Уход за донорским участком

Обновлено: 05.10.2024

Кожный трансплантат-это часть здоровой кожи, удаленная из одной области вашего тела, чтобы восстановить поврежденную или отсутствующую кожу где-то еще на вашем теле. Эта кожа не имеет своего собственного источника кровотока.

Изучение того, как ухаживать за кожными лоскутами и трансплантатами, может помочь им быстрее вылечиться и уменьшить рубцы.

Почему выполняется операция кожного лоскута или трансплантата

Кожный лоскут-это здоровая кожа и ткань, которая частично отделяется и перемещается, чтобы покрыть близлежащую рану.

Кожный лоскут может содержать кожу и жир, или кожу, жир и мышцы.
Часто кожный лоскут все еще прикреплен к своему первоначальному месту на одном конце и остается соединенным с кровеносным сосудом.
Иногда лоскут перемещается на новое место и кровеносный сосуд хирургическим путем пересоединяется. Это называется свободным клапаном.

Кожные трансплантаты используются для лечения более серьезных, крупных и глубоких ран, в том числе:

Раны, которые слишком велики, чтобы зажить самостоятельно
Ожоги
Потеря кожи от серьезной инфекции кожи
Хирургическое вмешательство при раке кожи
Венозные язвы, язвы под давлением или диабетические язвы, которые не заживают
После мастэктомии или ампутации

Участок, из которого берется кожа, называется донорским участком. После операции у вас будет две раны, сам трансплантат или лоскут и донорский участок. Донорские участки для трансплантатов и лоскутов подбираются на основании:

Насколько близко кожа соответствует области раны
Насколько заметен будет шрам с места донора
Насколько близок донорский участок к ране

Часто донорский участок может быть более болезненным после операции, чем рана из-за вновь открытых нервных окончаний.

Уход за кожными лоскутами и трансплантатами

Вам нужно будет ухаживать за лоскутом или трансплантатом, а также за донорским участком. Когда вы вернетесь домой после операции, у вас будет повязка на ваших ранах. Повязка делает несколько вещей, в том числе:

Защитите вашу рану от микробов и уменьшите риск инфекции
Защитите область по мере ее заживления
Впитайте любые жидкости, которые вытекают из вашей раны

Для ухода за трансплантатом или лоскутом сайта:

Возможно, Вам потребуется отдохнуть в течение нескольких дней после операции, так как ваша рана заживает.
Тип повязки у вас есть зависит от типа раны и где она находится.
Держите повязку и область вокруг нее чистой и свободной от грязи или пота.
Не позволяйте повязке промокнуть.
Не трогайте повязку. Оставьте его на месте до тех пор, пока ваш врач рекомендует (около 4-7 дней).
Принимайте любые лекарства или обезболивающие, как указано.
Если это возможно, постарайтесь поднять рану так, чтобы она была выше вашего сердца. Это помогает уменьшить отек. Возможно, вам придется делать это сидя или лежа. Вы можете использовать подушки, чтобы поддержать область.
Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете использовать пакет со льдом на повязке, чтобы помочь с отеками. Спросите, как часто вы должны применять пакет со льдом. Обязательно держите повязку сухой.
Избегайте любых движений, которые могут растянуть или повредить лоскут или трансплантат. Избегайте попадания или натыкаясь на область.
Вам нужно будет избегать напряженных физических упражнений в течение нескольких дней. Спросите вашего доктора на сколько времени.
Если у вас есть вакуумная повязка, вы можете иметь трубку, прикрепленную к повязке. Если трубка отваливается, сообщите об этом своему врачу.
Вы, вероятно, увидите своего врача, чтобы изменить повязку в течение 4-7 дней. Возможно, Вам потребуется изменить повязку на лоскут или трансплантат вашим врачом несколько раз в течение 2-3 недель.
Как сайт лечит, вы можете быть в состоянии ухаживать за ним в домашних условиях. Ваш врач покажет вам, как ухаживать за вашей раной и наносить повязки.
Сайт может стать зудящим, как он лечит. Не царапайте рану и не ковыряйте ее.
Нанесите солнцезащитный крем SPF 30 или выше на хирургические участки, если они подвергаются воздействию солнца.

Для ухода за донорским участком:

Оставьте повязку на месте. Держите его в чистоте и сухости.
Ваш врач удалит повязку примерно через 4-7 дней или даст вам инструкции по ее удалению.
После того, как повязка будет удалена, вы можете оставить рану открытой. Однако, если он находится в области, которая покрыта одеждой, вы захотите покрыть сайт, чтобы защитить его. Спросите своего врача, какой тип повязки использовать.
Не наносите никаких лосьонов или кремов на рану, если ваш врач не говорит вам об этом. Когда область заживает, она может зудеть и могут образоваться струпья. Не выковыривайте струпья и не царапайте рану, когда она заживет.

Купание или душевая кабина

Ваш врач даст вам знать, когда это нормально, чтобы купаться после операции. Иметь в виду:

Возможно, вам придется принимать губчатые ванны в течение 2-3 недель, пока ваши раны находятся на ранних стадиях заживления.
После того, как вы получите право купаться, душ лучше, чем ванны, потому что рана не впитывается в воду. Промачивание раны может привести к ее повторному открытию.
Будьте уверены, чтобы защитить ваши повязки во время купания, чтобы держать их сухими. Ваш врач может посоветовать закрыть рану полиэтиленовым пакетом, чтобы сохранить ее сухой.
Если ваш доктор дает ОК, то нежно прополощите вашу рану с водой по мере того как вы купаете. Не трите и не скребите рану. Ваш врач может рекомендовать специальные очищающие средства для использования на ваших ранах.
Аккуратно промокните сухую область вокруг раны чистым полотенцем. Дайте ране высохнуть на воздухе.
Не используйте мыло, лосьоны, порошки, косметику или другие средства по уходу за кожей на вашей ране, если это не указано вашим врачом.

В какой-то момент во время процесса заживления вам больше не понадобится повязка. Ваш врач скажет вам, когда вы можете оставить свою рану открытой и как ухаживать за ней.

tagPlaceholder Tags: 7 , медсправка, медсправки для гаи , медсправка для гибдд, права, остеопат , медкомиссия для поступления, больничный лист, врачи УЗИ, справка медсправка для детей в

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургических отделениях стационаров и в амбулаторной сети.

Вопросы лечения ожоговых ран остаются нерешенными. Используемые для этих целей новые препараты и средства должны отвечать следующим требованиям: изолировать рану от попадания инфекции; защищать ее от высыхания, уменьшать теплоотдачу, обладать определенными антибактериальными свойствами, способствовать ранней эпителизации. В последнее время появилось много образцов раневых покрытий, отличающихся по химическому составу. Вместе с тем, до сих пор не существует универсального препарата (Б.А.Парамонов, Я.О.Порембский, В.Г.Яблонский "Ожоги" - руководство, Санкт-Петербург, СпецЛит, 2000).

Одним из новых лекарственных препаратов, применяемых в ожоговом центре ГКБ №18 г.Уфы, является покрытие на основе ПВС и хитозана в сочетании с антибактериальным средством. Одним из показаний к применению созданного биопокрытия является защита донорских участков после проведения аутодермопластики.

Противопоказаний к применению этих биопокрытий не выявлено.

Метод лечения прост. После срезания трансплантата кожи на донорскую рану накладывают марлевую салфетку, затем ее снимают, распластывают перфорированную пленку, покрывают 2-3 слоями марли и закрепляют бинтом. Пленку оставляют до полного заживления. После заживления раны пленка постепенно отстает и ее удаляют. Сроки заживления ран от 6 до 12 дней после операции.

Отличие от предлагаемого способа:

Сроки эпителизации 6-12 дней.

Пленка однокомпонентная, состоит из недеградируемого ПВС, после заживления раны возникает необходимость в удалении пленки.

Не обладает антибактериальными, анестезирующими свойствами.

Выполняет только функцию механической защиты, защищая рану от механических внешних воздействий.

Пленка биоинертна, ферментативно не деградируется, распадается за счет набухания и механического разрушения, что представляет длительный процесс.

Не отмечено повторного использования эпителезированных донорских мест в качестве донорских участков.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения донорских ран, в котором используют комплексное пленочное покрытие, разработанное в отделении консервации тканей ННИИТО, представляющее собой мембрану, состоящую из слоев полисахаридов и коллагена, импрегнированного мелкодисперсным ДКМ (деминерализованный костный матрикс). Полисахаридный слой содержит антибактериальное средство (заявка №98102038 от 28.01.98).

Пленка фиксируется на ране без адгезивных средств и позволяет вести визуальный контроль за состоянием раны. Разработанное покрытие позволяет сократить сроки заживления донорских ран на 4-7 сутки.

В функциональном назначении к недостаткам указанного покрытия относится то, что пленочное покрытие может оставаться на раневой поверхности только несколько суток. В случае, когда однократного применения КПП оказывается недостаточно, требуется его применение два и более раз, таким образом необходимым условием является снятие и замена пленочного покрытия.

Послойная (мембранная) структура КПП, включающая коллаген, препятствует полному ферментативному биоразложению покрытия на раневой поверхности в сроки, сопоставимые со сроками эпителизации, следствием чего и является необходимость замены КПП. Опыт заявителя показывает, что при использовании чистого коллагена даже в виде волокнистого материала не наблюдается сколько-нибудь значительного биоразрушения материала за 1-2 недели нахождения на раневой поверхности (Материалы 7 Всероссийской научно - практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999).

Задачей заявляемого изобретения является усовершенствование метода лечения донорских ран после проведения операции свободной кожной аутопластики.

Технический результат при использовании - сокращение сроков лечения, улучшение функциональных результатов.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

Это представляет существенную проблему при использовании чистого хитозана, быстро набухающего на влажной поверхности и теряющего прочность. Пленка не препятствует подсыханию раневой поверхности, не задерживает испарения влаги, достаточно газопроницаема для обеспечения протекающих репаративных процессов, требующих кислорода. Соотношение компонентов, при котором непрерывной фазой является биоразрушаемый полиаминосахарид, и перфорированная структура обеспечивают полное саморазрушение покрытия к концу регенераторной фазы раневого процесса, тем самым уменьшается травматизация раны, а именно росткового слоя. Вследствие быстрого заживления донорских ран сокращаются сроки для повторного забора кожи.

Уменьшение содержания ПВС против предлагаемого приводит к нежелательному сокращению срока существования целостного покрытия на ране, а увеличение его содержания приводит к тому, что после эпителизации на раневой поверхности остаются фрагменты покрытия, которые необходимо механически удалять.

Являясь прозрачной и достаточно эластичной, она позволяет вести визуальное наблюдение за состоянием раны и хорошо моделируется на поверхности кожи.

Отмечен хороший косметический эффект.

Основные задачи, на решение которых направлен предлагаемый способ, являются:

- предупреждение инфицирования ран, стимуляция репаративных процессов;

- хороший косметический эффект;

- возможность сокращения сроков подготовки донорских участков для повторного забора кожи.

Сопоставленный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что для лечения донорских ран используют однократное применение перфорированной пленки на основе смеси хитозана и синтетического полимера - поливинилового спирта. Это позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого решения критерию "новизна". Пленка обладает биоцидными свойствами, выполняет механическую защиту, стимулирует репаративные процессы. Возможность введения анестетика в состав пленки обеспечивает местное обезболивание раневой поверхности. Сроки эпителизации донорских ран - от 4-х до 7-ми дней.

Из имеющейся литературы нами не найдено использование пленки для защиты донорских ран данного состава. Экспериментальным путем подобрано процентное соотношение компонентов.

Предлагаемый способ лечения донорских ран имеет признаки, отличающие его не только от способа прототипа, но и от других технических решений. Авторами экспериментально доказано, что однократное накладывание пленки, содержащей хитозан и поливиниловый спирт, перфорированной 1:4, ведет к заметному сокращению сроков эпителизации раны и хорошим отдаленным результатам, таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию "изобретательский уровень".

Способ апробировался в ожоговом отделении ГКБ №18 г.Уфы, в группе из десяти больных с обширными глубокими ожогами различной локализации. Контроль процесса проводили на основании ряда клинических критериев: по срокам эпителизации, бактериологического исследования, данных цитологического изменения ран, а также учитывались отдаленные результаты.

Пример №1. История болезни №20.

Больная Юсупова находилась на стационарном лечении в ожоговом отделении с 08.01.04 по 09.02.04 г.

Диагноз заключительный клинический: Ожог 3 - Б ст. туловища, промежности, нижних конечностей 12%. Ожоговая реконвалесценция.

В анамнезе: травма 30.12.03. в быту горячей водой. Выполняемые в районе амбулаторно перевязки к желаемому результату не привели, переведена в РОЦ. Лечение в послеоперационном периоде по предложенной методике. Результаты лечения оценивали по клинической эффективности - время появления эпителизации, цитологические изменения ран, бактериологический контроль за состоянием раны.

С целью сравнительного изучения метода, на донорский участок правой нижней конечности были нанесены пленки, а раны на левой конечности велись традиционным способом.

В ожоговой ране, леченной под пленками, происходит изменение клеточного состава тканей по сравнению с раной, леченной под повязками. Цитологические исследования раневого отделяемого с поверхности, укрытой пленкой, выявили уменьшение числа нейтрофилов и большее, по сравнению с контрольными участками, количество полибластов и макрофагов, что указывает на течение процесса по регенераторному типу. При бактериологическом контроле за состоянием раны обнаружено количественное уменьшение микрофлоры по сравнению с контрольными участками. При хороших показателях цитограмм, микробного пейзажа ран получены хорошие результаты - полная эпителизация донорских ран под пленкой на 4-6 сутки, в контрольном случае эпителизация на 10 - сутки.

Данные бактериологического исследования:

21.01.04. мазок с ран после АДП-мазок с ран под пленками - St. epidemidis 1-я степень контроль - St. Aureus 1-я степень

23.01.04. мазок с ран под пленками - Acineto lwoffii 1-я степень контроль - St. Acineto lwoffii 1-я степень, St. Aureus 1-я степень

25.01.04. мазок с ран под пленками - рост бактерий не обнаружен контроль - Acineto lwoffii 1-я степень, St. Aureus 1-я степень.

На 3 - сутки после АДП-контроль: макрофаги 1-0-1 в поле зрения

эксперимент: тканевые макрофаги 3-4-3 в поле зрения, вакуолизация цитоплазмы

На 5 - сутки после АДП-контроль: макрофаги 2-1-2 в поле зрения

плазматические клетки 2-1-0

эксперимент: тканевые макрофаги 4-3-6

в поле зрения фибробласты 3-2-1

плазматические клетки 2-1-1

При динамическом наблюдении участков, веденных под пленкой, через месяц констатирован хороший косметический эффект. Не отмечено роста рубцовой ткани, в отличие от участков, веденных традиционным методом.

В этом случае отмечались признаки роста молодой рубцовой ткани, зуд, ощущение дискомфорта.

История болезни №47.

Больной Ерастов Г., 49 л. находился на лечении в отделении с 19.01.04.-16.12.04.

Диагноз клинический: Гранулирующая рана туловища 10%. Ожоговая реконвалесценция.

Лечение по выбранной схеме - после АДП однократное наложение пластин на донорские участки.

04.02.04. - АДП 250 см 2

В послеоперационном периоде для цитологического исследования брали мазки - отпечатки под пленками и под повязками. На 4-е сутки после операции, после лечения под пластинами микрофлора переставала определяться по сравнению с контролем.

Данные бактериологического исследования:

06.02.04. мазок с ран под пленками - St. epidemidis 1-я степень контроль - St. Aureus 1-я степень, Pseudomonas aeruginosa 1-я степень.

08.02.04. мазок под пластиной - рост бактерий не обнаружен, контроль - St. saprophyticus 1-я степень, St. Aureus 1-я степень.

После аутодермопластики на 3 сутки:

мазок под пластиной - тканевые макрофаги 3-4-3 в поле зрения

плазмобласты 1-1-2, местами до 11 в поле зрения

контроль - макрофаги 1-3-1 в поле зрения

нейтрофилы в большом количестве

фибробласты 1-0-1 в поле зрения

мазок под пластиной - коллагеновые волокна +

тканевые макрофаги с различной степенью зрелости цитоплазмы

нейтрофилы единичные в поле зрения

фибробласты 2-1-1 в поле зрения

плазматические клетки 2-1-1

контроль - макрофаги 3-4-2 в поле зрения

нейтрофилы 20-23-21 в поле зрения

фибробласты 1-0-1 в поле зрения.

Таким образом, учитывая вышеизложенное, есть основания полагать, что предлагаемый способ лечения донорских ран является более эффективным и предпочтительным по сравнению с другими по нескольким причинам:

во-первых, уменьшается количество перевязок, травматизация ран, быстрая эпителизация, профилактика нагноения, возможность повторного использования эпителезированных донорских мест в качестве донорских участков при повторном проведении аутодермопластики, анестезирующий эффект, хороший косметический результат;

во-вторых, метод прост в применении, экономичен, может с успехом применяться в амбулаторной сети.

Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию "промышленное применение".

Способ лечения донорских ран, включающий нанесение поликомпозиционной пленки, содержащий полисахарид и антимикробное вещество на донорские раны после проведения аутодермопластики, отличающийся тем, что однократно накладывают пленку, которая дополнительно содержит поливиниловый спирт и анестетик, а в качестве полисахарида и антибактериального вещества она содержит соответственно хитозан и антибиотик аминогликозидного ряда, например гентамицин, перфорирована с коэффицентом растяжения 1:4, при следующих соотношениях компонентов, мас.ч.:

К сожалению, существуют ситуации, когда ткани кожи подверглись механическому или термическому воздействию, воспалительному или бактериальному дегенеративному процессу, после чего на месте контакта кожа приобретает вид рубца, ожога или незаживающей раны. Пересадка кожного покрова – тот тип пластической хирургии, который даёт поражённым шанс на выздоровление и последующую полноценную жизнь без комплексов из-за эстетических проблем.

В чём суть операций кожной пластики и зачем они назначаются

Пластика кожи представляет собой процесс пересадки тканевого материала, который может осуществляться разными способами. Любые пластические операции отличаются от лечебных хирургических вмешательств тем, что их технику описать несколько сложнее.

Работа пластического хирурга должна быть точной и тонкой не только с точки зрения функционирования пересаживаемой ткани и её приживления, но и с точки зрения эстетики.

По сути, пластика кожи – это процесс замещения поражённой ткани донорским материалом. Для её проведения необходимо наличие определённых показаний, когда восстановить нормальное состояние кожи можно только посредством пересадки здоровой ткани. Так, среди показаний к такому типу операций медики чаще всего называют ожоги.

Ожоговые повреждения могут быть вызваны воздействием высоких температур (термические) или агрессивных химических веществ, например, щелочей или кислот (химический тип ожога). Также медики различают электрический ожог после взаимодействия человеческого тела с электрическим током высокого напряжения, и лучевой ожог – такие травмы можно получить от инфракрасного или ультрафиолетового излучения. На самом деле, даже загар, который человек получает на пляже или в солярии, является ожогом, но он имеет незначительную глубину поражения ткани, поэтому редко когда может представлять опасность для человека.

Пересадка кожи может рекомендоваться в случаях, когда больному проводятся пластика лица, операции по восстановлению целостности нёба, или по восстановлению функциональных возможностей суставов. Кроме того, кожная пластика назначается при наличии обширных рубцов, длительно незаживающих ран, пролежней, трофических язв.

Разновидности пластики кожи: аутодермопластика и другие методики

Как происходит кожная пластика? В процессе операции, хирург замещает поражённую ткань нормальной здоровой кожей. В зависимости от того, какой тип донорского материала применяется для пластики, различают:

аллотканевые операции, когда для замещения подбираются фрагменты кожных покровов другого человека, то есть постороннего донора;
клеточные: в этом случае ткань и клетки для пересадки воссоздаются искусственным путём в условиях лаборатории;
аутотканевые операции или аутодермопластика: пересаживаемый материал берётся непосредственно у самого пациента.

Особенность аутотканевой пластики заключается в том, что если площадь поражённой кожи превышает 30-40% всех кожных покровов, покрыть их за счёт ресурса организма пациента просто невозможно, поэтому её назначение невозможно. Кроме того, пересадка донорского лоскута кожи требует не только ювелирной работы по подживлению нового фрагмента, но и грамотного хирургического вмешательства в месте образования донорских ран. Ведь совершенно алогичным будет такое взятие кожи пациента для пластики, например, ожоговых рубцов, после которого на месте взятия здорового лоскута останется другой рубец.

В процессе доктор может использовать полностью отделённые куски кожи, или так называемые лоскуты на ножке. Средняя рекомендованная толщина лоскута кожи для пересадки – 3 миллиметра.

Методики и виды аутодермопластики

В зависимости от площади раны, её рельефа, а также характера сопутствующих пластике хирургических вмешательств, хирург может назначать осуществление различных видов аутодермопластики:

пластики местными тканями;
иссечения краёв и дна раны, с последующей мобилизацией краёв и наложением шва;
метода Тирша-Фомина, когда на гранулирующую или свежую раневую поверхность пересаживаются лоскуты кожи толщиной не более 1 миллиметра;
метода Ревердена-Янович-Чайнского-Дэвиса, который ещё называется свободной пересадкой кожи;
способа Лоусона-Олье-Краузе или Драгстедта-Уилсона, который подходит для мест кожи, подвергающихся сильному трению или давлению – в этом случае пересаживается слой кожи вместе с эпидермисом;
техникой наложения сетевидных и дерматомных лоскутов.

Другая, более общая классификация подразумевает более общее деление методов аутодермопластики на свободную и несвободную. В свою очередь, свободные типы пластических операций подразделяются на васкуляризированные и неваскуляризированные операции.

В первом случае пересадка кожи происходит посредством применения микрохирургического инструментария, хирургического микроскопа и шовного материала. Лоскуты кожи имеют большие размеры и собственную сосудистую сеть, которая во время приживления анастомозируется с сосудами в прилежащей к ране коже.

Неваскуляризированные операции с пересадкой мелких кусочков кожи пользуются меньшей популярностью. Несвободная пластика может проводиться такими способами:

закрытием раны прилежащей кожей с нанесением дополнительных иссечений или без них;
закрытием раневой поверхности лоскутом кожи на ножке – он может браться с прилежащих или отдалённых участков тела.

Лоскуты на ножке бывают трёх типов: плоские, трубчатые и островковые.

Разновидности используемых кожных трансплантатов

В процессе операции хирург определяет, какой именно тип лоскута кожи наиболее целесообразно приживлять к поражённому месту. Для этого доктор оценивает характер и степень кожного поражения, рельеф и величину раны. Существуют:

Расщеплённые трансплантанты имеют гладкий срез, они просто и быстро изымаются, а донорская рана после них заживает быстро и без осложнений.

Полнослойные лоскуты менее подвержены сморщиванию и лучше сопротивляются механическому воздействию. Кроме того, такой материал сохраняет первоначальную окраску, в отличие от расщеплённых лоскутов.

Типы ран, на которые можно приживлять донорский материал

Прежде чем назначить проведение аутодермопластики, хирург изучает особенности раневой поверхности, которая подлежит перекрытию донорским материалом. Приживление лоскутов кожи может осуществляться на грануляционную ткань, на мышечное ложе, фасцию или подкожно-жировую клетчатку.

Пересадка на губчатую кость и надкостницу практически не производится, хотя донорский материал обычно нормально приживается на такой поверхности – из-за сращивания кожи с костью поверхность кожи приобретает вид рубца, поэтому с эстетической точки зрения такая операция бессмысленна.

Как определить, что поражённая поверхность кожи может быть подвергнута операции по пересадке новой кожи? Лечащий врач обращает внимание на:

отсутствие воспалительных процессов;
отсутствие признаков экссудации;
наличие эпителизации краёв раны;
высокую адгезивность раны.

Подготовка к операции, техника свободной пластики

Аутодермопластика может проводиться только в условиях стационара медицинского учреждения. Перед осуществлением операции, доктор устанавливает наличие у больного противопоказаний к ней, например, нарушений свойства свёртываемости крови, беременности у женщин, острых воспалительных процессов во внутренних органах. Для этого врачу понадобятся результаты анализов больного – общего анализа крови и мочи, коагулограммы, ПЦР на некоторые вирусы.

Если пациент находится в тяжёлом и нестабильном состоянии, в реанимации, подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности, проведение пластики следует отложить до момента стабилизации больного.

Сама раневая поверхность также подвергается специальным подготовительным мероприятиям. Прежде всего нужно убедиться, что принимающая зона свободна от некротических и гнойных масс, и от фибрина. За несколько часов до начала операции необходимо проделать туалет язвы: поверхность раны промывают перекисью водорода, после чего осушают, используя стерильные марлевые тампоны. Края раневой поверхности обрабатываются спиртом, после чего её покрывают марлевой повязкой со специальным ферментным порошком, например, химопсином, трипсином или террилитином.

Из-за процессов капиллярной геморрагации поверхность раны быстро покрывается кровью – это играет важную роль для успешного исхода операции. Если же рана не кровоточит, её следует подвергнуть иссечению.

Прежде чем нанести трансплантат на воспринимающую поверхность, хирург повторяет процедуру туалета раны, промывая её изотоническим раствором натрий хлорида.

Процесс пересадки подразумевает свободное укладывание лоскутов кожи на грануляционную поверхность. Рану нужно закрыть полностью, чтобы между лоскутами оставались открытые участки минимальной площади. Далее на место операции накладывается повязка с вазелиновым маслом.

Первая перевязка осуществляется через 7-8 дней, если заживление происходит нормально. Если же на повязке отмечается присутствие гнойных выделений, или если общее состояние пациента характеризуется признаками нагноения, перевязку нужно провести раньше.

Чтобы во время первой перевязки трансплантат и рана не подвергалась травмированию, на лоскуты плотно накладываются марлевые шарики, пропитанные вазелином.

Несвободная кожная пластика: как делается

Хирурги обычно отмечают положительные результаты свободного типа пластики кожи. Однако в тех случаях, когда нужно обеспечить формирование устойчивого кожного покрова, врачи отдают преимущество несвободному типу приживления, в том числе, пластике с лоскутом на ножке по итальянскому или индийскому способу. При этом выкраиванию подлежит вся кожа и слой подкожной клетчатки.

На участке, с которого планируется взятие донорского материала, хирург проделывает два параллельных разреза.

Кожа отделяется вместе с жиром и слоем фасции таким образом, чтобы он с одной стороны держался на полноценной ножке, а с другой – на треть её ширины. Надсечение с двух сторон производится с закруглениями, которые соответствуют форме будущей раны.

Выделенный таким образом лоскут пришивают к краям раневой поверхности. Спустя неделю частично отсечённую кожу полностью отрезают, а разрез зашивают. После такого отсечения питание донорского лоскута происходит за счёт сосудистой системы ножки. Некроз обычно не наступает, если длина лоскута не превышает ширину более чем в три раза.

Через 3 дня после отсечения ножки лоскут отделяется по линии рубца, а хирург приступает к приживлению лоскута, который оформляется окончательно через 15-18 дней.

Итальянский и индийский тип трансплантации имеет некоторые недостатки – из-за взятия крупных площадей кожи, донорская рана требует обязательного лечения, в том числе, с применением антибиотиков. На месте изъятия кожи могут образоваться рубцы.

Для борьбы с раневой инфекцией был изобретён метод трубочного лоскута – в этом случае лоскут кожи сворачивается в виде трубочки раневой поверхностью внутрь. Таким образом, кожный элемент хорошо защищён от инфицирования, менее подвержен рубцеванию, имеет выраженные пластические характеристики. Лоскут этого типа хорошо приживается в местах, где кожа подвергается постоянному трению и механическому воздействию.

Существует множество классификаций и типологий методов осуществления кожной пластики, в том числе, аутодермопластики. Её особенность заключается в том, что донорские лоскуты кожи изымаются у самого пациента. Таким образом, человеку, которому назначена операция, не нужно ждать появления подходящего донора, кроме того, собственная, родная организму ткань обычно приживается более быстро и реже отторгается.

В медицинской практике, к сожалению, нередки случаи получения серьезных травм, при которых пересадка кожи на поврежденном участке необходима. Чтобы избежать осложнений после операции, за травмированным местом требуется особый уход и наблюдение у врача. Однако процесс реабилитации не всегда проходит гладко — после пересадки кожи может начаться образование рубцов. Как ухаживать за прооперированной раной, чтобы после полного заживления не осталось следов от несчастного случая? Читайте в этой статье.

Общая информация

Хирургическое вмешательство путем пересадки кожи называется дерматопластикой. Операцию назначают при лечении ожогов и ран большой площади пострадавшим любого возраста, а также в ряде других случаев:

ожоги;
раны, в том числе после хирургического вмешательства;
диабетическая стопа, сопровождаемая язвенными дефектами, которые плохо поддаются консервативным методам лечения;
операции, связанные с дефектами конечностей, а также слоновостью.

Кожная пластика противопоказана при повышенной температуре, инфицировании раны и при наличии декомпенсации соматических болезней. Материал для пересадки кожи может быть взят из 3 источников:

кожа самого пациента или донора;
кожный покров животных, после специальной подготовки;
искусственные материалы из биологических полимеров и клеточных покрытий.

Материал подбирается исходя из клинических показаний и его доступности. По классификации операций дерматопластики выделяют следующие разновидности хирургического вмешательства:

Предполагает использование собственной кожи пациента. Проводится, если дефекты кожи занимают не более 35–50% от всего тела. Со здоровой части спины или ноги срезают тонкий слой кожного покрова и пересаживают его на травмированную область.

В этом способе особенно сложен процесс реабилитации. Согласно исследованиям, после устранения аутодермопластикой до 10% ожогов первой степени, от 55 до 62% ожогов второй степени и от 30 до 40% ожогов третьей степени развиваются келоидные и гипертрофические рубцы.

Именно они являются самыми проблемными и чувствительными из возможных шрамов, поскольку в процессе развития доставляют неудобство человеку: эстетически портят внешний вид, вызывают зуд, покраснение, повышенную температуру в месте травмы. А гипертрофический рубец со временем еще и разрастается в размерах, захватывая здоровые участки кожи.

Назначается, если поврежденная кожа составляет более 50% от всего тела или при наличии противопоказаний к проведению аутодермопластики. При этом используется донорский, животный или синтетический кожный покров.

Проводится в немногих медицинских центрах, имеющих крупные научные подразделения. Для операции используется биологический материал, взятый у самого больного.

По срокам проведения и реабилитации дерматопластику разделяют на первичную и вторичную. Первичная проводится при госпитализации пациента, не дожидаясь регенеративных процессов в дерме. Вторичная трансплантация проводится через неделю, когда начинает формироваться грануляционная ткань из незрелых соединительных тканей.

Кроме этого, в хирургии существуют понятия свободной и несвободной пересадки кожи. В первом случае лоскут кожи полностью переносят на поверхность раны, а во втором — участок кожи имеет питательную ножку, обеспечивающую лучший заживляющий эффект.

При тяжелых ожогах и обширной площади поражения необходимо обращение к комбустиологу. Этот врач занимается лечением сложных травм и тесно сотрудничает с рентгенологом, анестезиологом, трансплантологом и другими специалистами.

Комбустиологи используют следующие методы работы:

Лечение под повязкой. Ожог обрабатывают антисептиком и назначенными медикаментами, накладывают повязку. Бинты должны быть стерильны, обязательно менять их каждый оговоренный промежуток времени.
Терапия в безбактериальной среде. Пострадавший с открытыми ожогами находится в специальном стерильном боксе. Этот метод применяется в случаях, когда невозможно наложить повязку либо по причине больших площадей раны, либо ее трудной доступности (промежность, лицо).
Некроэктомия и работа со струпом. Гнойники и мертвые клетки удаляются с помощью хирургического вмешательства.
Пересадка кожи. Ее принято считать завершающим этапом терапии. Проводится при больших площадях поражения, когда естественная регенерация клеток невозможна.

Эксперт в области хирургии знает десятки операций по трансплантации кожи. Однако во всех случаях за прооперированной частью тела необходимо тщательно ухаживать, чтобы избежать возникновения раны после пересадки кожи.

Уход после пересадки кожи

Скорость заживления после операции зависит от того, насколько точно вы будете следовать рекомендациям врача. Сам процесс регенерации проходит в три этапа:

После проведения операции пересаженная кожа прирастает к телу за 7–10 дней. Менять повязку рекомендуется на 2–3 день, причем снимать старый бинт послойно: нижние слои прилипают к незажившей ране и при неосторожном движении есть риск ее открыть вновь. Далее повязку следует менять ежедневно при помощи медсестры или врача. Для ускоренного заживления и профилактики инфицирования рану обрабатывают антисептиками и делают аппликации медикаментозными препаратами, которые назначает врач. Помимо перевязок, существует ряд рекомендаций, которые следует соблюдать прооперированному пациенту:

исключить термическое и механическое воздействие на поврежденную область — не носить колючую, синтетическую и ограничивающую движения одежду;
не мочить прооперированное место, при соблюдении личной гигиены закрывать его полиэтиленом или другим водоотталкивающим материалом;
не снимать самостоятельно повязку;
пить много жидкости, для взрослого — порядка 2-2,5 л воды в сутки;
исключить из рациона острые, соленые и копченые продукты, добавить витамины, макроэлементы и белковую пищу;
отказаться от употребления алкоголя и курения.

После снятия повязки врач назначает обезболивающие препараты, а также противовоспалительные и противорубцовые средства. С этими задачами успешно справляется гель Ферменкол — уникальный ферментный комплекс природного происхождения на основе коллагеназы камчатского краба. Данный гель применяется для устранения гипертрофических и келоидных рубцов после операции, ожога, травмы, а также в комплексной терапии контрактур. Почему Ферменкол используется в качестве мази после пересадки кожи:

обновляет кожу до 90%;
охлаждает, снимает чувство стягивания и зуда;
выравнивает рельеф, нормализует окраску, повышает эластичность кожи;
не содержит гормонов, в составе только натуральные ингредиенты и зеленый консервант;
можно применять во время беременности, лактации и детям с 0 лет;
действует местно, не затрагивая интактные (здоровые) ткани.

Гель Ферменкол наносят аппликационно (мажут тонким слоем 2–3 раза в день на чистую сухую кожу) несколько раз в сутки. Это способствует формированию нормотрофического мягкого рубца, который исчезает самостоятельно спустя несколько месяцев. Курс применения в этом случае длится 30–40 дней.

Для достижения максимального эффекта специалисты рекомендуют совмещать Ферменкол с физиотерапией: электрофорез, фонофорез, микротоки. Если прооперированное место имеет большую площадь, специалисты могут назначить курс фонофореза с гелем Ферменкол (воздействие ультразвуком).

В случае застарелых грубых рубцов — электрофорез с набором Ферменкол (воздействие электрическим током). Физиотерапия с Ферменкол существенно ускоряет процесс обновления кожи за счет положительного воздействия самих процедур и более глубокого проникновения активных компонентов в дерму. Данный метод зарекомендовал себя более эффективно, чем аппликации (накожное применение).

Так, для прохождения курса электрофореза Ферменкол применяется в виде специального раствора, который можно приобрести как отдельно, так и в комплекте с портативным аппаратом для домашних процедур. Для курса фонофореза подойдет гель Ферменкол, его также возможно приобрести как отдельно, так и в комплекте с аппаратом для фонофореза, который пригодится в каждой домашней аптечке.

Какие могут быть осложнения при заживлении рубца после пересадки кожи

Если в реабилитационном периоде была занесена инфекция или рана подвергалась травмированию, возможно формирование грубого келоидного или гипертрофического рубца. Эти виды шрамов не исчезают самостоятельно, в случае с келоидным — наоборот, способны увеличиваться со временем, затрагивая здоровые соседние ткани.

Стоит учитывать, что у взрослых и у детей процесс развития шрамов протекает с разной скоростью. Детская кожа реактивно реагирует на ожоги 3А и 3Б степени бурным ростом послеожоговых рубцов, причем активный рост наблюдается даже на донорских участках. Если у взрослого человека рубцы созревают и начинают регрессировать в течение года, то у маленьких детей этот процесс может занять 2–3 года.

Применение Ферменкола при послеожоговых рубцах целесообразно, так как входящая в его состав коллагеназа избирательно разрушает избыточный патологический коллаген — основную составляющую рубцовой ткани. На сегодняшний день аналогов Ферменколу по силе проявления активности к патологическому коллагену не существует. При выборе способа коррекции следует учитывать множество факторов. Чтобы достичь максимального эффекта при коррекции именно послеожоговых рубцов, одного геля недостаточно. При таких рубцах детям показан электрофорез с набором для энзимной коррекции (2–3 курса по 10–15 процедур в год), а аппликации гелем Ферменкол показаны в перерывах между курсами физиопроцедур.

Также после пересадки новой кожи могут образоваться келоидные рубцы в области суставов, препятствующие нормальному функционированию конечности и способные привести к необратимым деформациям. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее кожа приобретет эстетически приятный, здоровый вид! Купить продукцию Ферменкол вы можете на официальном сайте или в аптеке вашего города. Будьте здоровы!

Читайте также: