Как герпес на губе влияет на плод при беременности

Обновлено: 05.10.2024

Л.А.МАРЧЕНКО, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии. Герпетическая инфекция нередко является причиной гибели зародыша. Ее последствия могут привести к возникновению у плода пороков развития.

Вагинальные инфекции относятся к разряду наиболее часто встречающихся заболеваний нижнего отдела полового тракта. Патологические выделения из влагалища являются симптомом более 20 заболеваний, поэтому первоначально правильно установленный этиологический диагноз во многом не только определяет успех лечения, но и является гарантом отсроченных осложнений.

В последние годы наряду с общеизвестными микроорганизмами, вызывающими специфические и неспецифические инфекционные заболевания половых путей, все чаще диагностируются поражения, обусловленные вирусной инвазией гениталий, среди которых, несомненно, важная роль принадлежит вирусу простого герпеса (ВПГ).

Различают два типа ВПГ. Большинство вирусов составляет 2-ю, антигенную группу - ВПГ-2, которые преимущественно вызывают генитальную патологию, ВПМ вызывают экстрагенитальные поражения.

Пути передачи. Эпидемиология

Генитальный герпес (ГГ) относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП).

Заражение может происходить в случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, на половых органах имеются типичные герпетические высыпания (рецидив заболевания) или, что особенно важно, когда он выделяет вирус, не имея при этом клинических симптомов заболевания (атипичная форма, или бессимптомное вирусоносительство).

Инфицирование возможно также при орогенитальных контактах. Бытовой путь переноса инфекции встречается крайне редко и полностью исключается, если секрет, содержащий вирус, высыхает.

Генитальный герпес может вызываться вирусом и 1-го и 2-го типа.

Известно, что степень распространенности ВПГ-2 инфекции зависит от пола обследуемых, числа их сексуальных партнеров, возраста, низкого образовательного уровня и этнической принадлежности. Исследования в 10 развитых странах показали, что серопозитивными на ВПГ-2 являются 107 млн. человек, при этом частота инфицирования в США составляет от 22 до 33%, в Европе - от 7 до 24%, в странах Индокитая - до 6%. Ситуация с инфицированием ГГ в России остается во многом крайне неясной, так как, хотя ГГ и отнесен в группу ЗППП, учет заболеваемости ведется плохо. Согласно проведенным в 1994 г. эпидемиологическим исследованиям на примере закрытой популяции в Москве, частота инфицирования генитальным герпесом составляет 19,7%. Выявлено два ее возрастных пика - 16-24 года и 35-40 лет. Женщины в 1,7 раза чаще инфицируются ВПГ-2, чем мужчины, подобных половых различий в инфицировании экстрагенитальным герпесом не выявлено.

Многие исследователи считают, что истинная ситуация в мире в отношении роста заболеваемости ГГ в достаточной мере не контролируется в связи со значительным процентом его асимптомных форм. Частота последних составляет 40-74%.

Нередко психосоциальные последствия ГГ бывают более выраженными и значимыми, чем физические страдания, связанные с частыми обострениями заболевания. ГГ, безусловно, влияет на качество жизни пациентов, т.к. уже с момента обращения к врачу перед ними возникает ряд психологических и медицинских проблем, среди которых ведущая роль принадлежит следующим: страх обнаружения вируса, депрессия; влияние на сексуальную и интимную жизнь; снижение социальной активности и изменение образа жизни; отношение к ГГ, как к болезни, передающейся половым путем; страх заразиться или быть зараженным; страх быть отвергнутым обществом; боязнь быть неизлеченным и т.д.

Клиника. Диагностические критерии

По особенностям клинических проявлений инфекции ГГ разделяют на типичный и атипичный.

Инкубационный период в среднем составляет 3-9 дней, в течение которых экспрессия вируса минимальна.

Острый период заболевания при типичной форме инфекции характеризуется обширными эрозивно-язвенными высыпаниями на слизистой больших и малых половых губ, промежности, влагалища, шейки матки. Ему всегда предшествует продромальный период, сопровождающийся субъективными ощущениями в виде боли, зуда, жжения, парестезий в области гениталий, а также общей симптоматикой - недомогание, озноб, лихорадка и т.д. При этом в 13-35% случаев наблюдается асептический менингит с тошнотой, рвотой, онемением затылка, головной болью. Все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний, в 10-15% отмечается фарингостоматит.

Довольно часто при первичном эпизоде заболевания отмечается поражение мочевой системы, проявляющееся от незначительной дизурии до стойкой задержки мочеиспускания, обусловленной отеком и резкой болезненностью в области уретры в результате обширных герпетических язв или вовлечения в воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.

Для ГГ характерна фиксированность очагов высыпания. В зависимости от локализации последних выделяют следующие стадии поражения:
I - наружные гениталии;
II - влагалище и шейка матки;
III - матка и область придатков.

Однако подобная стадийность весьма условна. После первичного эпизода заболевания под влиянием провоцирующих факторов периодически возникают рецидивы инфекции.

Анализ провоцирующих факторов показал, что наиболее часто обострение возникает на фоне стресса (78%); переутомления (56%); менструации (50%), перенесенной простуды (24%), в то время как ультрафиолетовое облучение, физические нагрузки и употребление алкоголя встречаются, соответственно, в 12, 10 и 6% случаев.

При ГГ рецидивы возникают в 50-75% случаев, что значительно выше показателей обострения при экстрагенитальной инфекции. Это объясняется особенностями антигенной структуры вируса 2-го типа.

Частота рецидивов у многих пациентов с годами снижается. Однако довольно часто после длительной ремиссии возникает период учащения рецидивов.

В зависимости от частоты обострений выделяют три степени тяжести ГГ:
тяжелое течение - ремиссии от нескольких дней до 6 недель;
средней тяжести - ремиссии от 2 до 3 месяцев;
легкое - ремиссии не менее 4 месяцев.

Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. В 50-85% случаев ей сопутствует продромальный период в виде чувства жжения, зуда, болезненности в очаге поражения. В 25% случаев выявляется болевой синдром - боль иррадиирует в ногу, пах, ягодицу. В 10% случаев появляются лимфаденит, общее недомогание, озноб.

В 70% случаев во время рецидива визуализируются микроскопические везикулезно-язвенные очаги, при рецидиве не обнаруживаются какие-либо патологические изменения, и обострение бывает трудно диагностировать без дополнительных лабораторных методов исследования. Рецидив протекает, как правило, легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней, после чего слизистые или кожные покровы полностью эпителизируются.

Диссеминация ГГ наблюдается крайне редко, только в случаях тяжелой сопутствующей инфекции либо у больных с выраженным наследственным или приобретенным иммунодефицитом.

Диагностическим критерием наличия ГГ во многом являются местные проявления заболевания. Однако при атипичных формах отсутствует манифестный признак инфекции - сгруппированные везикулы, наполненные серозной жидкостью, трансформирующиеся в эрозии и язвы, что в значительной степени затрудняет постановку диагноза. Отдует особо подчеркнуть, часто подобный тип течения ГГ характерен в значительном проценте случаев с самого начала заболевания, поэтому первичный эпизод инфекции ретроспективно выявить бывает крайне трудно.

В настоящее время в 40-75% случаев ГГ протекает атипично - без появления характерных герпетических высыпаний, включая первичный эпизод заболевания.

На основании многолетних наблюдений и соотношения жалоб с данными вирусологических исследований нами были разработаны клинические критерии, позволяющие в большинстве случаев подтвердить герпетическую природу заболевания при атипичных формах инфекции. Ведущими среди них являются стойкий зуд и жжение вульвы и влагалища; кольпиты, не поддающиеся традиционной антибактериальной терапии; рецидивирующие эрозии и лейкоплакии шейки матки; привычное невынашивание беременности; стойкий вегетативный тазовый ганглионеврит (см. рис.).

СЕМИОТИКА АТИПИЧНОЙ ФОРМЫ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Значение этих критериев чрезвычайно важно для выявления групп инфицированных. Необходимо информирование больных о часто встречающихся атипичных симптомах заболевания в связи с возможностью бессимптомной передачи инфекции. Согласно данным отдельных исследователей, только 20% инфицированных ВПГ имеют диагностированный симптоматический герпес, 60% - нераспознанный симптоматический ГГ (атипичную форму) и 20% - бессимптомный герпес.

К четвертому, относительно редко встречающемуся варианту течения инфекции относят бессимптомный герпес, или вирусоносительство, при котором нет никаких клинических проявлений инфекции, однако в образцах слизи из цервикального канала или в мазках-отпечатках с половых органов выявляется вирус герпеса.

Знание этих вариантов течения инфекции важно для разработки тактики ведения беременных, страдающих ГГ.

Существует три основных механизма инфицирования плода ВПГ-2:
- вирусы из влагалища и шейки матки могут проникать к плодному яйцу восходящим путем или эмбрион может быть инфицирован во время имплантации инфицированной спермой;
- трансплацентарный переход вирусов к плоду при наличии их в крови беременных;
- заражение плода при прохождении через инфицированные родовые пути.

Последствиями герпетической инфекции являются гибель зародыша, пороки развития (микроцефалия, хориоретинит, дисплазия сетчатки, микрофтальмия, помутнение хрусталика, пороки сердца, гепатоспленомегалия, поражение отдельных органов и систем).

При ведении пациенток с генитальным герпесом врачу необходимо ставить перед собой следующие цели:
- купирование симптомов;
- проведение профилактики последствии инфекции и ее передачи половому партнеру и новорожденному.

Риск внутриутробного заражения плода ВПГ определяется совокупностью факторов - вариантом клинического течения ГГ (первичный эпизод заболевания или рецидив), особенностями клинической картины (типичное, атипичное или бессимптомное течение инфекции), продолжительностью контакта плода с инфицированными родовыми путями матери и стадией герпетических высыпаний.

При совпадении первичного эпизода заболевания ГГ с I или III триместром беременности в 40-50% случаев наблюдается либо мертворождение, либо рождение ребенка с врожденным поражением мозга (микроцефалия и другие аномалии). Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ, при первичном эпизоде заболевания, особенно в случае первичной инфекции в I триместре, целесообразно беременность прервать.

При рецидивирующем герпесе риск инфицирования плода составляет всего О-8%, что объясняется пассивной передачей материнских антител, более низкими титрами вируса и более коротким периодом его воздействия. В этих случаях беременность следует сохранить.

Наибольшую значимость в плане возможного инфицирования плода имеют атипично протекающие формы хронической ге-нитальной герпетической инфекции. В 70% случаев дети с неонатальным герпесом рождаются именно от матерей с атипичными или бессимптомными формами ГГ, при том, что частота бессимптомного носительства ВПГ-2 составляет в различных популяциях 0,5-8%. Смертность новорожденных от неонатального герпеса в этой группе составляет 50-70%; из выживших новорожденных здоровыми остаются только 15%.

Таким образом, становятся понятны социальная значимость для нашей страны проблемы генитальной герпетической инфекции и ее неблагоприятный вклад в заболеваемость и перинатальные потери.

Для установления нормального контакта между врачом и пациентом необходимо:
- неосуждение со стороны врача;
- вовлечение пациента в управление своей болезнью;
- возможность больного получить лучшее из доступного на текущий момент лечение.

Принципы современной терапии

К базисному виду терапии относится прежде всего комплекс противовирусного лечения - длительная блокада репродукции вируса современными химиопрепаратами, на фоне которых следует проводить стимуляцию неспецифической и специфической резистентности организма. Необходимо подчеркнуть, что лечение всегда целесообразно подбирать индивидуально и в каждом конкретном случае выбор медикаментозного комплекса определяется клинической формой инфекции, фазой заболевания (рецидив или ремиссия), иммунологическим состоянием пациента, предшествующим лечением и его эффективностью, наличием сопутствующих заболеваний (особое внимание необходимо уделять аллергоанамнезу).

Идеальный противовирусный препарат должен обладать селективным и специфическим механизмом действия, не быть токсичным (мутагенным, тератогенным, канцерогенным), не иметь побочных эффектов, не вызывать резистентность. Препарат должен характеризоваться хорошей биодоступностью, не взаимодействовать с другими лекарствами и иметь удобный режим дозирования.

Наиболее безопасным вариантом химиотерапии оказалось создание синтетических аналогов какого-либо структурного компонента (нуклеозид) герпес-вирусной ДНК, который избирательно фосфорилируется не клеткой, а вирусспецифическим ферментом - тимидинкиназой.

К наиболее широко используемым в мировой клинической практике аномальным нуклеозидам относятся ацикловир (зовиракс, виролекс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (пенцикловир), ганцикловир и т.д. К аналогам пирофосфата относится триаптен. К препаратам с другим механизмом действия (специфические ингибиторы) - бонафтон, алпизарин, флакозид, хелипин, флореналь.

Чаще всего для лечения генитального герпеса используют ацикловир (АЦ), обладающий высокой степенью сродства и селективности в отношении герпес-вирусов.

Ацикловир проникает преимущественно в зараженные ВПГ клетки, однако в неизмененном виде инертен и малотоксичен, прежде чем стать активным, он должен фосфорилироваться.

Существует две методики лечения рецидивирующей герпетической инфекции АЦ: эпизодическое лечение каждого обострения и продолжительная супрессивная терапия с целью предотвращения рецидивов. Выбор режима терапии определяется клиническим вариантом инфекции (первичный эпизод или рецидив) и степенью ее тяжести, а также проблемой передачи инфекции в случае, если один из партнеров серонегативен, и при планировании беременности.

В последние годы в России в качестве химиопрепарата широко использовался алпизарин. Проведенное сравнительное исследование лечебного и профилактического эффекта алпизарина и зовиракса при тяжелом течении ГГ показало, что прием зовиракса в режиме супрессивной терапии по 800 мг в сутки способствовал стойкой ремиссии у 73% больных, в то время как прием алпизарина вызывал подобный эффект только в 19% случаев. Профилактический эффект зовиракса более чем в 5 раз превосходит эффект алпизарина по восстановлению качества жизни больных.

Однако биодоступность перорально вводимого ацикловира составляет всего 15-21 %, поэтому в течение последних 10 лет с целью повышения его эффективности разрабатывались различные аминокислотные эфиры ацикловира.

Всего было синтезировано более 18 аминокислотных эфиров. Валацикловир (L-валиловый эфир) показал биодоступность, равную 63%. В отличие от ацикловира валацикловир (валтреке) под влиянием фермента валацикловиргидролазы хорошо всасывается в кишечнике и быстро метаболизируется в печени, полностью превращаясь в ацикловир. Фармакокинетика и токсические свойства валацикловира идентичны таковым для ацикловира.

В клинической практике (особенно при лечении привычного невынашивания беременности) нередко возникает необходимость одновременно проводить профилактику как генитального герпеса, так и ЦМВ-инфекции. Использование в этих случаях валтрекса в значительной степени облегчает задачу врача, так как наиболее специфичный для ЦМВ-инфекции химиопрепарат ганцикловир оказывает выраженный гепатотоксический эффект и вызывает гипоплазию костного мозга.

Более высокие концентрации ацикловира в плазме как конечного продукта введения валацикловира позволяют также использовать его в случаях инфицирования больных резистентными штаммами герпес-вируса. Поддержание высоких уровней ацикловира в плазме при лечении валацикловиром позволяет уменьшить кратность приема препарата и способствует лучшему его усвоению.

В режиме эпизодической терапии валтрекс следует назначать по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики рецидивов инфекции - по 100 мг один раз в сутки в течение 4-6 месяцев. За безопасностью применения ацикловира и его аналогов наблюдают с 1982 года. Подобная программа принята и для валацикловира. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, тошнота, диарея. Однако они не выражены.

Высокой биодоступностью (77%) обладает и фамцикловир (диацетил-6 - дезоксипроизводное пенцикловира). Пенцикловир имеет сходный, но не аналогичный ацикловиру спектр действия, включающий вирус ветряной оспы, ВПГ-1, ВПГ-2, а также вирус гепатита В. Фамцикловир превращается в пенцикловир при всасывании и пассаже через печень, последний активируется вирусной тимидинкиназой. Фамцикловир хорошо переносится, однако в дозе в 50 мг раз выше, чем терапевтическая повышает риск развития аденокарциномы груди у мышей.

Однако ни ацикловир, ни другие противовирусные агенты - фамцикловир, валацикловир - не предотвращают ни перехода вируса в латентное состояние, ни возникновения рецидивов после их отмены, ни передачи инфекции, а также, к сожалению, не влияют на естественное течение этой инфекции в плане полного излечения. Поэтому на протяжении последних 20 лет ученые изыскивают методы непосредственного воздействия на иммунную систему больных ГГ с целью стимуляции специфических и неспецифических ее факторов, тем самым способствуя блокаде репродукции вируса. Одним из перспективных подходов профилактики и лечения герпес-вирусных заболеваний являются применение препаратов иммуноглобулинов человека и вакцинотерапия.

Каждая мама мечтает родить и растить здорового малыша. К сожалению, на пути беременности встречается немало опасностей, и одна из них – знакомый многим вирус герпеса. Вирус может проявлять себя по-разному: от зудящих язвочек на губах, отравляющих комфортную жизнь, до развития серьезных, угрожающих здоровью состояний. У беременных женщин рецидивы могут возникать особенно часто, что обусловлено естественным снижением иммунитета во время вынашивания. В этот непростой период у будущей матери снижаются показатели иммунитета. Это состояние называется физиологическая иммуносупрессия, которая с одной стороны помогает выносить ребенка, не отторгая его, а с другой делает организм восприимчивым к различным инфекциями. Несмотря на то, что герпес на губах у большинства не считается тяжелым заболеванием, герпесвирусы могут оказывать неблагоприятное и даже фатальное влияние на течение беременности и родов, приводя в некоторых случаях к поражению плода.

Герпес на губах при беременности

Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus) первого и второго типа у большинства людей постоянно находится в организме после заражения в раннем детстве и при неблагоприятных условиях может активизироваться. Известно, что уже к пятнадцати годам 80% детей и подростков инфицировано тем или иным герпесвирусом, а к 30 годам у 90% людей определяются антитела к разным типам этого вируса. Наиболее распространенными местами проявления инфекции является область гениталий и кожи вокруг, например, на ягодицах, в промежности, а также на лице. Одиночные или сгруппированные зудящие пузырьки появляются в/на носу, губах, щеках, во рту, на слизистой век. Рецидивы герпеса при беременности очень частое явление, так как иммунная система женщины в этот период может не справляться с вирусом, однажды обосновавшемся в организме.

Чем опасен герпес во время беременности

Важный аспект системы защиты организма от вирусов и микробов

Герпес при беременности. Можно ли ему противостоять?

Что можно посоветовать тем, кто при помощи разрешенных препаратов, стремится остановить герпес при беременности? ВИФЕРОН – противовирусный препарат, который можно принимать будущим мамам. Одним из его свойств является широкий спектр противовирусной активности благодаря наличию в составе препарата интерферона. То есть его можно начинать использовать уже в начале проявления симптомов. Это может остановить болезнь в самом начале, пока вирус еще не размножился и не затронул здоровые клетки. Врачи назначают ВИФЕРОН от герпеса при беременности для компенсации недостатка собственного интерферона, усиления противовирусной защиты. Уже с 14-й недели беременности разрешен ВИФЕРОН Суппозитории в дозировке 500 000МЕ. Его назначают при первичной или рецидивирующей герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек, при локализованной форме, легком и среднетяжелом течении, в том числе, при урогенитальной форме инфекции.

Как себя вести, если болезнь проявилась

Говоря о бытовых привычках, стоит отметить, что гигиена рук во время рецидива герпеса очень важна. Нельзя дотрагиваться до пораженной области руками, ведь с лица можно перенести инфекцию в область гениталий. Инфицирование родовых путей перед родами может стать основанием для кесарева сечения. Герпетическая инфекция у беременных требует обязательного лечения под контролем специалиста. Если в окружении беременной есть кто-то с признаками инфекции, стоит избегать близких контактов: поцелуев, секса, нельзя пользоваться с больным общей посудой, бельем, полотенцами.

Как вирус попадает в организм и почему активизируется

Из известных на сегодня восьми типах герпесвирусов, причиной высыпаний в нижней части лица и на гениталиях обычно являются ВПГ-1 (преимущественно лабиальный герпес) и ВПГ-2, который более опасен последствиями. Передача ВПГ-2, как правило, происходит половым путём, но возможен и вертикальный путь передачи — от матери ребёнку во время родов. Причем, если беременная заразилась впервые, то риск неонатального герпеса у малыша 50 на 50, а в случае рецидива только 3-5% детей рождаются с признаками герпетической инфекции. При вертикальном механизме заражения плод инфицируется через материнскую кровь при родах либо вирус попадает из шейки в полость матки беременной. В тоже время, высокий уровень белков иммуноглобулинов в крови (антител) может обеспечить защиту плода от внутриутробного инфицирования. Клеточный иммунитет также играет важную роль в предупреждении рецидива герпеса. В свою очередь от состояния местного (мукозального) иммунитета зависит частота и интенсивность рецидивов. При сбоях в иммунной системе бывают обострения герпетической инфекции. Травмы, операции, косметологические манипуляции, травмирующие слизистую оболочку половые контакты, прием определенных лекарств могут спровоцировать рецидив. При сниженных показателях Т-клеточного иммунитета создаются условия для размножения вируса в клетках. Существенную роль в патогенезе герпеса играет дефицит интерферонов. В очагах герпетических поражений отмечают местное подавление образования интерферона. ВИФЕРОН от герпеса при беременности в форме Суппозиториев можно принимать начиная с 14 недели, вместе с тем местные формы такие как Гель и Мазь не имеют ограничений по срокам беременности. Они применяются непосредственно на пораженных участках: кожных покровах и слизистых оболочках.

Опоясывающий герпес при беременности

Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникает вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа. Первичная инфекция вирусом Varicella-zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. У людей с иммуносупрессией риск заболеть во много раз выше, чем при нормальном иммунитете. Основным симптомом является сильная продолжительная боль, которая может предшествовать высыпаниям. У беременных могут возникать тяжелые осложнения. Инфицирование в первом триместре, скорее всего, приведет к первичной плацентарной недостаточности и выкидышу ii .

Диагностика герпеса, кому нужна

Во время планирования беременности рекомендуется исследоваться на эту опасную для плода инфекцию, так как герпес может иметь атипичную форму, при которой отсутствует зуд и жжение, отсутствуют везикулы. Поводом для диагностики также могут стать имеющиеся в анамнезе герпетические высыпания любой локализации, эрозивные либо пузырьковые высыпания на коже, ягодицах, бедрах, слизисто-гнойные выделения из влагалища, либо половой контакт с партнером, имеющим это заболевание, а также при частой смене партнеров. Особое внимание требуется женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, тем кто уже перенес перинатальные потери либо родил ребенка с врожденными пороками. Беременные женщины с признаками внутриутробной инфекции, определяемыми по УЗИ, должны сделать анализ.

Схема лечения:

Беременным со II триместра беременности (начиная с 14 недели гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов. Далее каждые 4 недели до родоразрешения ВИФЕРОН® 150000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. При необходимости показано перед родоразрешением (с 38 недели гестации) применение препарата ВИФЕРОН® 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток. Мазь для местного и наружного применения (содержание интерферона 40 000 МЕ) наносят тонким слоем на очаги поражения 3 – 4 раза в сутки и осторожно втирают. Продолжительность терапии – 5 – 7 дней. Также можно использовать Гель (содержание интерферона 36 000 МЕ). Полоску 0,5 см наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3 – 5 раз в день в течение 5 – 6 дней, при необходимости продолжительность курса увеличивают до исчезновения клинических проявлений. Желательно начинать терапию при первых признаках рецидива: покалывании, покраснении, зуде.

Эффекты терапии препаратом ВИФЕРОН

«Применение препарата ВИФЕРОН® с 14-й недели беременности способствовало:

– исключению признаков гематогенной инфекции;

– сокращению частоты восходящей инфекции в 4,5 раза;

– снижению частоты патологии у новорожденных (инфекционного и неинфекционного характера);

– исключению структурных изменений ЦНС у новорожденных;

– повышение частоты рождения здоровых детей в 2 раза [1];

По имеющимся данным: «Включение препарата ВИФЕРОН® в комплексную терапию способствует сокращению:

– угрозы прерывания беременности в 2 раза;

– многоводия и маловодия в 3 раза;

– гестозов в 2,5 раза;

– частоты репликативных форм вируса в 2 раза (ВПГ с 79,3% до 45%, ЦМВ – с 62,2% до 33,3%);

– частоты развития рецидивов сопутствующих бактериальных вагинозов более чем в 1,5 раза (микоплазма и уреаплазма);

– общего числа неинфекционных осложнений перинатального периода в 2,5 раза (с 28,6% до 12%)

Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Шаврова 13/1

Режим работы

Понедельник-Пятница — 10:00 - 21:00
Суббота — 10:00 - 18:00

Ближайшее метро

Комендантский проспект — Старая Деревня
Пионерская

ВПГ (Вирус простого герпеса) при беременности

Вирус простого герпеса (ВПГ) входит в список инфекций, передающихся половым путем, которые могут влиять на плод и осложнять беременность. Генитальный герпес представляет большую опасность, так как способен инфицировать плод и новорожденного. Герпетическая инфекция может приводить к невынашиванию беременности, развитию врожденных уродств и гибели или инвалидности ребенка. Плод может быть инфицирован внутриматочно или при прохождении через родовые пути.

Герпес при беременности

Влияние генитального герпеса на течение беременности и состояние плода реализуется двумя механизмами:

инфицирование плода, околоплодных вод, плаценты и оболочек, причем наблюдается разная степень распространения инфекции (генерализованная инфекция плода и плаценты, локальная инфекция плода, тератогенное воздействие на эмбрион и плод, латентная инфекция плода с клиническими проявлениями в постнатальном периоде);
косвенными влияниями в виде лихорадки, нарушения общего гомеостаза вледствие тяжелого течения инфекции, нарушения функции фетопланцентарного комплекса, нарушения иммунного и гормонального баланса.

При первичной герпесе при беременности ВПГ может входить в фетоплацентарное звено вследствие материнской виремии (распространение вируса в крови матери).

Герпес при беременности на ранних сроках

Герпес при беременности в I триместре вызывает тяжелые врожденные аномалии и спонтанное прерывание беременности.

Результаты недавних исследований позволяют прийти к выводу, что первичная инфекция герпесом во II и особенно в III триместре беременности представляет еще больший риск для плода и новорожденного.

Перинатальная заболеваемость впг и смертность имеют место у 40-50% плодов и новорожденных, у матерей которых первый эпизод генитального герпеса проявился во время беременности.

При рецидивах заболевания в период беременности частота заболевания новорожденного значительно ниже, однако риск его все же существенен - 3-4%.

Внутриутробное инфицирование плода вирусом герпеса во время беременности

Существует по крайней мере три пути проникновения ВПГ к эмбриону и плоду:

Восходящий (или трансцервикальный), когда вирус простого герпеса из слизистой оболочки влагалища или цервикального канала проникает через плодные оболочки в околоплодные воды из-за снижения защитных свойств цервикальной слизи или в связи с медицинскими манипуляциями.
Гематогенный (или трансплацентарный), когда находящийся в крови матери ВПГ проникает через плаценту к плоду по пупочной вене.
Трансовариальный, когда ВПГ проникает из брюшной полости по маточным трубам.

Клинические проявления ВПГ-инфекции у плода определяются в основном двумя факторами:

сроком гестации (сроком беременности), в который происходит инфицирование;
путем проникновения возбудителей.

Чем опасен герпес при беременности

Неблагоприятный для плода исход беременности наблюдается как при герпетических, так и при других вирусных инфекциях и связан главным образом с гематогенным путем передачи инфекционного агента.

При этом имеет место тяжелое поражение мозга, печени, легких и других жизненно важных органов плода.

Заболевание герпесом по триместрам

Инфицирование плода вирусом простого герпеса в I триместре беременности может привести к поражениям, характерным и для других внутриутробных инфекций: микро- и гидроцефалии (водянке мозга), внутричерепному кальцинозу, катаракте, порокам развития.

Инфицирование плода во II и III триместрах беременности вызывает гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), анемию, желтуху, пневмонию, менингоинцефалит.

Нередко внутриутробное инфицирование эмбриона ВПГ вызывает повреждения, из-за которых дальнейшее развитие плода становится невозможным. Поражение плода в основном происходит при первичном ВПГ в результате виремии (большое количество вируса в крови матери).

В данной ситуации имеет место отсутствие антител, т. е. организм матери не сопротивляется инфекции, так как иммунитет с ней встречается впервые.

Инфицирование плода вирусом герпеса при прохождении через родовые пути

При инфицировании матери после 20 недель гестации повышается частота преждевременных родов и опасность прямой передачи ВПГ новорожденному. В поздние сроки беременности вирус простого герпеса может разрушать оболочки и вызывать хорионамниониты, которые часто являются причиной преждевременных родов или перинатальной смерти.

Инфицирование плода в подавляющем большинстве случаев происходит при прохождении им родового канала во время родов. Это происходит при наличии очагов в области вульвы или шейки матки, а также при бессимптомном выделении ВПГ.
У большинства матерей, родивших детей с неонатальной герпетической болезнью, генитальный герпес не имел клинических проявлений во время родов и беременности.

На основании наших наблюдений можно сделать выводы, что за исключением типичных клинических проявлений герпеса наиболее значимыми факторами, сопутствующими ВПГ-инфекции и настораживающими в отношении необходимости ее исключения, являются (в порядке снижения их диагностической значимости):

кольпит;
эрозия шейки матки;
самопроизвольные выкидыши;
хронические заболевания придатков;
эндометрит;
первичное и вторичное бесплодие.

Течение родов у женщин с генитальным герпесом

Ведение родов строго индивидуально. Если нет обострения или выявлены агенты ВПГ в клетках цервикальной слизи в последние сроки беременности, роды ведут через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняется по абсолютным или относительным показаниям с учетом наличия ВПГ.

Послеродовый период у большинства рожениц протекает удовлетворительно, без осложнений. Редко наблюдался эндометрит после кесарева сечения.

Лечение генитального герпеса при беременности

Способы лечения герпетической инфекции у беременных ограничены. Противовирусные препараты применяются в основном местно. Использование нормального иммуноглобулина человека для внутривенных вливаний применяется при лечении беременных женщин с рецидивирующей формой генитального герпеса.

Основное место отводят профилактике и углубленному обследованию женщин при планировании беременности!

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У одних людей герпесные высыпания повторяются часто, у других – очень редко или вообще ни разу в жизни. Вирус герпеса во время беременности проявляет свое присутствие в организме гораздо активнее, что может негативно отразиться на процессе вынашивания ребенка и даже нарушить нормальное развитие плода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины герпеса во время беременности

Как известно, иммунная система снижает свою способность защищать человека по многим причинам, например, из-за недостатка витаминов, плохой экологии, хронической инфекции.

Но у беременных женщин иммунитет снижается на клеточном уровне по особой физиологической причине: происходит гормональная перестройка организма с повышением выработки тех гормонов, которые подавляют реакции отторжения, создавая благоприятные условия для развития новой жизни в лоне будущей матери.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Возбудители

Симптомы герпеса во время беременности

Признаки герпеса губ во время беременности проявляются как обычно: ощущение покалывания и жжения на губе переходит в зуд, затем это место напухает и краснеет, и буквально на следующий же день на месте зуда и гиперемии, а также по кромке губы появляется везикулярная сыпь - наполненные серозной жидкостью болезненные пузырьки (везикулы) разного размера.

К данным симптомам герпеса во время беременности присоединяются слабость и головная боль, может подняться температура. В некоторых случаях наблюдается увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Достигнув максимального напухания, пузыри вскрываются с излитием содержимого, на их месте образуются мокнущие язвочки. По мере подсыхания язвочек на пораженном месте появляется коричневатая корочка - струп, под которым остается болезненная ранка. Выздоровление приходит дней чрез десять, когда краснота и отек спадают, а подсохший струп сам собой отпадает. Врачи предупреждают, что отдирать корочку ни в коем случае нельзя: возможен рецидив герпеса во время беременности.

Генитальный герпес во время беременности

Вирус типа HSV-2 проникает в организм человека так же, как HSV-1, а также во время незащищенных половых контактов. Но локализуется он в нервных узлах, расположенных в области позвоночника.

Генитальный герпес во время беременности имеет такие симптомы: появление болезненных высыпаний (с покраснением и пузырьками, наполненными жидкостью) в области гениталий и ягодиц; зуд и жжение, особенно при мочеиспускании; вагинальные выделения; опухание лимфатических узлов в паховой области. Кроме того, имеются признаки общего недомогания в виде озноба, повышения температуры тела до +38°С, головной и мышечной боли.

Как и в случае с герпесом на губах, пузырьки лопаются, образуются корочки, которые через неделю отпадают, оставляя после себя пятна. Все эти признаки генитального герпеса во время беременности, сменяясь в указанной последовательности, могут держаться 15-20 дней – если заражение произошло впервые. При повторных заражениях ярко выраженной симптоматики может не наблюдаться, а продолжительность заболевания может ограничиться несколькими днями.

Опоясывающий герпес во время беременности

Опоясывающий герпес (herpes zoster или опоясывающий лишай) относится к вторичным инфекциям. Причиной этого заболевания является вирус того же семейства, что и вирус простого герпеса, - вирус ветряной оспы (virus zoster, WZ).

Симптомы опоясывающего герпеса во время беременности в начальной стадии болезни (1-4 дня) проявляются в виде общего недомогания с головной болью, значительным повышением температуры (до +39°С), ознобом и диспепсией. Также возможны боли, жжение, зуд и покалывание на месте, где появится сыпь – на спине (в области поясницы), на груди (в области ребер), реже – на конечностях и в области гениталий.

Характерные высыпания вначале проявляются розовыми пятнами, которые очень быстро напухают и превращаются в пузыри. Дальнейшая картина – как при обычном герпесе, при этом практически всегда происходит увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Большинство врачей-инфекционистов и акушеров-гинекологов говорят, что опоясывающий герпес во время беременности совершенно не опасен для будущего ребенка, поскольку при этом заболевании в крови беременной женщины отсутствуют вирусы ветряной оспы и присутствуют защитные антитела к данному вирусу – антитела класса IgGP.

Последствия герпеса во время беременности

По потенциальной способности приводить к порокам развития плода вирус простого герпеса уступает только такому острому инфекционному заболеванию, как краснуха коревая.

В ходе проведенных исследований было установлено, что вирус герпеса во время беременности может поразить эмбрион и плод через сосуды плаценты, чрез маточные трубы, а также при родах, осложненных генитальным герпесом.

Следует иметь в виду, что чем меньше срок беременности на момент инфицирования герпесом, тем выше вероятность самопроизвольного патологического прерывания беременности (выкидыша), замедления внутриутробного развития или рождения ребенка с патологией.

Наиболее опасные последствия герпеса во время беременности дает герпес генитальный. Если это заболевание возникает на сроках беременности до десяти недель, то это приводит к гибели плода и выкидышу. Генитальный герпес в 80% случаев может приводить к преждевременным родам, в 75% - к заражению плода (неонатальной инфекции), в 60% - к недоразвитию плода, а в 20% случаем - к его гибели.

Когда проявление генитального герпеса во время беременности происходит на поздних срока (особенно на 36-40-ой неделях) не исключается вероятность рождения ребенка с поражениями нервной системы (микроцефалия или гидроцефалия головного мозга), легких, печени, селезенки или кожных покровов.

Поэтому при генитальном герпесе во время беременности - в частности, при явном наличии высыпаний, выявленном в родовых путях вирусе, а также при первичном инфицировании в самом конце беременности - проводится кесарево сечение.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика герпеса во время беременности

Диагностика герпеса во время беременности проводится на основе анамнеза и осмотра пациентки. Это касается герпеса губ во время беременности.

С генитальным герпесом во время беременности все обстоит иначе. Если проявления болезни имеют типичный характер, то диагноз ставится на данных обычного осмотра. Однако нередко генитальный герпес сопутствует таким половым инфекциям, как гепатит, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, сифилис, и при малейших сомнениях в диагнозе врачи назначают лабораторные исследования.

Для выявления вируса простого герпеса используется вирусологический метод: берется содержимое герпесных везикул, соскоб с пораженных участков кожи или слизистых, а при необходимости - моча, слезная или спинномозговая жидкость. Выявить вирус простого герпеса можно с помощью метода ПРЦ (полимеразной цепной реакции), для которого также берут материал с пораженных участков.

Для выявления антител к вирусу проводится серодиагностика, при которой исследуется сыворотка крови. Эту же цель преследует иммуноферментный анализ крови (ИФА) - комплексное определение антител к ToRCH-инфекциям. Кроме крови, для диагностики герпеса во время беременности на исследование может быть взята спинномозговая жидкость или околоплодные воды.

[21], [22], [23]

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение герпеса во время беременности

Как правило, при лечении герпеса во время беременности используют препараты для местного наружного применения. Но, к сожалению, большинство из них противопоказано применять во время беременности.

В США агентство департамента здравоохранения - Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) - рекомендует использовать ацикловир для беременных при лечения угрожающих жизни инфекций герпеса - когда выгода его применения перевешивает риск.

Кроме того, еще в 2008 году западные интернет-издания сообщали, что распространенный препарат для лечения герпеса Ацикловир обычно не имеет вредных побочных эффектов. Тем не менее, около 1% людей, которые принимают препарат перорально или внутривенно, испытывают психические побочные эффекты, в том числе редкий депрессивный синдром, при котором человеку мерещится, будто у него нет какой-то части тела.

Для лечения герпеса во время беременности можно применять препарат Виферон (мазь, гель, суппозитории). Его действующим веществом является интерферон альфа-2. Так как при наружном и местном применении системная абсорбция интерферона низкая и препарат оказывает действие только в очаге поражения, возможно применение препарата в период беременности. В комплексной терапии острой и хронической рецидивирующей герпетической инфекции (на любой стадии заболевания) полоску геля длиной не 0,5 см при помощи ватной палочки наносят на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней. Курс лечения продолжается до исчезновения высыпаний. А при генитальном герпесе гель наносят ватным тампоном дважды в день в течение недели.

Еще есть 2%-я теброфеновая мазь от герпеса (простого, рецидивирующего, а также опоясывающего), которой смазывают пораженные участки 3-4 раза в день течение 5-7 дней. Среди побочных действий этой мази - жжение на месте ее нанесения, а среди противопоказаний производители называют только повышенную чувствительность к препарату и индивидуальная непереносимость.

Гель для местного применения Панавир, по информации производителя, в качестве основного действующего вещества содержит гликозид растения Solanum tuberosum (0,002 г на 100 г). Это латинское название паслена клубненосного, то есть нашего обыкновенного картофеля. Кстати, об этом в инструкции к препарату умалчивается. Этот гель рекомендуется применять при самых ранних признаках заболевания, тогда можно полностью прекратить его дальнейшее развитие, не доводя до стадии появления герпесных высыпаний. Препарат также выпускается в форме раствора для внутривенного введения, спрея и ректальных свечей. Однако раствор для инъекций и суппозитории ректальные во время беременности возможно применять только в том случае, когда предполагаемая польза для матери и плода превышает потенциальный риск развития нежелательных явлений, которые связаны с индивидуальной непереносимостью и повышенной чувствительностью к составляющим препарата.

Недаром в народе натертым свежим картофелем лечили многие кожные болезни, включая экзему. А при лечении герпеса во время беременности популярны такие народные средства наружного применения, как корвалол, спиртовые настойки календулы и зверобоя, облепиховое и шиповниковое масло. При первых признаках герпеса на губах воспользуйтесь асептическими свойствами эфирных масел - ромашки, полыни, эвкалипта, пихты, герани, чайного дерева.

Читайте также: