Кандида в посеве мокроты

Обновлено: 05.10.2024

На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.09.024.000.01 Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на грибы рода кандида (Candida spp.)

Подготовка к исследованию

Описание

Метод диагностики инфекций нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит, абсцесс легкого, эмпиема плевры и др.), вызванных грибами рода Candida, заключающийся в количественном посеве патологического материала на чашки с питательными средами с последующим определением концентрации грибов. Как правило, этиологически значимыми возбудителями кандидозных инфекций нижних дыхательных путей считаются грибы рода Candida, выделенные из исследуемого образца в концентрации 10^4 и выше КОЕ/мл. Определение чувствительности кандид к антимикотическим препаратам производится только при выделении из исследуемой пробы этиологически значимого возбудителя в соответствующей концентрации. Кандиды, выделенные из исследуемого образца в концентрации менее 10^4 КОЕ/мл, возбудителями не являются и не требуют определения чувствительности к антимикотикам (кандидозное носительство).

Показания к назначению

Интерферирующие факторы

Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)

выделение грибов рода candida в диагностичеки значимом титре, свидетельствует об этиологическом факторе выделенного возбудителя в клинической картине. Определение чувствительности к антимикотическим ( противогрибковым) препаратам осуществляется врачом микробиологом и регламентируется методическими указаниями. R-возбудитель устойчив S возбудитель чувствителен I- возбудитель умеренно устойчив к антимикотическому препарату.

Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)

отсутствие грибов рода candida, либо их определение в титре не превышающем диагностически значимого -норма для данной локализации

Метод:

Анализатор:

Система автоматизации микробиологического посева Previ Isola, bioMerieux, Франция; Система идентификации микроорганизмов методом масс-спектрометрии VITEK MS, bioMerieux, Франция; Автоматизированная система для окрашиванию по Граму PREVI Color Gram, bioMerieux, Франция;

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Годовалов А. П., Быкова Л. П., Ожгибесов Г. П.

Significance of Candida in inflammatory diseases of respiratory tract

Data on participation of Candida in infl ammatory diseases of respiratory tracts is contradicted, and the information on microbic associations is insuffi cient. Th e work purpose was the estimation of value of Candida and their sensitivity to antimycotic in infl ammatory diseases of respiratory tracts . Th e carried out researches have shown high frequency of detection of Сandida in sputum. Th e greatest resistance of Candida is registered in associations with Streptococcus. Th e streptococci allocated from sputum together with steady Candida strains showed high degree of resistence to antibiotics. In the presence of steady Candida strains in allocation of the upper respiratory tracts streptococci, as a rule, showed sensitivity to the majority of antibiotics.

1. Гасанова Т. А. Токсокароз: распространение и влияние на репродуктивное здоровье//Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2003. — №4. — С. 11-14.

2. Лебедева О.В. Эпидемиология токсокароза в Санкт-Петербурге//Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб. — 2006. — 23 с.

4. Тумольская Н.И. Клинические аспекты проблемы токсокароза//У1 Российский съезд врачей-инфекционистов. — СПб., 2003. — С. 385-386.

5. Шехтман М.М. Гельминтозы/Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада, 1999. — С. 367-372.

6. Coati N. Schnieder T, Epe C. Vertical transmission of Toxocara cati Schrank 1788 (Anisakidae) in the cat// Parasitological Researches. — 2004. — Vol. 92, №2. — P. 142-6.

7. Havasiova K., Dubinsky P., Stefancikova A. A seroepidemiological study of human Toxocara infection in the Slovac RepUblic//J. of helmintology. — 1993. — Vol. 67 (4). — P. 291 — 296.

8. Reiterova K., Tomasovicova O., Dubinsky P. Influence of maternal infection on offspring immune response in murine larval toxocariasis//Parasite Immunol. — 2003. — Vol. 25 (7). — P. 361-8.

9. Theodoridis I., Frydas S., Papazahariadou M, Hatzistilianou M, et al. Toxocarosis as zoonosis. A review of literature and the prevalence of Toxocara canis antibodies in 511 serum samples//Int. J. Immunopathol Pharmacol. — 2001. — Vol. 14 (1). — P. 17-23.

ЗНАЧЕНИЕ ГРИБОВ РОДА CANDIDA ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

А.П. Годовалов, Л.П. Быкова, Г.П. Ожгибесов (Пермская Государственная Медицинская Академия имени академика Е.А. Вагнера,

ЦГСЭН МСЧ ГУВД по Пермскому краю, Пермь)

Ключевые слова: Candida, воспалительные заболевания дыхательных путей.

SIGNIFICANCE OF CANDIDA IN INFLAMMATORY DISEASES OF RESPIRATORY TRACT

A.P.Godovalov, L.P.Bykova, G.P.Ozhgibesov (Perm State Medical Academy named after academician E.A.Wagner, Perm Medical Branch of the Municipal Department of Internal Affairs on the Perm Region, Perm, Russia)

Summary. Data on participation of Candida in inflammatory diseases of respiratory tracts is contradicted, and the information on microbic associations is insufficient. The work purpose was the estimation of value of Candida and their sensitivity to antimycotic in inflammatory diseases of respiratory tracts. The carried out researches have shown high frequency of detection of Candida in sputum. The greatest resistance of Candida is registered in associations with Streptococcus. The streptococci allocated from sputum together with steady Candida strains showed high degree of resistence to antibiotics. In the presence of steady Candida strains in allocation of the upper respiratory tracts streptococci, as a rule, showed sensitivity to the majority of antibiotics.

Key words: Candida, inflammatory diseases of respiratory tracts.

В настоящее время наблюдается распространение условно — патогенных дрожжеподобных грибков рода Candida среди больных и здоровых лиц, а также рост заболеваемости кандидозом, который занимает в структуре инфекционно — воспалительных заболеваний 15% [2]. Подобное явление связывают с широким и зачастую нерациональным использованием антибиотиков, а также с отягощающим влиянием факторов окружающей среды на резистентность и иммунную систему человека. При этом создаются оптимальные условия

для развития глубоких микозов, возбудителями которых стали оппортунистические грибы, ранее считавшиеся непатогенными и широко распространенные во внешней среде. Особый интерес вызывает участие грибов рода Candida в воспалительных заболеваниях дыхательных путей, куда они могут попадать из зева, полости рта вместе с другими микроорганизмами [3, 4]. Удельный вес фарингомикозов составляет 8% [1]. Показано, что грибы рода Candida нередко обнаруживаются в мокроте при различных воспалительных заболе-

ваниях легких (от 2 до 70% случаев) [4]. Однако сведения об участии грибов рода Candida в воспалительных заболеваниях дыхательных путей порой разноречивы, а информации о микробных ассоциациях недостаточно. Практический интерес представляет также изучение чувствительности грибов рода Candida, выделенных при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, к анти-микотическим препаратам.

В связи с этим целью нашей работы явилась оценка значения грибов рода Candida при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и определение чувствительности их к антимикоти-ческим препаратам.

Выделение грибов рода Candida из клинического материала осуществляли согласно положениям приказа № 535 [5]. Идентификацию проводили по культуральным и биохимическим признакам. Определение чувствительности выделенных грибов рода Candida проводили согласно [7]. Определение сопутствующей бактериальной микрофлоры осуществляли согласно положениям приказа № 535 [5], а чувствительность к антибактериальным препаратам согласно [6].

Нами было исследовано 277 проб мокроты от больных внебольничной пневмонией, а также 389 проб отделяемого от больных с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.

В ходе проведенных исследований установлено, что при исследовании проб мокроты грибы рода Candida обнаружены в 35,02% проб, а в диагностически значимом количестве (105 КОЕ/мл) — в 11,55% проб. При исследовании отделяемого верхних дыхательных путей грибы рода Candida обнаружены в 15,2% проб, а в степени 105 КОЕ/мл и более — в 5,6% проб. При более частом выделении грибов рода Candida из мокроты, в монокультуре они чаще встречались в отделяемом верхних дыхательных путей (27,3% проб), чем в мокроте (9,4% проб). C. albicans выделены из 75% проб мокроты, C. krusei из 12,5% проб, C. tropicalis из 6,25% проб, а C. pseudotropicalis из 6,25% проб. Из отделяемого верхних дыхательных путей в 59,1% случаев были выделены C. albicans, в 18,2% — C. pseudotropicalis, в 13,6% — C. krusei, в 4,5% — C. quilliermondii.

Как в мокроте, так и в отделяемом верхних дыхательных путей грибы рода Candida чаще встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами. Ассоциации с одним бактериальным видом выявлены в 52,4 и 43,75% проб соответственно. В составе ассоциаций бактерии были обнаружены в количестве 105 КОЕ/мл и более (90,9 и 100% проб соответственно). В 42,86% проб мокроты выявлены ассоциации грибов рода Candida с двумя бактериальными видами. Из них в 22,2% только один вид был в диагностически значимом количестве, в 55,5% — оба бактериальных вида были в диагностическом количестве, а в 22,2% проб — ни тот, ни другой бактериальный вид не достигли такового. Подобные ассоциации в отделяемом верхних дыхательных путей были обнаружены в 37,5% проб. При этом в 16,7% проб из них только один бактериальный вид был в количестве 105 и более КОЕ/ мл. В 83,3% проб с двумя бактериальными видами оба из них были в количестве 105 и более КОЕ/мл. Грибы рода Candida в ассоциации с тремя бактериальными видами чаще встречаются при воспалительных процессах в верхних дыхательных путях

(12,5% проб), чем в нижних (4,76% проб). В этих ассоциациях все бактериальные виды были в количестве 105 и более КОЕ/мл.

В ассоциациях грибов рода Candida с бактериями при воспалительных заболеваниях дыхательных путей преобладали грамположительные кокки (80,9% проб мокроты и 85,7% проб отделяемого верхних дыхательных путей). Все штаммы грамположительных кокков, выделенные из ассоциаций с грибами рода Candida присутствовали в патологическом материале в диагностически значимом количестве. Среди грамположительных кокков в ассоциациях с грибами рода Candida преобладали стрептококки (78,57% проб мокроты и 83,3% проб отделяемого верхних дыхательных путей). Стафилококки в ассоциациях с грибами рода Candida чаще встречались в мокроте (42,86% проб), чем в отделяемом верхних дыхательных путей (16,7%). В пробах мокроты также чаще встречались ассоциации грибов рода Candida со стафилококками и стрептококками одновременно.

При исследовании проб мокроты ассоциации грибов рода Candida и грамотрицательных бактерий обнаруживались в 33,3% случаев, а при исследовании проб отделяемого верхних дыхательных путей — в 14,3% случаев. Спектр грамотрицатель-ных бактерий был наиболее широким в мокроте, где обнаружены представители родов Escherichia (20% проб), Klebsiella (20% проб), Enterobacter (20% проб), а также неферментирующие грамотрица-тельные бактерии (40% проб). В этих ассоциациях грамотрицательные бактерии в диагностически значимом количестве были обнаружены в 71,43% проб. В отделяемом верхних дыхательных путей среди грамотрицательных бактерий обнаружены лишь представители рода Klebsiella.

Исследование чувствительности грибов к противогрибковым препаратам показало, что грибы рода Candida, выделенные из мокроты в ассоциации со стафилококками, были чувствительны к двум антимикотикам в 66,7% случаев, а к одному антимикотику — в 33,3% случаев. Грибы рода Candida, выделенные из ассоциаций со стрептококками, были чувствительны к трём препаратам в 12,5% случаев, к двум препаратам — в 37,5% случаев, к одному препарату — в 25% случаев. В 25% случаев отмечалась резистентность грибов рода Candida к трём препаратам. В ассоциациях со стафилококками и стрептококками грибы рода Candida во всех случаях были чувствительны только к двум препаратам. В 50% случаев ассоциаций с неферментирующими бактериями грибы рода Candida были чувствительны к двум антимикоти-кам, а в 50% — к одному. В ассоциации с представителями семейства Enterobacteriaceae грибы рода Candida были чувствительны только к двум препаратам.

Грибы рода Candida, выделенные из отделяемого верхних дыхательных путей в ассоциациях со стафилококками были чувствительны к трём анти-микотикам во всех случаях. При выделении из ассоциаций со стрептококками грибы рода Candida были чувствительны к трём антимикотикам в 50% случаев, в 25% — они были чувствительны к двум антимикотикам и в 25% — чувствительны только к одному антимикотическому препарату. В ассоциациях со стафилококками и стрептококками Candida были во всех случаях чувствительны толь-

ко к одному препарату. Все Candida, выделенные в ассоциации с клебсиеллами, были чувствительны к трём антимикотикам.

Так как при исследовании проб мокроты наиболее устойчивые (25% выделенных штаммов были устойчивы к трём препаратам) и наиболее чувствительные (только в ассоциациях со стрептококками грибы рода Candida были чувствительны к трём препаратам) штаммы Candida были выделены из ассоциаций со стрептококками, представляло интерес изучить чувствительность стрептококков к антибиотикам. Стрептококки, выделенные из мокроты в ассоциации с Candida, чувствительными к трём антимикотикам, обнаружены в количестве 105 KОЕ/мл и более и при этом все проявляли устойчивость к двум препаратам. Стрептококки, выделенные в ассоциации с Candida, чувствительными к двум препаратам, только в 50% проб были обнаружены в диагностически значимом количестве — 105 KОЕ/мл и более. В этих ассоциациях стрептококки были устойчивы к трём препаратам в 33,3% проб, к пяти препаратам в 33,3% проб и к семи препаратам в 33,3% проб. В ассоциациях с Candida, чувствительными к одному препарату, стрептококки были обнаружены в количестве 105 KОЕ/мл и более, половина этих штаммов была устойчива к трём препаратам, а другая половина была устойчива к шести препаратам. В ассоциациях c Candida, устойчивыми к трём препаратам, стрептококки были обнаружены в количестве 105 и более KОЕ/мл, в половине случаев они были устойчивы к двум препаратам и в половине — устойчивы к шести препаратам.

При изучении свойств микроорганизмов, выделенных из отделяемого верхних дыхательных путей, установлено, что все стрептококки, из ассоциаций с Candida, чувствительными к трём препаратам, обнаружены в количестве 105 KОЕ/мл и более. Половина штаммов стрептококков проявила устойчивость к четырём препаратам, а другая половина устойчивость к двум препаратам. В 50% ассоциаций с Candida, чувствительными к двум препаратам, стрептококки были обнаружены в количестве 105 KОЕ/мл и более. Те штаммы стрептококков, количество которых было 105 KОЕ/мл и более, во всех случаях были устойчивы к трём препаратам. В ассоциациях, представленных Candida, устойчивыми к трём препаратам, стрептококки

были обнаружены в количестве 106 КОЕ/мл и более, и все они проявляли резистентность к двум препаратам.

Таким образом, полученные данные говорят об участии грибково — бактериальных ассоциаций в воспалительных заболеваниях дыхательных путей. В отделяемом верхних дыхательных путей и мокроте обнаруживается не чистая культура возбудителя, а сочетание разных микробов, чаще грибов рода Candida с представителями родов Streptococus и Staphylococcus. Участники грибково — стрептококковых ассоциаций проявляли высокую резистентность к противомикробным препаратам. Выявленные факты могут свидетельствовать о возможности взаимного влияния микробов — ас-социантов и обмене генетической информацией между ними. Необходим экологический подход к изучению микробных ассоциаций и учёт возможной роли каждого из ассоциантов в патологическом процессе для обеспечения результативного лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей.

1. Абрамян Дж.Г., Нанагюлян С.Г., Давтян М.М., Оганисян Е.Х. Диагностика микозов у больных с поражением ЛОР — органов // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т.1, глава 2. — С. 62 — 63.

2. Веселов А.В., Мултых И.Г., Клясова Г.А. и др. Эпидемиология возбудителей кандидозов и их чувствительность к азолам: результаты исследования ARTEMIS Disk в России // Клин. микробиол. антимикроб. химио-тер. — 2005. — Т.7. №1. — С. 68 — 76.

3. Мартынова А.В., Туркутюков В.Б. Диагностическая

ценность выделения грибковой микрофлоры в микро-

биологической диагностике внебольничной пневмонии // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т.1, глава

4. Соболев А.В. Значение микромицетов в патологии легких у человека // Проблемы медицинской микологии — 1999. — Том 1., №3 — C. 4-9.

5. Приложение 1 к Приказу МЗ СССР №535 от 1985 г. “Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в кли-нико — диагностических лабораториях лечебно — профилактических учреждений”.

6. МУК 4.2.1890 — 04 “Методы контроля.

Биологические и микробиологические факторы. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам”. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ России, 2004. — 91 с.

Кандидоз легких – инвазивное поражение легочной ткани дрожжеподобными грибами рода Candida, проникающими в респираторный тракт преимущественно из эндогенных очагов микоза. Грибковая инфекция проявляется сильным кашлем со скудной мокротой, кровохарканьем, субфебрилитетом, одышкой, болью в груди, слабостью, развитием бронхоспазма, плеврита, дыхательной недостаточности. Для подтверждения диагноза показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований. Терапия включает антимикотические препараты, адаптогены, витамины, иммуномодуляторы, бронхо- и муколитики, антигистаминные средства.

МКБ-10

Общие сведения

Кандидоз (кандидамикоз) легких - дрожжевая грибковая инфекция, развивающаяся в легочной паренхиме на фоне иммунной недостаточности. В пульмонологии кандидозное поражение легких встречается в различных клинических вариантах: в форме кандидозной пневмонии (очаговой, лобарной, хронической); милиарного кандидоза легких; посткандидозного пневмофиброза; кавернизирующих видов кандидоза и вторичной кандида-инфекции туберкулезных каверн; микомы легкого, вызванной грибами Candida. Изолированная форма кандидоза легких развивается реже, чем проявление генерализованной формы и кандидасепсиса. Кандидоз легких встречается у пациентов всех возрастных групп – от детей периода новорожденности до пожилых людей.

Причины кандидоза легких

Возбудителем кандидоза легких выступают дрожжеподобные грибки рода Candida (чаще C. albicans) - условно-патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие на поверхности слизистых оболочек пищеварительного тракта, половых органов, полости рта, верхних дыхательных путей. Кандиданосительство обнаруживается у 30-80% практически здоровых людей. Экзогенное поражение легких кандидами возможно, но не является этиологически значимым. В большинстве случаев кандидоза легких доминирующая роль принадлежит эндогенному источнику инфекции. В легочную ткань грибы Candida проникают путем аспирации секрета ротовой полости, трахеи, бронхов или содержимого желудка (первично), а также за счет лимфогематогенного распространения из очагов кандидоза в ЖКТ, половых органах (вторично).

Обретение патогенности и колонизация кандидами тканей и органов происходит в условиях ослабления общей и местной резистентности организма. Благоприятным фоном для развития кандидоза легких являются иммунокомпрометированные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД, нейтропения), эндокринные нарушения (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз), тяжелая соматическая или инфекционно-воспалительная легочная патология (бактериальные пневмонии, туберкулез), онкологические процессы (рак легких), болезни крови. Иммуносупрессии способствуют продолжительное лечение антибиотиками, системными кортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками, лучевая и химиотерапия, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация.

При кандидозе легких развиваются экссудативно-некротические (на ранней стадии) и туберкулоидно-гранулематозные (на поздней стадии) тканевые реакции. Вначале в легочной ткани возникают небольшие воспалительные очажки с некрозом в центре, окруженные внутриальвеолярным выпотом фибрина и геморрагиями. Наибольшее количество очагов воспаления организуется в средних и нижних отделах легких. Могут поражаться просветы мелких бронхов, в них появляются нити гриба и обильный лейкоцитарный экссудат. Легко прорастая стенки бронхов, кандида вызывают их некроз. Исходом острого кандидоза легких может стать нагноение очажков с формированием гнойных полостей, изъязвлением и образованием каверн; развитием последующей продуктивной тканевой реакции, грануляций и фиброза легких. Особенность кандидозной гранулемы состоит в отсутствии казеоза и наличии фрагментов грибов и клеточного детрита в ее центре и лимфоцитов по периферии.

Симптомы кандидоза легких

Кандидоз легких может протекать остро, с выраженными симптомами (в т.ч., в виде прогрессирующего деструктивного процесса или тяжелого септического состояния), но чаще характеризуется вялым затяжным течением и периодически возникающими обострениями.

Проявления кандидозной пневмонии схожи с симптомами бактериального или вирусного воспаления легких и характеризуются сильным кашлем, сухим или с незначительным выделением мокроты; нередко - кровохарканьем, субфебрильной или фебрильной температурой, одышкой, болью в груди. Больные предъявляют жалобы на общее тяжелое состояние - недомогание, слабость, обильное ночное потоотделение и потерю аппетита. Грибковая пневмония часто осложняется развитием плеврита с образованием большого количества бесцветного или слегка окрашенного кровью выпота. При милиарной форме кандидоза легких мучительный кашель со скудной слизисто-кровянистой мокротой сочетается с бронхоспастическими приступами на выдохе. При развитии кандидоза легких на фоне антибактериального лечения первичного заболевания (бактериальной пневмонии, туберкулеза и др.) после небольшого периода клинического улучшения состояние больного вновь ухудшается из-за активации микотического воспалительного процесса в легких.

У больных кандидозом легких нередко отмечаются признаки диссеминированного грибкового процесса с поражением кожных покровов, подкожной клетчатки, брюшной полости, глаз, почек и др. При тяжелом течении кандидамикоза легких наблюдается развитие выраженной дыхательной недостаточности. Летальность при кандидозной пневмонии может составлять от 30 до 70% в зависимости от категории больных.

Диагностика кандидоза легких

Диагностика кандидоза легких включает проведение рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований бронхоскопического материала и крови. Проявления кандидоза легких не патогномоничны, но могут сопровождаться кандидозным поражением других органов, анамнестическими сведениями о предшествующей кандида-инфекции. Аускультативная картина часто скудная, без ясных симптомов, иногда выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически может выявляться усиление легочного рисунка в прикорневых зонах на ранней стадии, позднее - множественные мелкие инфильтраты с нечеткими контурами в нижних и средних долях. Определяются реактивные изменения в легких, лимфатической системе корня и средостения; плевральный выпот, участки гнойного расплавления (абсцессы). Характерно затяжное течение и относительно быстрое изменение объективных данных со стороны легких и плевры (появление и исчезновение тонкостенных полостей, выпота), симптоматики (от хронического бронхита и пневмонии - до плеврита и абсцесса), а также результатов функциональных тестов.

При остром кандидозе легких почкующиеся клетки и нити псевдомицелия кандид обнаруживаются в секрете бронхов, препаратах легочной ткани (в пределах клеточного инфильтрата, внутри пораженных альвеол, в межальвеолярных перегородках). В крови имеется значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, резкое повышение СОЭ. Посевы секрета бронхов на специфические питательные среды обнаруживают обильное его обсеменение грибами рода Candida (более 1000 колоний в 1 мл). Подтверждает кандидозную природу заболевания выделение культуры кандид из крови (фунгемия).

Положительные результаты серологической диагностики (РНГА, РСК, РНИФ, РП) и внутрикожных проб с аллергенами кандид не дают четких различий между кандиданосителем, больным кандидозом легких и другими вариантами кандидоза. Важным признаком кандидоза легких является усиление клинических проявлений (возврат устойчивой лихорадки) при назначении антибиотикотерапии. Дифференциальную диагностику инвазивного кандидоза легких проводят с бронхитом и бронхопневмонией другой этиологии, туберкулезом легких, поверхностным кандидозом трахеи и бронхов, другими грибковыми поражениями легких, саркоидозом, лимфогранулематозом и раком легких.

Лечение и прогноз кандидоза легких

При кандидозе легких в качестве базисного лечения назначается этиотропная терапия антимикотическими препаратами - системно и в виде ингаляций. Рекомендован пероральный прием и внутривенное введение флуконазола, при низкой чувствительности к нему кандид возможна замена на каспофунгин, итраконазол. При наличии нейтропении, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными формами микоза, диссеминированном процессе или кандидасепсисе возникает необходимость во внутривенном введении и ингаляциях амфотерицина В или микогептина. Эффективно проведение ингаляций с натриевой солью леворина и нистатина, миконазолом, натамицином под прикрытием бронхолитиков и местных анестетиков для профилактики бронхоспазма и побочных реакций. Длительность антифунгальной терапии составляет не менее 2-х недель после исчезновения симптомов кандидоза легких. При тяжелых формах заболевания необходимы повышенные дозы и повторные курсы антимикотиков.

Во избежание рецидивов кандидоза легких показано устранение фоновой первичной патологии за счет коррекции иммунодефицитного состояния, эндокринопатии, гиповитаминоза и др. Используются общеукрепляющие препараты, адаптогены, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, отхаркивающие, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. Дополнительно назначаются местные разогревающие мази, массаж. При выявлении смешанной природы кандида-инфекции к основной терапии добавляются антибиотики.

При рациональной терапии изолированных легких форм кандидоза легких прогноз благоприятный; при генерализованных, септических формах микоза и запоздалом лечении возможен летальный исход. Тяжелое хроническое течение кандидоза легких приводит к инвалидизации больного. Мерами профилактики кандидоза легких являются: своевременное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний легких, эндокринных нарушений, прием антимикотиков во время антибактериальной и гормональной терапии, здоровый образ жизни и умеренная физическая активность.

1. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение: Монография/ Сахарук Н.А., Козловская А.А. – 2010.

2. Ведение пациентов с кандидозом: обзор новых рекомендаций IDSA/ Веселов А.В.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2004 – Т. 6, №2.

ПЦР диагностика мокроты на Candida albicans – анализ, позволяющий выявить наличие ДНК дрожжеподобных грибков Candida albicans, являющихся возбудителем кандидоза.

Кандидоз (молочница) – грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибками рода Candida. Эти микроорганизмы находятся на слизистых оболочках рта, половых органов и толстой кишки у многих здоровых людей. Заболевание кандидозом вызывает повышенное размножение данных грибков или попадание сильно патогенных штаммов Candida, что часто происходит при снижении иммунитета.

высокая температура, неснижаемая при воздействии антибиотиков широкого спектра,
боли в груди,
кашель,
одышка,
кровохарканье.

Когда делают анализ

для диагностики кандидоза легких;
для выявления возбудителя пневмонии;
для исключения роли данных грибков в развитии пневмонии;
для оценивания эффективности терапии противогрибковыми препаратами.

Методика проведения анализа

Биологическим материалом для ПЦР анализа выявления Candida albicans является мокрота. Для облегчения ее отделения пациенту рекомендуется накануне сбора материала употребить значительное количество теплой воды, а также по назначению врача можно принять лекарственные средства, обладающие отхаркивающим эффектом.

Сбор мокроты проводится натощак, перед процедурой следует прополоскать рот кипяченой водой. Чистить зубы утром не желательно (можно поранить щеткой десна и в мокроту попадут капли крови, что приведет к ложному результату анализа), лучше это сделать вечером.

Правила сбора: Пациенту следует задержать дыхание на 5-6 секунд и выдохнуть, это улучшит отделение мокроты. Затем интенсивно откашляться и мокроту (не слюну!) сплюнуть в чистый контейнер и доставить материал в лабораторию.

Метод диагностики - полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить чужеродные ДНК возбудителя кандидоза Candida albicans даже в сверхмалых количествах.

Расшифровка анализа

Отрицательный результат анализа свидетельствует об отсутствии поражения легких грибками Candida albicans и их роли в развитии пневмонии (при ее наличии).

Положительный результат анализа указывает на легочный кандидоз и (не всегда) на развитие кандидозной пневмонии; также возможно бессимптомное носительство. В любом случае, такой результат может стать поводом к назначению противогрибковых препаратов.

Читайте также: