.
Максаквин обладает иным механизмом действия, нежели другие антибактериальные средства, поэтому к нему не существует перекрестной устойчивости с другими антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами [2].
Основной целью настоящего исследования явилось изучение клинической и микробиологической эффективности максаквина при комплексном лечении больных деструктивным ЛУТЛ, выделяющих ЛР МБТ к изониазиду, рифампицину и другим ПТП, а также при сочетании туберкулеза с неспецифической бронхолегочной инфекцией.
Под наблюдением находилось 50 больных деструктивным ЛУТЛ, выделяющих с мокротой ЛР МБТ к изониазиду, рифампицину и ряду других ПТП. Эти люди в возрасте от 20 до 60 лет составили основную группу.
В контрольную группу вошли также 50 больных деструктивным ЛУТЛ легких в той же возрастной группе, выделяющие ЛР МБТ к изониазиду, рифампицину и другим ПТП. Эти пациенты лечились только протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом.
У 47 больных основной группы и 49 контрольной в мокроте микробиологическими методами были выявлены различные возбудители неспецифической бронхолегочной инфекции.
Среди больных основной группы диссеминированный туберкулез был установлен у 5 человек, инфильтративный — у 12, казеозная пневмония — у 7, кавернозный — у 7 и фиброзно-кавернозный туберкулез — у 17 человек. Большинство больных (45 пациентов) имели распространенный туберкулез легких с поражением более двух долей, у 34 больных был двусторонний процесс. У всех больных основной группы в мокроте были обнаружены МБТ, как методом микроскопии по Цилю — Нильсену, так и методом посева на питательные среды. При этом у них МБТ были устойчивы как минимум к изониазиду и рифампицину. Необходимо отметить, что все пациенты уже ранее неоднократно и неэффективно лечились основными ПТП, и специфический процесс у них приобрел рецидивирующий и хронический характер.
В клинической картине преобладали симптомы интоксикации с высокой температурой тела, потливостью, адинамией, изменениями в крови воспалительного характера, лимфопенией, увеличенной СОЭ до 40-50 мм в час. Следует отметить наличие грудных проявлений болезни — кашель с выделением мокроты, подчас значительного количества, слизисто-гнойной, а у половины больных — гнойной, с неприятным запахом. В легких выслушивались обильные катаральные явления по типу мелко-, средне-, а подчас и крупнопузырчатых влажных хрипов.
У большинства больных преобладали клинические проявления, которые скорее укладывались в картину неспецифического бронхолегочного поражения (бронхита, острой пневмонии, абсцедирования) с частыми и практически не стихающими обострениями.
Основным возбудителем неспецифической инфекции был Streptococcus hemoliticus — у 15,3% и Staphilococcus aureus — у 15% больных. Среди грамотрицательной микрофлоры преобладал Enterobacter cloacae в 7,6% случаев. Следует отметить высокую частоту ассоциации возбудителей неспецифической бронхолегочной инфекции.
МБТ были обнаружены у всех 50 больных. У 42 человек определялось обильное бактериовыделение. У всех пациентов выделенные штаммы МБТ были устойчивы к изониазиду и рифампицину. При этом у 31 больного лекарственная устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину сочеталась с другими ПТП.
Определение минимальной ингибирующей концентрации (МИК) максаквина проводили на лабораторных штаммах H37Rv и Academia, а также клинических штаммах (изолятах), выделенных от 30 больных, из которых 12 изолятов были чувствительны ко всем основным химиопрепаратам и 8 обладали резистентностью к изониазиду, рифампицину и стрептомицину. В опытах in vitro подавление роста лабораторных штаммов МБТ наблюдалось в зоне 57,6±0,04 до 61,8±0,02 мкн/мл, что почти в семь раз больше, чем показатели, характерные для остальных ПТП .
Таким образом, в ходе микробиологических исследований было установлено выраженное бактериологическое действие максаквина на МБТ, при этом более выраженный эффект наблюдался при его воздействии на лекарственно чувствительные штаммы и изоляты. Однако при повышенных концентрациях максаквина эффект также заметен при воздействии на полирезистентные МБТ, устойчивые к основным ППТ.
Лечение максаквином проводилось у всех 50 больных основной группы в разработанной нами комбинации с другими резервными препаратами: протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом.
Максаквин назначали в дозе 800 мг в сутки перорально однократно в утренние часы сразу вместе с другими противотуберкулезными препаратами для создания максимальной суммарной бактериостатической концентрации в крови и очагах поражения. Доза максаквина выбрана с учетом микробиологических исследований и соответствовала МИК, при которой отмечалось существенное подавление роста МБТ. Терапевтический эффект определяли через месяц — для оценки воздействия его на неспецифическую патогенную бронхолегочную микрофлору и через два месяца — для оценки воздействия на полирезистентные МБТ. Длительность курса лечения резервными химиопрепаратами в сочетании с максаквином составляла два месяца.
Через месяц комплексного лечения было отмечено значительное улучшение состояния больных основной группы, что проявлялось в уменьшении количества мокроты, кашля и катаральных явлений в легких, снижении температуры тела, при этом более чем у двух третей больных — до нормальных цифр.
У всех больных к этому сроку в мокроте перестал определяться рост вторичной патогенной бронхолегочной микрофлоры. К тому же у 34 больных значительно уменьшилась массивность выделения микобактерий туберкулеза. Практически у всех больных нормализовались анализы крови.
Следует отметить, что у 28 пациентов рентгенологически через месяц лечения максаквином в сочетании с протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом отмечалось частичное рассасывание специфических инфильтративных изменений в легких, а также существенное уменьшение перикавитарной воспалительной реакции. Это позволило применить на данном этапе искусственный пневмоторакс, который является обязательным методом в лечении ЛУТЛ и составляет вторую и не менее важную часть нашей концепции повышения эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких, выделяющих полилекарственнорезистентные МБТ.
При анализе эффективности специфического действия комбинации резервных противотуберкулезных препаратов в сочетании с максаквином на полирезистентные МБТ при лечении 50 больных основной группы мы делали основной акцент на показатель прекращения бактериовыделения, как по микроскопии мокроты по Цилю — Нильсену, так и по посеву на питательные среды через два месяца после химиотерапии.
Анализ частоты прекращения бактериовыделения у больных основной и контрольной группы через два месяца лечения показал, что у пациентов, получавших максаквин в сочетании с протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом, прекращение бактериовыделения было достигнуто в 56% случаях. В контрольной группе больных, не получавших максаквина, — только в 30% случаев.
Следует отметить, что у остальных больных основной группы за этот период времени существенно уменьшилась массивность выделения МБТ.
Инволюция локальных изменений в легких у 50 больных контрольной группы также шла более замедленными темпами, и только у 25 больных к концу второго месяца удалось достичь частичного рассасывания перикавитарной инфильтрации и применить к ним искусственный пневмоторакс. К 39 из 50 пациентов основной группы был применен искусственный пневмоторакс в течение 1,5-2 месяцев, и 17 из них удалось достигнуть закрытия каверн в легких. 11 оставшихся больных, имеющих противопоказания к проведению искусственного пневмоторакса, в этот период были подготовлены к плановому оперативному вмешательству.
При определении лекарственной устойчивости МБТ к максаквину через два месяца лечения у больных основной группы только в 4% случаев была получена вторичная лекарственная устойчивость, сформировавшаяся в процессе двухмесячной химиотерапии, что в конечном итоге потребовало его отмены и замены на другой химиопрепарат, к которому МБТ сохранили свою чувствительность.
К концу второго месяца у 4% больных отмечались явления непереносимости максаквина — в виде диспепсических явлений и диареи, связанной с дисбактериозом, аллергических кожных проявлений и эозинофилии до 32%, что привело к полной отмене препарата. Во всех остальных случаях при двухмесячном ежедневном применении максаквина в суточной дозе 800 мг побочных явлений не отмечалось.
Проведенная после окончания курса лечения максаквином комбинированная химиотерапия резервными препаратами и динамическое наблюдение за этими же больными показали, что достигнутый ко второму месяцу положительный результат в абациллировании мокроты оказал положительное влияние и на конечный результат излечения больных с ЛУТЛ.
Таким образом, применение максаквина в дозе 800 мг в сутки в сочетании с протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом у больных деструктивным ЛУТЛ с сопутствующей неспецифической бронхолегочной инфекцией показало его достаточную эффективность как антибиотика широкого спектра, воздействующего на грамотрицательную и грамположительную микрофлору, и препарата, действующего на туберкулезное воспаление.
Максаквин с полной уверенностью может быть отнесен к группе резервных ПТП. Он эффективно действует не только на МБТ, чувствительные ко всем ПТП, но и на ЛУ МБТ к изониазиду и рифампицину, что и обусловливает целесообразность его назначения таким больным. Тем не менее максаквин не следует рассматривать как основной препарат в схемах лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких, он должен оставаться в резерве и применяться только при ЛУТЛ и сопутствующей неспецифической бронхолегочной инфекции.
Для изониазида это составляет 1 мкг/мл, для рифампицина — 40 мкг/мл, стрептомицина — 10 мкг/мл, этамбутола — 2 мкг/мл, канамицина — 30 мкг/мл, амикацина — 8 мкг/мл, протионамида (этионамида) — 30 мкг/мл, офлоксацина (таривида) — 5 мкг/мл, циклосерина — 30 мкг/мл и для пиразинамида — 100 мкг/мл.
Литература
1. Лечение туберкулеза. Рекомендации для национальных программ. ВОЗ. 1998. 77 с.
2. Мишин. В. Ю., Степанян И. Э. Фторхинолоны в лечении туберкулеза органов дыхания // Русский медицинский журнал. 1999. № 5. С. 234-236.
3. Рекомендации по лечению резистентных форм туберкулеза. ВОЗ. 1998. 47 с.
4. Хоменко А. Г., Мишин В. Ю., Чуканов В. И. и др. Эффективность применения офлоксацина в комплексном лечении больных туберкулезом легких, осложненным неспецифической бронхолегочной инфекцией // Новые лекарственные препараты. 1995. Вып. 11. С. 13-20.
5. Хоменко А. Г. Современная химиотерапия туберкулеза // Клиническая фармакология и терапия. 1998. № 4. С. 16-20.
Действие: Способствует улучшению функционального состояния верхних дыхательных путей: оказывая обволакивающее действие, смягчает раздражение и облегчает регенерацию поврежденного эпителия. Отхаркивающее действие. Оказывает благоприятное воздействие при першении в горле, при сухом кашле, осиплости и охриплости. Проявляет бактерицидные, антисептические свойства (противовоспалительный эффект)
Исландский мох выводит мокроту из легких, облегчает дыхание, избавляет от кашля, повышает иммунитет, защищает от вирусных и простудных заболеваний. Превосходное иммуномодулирующее средство при длительном приёме антибиотиков. С древних времен используется для лечения пневмонии, коклюша и плеврита. Компоненты, входящие в состав лишайника, убивают туберкулезную палочку. Также мох назначают лицам с кожными заболеваниями, для лечения псориаза, дерматита, аллергических реакций или ожогов. Слизь, которая содержится во мхе, благоприятно воздействует на перистальтику кишечника, нормализуя работу ЖКТ. Благодаря ранозаживляющим свойствам растение применяют для лечения гастрита, язвы желудка, при воспалении десен и нарушениях слизистых оболочек. Растение содержит минералы, витамины группы В, углеводы, горечи, ретинол.
• кашлем, при заболеваниях верхних дыхательных путей или бронхов (острые и хронические бронхиты как составляющее комплексной терапии);
• охриплостью и наличием ощущения раздражения в горле (при повышенных нагрузках на голосовые связки - лекторов, певцов и прочих и в условиях сухости воздуха);
Показания
Противопоказания
индивидуальная непереносимость компонентов продукта, беременность и кормление грудью, нарушения углеводного обмена.
Способ применения и дозы
взрослым, по 1 таблетке 3-4 раза в день непосредственно после еды. Продолжительность приема - 2-3 недели.
Читайте также: