Критерии правильной посадки мкл перечислите

Обновлено: 05.10.2024

Оценка посадки линзы


При правильной посадке линза хорошо подвижна, центрирована и удобна.
Линзы Фокус Ночь и День обеспечивают это для большинства пациентов. Дайте пациенту остаться в линзах в течение 15 минут. Это время необходимо для адаптации пациента к линзам. Используя биомикроскоп, оцените посадку и подвижность линз на глазах.

Критерии правильной посадки

Полное покрытие роговицы
Хорошая центрация (вокруг лимба)
Удовлетворительная подвижность (при взгляде вверх самостоятельная экскурсия линзы от 0.25 мм до 0.75 мм идеальна)
Удовлетворительная степень комфортаХарактеристика крутой (плотной) посадки
Хорошая центрация
Снижение или отсутствие подвижности при моргании
Линза сопротивляется смещению через нижнее веко (см. Push-Up Test)
Удовлетворительная степень комфорта
Затуманивание зрения, которое проясняется между морганиями
Пузырьки воздуха под линзой
Конъюнктивальная инъекция и раздражение лимбальных сосудов по краю линзы
Лимбально-конъюнктивальная гиперемия

Характеристика плоской посадки

Децентрация (обычно темпорально и кверху)
Избыточная подвижность при моргании
Сниженный комфорт
Отставание края линзы
Нестабильное зрение

Используйте Push-Up Test (тест подталкивания нижнего края линзы вверх указательным пальцем через край нижнего века для наблюдения за подвижностью линзы):

Правильно сидящая линза свободно сдвигается кверху и быстро возвращается в исходное положение.

Плотно сидящая линза сопротивляется сдвиганию. Если линзу удается сдвинуть кверху, она может децентрироваться или медленно вернуться в исходное положение.

При плоской посадке линза легко сдвигается и возвращается в более нижнее положение по сравнению с исходным или может уйти под верхнее веко, если пациент моргает, когда линза децентрирована

Подбор контактных линз по радиусу кривизны

Какие виды посадки линз бывают?

В зависимости от соответствия параметров контактных линз роговичной оболочке глаз выделяют следующие виды неправильных посадок:

Определить правильность посадки может только офтальмолог при визуальном осмотре пациента, а также осмотре с использованием щелевой лампы. Таким образом, без помощи врача правильно подобрать контактные линзы невозможно!

Иногда бывает и так, что линзы подобраны правильно, но спустя некоторое время по разным причинам их посадка изменяется. Поэтому врачи рекомендуют своим пациентам приходить на повторный прием через две недели от начала ношения контактных линз.

Как проводится подбор линз?

Прежде всего врач при помощи рефрактокератометра измеряет параметры роговой оболочки, что позволяет ему наиболее точно определить базовую кривизну и диаметр контактных линз.

При необходимости производят примерку пробной пары линз и при помощи осмотра через щелевую лампу определяют подвижность и правильность посадки оптического изделия на глазу.

Также правильность посадки может быть определена при закапывании в глаза флюоресцеина – вещества, обладающего способностью светиться под воздействием лучей ультрафиолетового спектра.

Правильный подбор линз должен учитывать не только их размеры, но и особенности материалов, из которого они изготовлены. Так, силикон-гидрогелевые и гидрогелевые линзы имеют разную подвижность и при одинаковой базовой кривизне дают разные варианты посадки.

В виду высокой степени проницаемости для кислорода крутая посадка силикон-гидрогелевых линз не так опасна для роговицы, как такой же вариант посадки гидрогелевых.

Правильный подбор линз может быть осуществлен в Центре контактной коррекции зрения. Для того, чтобы пациенты могли наиболее точно подобрать линзы, производители обычно выпускают каждую марку с двумя, а порой и больше параметрами кривизны. В качестве примера можно привести следующие виды линз:

  • Компания Johnson & Johnson: 1-Day Acuvue TruEye (9,0 и 8,5), Acuvue Advance (8,7 и 8,3), Acuvue 2 (8,7 и 8,3).
  • Компания Bausch + Lomb: цветные линзы SofLens Natural Colors (8,7 и 8,4), PureVision (8,6 и 8,3), Optima FW (9,0, 8,7 и 8,4).
  • Компания CIBA Vision: Air Optix Night & Day Aqua (8,4 и 8,6).

Для сохранения здоровья глаз при ношении контактных линз важно использовать качественные увлажняющие капли и дезинфицирующие растворы, не забывать о необходимости своевременной замены линз, смены контейнеров и многое другое. Однако при этом следует помнить, что самое главное – это правильный подбор линз, проведенный опытным врачом-офтальмологом с использованием современного высокоточного оборудования!

Процедура подбора

Полный осмотр глаза, выявление возможных противопоказаний к ношению контактных линз.

Проведение авторефрактокератометрии, оценка рефракции глаза и фиксация основных параметров.

Определение базовой кривизны, диаметра и оптической силы МКЛ (с учетом вертексной поправки).

Примерка пробной линзы и оценка ее посадки.

Обучение пациента навыкам надевания и снятия линз, своевременной замене МКЛ, уходу за ними, а также его информирование (что делать в случаях. ).

Оценка посадки:

проводится через 20 минут или более (при подборе Dailies посадку оценивают через 5 минут или спустя 2 часа, поскольку в промежуточный период посадка может показаться слишком плотной);


При хорошей посадке линзы:

хорошо центрируются даже при активных движения глазного яблока;

остаются на своем месте при моргании;

легко сдвигаются при push-up тесте;

кератометрические марки видны четко и резко сразу после моргания.

При плоской посадке МКЛ:

плохо центрируются, особенно при периферических направлениях взгляда (то есть вбок и вверх-вниз);

вызывают нечеткость зрения сразу после моргания (когда линза еще децентрирована);

провоцируют появление дискомфорта и чувства инородного тела в глазу.

Рекомендация: при плоской посадке выберите более "крутой" радиус кривизны МКЛ или больший ее диаметр.

При крутой посадке:

линзы чрезмерно подвижны при моргании;

с трудом сдвигаются при push-up тесте через нижнее веко;

вызывают сдавливание и побеление сосудов лимбальной конъюнктивы (этого следует избегать из-за риска вызвать осложнения со стороны роговицы).

Рекомендация: при крутой посадке выберите более "плоский" радиус кривизны МКЛ или меньший ее диаметр.


Овер-рефракция

при выборе оптимальной силы сферы, обеспечивающей наивысшую остроту зрения, особенно тщательно выбирайте линзы с высокими отрицательными диоптриями;

если острота зрения нестабильна, не удается достичь оптимальной посадки или требуется цилиндрическая коррекция.

Обучение пациента и его информирование

Расскажите пациенту о важности гигиены при манипуляциях с линзами и прикосновениях к глазу.

Научите пациента надевать и снимать МКЛ.

Объясните ему необходимость своевременной замены линз в соответствии с выбранным режимом.

Объясните ему, как ухаживать за МКЛ после выбора подходящего средства ухода.

Расскажите пациенту, что делать при возникновении вопросов, а также посоветуйте в любых непонятных ситуациях немедленно обращаться к врачу.

Объясните необходимость контрольных осмотров и назначьте дату следующей консультации.

С рекомендациями по подбору торических контактных линз вы можете ознакомиться здесь.


Прежде всего хочу упомянуть, что подбор линз производится врачом - офтальмологом или оптометристом в условиях лаборатории или кабинета контактной коррекции, так как при подборе учитываются многие индивидуальные параметры глаза пациента, поэтому заочный подбор линз невозможен!

Показания к ношению контактных линз:

  1. Медицинские (аномалии рефракции (аметропии, анизометропия, афакия, кератоконус) и терапевтическое применение)
  2. Физиологические (непереносимость очков)
  3. Профессиональные (актёры, спортсмены, военнослужащие)
  4. Косметические (желание изменить цвет глаз, нежелание носить очки, косметическая коррекция дефектов или последствий травм глаза)

Противопоказания к ношению линз:

Абсолютные противопоказания

  1. Острые воспалительные заболевания переднего отрезка глаза и вспомогательного аппарата (конъюнктивит, блефарит, склерит, кератит, иридоциклит, дакриоцистит)
  2. Ревматизм, ревматоидный артрит
  3. Сухой кератоконъюнктивит
  4. Значительное снижение чувствительности роговицы
  5. Острые инфекционно-воспалительные заболевания организма с/без повышения температуры до периода выздоровления
  6. Злокачественные новообразования глаза
  7. Психосоматические заболевания в период обострения
  8. Анатомические дефекты века
  9. Некомпенсированная глаукома

Относительные противопоказания

  1. Аллергия
  2. Кахексия
  3. Сахарный диабет
  4. Единственный видящий глаз
  5. Авитаминоз
  6. Паркинсонизм
  7. Лучевая терапия, химиотерапия, до окончания лечения
  8. Нарушение состава слезы

Профессиональные противопоказания

  1. Работа на высоте
  2. Работа в условиях повышенной запыленности
  3. Работа на химическом предприятии по выпуску аэрозолей

Социальные противопоказания

  1. Недостаточная мотивация
  2. Неопрятность, несоблюдение гигиенических норм
  3. Несоблюдение инструкции по пользованию линзы
  4. Хроническое перенашивание линз, которое приводит к развитию осложнений

Опрос перед обследованием

В ходе опроса врач устанавливает:

  1. Причина, по которой пациент хочет носить контактные линзы (жалобы на ухудшение зрения, занятия спортом, особенности профессии, желание изменить имидж)
  2. Как часто пациент хочет носить контактные линзы (постоянно, от случая к случаю, длительно непрерывно и т.д.)
  3. Предшествующую коррекция зрения (отсутствовала, очковая, контактные линзы )
  4. Уточняются общие сведения о состоянии здоровья, наличии аллергии и приёма лекарственных средств (некоторые препараты влияют на качество и количество слезной жидкости, как следствие ведут к быстрому образованию отложений на линзе)

Определение рефракции

Субъективную рефракцию определяют методом проверки остроты зрения по таблице Сивцева (всем известные ШБ МНК ЫМБШ и т.д.) или используя проектор знаков. Остроту зрения определяют без коррекции и с коррекцией, монокулярно и бинокулярно.

Объективную рефракцию определяют методами авторефрактометрии, скиаскопии.

Проведение кератометрии

Кератометрия дает специалисту информацию обо всех индивидуальных параметрах глаза, например, радиус кривизны роговицы в максимальном и минимальном ее меридианах, выраженные в миллиметрах и диоптриях.

Далее, в ходе биомикроскопии (осмотр с помощью щелевой лампы) определяется диаметр роговицы по горизонтали, а также оценивается форма роговицы, которая в норме должна быть сферична, высота глазной щели по вертикали, состояние слёзной плёнки. Также при помощи щелевой лампы специалист может зафиксировать уже имеющиеся осложнения от ношения контактных линз.

Проведение теста Ширмера

Тест Ширмера позволяет определить суммарную слезопродукцию. Это необходимо, поскольку эпителий роговицы должен быть достаточно увлажнен, потому что даже локальное высыхание и повреждение может нарушить четкость зрения.

Подбор пробной линзы

Проведя все вышеперечисленные исследования, специалист подбирает пробную линзу. Например, диаметр пробной линзы подбирается в зависимости от диаметра роговицы, размера глазной щели; базовая кривизна (BC) линзы выбирается исходя из полученных значений в ходе кератометрии, преломляющую силу линзы выбирают исходя из данных рефрактометрии с учетом вертексной поправки - это расстояние на которое очковое стекло отстоит от роговицы, этот показатель очень важен для правильного подбора линз, так как контактные линзы, в отличии от очков, прилегают непосредственно к глазному яблоку.

Примерка линзы осуществляется совместно со специалистом, который должен оценить посадку линзы с помощью щелевой лампы, то есть смотрит, соответствует ли линза форме роговицы, ее центрация и подвижность.

Поправки параметров линзы

После тщательной оценки посадки линзы на глазу при необходимости вносятся поправки в параметры линзы: базовая кривизна, оптическая сила, диаметр, толщина. Если посадка правильная, то переходим к этапу пробного ношения линзы. Пациенту дается 20 минут для привыкания к линзам, в течение этого времени должно уменьшится слезотечение и дискомфорт. Если контактные линзы не вызывают раздражения глаз, то оценивается острота зрения и повторно уточняется посадка контактных линз на роговице и проводятся дополнительные зрительные тесты.

Последним этапом на приёме у врача будет заключительная беседа, в ходе которой освещаются вопросы гигиены рук, рекомендациями по режиму ношения и замены, системе ухода, графиком посещения врача и действиям пациента при возникновении неприятных ощущений в глазах и в конце врач выдает бланк с указанием параметров выбранных контактных линз.

Режим ношения контактных линз

Рекомендуемое время ношения в первые три дня по 1-2 часа в сутки, следующие три дня – до 3 часов в сутки, в последующие дни время ношения увеличивается в соответствии с составленным врачом графиком.

Как надевать контактные линзы

  1. Преодолеть страх манипуляций с глазами
  2. Причесать волосы так, чтобы они не попадали в глаза
  3. Коротко остричь ногти
  4. Тщательно вымыть руки с мылом
  5. Перед надеванием линзу проверить на чистоту и целостность, правильное положение (когда линза вывернута наружу, её края отклонены в стороны, если края ровные и линза похожа на чашу – линза в правильном положении)
  6. Вогнутой поверхностью вверх линза кладётся на кончик пальца
  7. Пальцами другой руки зафиксировать верхнее веко и оттянуть нижнее веко, смотря вверх, поместите линзу на глаз
  8. Медленно отпустить нижнее веко и моргнуть
  9. Можно слегка помассировать глазное яблоко через верхнее веко для лучшего расправления линзы.

Как снимать контактные линзы

Все манипуляции по снятию также выполняются после гигиенических процедур!

Способ 1: Пальцем прижмите линзу и медленно сдвиньте ее с роговицы.

Способ 2: Оттянув нижнее веко щипком возьмите линзу.

После снятия однодневной линзы выкиньте её. Если же у вас контактные линзы плановой замены – выполните очистку и уход (как это сделать читайте ниже).

Нюансы ношения контактных линз

  1. Макияж наносится после надевания линзы.
  2. Снятие макияжа происходит после снятия линзы.
  3. Использовать аэрозоли (лак для волос, дезодорант) строго ДО надевания линз.
  4. При купании в бассейнах или водоемах пользуйтесь очками для плавания, если попадания воды не удалось избежать, снимите линзы, промойте их в растворе и наденьте обратно.
  5. Не используйте слюну для очистки линз.
  6. Не используйте глазные капли/ мази, за исключением капель, которые могут использоваться непосредственно на линзу.

Уход, очистка и хранение контактных линз

Уход за мягкими контактными линзами должен быть комплексным, т.к. линзы нуждаются в дезинфекции, специальных способах хранения и очистке от отложений. Для хранения линз используются солевые растворы, близкие по составу к человеческой слезе с определенным ph, поскольку при хранении контактных линз, например, в воде, они разбухают, и это отразится в дальнейшем на комфортности ношения. Одна из главных сложностей в уходе за мягкими контактными линзами - это своевременное удаление белковых отложений с поверхности линз.

Несвоевременное и недостаточное удаление отложений приводит к:

  • дискомфорту из-за механического воздействия на роговицу;
  • появлению на поверхности линз участков с плохой смачиваемостью, что приводит к гипоксии роговицы;
  • снижению остроты зрения из-за уменьшения прозрачности.

Уход за мягкими контактными линзами

Уход за линзами состоит из следующих этапов:

  1. Очистка
  2. Ополаскивание
  3. Дезинфекция
  4. Увлажнение
  5. Хранение

Как правильно очищать контактные линзы

  1. Ежедневно наполняйте контейнер свежим раствором.
  2. После снятия линзы, положите ее на чистую ладонь, нанесите несколько капель раствора на линзу и слегка потрите ее пальцем, ополосните линзу еще несколькими каплями раствора.
  3. Перевернув линзу на другую стороны, повторите пункт 2.
  4. Поместите линзу в чистый контейнер со свежим раствором.
  5. Закройте контейнер.

Как очищать контейнер для хранения линз

  1. Вылейте раствор из контейнера.
  2. Налейте свежий раствор и ополосните контейнер.
  3. Слейте раствор и оставьте контейнер сушится на воздухе, перевернув вверх дном на салфетку.
  4. Не мойте контейнер проточной водой.
  5. Заменяйте контейнер на новый 1 раз в месяц.

Осложнения при ношении контактных линз

У пациентов при использовании контактных линз (корригирующих, косметических или линз иного предназначения) возможно появление осложнений, чаще всего они вызваны:

  1. механическим повреждением роговицы - эрозия (царапины);
  2. аллергическими (неинфекционный конъюнктивит);
  3. гипоксическими (недостаточное поступление кислорода в роговицу), такими, как отёк роговицы, неоваскуляризация (появление кровеносных сосудов в роговице, в норме роговица глаза – бессосудистая структура);
  4. токсическими реакциями (токсический конъюнктивит, кератит);
  5. инфекционными повреждениями (конъюнктивиты, кератиты, язвы).

Причины возникновения осложнений

  1. Несоблюдение правил гигиены.
  2. Нарушение правил обработки и хранения контактных линз.
  3. Токсическое действие жидкостей по уходу за контактными линзами.
  4. Физическое повреждение контактных линз.
  5. Несоблюдения режима ношения контактных линз.
  6. Образование отложений на линзах.
  7. Неправильный подбор контактных линз врачом.

Необходимо срочно показаться врачу, если у вас:

  1. покраснение глаз;
  2. рези;
  3. слезотечение;
  4. светобоязнь;
  5. ухудшение зрения;
  6. ощущение сухости.

В качестве заключения перечислим преимущества и недостатки контактной коррекции.

Преимущества контактных линз

  1. Достижение более высокой остроты зрения при коррекции высоких степеней аномалий рефракций.
  2. Реальные размеры изображения на сетчатке.
  3. Минимальные блики и аберрации.
  4. Отсутствие отражений от поверхности.
  5. Отсутствие проблем связанных с погодными явлениями.
  6. Отсутствие сужения поля зрения.
  7. Более удобны при занятиях спортом и активном образе жизни.

Недостатки контактных линз

  1. Инородное тело на поверхности глаза (сама линза).
  2. Необходимость в адаптации.
  3. Соблюдение гигиены и дезинфекции контактных линз.
  4. Периферические блики в ночное время.
  5. Постоянные расходы на контактные линзы и средства ухода за ними.
  6. Обязательные визиты к врачу.

Ещё больше интересного и полезного про здоровье, лекарства и болезни в нашем телеграм-канале
Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить!

Читайте также: