Как влияет аспирин на плод

Обновлено: 05.10.2024

В целом аспирин не рекомендуется к использованию во время беременности, если на это нет определенных медицинских показаний.

Низкие дозы аспирина (60-100 мг в день) не ассоциированы с вредом для беременности и иногда могут быть назначены для беременных женщин с невынашиванием беременности, проблемами свертываемости крови и преэклампсией.

В то же время высокие дозы аспирина несут различные риски в зависимости от стадии беременности. Во время первого триместра использование аспирина представляет угрозу потери беременности и формирования у детей врожденных дефектов. Прием аспирина во время третьего триместра увеличивает риск преждевременного закрытия артериального протока в сердце плода. Длительное использование аспирина во время беременности также увеличивает риск мозговых кровотечений у недоношенных детей. В случае необходимости приема аспирина в третьем триместре, врач должен постоянно наблюдать маму и ее ребенка.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует воздерживаться от приема любых НПВС после 19 недели беременности, если это не противоречит другим рекомендациям. Аспирин является представителем препаратов из группы НПВС. Основная опасность заключается в развитии серьезных проблем с почками у нерожденных детей. Это, в свою очередь, может приводить к образованию недостаточных объемов амниотической жидкости, окружающей плод, что также чревато различными осложнениями.

При наличии рекомендаций по приему низкодозового аспирина, следует продолжать выполнение данного назначения. Во время беременности не рекомендуется использовать аспирин в высоких дозах в качестве обезболивающего средства. При соответствующих жалобах необходимо обратиться к врачу и рассмотреть назначение парацетомола.

Не так давно наши гинекологи посещали XXVI Европейский конгресс перинатальной медицины (ECPM 2018). Мы совместно с Светланой Силенко, заместителем руководителя центра акушерства и гинекологии GMS Clinic, решили поделиться с Вами наиболее интересными фактами, услышанными и увиденными на конгрессе.

5 фактов об эклампсии и преэклампсии

Эклампсия — тяжелейшее заболевание, встречающееся только во время беременности. При этом заболевании артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Ему обычно предшествует состояние, которое называется преэклампсией (гестоз).
Причины возникновения эклампсии и преэклампсии до конца не известны, что мешает ранней диагностике и профилактике этого заболевания.
В настоящий момент предложена методика скрининга на раннюю и позднюю преэклампсию, что позволяет выделить женщин, входящих в группу риска.
Аспирин в малых дозах снижает частоту возникновения преэклампсии и эклампии.
Доза аспирина (75-150 мг в день) подбирается врачом индивидуально, с учетом всех факторов риска и данных предшествующих исследований.

Аспирин как средство профилактики прэклампсии

С 1991 года уже 21 раз пересматривались рекомендации.
Исследования на больших группах женщин (9356 женщин) не показали статистически значимое снижение риска преэклампсии при назначении аспирина, но мета-анализ постоянно показывает, что прием препарата улучшает исходы беременности.
Малые дозы аспирина снижают риск преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов.

Прогнозирование

Скрининг в 11-13 недель (допплерометрия с исследованием биохимических маркеров) достаточно чувствителен и специфичен к ранней эклампсии. Только необходимо учитывать, что допплерометрия показывает 10% ложноположительных результатов при любом объеме скрининга.

Рекомендации Международной федерации гинекологии и акушерства

Женщины из групп риска должны начать прием аспирина в дозе 75-150 mg как можно скорее, по крайней мере, с 12 недель (до 16 недель) и продолжать прием до 37 недель беременности или за две недели до запланированных на более ранний срок родов.

Принимать на ночь, так как была выявлена более высокая его эффективность при таком приеме. Мониторинг уровня тромбоцитов или времени кровотечения не целесообразен, при отсутствии жалоб на какие-либо кровоизлияния. В указанных случаях аспирин отменяют.

Кишечнорастворимые формы используются в случае наличия в анамнезе указаний на язву желудка. Малые дозы Аспирина не ассоциировались с более высоким риском кровотечений и не влияют на тактику родоразрешения, ведения родов, выбора метода обезболивания

Рекомендуемая доза Аспирина профессиональными сообществами — 75-80 мг в день, но проведенный недавно мета-анализ указывает на то, что доза аспирина должна быть 100 и более мг в день, и начата в сроке гестации менее 16 недель. Закончить терапию следует в 36 недель или в случае начала родов.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Смотрите, по скринингу сейчас ведут расчет не только хромосомных патологий, но и риск преэклампсии - три признака -повешение давления, отеки и белок в моче. У вас расчитан 1:100, то есть в вашем случае риск минимален. Если были первая беременность и роды нормалтные, то пока нет смысла принимать аспирин, даже если у вас двойня.
Вот на что нужно обратить внимание - это кровотоки и коагулограма+Ддиммер

Светлана, гинеколог как раз и объяснила тем, что хоть результаты двойки и положительные, но двойня, а значит, уже не полностью корректны(с тройней , к примеру,она сказала, что двойку вообще не делают, т. к. заведомо ложные) . Поэтому и аспирин. Но я думаю, что результаты же могут быть как некорректны, так и корректны. И самый главный здесь вопрос, насколько велик риск для детей от приема этого препарата? Перевешивает ли он явно профилактическую , а не лечебную пользу?

Аспирин при беременности назначают только если оправдан риск, которого у вас нет. Мы может теоретически искать много причин в назначении препарата, но их нет, компьютер высчитал вас именно на двойню, потому как вводятся показатели
Лично я не вижу смысла в назначении, если нет на то причин
Тем более у вас у каждого малыша своя плацента и свой "домик", а это очень благоприятный прогноз

Коагулограмма - это показатели свертывающей системы крови, а Д диммер ещё один из показателей этой же системы, но обычно сдается отдельно

Алексей, на мой вопрос касательно риска для плодов, гинеколог ответила, что сейчас прогрессивная Европа (Италия, к примеру), где придумали и разработали многие системы, которымии мы сейчас пользуемся(скрининги те же) уже давно с начала беременности и даже раньше до сымых родов принимают аспирин. Мне его назначила до 32недели.

Здравствуйте. Во II триместре беременности возможен разовый прием аспирина в рекомендуемых дозах только в том случае, если ожидаемая польза для матери будет превышать потенциальный риск для плода.
То, с какой целью хотят вам назначить - неоправдано. Прикрепите коагулограмму

Валерия, коагулограмма, это какой из анализа крови? Его нет в том, что я прикрепила? Прошу прощения за свое незнание.

Это анализ крови на свертываемость. Особенно интересует показатель фибриноген. Его сдают при первой явке - посмотрите в вашей карте. Если не сложно, найдите пожалуйста

У вас отличная коагулограмма - никакой аспирин вам не нужен. А вот препараты железа вам необходимы. Более того, при гемоглобине 90 вам его уже должны внутривенно вводить. У вас анемия 2 степени!

Валерия, поняла насчет аспирина. А с гемоглобином, врач сегодня поменяла Феррум Лек, которого я пропила 1,5 пачки (по 2 таб) на Сорбифер(по 3 таб) , сказав, что этот, может, будет эффективнее. Вдиагнозе отметка "Анемия легкой степени"

. гемоглобин 90 - это показание для дневного стационара или для обычного. И должны капать (не уколы). Отличное средство Феринжект.
Пока не решён этот вопрос, я бы посоветовала либо жидкое железо (тотема или ферлатум фол по 1 ампуле 2 раза в сутки), либо Сидерал Форте по 1 капс в сутки в течение 40 дней - они точно будут лучше Сорбифера усваиваться

Здравствуйте, Екатерина.
Скрининги на то и скрининги, что учитываются все данные - анамнез, биохимические маркеры, возраст, количество плодов и их показатели. Иначе и смысла в скрининге бы не было, если бы он подходил не всем.
Риски патологий для обоих малышей очень низкие, это замечательно.
Вы меня извините, но я вообще не увидела рассчета риска по преэклампсии и задержки роста плода, укажите, пожалуйста, в каком файле есть такие рассчеты?
Гемоглобин низкий, конечно необходимо восполнение, учитывая беременность - внутривенные формы в данном случае могли бы значительно улучшить ситуацию.
По поводу профилактического приема аспирина - малышу от него вреда не будет (иначе женщинам с рисками он бы и не назначался даже). Другое дело есть ли у Вас эти риски.
Какой у Вас рост и вес? Какая по счету беременность? Есть ли хронические заболевания?

Адэль, здравствуйте. Риски, насколько я поняла, минимальны (преэклампсия и задержка роста плодов). Врач сказала, что что результаты скрининга могут быть/скорей всего не совсем достоверны, т. к. двойня. И поэтому риски есть. И поэтому надо пить аспирин. Т. к., с 16-18 неделю идет окончательное формирование плаценты и надо не упустить этот момент. Мол, и так опоздали уже. Назначила вплоть до 32 недели пить. Сказав, что в Европе уже давно пьют его от начала и до конца беременности.

Если по результатам скрининга риски низкие - значит они низкие, и не нужно изобретать Америку, есть четкие показания к применению препаратов.
У Вас нет избыточного веса, нет хронических заболеваний, не было осложнений предыдущей беременности - смысл пить не показанный Вам препарат нет.
А вот железо, конечно, нужно поднимать.
Что принимаете?

Адэль, поняла насчет аспирина. Пропила 1,5 упаковки Феррум Лека. Потом со 100 гемоглобин понизился до 90. И гинеколог сказала поменять на Сорбифер, может, он будет эффективнее.

Сорбифер вряд ли будет эффективнее. Скажите, пожалуйста, уровень ферритина свой знаете?
Сорбифер уже приобрели?

Адэль, еще не приобрела. Только вчера получила на него назначение, как и направление на анализ ферритина. Поэтому, еще не знаю. А, забыла сказать, у меня еще низкий ТТГ. Но я уже обратилась к эндокринологу, сдала нужные гормоны.

Я бы рекомендовала Вам Ферретаб по 1 таблетке 2 раза в день через 1,5-2 часа после еды, или за 30 минут до еды. Препараты железа запивать только водой или апельсиновым соком.
Обязательно диета, включающая богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневая или овсяная крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки; Контроль ферритина через 2 месяца.
По аспирину не переживайте. Показаний к нему у Вас нет - по крайней мере по тем данным, что Вы предоставили - я их не увидела.
Минимальное количество препаратов в течение беременности, упор на образ жизни.
Обязательно своевременно проходить скрининги.
Соблюдайте здоровый образ жизни - больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, питьевой режим – не менее 30 мл воды на килограмм веса, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов, держать вес в норме - это профилактика массы осложнений беременности.

Адэль, благодарю. Меня в назначении как раз и смутила "профилактика лекарствами". То есть, без показаний как бы. Аспирин, потому что " может быть, есть риски", утрожестан, потому что "может быть укорочение шейки матки", хотя вторая цервикометрия показывает, что пока все хорошо, как было 40 мм, так и осталось. Совсем не хочу просто так засовывать в себя и своих детей лекарства. Другоедело, если действительно угроза какая-то. Потому и задала здесь вопрос)

Правильно сделали, на данный момент у Вас нормально развивается беременность. Если есть сомнения- всегда лучше получить альтернативное мнение

25 января 2021 г. в журнале Annals of Internal Medicine опубликованы результаты рандомизированного исследования по эффекту начала приема женщиной малых доз аспирина до зачатия и далее.

Женщины были поровну рандомизированно распределены в 2 группы, одна группа принимала 81 мг аспирина в день, а другая группа принимала плацебо, в течение 6-ти менструальных циклов, и если наступала беременность, то продолжали прием аспирина (либо плацебо) до 36-й недели беременности. Все женщины также принимали 400 мкг фолиевой кислоты в день.

В отличие от предыдущих исследований, в данном исследовании контролировали приверженность к приему аспирина (или плацебо).

По результатам исследования, на каждые 100 женщин, которые принимали аспирин в малой дозе, пришлось на 8 больше беременностей, на 6 меньше случаев невынашивания беременности, и на 15 больше живорождений. Данная польза отмечалась только при принятии аспирина в малой дозе как минимум 5 дней в неделю. Польза от аспирина на беременность снижалась у женщин, которые принимали аспирин менее 4-х дней в неделю.

Авторы заключают, что применение аспирина в малой дозе у женщин с анамнезом 1 или 2 самопроизвольных прерываний беременности, с началом приема до зачатия и продолжая прием до 36-й недели беременности, связано с повышением частоты наступления беременности и снижением частоты невынашивания беременности, и тем самым увеличивая живорождение на более 30%.

Авторы также указывают, что для воспроизведения этих результатов в реальных клинических условиях, ключевым фактором будет приверженность женщины к приему аспирина. Однако каким способом улучшить приверженность остается неясным.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Читайте также: