Сбор отделяемого раны для посева на флору и чувствительность к антибиотикам

Обновлено: 19.09.2024

Микробиологическое исследование для выявления в раневом отделяемом патогенной микрофлоры. Используется для определения вида возбудителя инфекции и исследования чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным лекарственным препаратам с целью диагностики заболевания и назначения эффективного лечения.

Что входит в комплекс

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Посев отделяемого раны на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам?

Гнойные инфекции кожи и мягких тканей;
Признаки инфицирования раны;
Длительно незаживающие раны;
Подбор адекватного лечения.

Подробное описание исследования

Кожа человека заселена огромным количеством микроорганизмов: бактериями, грибами, вирусами и археями, обеспечивающими защиту организма. Некоторые из этих микроорганизмов являются условно-патогенными, то есть они могут стать причиной развития заболевания при ослаблении иммунитета или возникновении других благоприятных условий для их избыточного размножения.

Раны — одни из наиболее частых травматических повреждений кожи человека. сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей.

Если у человека имеется раневой дефект кожи и снижен местный иммунитет, то условно-патогенные бактерии могут начать активно размножаться, вызывая инфекционно-воспалительные заболевания. Также причиной развития данных заболеваний могут быть патогенные микроорганизмы, которые в норме находятся на коже человека в небольшом количестве или не присутствуют вовсе, но могут попадать в рану с почвой, водой, или если они находились на поверхности предметов, которые спровоцировали повреждение.

Любые — даже незначительные — ожоги, порезы, укусы, область хирургического вмешательства являются входными воротами для различных микроорганизмов, ведущих к развитию инфекций.

Основные клинические проявления, по которым можно заподозрить развитие инфекции раневого дефекта:

Незаживающая в течение длительного времени рана;
Выраженные воспалительные явления в области раны (боль, отек, покраснение, повышение температуры кожи вокруг раны);
Формирование язв;
Гнойное отделяемое и гнилостный запах;
Повышение температуры тела (лихорадка).

Чаще всего возбудителями раневых инфекций выступают золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) или грамотрицательные бактерии, например, кишечная (E. coli) или синегнойная палочка (P. aeruginosa), клебсиелла (Klebsiella spp.).

Существуют различные факторы риска, некоторые из них связаны непосредственно с состоянием организма человека и могут стать причиной более быстрого прогрессирования заболевания и медленного заживления раны. К таким факторам относят:

Снижение общего иммунитета;
Нарушение/недостаточность кровообращения тканей в области раневого дефекта (особенно при ранах нижних конечностей);
Различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, заболевания печени, почек, сосудов);
Иммунодефицитные состояния;
Развитие критических состояний, опасных для жизни
Плохая гигиена/отсутствие необходимой хирургической обработки раны;
Возраст (младше 5 и старше 65 лет);
Гиповитаминоз;
Хроническая интоксикация;
Наличие в организме других (особенно скрытых) очагов бактериальной инфекции;

Также известно, что определенные заболевания связаны с этиологически-значимыми патогенами, а механизм травмы или специфическое воздействие увеличивает вероятность развития бактериальной инфекции определенным микроорганизмом, например: сахарный диабет ассоциирован с инфекциями, вызванными золотистым стафилококком, стрептококками группы В; цирроз — с кампилобактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой.

Посев на микрофлору из раны с определением чувствительности к антибиотикам

Посев на микрофлору с раневой поверхности – это микробиологический лабораторный анализ, который позволяет определить флору, населяющую рану, ее качество, количество. После этого проводится второй важный этап – определение чувствительность к антибиотикам, который является залогом успешного лечения. Чувствительность – это восприимчивость возбудителя к антибактериальным препаратам.

Грамположительные кокки, патогенная, условно-патогенная флора являются наиболее частыми причинами гнойно-воспалительных осложнений раневых поверхностей.

Исследование проводится путем посева биологического материала в определенных условиях на питательную среду, обладает высокой специфичностью, однако требует временных затрат (до 5 дней), пока микрофлора даст рост.
Посев проводят обязательно до начала эмпирической антибиотикотерапии. Предшествующая антибактериальная или противогрибковая терапия может быть причиной ложноположительного результата.

Цели исследования бакпосева из раны

Определить микрофлору, обсеменяющую раневую поверхность;
Определить чувствительность для подбора антибиотикотерапии;
Оценить эффективность лечения антимикробными препаратами.

Исследование посева из раны назначают

При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи (открытые инфицированные раны, гнойники, ожоги, пролежни, диабетические язвы);
При укушенных ранах;
При воспалении подкожно-жировой клетчатке (целлюлите);
При инфекционных заболеваниях кожи (эризипелоид).

Процедура взятия материала

Взятие посева осуществляют с соблюдением правил асептики в разгар воспалительного процесса. Сначала выполняют обработку кожи вокруг раны. Для этого используют ватный диск, смоченный в этиловом спирте или другом антисептике. После высыхания поверхности, производят удаление детрита, некротических масс, гноя. Специальным тампоном, входящим в состав набора для микроскопического исследования, круговыми движениями от центра к периферии участка, собирают материал. После этого тампон помещают в транспортную пробирку и отправляют в лабораторию.

Интерпретация результатов

О наличии или отсутствии патогенной и условно-патогенной микрофлоры;
О количестве возбудителя;
О виде и роде флоры;
О чувствительности и устойчивости высеянной флоры к антибиотикам разных групп.

Определение чувствительности к антибактериальным препаратам не проводится при выявлении роста нормальной микрофлоры, условно-патогенной флоры в низком титре, которая не несет диагностического значения

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Бактериологическое исследование раневого отделяемого проводится с целью установления степени бактериальной обсеменённости раны, определения вызывающих инфекционный процесс бактерий и спектра их чувствительности к антибактериальным препаратам.Бактериологическое исследование раневого отделяемого проводится с целью установления степени бактериальной обсеменённости раны, определения вызывающих инфекционный процесс бактерий и спектра их чувствительности к антибактериальным препаратам.

В Инновационном сосудистом центре большинство длительно не заживающих ран подвергаются бактериологическому исследованию, что позволяет нам проводить эффективную антибактериальную терапию. Возможно повторное бактериологическое исследование при длительно не заживающих ранах и в случае ухудшения течения раневого процесса.

Как проходит забор материала для посева

Забор мазка из раны для бактериологического исследования производится стерильной ватной палочкой после снятия повязки и до обработки раны антисептиками. Нижняя часть палочки помещается в стерильную пробирку со специальной средой и отламывается, пробирка герметично закрывается, маркируется и отсылается с направлением в бактериологическую лабораторию.

В лаборатории производится посев материала на питательные среды с последующим выделением чистых культур бактерий, их идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам.

В протоколе исследования врач лаборатории указывает концентрацию (титр) бактерий в полученном материале и спектр чувствительности выявленных бактерий к антибактериальным препаратам.

После диагностики

Результат обычно готов через 4-5 дней. При наличии показаний к назначению антибактериальной терапии лечащий врач назначает наименее токсичный препарат с наиболее широким спектром действия, исходя из результатов посева. Возможно также использование ранее полученных результатов бактериологического исследования для назначения профилактической антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

Метод определения Исследование проводят методом посева на плотные питательные среды и среду обогащения ручным методом. Идентификацию микроорганизмов проводят методом масс-спектрометрии с помощью прибора Microflex Brucker Daltonik MALDI Biotyper, BRUKER, Германия. Определение чувствительности к антимикробным препаратам проводят диско-диффузионным методом с использованием анализатора ADAGIO, BIO-RAD, Франция.

Микробиологическое исследование материала из ран направлено на выделение возбудителей с доказанной этиологической значимостью.

Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) являются обычно бактериальными и во многих случаях – полимикробными. Бактерии, которые чаще всего участвуют в процессе, – это Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes и в меньшей степени – стрептококки групп В, С

Антибиотики относятся к лекарственным препаратам, эффективность которых является наиболее очевидной для лечения бактериальной инфекции. Основным ограничением эффективности антимикробных препаратов является способность микроорганизмов формировать устойчивость (резистентность) к их действию. Этот естественный процесс многократно ускоряется при необоснованном и избыточном применении антимикробных препаратов в качестве средств профилактики в медицине, средств самолечения широкими кругами населения.

Учитывая наличие указанных проблем, антимикробный препарат следует назначать только при наличии обоснованных показаний (подтвержденная или предполагаемая бактериальная инфекция) и с учетом результатов определения чувствительности к нему выделенного возбудителя.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители:

Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А, БГСА), реже  гемолитические стрептококки других групп (B, C, G);
Staphylococcus aureus;
Pasteurella multocida (при укусах);
Enterococcus spр.;
энтеробактерии;
неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa и др.);
дрожжевые грибы (Candida spp.).

ВАЖНО! Данное исследование не предусматривает обнаружение анаэробных микроорганизмов. Для полноценного обследования пациентов с укушенными ранами, угревой сыпью (глубокими угрями), паронихиями, некротизирующим фасциитом, пролежнями и газовой гангреной рекомендуется дополнительно назначать тест № 452 и бактериоскопию мазка на стекле (тест № 445).

Обращаем внимание на необходимость предварительного приобретения контейнера с транспортной средой, используемой при взятии мазков, в любом медицинском офисе ИНВИТРО.

С какой целью проводят Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам

Целью микробиологического исследования раневого отделяемого и тканей является подтверждение либо опровержение предположения о наличии инфекционного процесса в ране, а в случае его наличия – выявление ведущего патогена – определение его чувствительности к антимикробным препаратам для назначения или коррекции антибиотикотерапии.

Материал для исследования

Отделяемое из зубодесневого кармана
Содержимое абсцесса
Экссудат
Содержимое инфильтрата
Транссудат
Отделяемое раны
Гной
Мазок с языка
Мазок со слизистой щек, губ, десен
Отделяемое из хирургического дренажа

Важным моментом является способ получения клинического материала. Наиболее достоверные данные получают при исследовании биопсийного интраоперационного материала. Высокой степенью достоверности обладают результаты аспирационной биопсии. Соскоб или мазок из раны имеют в этом отношении наименьшую диагностическую ценность вследствие возможной посторонней контаминации.

Клинически наиболее значимые микроорганизмы будут выделяться из образцов, полученных в пределах жизнеспособных тканей (в области грануляционного вала).

В этих образцах, в гнойном отделяемом и на поверхностных участках ран обсемененность может быть различной.

Гной может не содержать жизнеспособных микроорганизмов в связи с аутолизом микробных клеток, что ведет к получению отрицательного результата посева.

При использовании микробиологического метода в качестве критерия оценки эффективности и достаточности антибактериальной терапии в динамике необходимо соблюдать одинаковую методику забора материала.

В каких случаях проводят Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам:

инфекции кожи и мягких тканей (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны и т. д.), инфицированные раны, ожоги, остеомиелит и другие гнойной-воспалительные хирургические инфекции у пациентов молодого возраста без сопутствующих заболеваний, ранее не получавших антибиотикотерапию;
необходимость подбора антибиотиков для лечения.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Результат содержит информацию о наличии или отсутствии роста микроорганизмов, в т. ч. дрожжевых грибов, их количестве (кроме случаев, когда рост получен только со среды обогащения, когда точная количественная оценка невозможна), родовой и/или видовой принадлежности.

При выявлении роста этиологически значимых бактерий и условно-патогенных микроорганизмов в диагностическом титре проводят определение чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов.

Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442 ).

Дозаказ определения чувствительности к расширенному спектру АМП и бактериофагам не возможен, для этой цели назначают тесты № 474-Р, № 474-Ф.

Интерпретация

Учитывая высокую вероятность колонизации собственными микроорганизмами и микроорганизмами кожи и раневой поверхности в результате попадания бактерий из окружающей среды или эндогенно, следует признать, что выделение микроорганизмов из раны является ожидаемой закономерностью. Следовательно, само по себе обнаружение в ране микроорганизмов не может служить подтверждением наличия инфекции. Важнейшим критерием наличия инфекционного процесса в ране является клиническая картина. Выделение того или иного микроорганизма (или ассоциации микроорганизмов) на фоне отека, гиперемии области раны при остром процессе с большой вероятностью свидетельствует об инфекции. С другой стороны, слабовыраженные или отсутствующие признаки воспаления свидетельствуют в пользу контаминации. В случае хронических длительно существующих вторичных ран диагностические критерии инфекции более затруднительны вследствие вялотекущего воспалительного процесса.

В случае длительно существующей вторичной ИКМТ (инфекции диабетической стопы, хронические инфицированные трофические язвы и т. д.) нередким становится выделение ассоциации микробов, определение ведущей этиологической роли одного из которых становится подчас невыполнимой задачей. Показано, что определение чувствительности к антибиотикам необходимо только для двух, максимум трех наиболее вероятных патогенов, выделенных в ассоциации.

В патогенезе раневых инфекций основное значение имеют высоковирулентные микроорганизмы, вызывающие дополнительное повреждение тканей и существенно замедляющие репарацию ран. К таким микроорганизмам относят S. aureus, S. pyogenes, P. aeruginosa и энтеробактерии. При хронических ранах признаком инфекции и показанием для проведения антибактериальной терапии служит выделение S. aureus и P. aeruginosa.

При инфекциях кожи и мягких тканей достаточно часто выделяют Enterococcus spp., в основном Enterococcus faecalis, а также коагулазонегативные стафилококки. Указанные виды бактерий в большинстве случаев выделяют в составе различных ассоциаций и практически никогда – в виде монокультуры. В этой связи самостоятельная этиологическая роль этих микроорганизмов при инфекциях кожи и мягких тканей, а также костей и суставов подвергается сомнению.

Отсутствие роста бактерий не исключает наличия инфекций, вызванных микроорганизмами, которые не могут быть выделены в рамках данного исследования, в частности, анаэробами.

ГлавнаяHelixbook Посев отделяемого раны с определением чувствительности к расширенному списку антибиотиков и подбором минимальной эффективной дозировки препарата

Посев отделяемого раны с определением чувствительности к расширенному списку антибиотиков и подбором минимальной эффективной дозировки препарата

Микробиологическое исследование раневой инфекции, заключающееся в выделении из раневого отделяемого предполагаемого возбудителя с последующим определением его чувствительности к противомикробным лекарственным средствам. При положительном результате указывается вид выделенного микроорганизма. Также определяется чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

Микробиологическое исследование на анализаторе VITEK bioMerieux, позволяющее с более высокой чувствительностью и специфичностью, чем обычный посев, идентифицировать около 200 видов клинически значимых бактерий и подобрать антибиотикотерапию с расчетом минимальной эффективной дозировки препарата. Преимущества исследования по сравнению с обычным посевом: срок выполнения короче на 24 часа; чувствительность определяется к расширенному списку антибиотиков (до 20 шт.); результат выдается как в виде критических значений (чувствителен, умеренно-устойчив, устойчив), так и в виде значений минимальных ингибирующих концентраций антибиотика (МИК). Что, в свою очередь, позволяет выбрать наиболее эффективную минимальную дозу антибиотика, снизив его негативное влияние на человеческий организм.

Синонимы русские

Бактериологическое исследование клинического материала с определением чувствительности к антибиотикам на анализаторе VITEK bioMerieux; посев на микрофлору в аэробных условиях.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Общая информация об исследовании

Одним из самых частых видов травматических повреждений являются раны. Загрязнение раневого дефекта в процессе ранения (контакт с землей, пылью, укусы животных и т. п.), наличие в ране закрытых полостей, инородных тел и омертвевших тканей способствуют развитию в ней раневой инфекции. Это не только замедляет ее заживление, но и создает риск распространения инфекционного процесса в организме. Поэтому при появлении объективных признаков развития гнойно-воспалительного процесса в ране и прилегающих к ней тканях целесообразно проведение микробиологического исследования – посева отделяемого раны в целях верификации возбудителя и при его обнаружении определения его чувствительности к противомикробным препаратам для назначения эффективного лечения. К симптомам раневой инфекции можно отнести медленное заживление раны, покраснение, отечность, а также местное повышение температуры кожи вокруг раны, длительное отделение из раны по дренажу жидкости, отделение гноя, лихорадку.

Жизнедеятельность аэробной флоры возможна лишь при наличии свободного кислорода. В отличие от анаэробов, у них он участвует в процессе выработки энергии, необходимой им для размножения. Эти бактерии не имеют выраженного ядра. Они размножаются почкованием или делением, при окислении образуя токсичные продукты. Культивирование аэробных бактерий подразумевает не только использование подходящей для них питательной среды, но также и количественный контроль кислородной атмосферы и поддерживание оптимальных температур. Для каждого микроорганизма данной группы существует минимум и максимум кислородной концентрации в среде, окружающей его, необходимой для его нормального размножения и развития.

Факультативные анаэробы – организмы, которые существуют и выполняют все энергетические и репродуктивные циклы по анаэробному пути, но при этом при этом способны существовать и развиваться в присутствии кислорода. Последней характеристикой облигатные и факультативные анаэробы и отличаются, т.к. облигатные не способны существовать в условиях кислорода и при его появлении гибнут. Всю необходимую для своего существования, развития и размножения энергию факультативные анаэробы получают с помощью расщепления органических и неорганических соединений.

Для диагностики инфекции проводят посев биоматериала на флору. По выросшей культуре определяется вид микроорганизмов, которые участвуют в формировании воспалительной реакции. Зная вид возбудителя, можно подобрать антибактериальный препарат, который способен успешно влиять на данные микроорганизмы.

Микробиологическое исследование на анализаторе VITEK bioMerieux позволяет с более высокой чувствительностью и специфичностью, чем обычный посев, идентифицировать около 200 видов клинически значимых бактерий и подобрать антибиотикотерапию с расчетом минимальной эффективной дозировки препарата. Система анализатора предназначена для идентификации грамотрицательных палочек, грамположительных кокков, анаэробных бактерий, нейссерий, гемофильных палочек, других прихотливых бактерий, коринбактерий, лактобактерий, бацилл, грибов (более 450 таксонов). Система анализатора состоит из анализатора бактериологического и персонального компьютера. Автоматизация процесса снижает риск контаминации материала и ошибок в результатах исследования.

После выявления культуры бактерий целесообразно провести определение их чувствительности к разным антибиотикам. Зная вид возбудителя, можно подобрать антибактериальный препарат, который способен успешно влиять на данные микроорганизмы. В связи с тем что все чаще наблюдается развитие антибиотикорезистентности микроорганизмов, подбор антибиотиков по их спектру действия на бактерии может привести к малоэффективному или вообще безрезультатному лечению. Преимуществом метода определения чувствительности к антибиотикам является точное определение антибактериального препарата, имеющего наивысшую эффективность в конкретном случае.

Для чего используется исследование?

Диагностика инфекций, подбор адекватного терапевтического лечения с учетом обнаруженной микрофлоры.
Для выбора антибиотика для успешного лечения инфекции.

Когда назначается исследование?

При различных патологиях воспалительно-инфекционного генеза - для своевременной, быстрой идентификации возможного возбудителя.

Что означают результаты?

Причина выявления микроорганизмов - присутствие роста колоний данного вида микроорганизмов на питательной среде (при этом данная микрофлора может быть нормальной: Streptococcus mitis, Neisseria mucosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans group).

Данное исследование не предусматривает выделение анаэробной микрофлоры, вирусов, хламидий, а также микроорганизмов, требующих особых условий культивирования, таких как Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma spp, Ureaplasma spp, Mycobacterium tuberculosis. При отсутствии роста диагностически значимой микрофлоры при бактериологическом посеве и наличии клинической картины рекомендуется назначение дополнительных исследований.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, гинеколог, врач общей практики, оториноларинголог, педиатр.

Читайте также: