Когда перестает расти глазное яблоко

Обновлено: 18.09.2024

Итак, что известно сегодня о динамике рефракции (а точнее, рефракции и аккомодации) в течение жизни? С точки зрения рефрактогенеза путь человека можно разделить на семь возрастных периодов:

Первый год жизни. Этот период привлекает в последнее время все большее внимание. Именно в это время во многом определяется будущий характер рефракции индивида. Как известно, рефракция новорожденных отличается большим разбросом значений - от высокой гиперметропии до миопии средней (в редких случаях и высокой) степени. Максимум весьма пологой кривой распределения находится в области гиперметропии 2,0-3,0 дптр. Аккомодация при рождении не развита, она находится в состоянии как бы спазма, из-за которого в естественных условиях, без циклоплегии у большинства новорожденных определяется миопия.

За первый год жизни происходит основная часть процесса эмметропизации, то есть превращение пологой кривой распределения рефракций с максимумом в области средней гиперметропии в островершинную кривую с максимумом в области слабой (0,5-1,0 дптр) гиперметропии. Достигается это за счет того, что глаза, имевшие при рождении миопию и эмметропию, ослабляют, а имевшие высокую гиперметропию - усиливают свою рефракцию. Одновременно происходит сближение рефракции двз'х глаз и уменьшение прямого астигматизма, который при рождении достигает 1,0-2,0 дптр.

Сейчас все более неоспоримой становится роль зрения в этом процессе, Это подтверждают опыты с депривацией – временным выключением одного из глаз из акта зрения в раннем онтогенезе. На депривированном глазу, как правило, развивается аметропия, хотя знак и степень ее бывают различны, и их закономерности пока недостаточно ясны. Форменное зрение - выделение и различение четких границ в поле зрения является стимулом формирования нормальной (то есть, слабо гиперметропической) рефракции глаза. Там где врожденные отклонения были слишком велики, то есть, имелась высокая миопия или слишком высокая гиперметропия, регулирующих механизмов оказывается недостаточно, чтобы привести рефракцию к норме. И все же и миопия, и гиперметропия, и астигматизм за первый год жизнь уменьшают свою степень.

Период детства от 1 до 3 лет. В это время происходит интенсивный рост глаза и его частей, причем рост согласованный: хрусталик и роговица так изменяют свою кривизну, что рефракция остается близкой к эмметропии, обычно лишь немного усиливаясь. К концу периода глазное яблоко достигает 95-97% своей длины, и у большинства детей формируется нормальная рефракция - гиперметропия 0.5-1,5 дптр. Это означает, что процесс эмметропизации в основном заканчивается. У детей, у которых врожденные отклонения были слишком велики, этот процесс не приводит к желанной цели, и формируются ранние аметропии: гиперметропия (как правило, выше 2,0-3,0 дптр), врожденная миопия (обычно высокой степени), астигматизм более 2,0 дптр (чаще гиперметропический или смешанный). Наряду с рефракцией в этом возрасте заканчивается формирование бинокулярного зрения. Наиболее частое нарушение этого процесса - развитие сходящегося косоглазия. Предрасполагающим к этому фактором является гиперметропия выше возрастной

Дошкольный возраст (3-7 лет). Рост глазного яблока практически завершается, как завершается и формирование взрослой рефракции у большинства людей. В этот же период, по-видимому, в основном формируются функции аккомодации и тесно связанной о ней конвергенции.

Врожденные аномалии закрепляются и приводят к первым функциональным нарушениям: при гиперметропии - к косоглазию и амблиопии, при врожденной миопии - к относительной амблиопии, при астигматизме - к рефракционной амблиопии и развитию миопии.

Однако наиболее частым отклонением от нормы в этом возрасте являются первые предвестники приобретенной миопии. Они дают себя знать в виде привычки к склонению головы при обучении чтению и письму, временного снижения остроты зрения вдаль, быстрого утомления при зрительной работе. Относительная аккомодация (если ее удается измерить) у таких детей бывает обычно резко снижена, иногда отмечается и дефицит конвергенции (экзофория для близи).

У некоторых детей выявляется псевдомиопия, а у небольшой части истинная миопия, как правило, слабой степени. Дети, у которых миопия развивается в дошкольном возрасте, составляют прогностически неблагоприятную группу: у них окончательная степень миопии бывает обычно высокой.

Возраст учебы (7-18 лет). Это основной период формирования миопии. Она возникает у 10-30% учащихся (чаще на Севере, чем на Юге, чаще в городе, чем на селе). У остальных детей и подростков рефракция остается в это время неизменной.

Факторами риска развития миопии являются: наличие близорукости в семье, ослабленная относительная аккомодация, хронические и частые заболевания, значительное снижение зрения одного глаза.

Вопрос о том, влияет ли на развитие миопии само исходное состояние рефракции, остается открытым. Есть данные, что дети с гиперметропией менее 1,0 дптр к 7 годам являются кандидатами в близорукие, есть данные противоположные: именно эмметропия является наиболее стабильной рефракцией. Твердо установлено только то, что при астигматизме более 1,0 дптр вероятность развития миопии существенно повышается. Однажды появившись, миопия имеет тенденцию к прогрессированию. Оно происходит особенно интенсивно первые четыре года после начала. Скорость прогрессирования, а, следовательно, и конечная степень миопии, тем выше, чем раньше она появилась. Особенно неблагоприятен прогноз у тех детей, у которых миопия возникла до 10 лет.

Возраст пресбиопии (45-60 лет). За это время окончательно выходит из строя аккомодация и требуется коррекция для близи. Начало этого процесса варьирует по времени (от 40 до 50 лет), а конец почти всегда приходится на возраст 60 лет.

Дальнейшая точка ясного видения, то есть сама рефракция, ведет себя в это время по-разному. Господствующая тенденция - медленный сдвиг в сторону ослабления, то есть эмметропия становится гиперметропией, гиперметропия увеличивается, а миопия несколько уменьшается. Наиболее частое отступление от этой тенденции наблюдается у лиц, у которых начинается процесс помутнения хрусталиков: у них рефракция, как правило, усиливается и глаза, бывшие ранее гиперметропическими, приобретают слабую, а иногда и среднюю степень миопии. При высокой миопии наступает иногда в этом возрасте новая волна прогрессирования.

Изменения рефракции в обе стороны отмечаются у больных сахарным диабетом. Нарушения аккомодации могут быть при приеме различных нейротропных средств. Следует также отметить нередкое в этом возрасте появление астигматизма обратного типа на глазах, ранее имевших сферическую рефракцию.

Возраст после 60 лет. Рефракционные сдвиги отличаются большим разнообразием и зависят от характера и скорости инволюционных процессов.

Основной тенденцией по-прежнему остается медленное ослабление рефракции, (т.е. сдвиг в сторону гиперметропии), нарастание астигматизма обратного типа. Проявляются дефекты, бывшие ранее компенсированными: анизометропия, небольшие степени астигматизма, нарушения мышечного равновесия. Они выявляются в виде жалоб на ухудшение зрения вдаль, различные неприятные ощущения в области глаз, моно- и бинокулярное двоение предметов, быстрое утомление при чтении. Очки, долгое время служившие верою и правдою, перестают удовлетворять пациента.

Объективно, наряду с изменениями рефракции, обнаруживается обычно самая разнообразная глазная патология.

Возраст пресбиопии (45-60 лет). В последние десятилетия ощутимо влияние акселерации населения - то есть более раннего созревания и более позднего угасания физиологических функций. Применительно к системе рефракции-аккомодации это означает более позднее наступление пресбиопии: после 45, а часто и после 50 лет. С другой стороны, у людей особо зрительно-напряженных профессий наступает более раннее истощение аккомодации, часто они вынуждены прибегать к очкам для близи в более раннем возрасте.

Так или иначе, с тренировками или без них, наступает момент, когда человеку становится трудно читать, и он приходит к врачу за очками. При коррекции пресбиопии нужно оценивать ее как дезадаптацию к возрастному изменению рефракционно-аккомодационной системы, а именно отказу от переключения зрения с дали на близь. Раз такой отказ произошел, нужно переключить эту функцию на внешнее устройство, то есть очки. При этом, очевидно, не имеет смысла замена аккомодации линзами маленькими дробными шажками. Первые же пресбиопические очки должны быть достаточно сильными. Силу добавочных сферических положительных линз для близи следует брать во всяком случае не меньше величины А = (В-30)/10, где В - возраст пациента.

Отсюда, при обращении в 45 лет добавки должны быть не меньше 1,0 дптр. А дальше смена очков должна происходить по мере возобновления дискомфорта, астенопии. При этом ни врачу, ни пациенту не следует бояться быстрого усиления коррекции. Чем быстрее они придут окончательной коррекции пресбиопии (то есть, добавка +3,0 дптр к очкам для дали), обеспечивающей полное выключение аккомодации при чтении с 33 см), тем быстрее наступит адаптация к этому состоянию, тем меньше потребуется мучительных смен очков, наносящих пациенту и моральный, и физический, и материальный урон. Совсем не беда, если этот момент наступит задолго до 60 лет - возраста окончания пресбиопии.

Попытки хирургической коррекции пресбиопии пока находятся в стадии испытаний. Причем речь идет не только о создании искусственной анизометропии, но и о создании условий для расширения диапазона изменений формы хрусталика.

Однако бывают и старческие изменения рефракции: появление или усиление имеющейся гиперметропии, появление астигматизма обратного типа. Это требует внесения поправок в коррекцию для дали, и особенно - для близи. Там, где начальная катаракта вызывает сдвиг рефракции в сторону миопии, иногда нужны минусовые очки для дали.

Нарушение мышечного равновесия, чаще в сторону экзофории, может вызывать дискомфорт при чтении, здесь нужны добавления призм основанием к носу.

При снижении абсолютной остроты зрения вследствие помутнений сред или поражения световоспринимающего аппарата целесообразно усиливать добавки для близи свыше 3,0 дптр. Увеличение их до 7,0-8,0 дптр еще позволяет читать двумя глазами на очень близком расстоянии. Более сильные добавки уже исключают возможность конвергенции, и читать удается только одним глазом либо вводить призмы основаниями к носу. Если сильные плюсовые очки (их называют гиперокулярами) не восстанавливают способности к чтению, приходится прибегать к лупам или телескопическим системам.

В этом же возрасте чаще всего возникает необходимость оперативного удаления катаракты. С оптической точки зрения наилучшим видом коррекции афакии являются заднекамерные интраокулярные линзы. Однако не так редки медицинские противопоказания к такому виду коррекции.

Действие катарактальных очков очень сильно зависит от положения линз относительно глаз. Поэтому нередко очки с одинаковыми линзами, но в разных оправах совершенно по-другому переносятся пациентами, одни их удовлетворяют, другие - нет. Функциональное лечение аметропии, как таковое, в этом возрасте вряд ли имеет смысл. Но каждый новый вид коррекции, особенно такой сложный как контактные линзы, требует обучения пользования им, известной тренировки, в том числе зрительной.

Если обобщить сказанное, то самым массовым видом компенсации аметропии остается оптическая коррекция. При этом все большее место будет занимать контактная коррекция. Вместе с дальнейшим развитием рефракционной хирургии, повышением ее безопасности и стабильности результатов можно ожидать расширения показаний к корригирующим операциям, особенно при высокой миопии. Функциональное лечение показано главным образом в критические периоды рефрактогенеза: при формировании бинокулярного зрения оно имеет целью профилактику амблиопии и косоглазия, при начальном развитии миопии -отодвигание срока ее начала и профилактику прогрессирования, при сформировавшихся аметропиях - выведение из состояния декомпенсации, при начинающейся пресбиопии - ее возможную оттяжку.

Возрастная тактика компенсации.

Рассмотрим этот вопрос по тем же возрастным периодам.

Первый год жизни. Нужна ли компенсация аметропии в этом возрасте? Наверное, если и нужна, то только при весьма грубых дефектах: при очень высокой (10,0 дптр и выше) врожденной миопии, при высокой гиперметропии, сопровождающейся сходящийся косоглазием, но главным образом при афакии после удаления врожденной катаракты. Лучшей формой коррекции аметропии у младенцев являются, по-видимому, контактные линзы перманентного ношения.

Вероятно, гораздо важнее было бы использование оптической коррекции в качестве регулятора рефрактогенеза в этот период развития. Пока для такого использования очков данных у нас недостаточно.

Возраст раннего детства (1-3). Основное назначение и коррекции, и ортоптики в этом возрасте - способствовать формированию полноценного моно- и бинокулярного зрения и, по возможности, физиологической рефракции.

При гиперметропии главными показаниями к коррекции являются сходящееся косоглазие и амблиопия, особенно неодинаковая острота зрения двух глаз. При косоглазии коррекция назначается возможно более полной (независимо от степени гиперметропии), при амблиопии она может быть менее полной. Третьим показанием служит сама гиперметропия выше 4,0 дптр, так как такая степень ее склонна к декомпенсации.

Длительные наблюдения показали, что ранняя коррекция не тормозит развитие рефракции и. следовательно, не опасна в функциональном отношении; с другой стороны, оставление без коррекции закрепляет и усиливает амблиопию, то есть, оно очень опасно.

Функциональное лечение в этом возрасте сводится к лечению амблиопии (окклюзия или пенализация) и косоглазия (ортоптика или ранняя диплоптика).

Миопия, выявляемая в раннем детстве, как правило, бывает врожденной. Ее следует корригировать при достаточно высокой (выше 5,0-6,0 дптр) степени, хотя, по-видимому, не полностью, так как степень ее по мере роста ребенка может несколько уменьшиться. Коррекция в этих случаях преследует цель предупреждения амблиопии. При односторонней миопии контактная коррекция должна сочетаться с плеоптикой.

Астигматизм в этом возрасте сам по себе исключительно редко требует коррекции: он не приводит к амблиопии, а если и может провоцировать развитие миопии, то в более старшем возрасте. Однако если астигматизм выше 2,0 дптр сопровождает сферическую аметропию, требующую коррекции, то при назначении очков его следует учитывать.

Коррекция в таком возрасте всегда назначается для постоянного ношения. Для нее могут использоваться очки, а при достаточно ответственных и грамотных родителях - мягкие контактные линзы.

Дошкольный возраст (3-7 лет). Показания к коррекции остаются теми же, но детей, нуждающихся в ней, выявляется значительно больше: это связано с массовыми исследованиями остроты зрения.

Амблиопия (особенно односторонняя) и косоглазие являются ведущими показаниями к коррекции гиперметропии. Миопию корригируют при степени не ниже 1,0 дптр и остроте зрения без коррекции ниже 0,4.

К школе уже включают дифференцированную коррекцию для дали и для близи (очки для близи на 1,5-2,5 дптр слабее). При астигматизме любого вида степенью выше 1,0 дптр, как правило, включают цилиндрический компонент.

Дошкольный возраст - лучшее время для активного функционального, а затем и хирургического лечения при амблиопии и косоглазии, сопутствующих, как правило, гиперметропической рефракции. Плеоптика необходима и при рефракционной амблиопии в случае астигматизма, и при анизометропической - в случае односторонней миопии или гиперметропии.

Все эти виды тренировок рассчитаны на повышение остроты зрения или восстановление бинокулярного слияния, а не непосредственное влияние на рефрактогенез.

Однако уже в этом возрасте встает вопрос о таком влиянии. Можно ли с помощью функциональных методов предотвратить или приостановить раннее развитие приобретенной миопии? И хотя четкого однозначного ответа на этот вопрос для данной возрастной группы пока не получено, исследования, проведенные на более старших детях, позволяют считать профилактику миопии и у дошкольников с помощью функциональных методов вполне реальной задачей.

Решаться она будет и с помощью тренировок аккомодации при ее недостаточности, и посредством релаксационных упражнений, и ношения очков с призмами при псевдомиопии, и с помощью специальных методов обучения чтению. Вряд ли следует ждать от этих методов общего уменьшения числа близоруких детей. Но у тех, у кого должна была бы развиться миопия, она разовьется позже и конечная степень ее будет меньше, чем она была бы без лечения.

Вопрос о рефракционной хирургии в этом возрасте пока не вставал. Однако, с развитием ее методов, вполне вероятно производство ранних операций по коррекции высокой гиперметропии и высокого астигматизма. И уже сейчас вполне реальна хирургическая коррекция высокой односторонней миопии.

При рождении глаз нормального доношенного ребенка по размеру составляет 65 % глаза взрослого человека. В постнатальный период максимальный рост глаза происходит в течение первого года жизни, затем рост продолжается с высокой, но постепенно снижающейся скоростью до 3 лет, после чего идет медленный рост до периода полового созревания, на протяжении последующей жизни глаз почти не меняется. Можно сказать, что передние структуры глаза при рождении являются относительно большими и впоследствии растут пропорционально меньше, чем задние.
Результатом является прогрессивное изменение формы глазного яблока, которое становится более сферическим.

Склера младенца тонкая и прозрачная, с голубоватым оттенком. Роговица глаза у новорожденного относительно большая (в среднем 10 мм), и к 2-летнему возрасту или ранее достигает размера взрослого (около 12 мм). Ее кривизна с возрастом уменьшается с прогрессирующим изменением преломляющих свойств глаза. Нормальная роговица идеально прозрачная. У недоношенных младенцев может наблюдаться опалесцирующее помутнение роговицы, которое со временем исчезает.

Хрусталик новорожденного младенца имеет более сферическую форму, чем хрусталик взрослого; его более высокая преломляющая способность компенсирует относительно короткую ось молодого глаза. Хрусталик растет в течение жизни; новые волокна, появляющиеся на периферии, сдвигают более старые волокна к центру глаза. С возрастом хрусталик становится более плотным и более устойчивым к изменению формы при аккомодации.

Глазное дно новорожденного пигментировано слабее по сравнению с взрослым глазом; отчетливо виден хориоидальный сосудистый рисунок, пигментный рисунок сетчатки имеет мелкоточечную или пятнистую структуру. У некоторых младенцев с темной пигментацией (темнокожих) глазное дно имеет серую или опалесцирующую пленку (налет). У новорожденных некоторые макулярные показатели, особенно фовеальный световой рефлекс, выражены в меньшей степени и не так легко определяются. Периферический участок сетчатки выглядит бледным или сероватым, периферические сосуды сетчатки неразвиты, особенно у недоношенных детей.

Цвет головки зрительного нерва варьирует от розового до бледного, иногда сероватого. В течение 4-6 мес. глазное дно приобретает вид такового зрелого глаза.
У многих новорожденных младенцев наблюдаются поверхностные кровоизлияния в сетчатку. Обычно они быстро рассасываются и редко оставляют стойкие следы. При рождении возможно произойти кровоизлияние в конъюнктиву, которое спонтанно рассасывается без каких-либо последствий. Иногда бывают видны остатки примитивной гиплоидной сосудистой системы стекловидного тела в виде маленьких пучковидных или червеобразных структур, расходящихся от диска (сосок Бергмейгера), либо в виде тонкой нити, проходящей через стекловидное тело; в некоторых случаях на задней стороне капсулы хрусталика остается лишь маленькая точка (точка Миттендорфа).

Глаз младенца в некоторой степени является дальнозорким. Дальнозоркость имеет тенденцию к прогрессированию от рождения до 7 лет. После этого уровень дальнозоркости быстро снижается до 14 лет. За это время дальнозоркость может исчезнуть. Если этот процесс продолжается, развивается миопия (близорукость). Более медленное снижение дальнозоркости, или прогрессирование миопии, продолжается до третьего десятилетия жизни. Преломляющая способность глаза в любой период жизни определяется суммарным эффектом многих факторов: размер глаза, состояние хрусталика, кривизна роговицы.

У многих нормальных младенцев может отмечаться несовершенная координация и согласованность движений глаз в течение первых дней и недель, но к 3-6 мес. (обычно раньше) координация становится нормальной. Стойкое отклонение глаза у младенца требует консультации.

Слезы обычно отсутствуют при плаче у ребенка до 1-3-месячного возраста. У недоношенных младенцев снижены рефлекс и базальная секреция слез, из-за чего происходит повышение концентрации местно применяемых средств и быстрое высыхание роговицы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Время уязвимости: когда глазное яблоко растет

– Есть ли периоды в жизни человека, когда зрение наиболее уязвимо, когда оно начинает сильно портиться?

– Самый главный период — это детский. Ребенок не рождается с установившимся и окончательным зрением. Ребенок рождается с еще неразвитым зрительным анализатором. Он развивается в течение роста и развития ребенка. Ребенок учится смотреть. Здесь крайне важно, чтобы процесс был под контролем офтальмолога.

Нужно создавать для ребенка правильную зрительную среду без чрезмерных зрительных нагрузок. Я имею в виду современные гаджеты, смартфоны.

На экранах таких устройств очень много мелких деталей, излучений, радиоволны — это активный приемник.

– Почему глаза детей особенно уязвимы?

– Потому что глазное яблоко растет. Ребенок рождается, у него глаз 16-18 миллиметров. И в первые три года он вырастает практически до глаза взрослого человека — 22-23 миллиметра. Рост практически на 70-80 процентов. Если этот процесс идет неправильно, закладывается вероятность возникновения миопии, когда идет чрезмерный рост глаза. Так появляется близорукость. Также может возникнуть и гиперметропии, когда рост почему-то замедлен.

Важно отслеживать, чтобы развитие глаз было симметричным. Если один глаз отстает в развитии, по разным причинам, то возникает так называемый синдром сниженного зрения — амблиопии. Это все требует вмешательства детского офтальмолога.

– А что происходит с глазами в школе?

– Мы идем в школу, глаз еще растет. Зрительный анализатор в целом формируется к 14-16 годам. Если в этот период ребенок испытывает чрезмерную зрительную нагрузку, у некоторых детей может наблюдаться усиленный рост глазного яблока.

Мы видим мышцами. А мышцы должны отдыхать

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

– Почему при этом зрение не у всех ухудшается, хотя нагрузка, например в школе одинаковая?

– Если человек дает глазам нагрузку и его зрение не ухудшается, это не значит, что он спокойно переносит эту чрезмерную нагрузку. Дело в том, что внутри глаза есть мышцы, которые отвечают за то, чтобы человек видел вблизи. Это аккомодационная мышца. Если эта мышца слишком часто и долго работает, то она просто истощается. И если в норме человек теряет способность читать без очков в возрасте 45 лет, то люди, которые сталкиваются с такой нагрузкой за счет истощения своего мышечного аппарата, вынуждены носить очки раньше 45 лет. В 42 года, в 39 лет.

– Можно ли эту мышцу обновить, подпитать?

– Каждая мышца имеет свойство, как любая здоровая ткань, восстанавливаться, когда мы даем ей отдых.

– Сон?

– Правильно. Потому что есть гигиена зрительного труда. Не зря в школе длительность урока — 45 минут. Детям дается отдых. Перемены, чтобы они не только побегали, но и чтобы дали отдых для глаз.

А отдых для глаз — это смотреть вдаль.

Отдых для глаз, это правильно вы сказали, поспать. В темноте происходит полное восстановление биохимии сетчатки, восстановление зрительных молекул сетчатки. Кроме того, наша роговица все время подвержена воздействию окружающей среды: ветра, сухого воздуха. Когда глаза закрыты, происходит правильное питание поверхности глаза, смачивание. Бывают ситуации, когда человек чувствует проблемы со зрением, когда он плохо выспался. Когда не спал несколько дней.

Вредные гаджеты и вредные лампочки

– Как снизить вред от использования смартфонов и прочих гаджетов?

– В чем вредность гаджета? Это прежде всего маленький экран. Маленькое изображение. Если вы переведете взгляд на экран компьютера или планшета — это уже снизит зрительную нагрузку. Сказать, что планшет абсолютно безвреден, я не могу. Вред в том, что очень не комфортные условия для чтения: мелкие буквы, изображения, нужно всматриваться. Используйте телефон, как средство связи. Но рабочий инструмент должен быть более безопасным для глаза.

Существует еще очень важный параметр: пульсирующие или непульсирующие световые приборы. Последние для глаз полезнее, хотя наш глаз не может определить пульсирует лампа или нет. Чтобы проверить, какая у вас лампа, нужно навести на нее камеру телефона. Если она пульсирует — лучше купить лампочку подороже, которая не будет стробить.

Очки с дырочками: в чем смысл?

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

– На сколько эффективны очки-тренажеры (очки с дырочками)? Их особенно сильно рекламировали лет 15 назад. Способны ли они изменить зрение?

– Сейчас их тоже выпускают, активно рекламируют как лечебное средство. Что я хочу сказать по этому поводу. Если вы одели эти очки, то они могут повышать зрение. За счет чего это происходит? Обычно чтобы улучшить зрение человеку с дальнозоркостью (гиперметропией) или близорукостью (миопией), вы можете ему назначить обычные очки. При близорукости это минусовые очки, при дальнозоркости — плюсовые. Это очковая оптика.

Физический смысл близорукости или дальнозоркости в том, что фокус не на сетчатке. Если точка фокуса, как точка максимальной четкости, находится не на сетчатке, а за ней или перед ней, то на сетчатке уже не точка, а некоторые размытые круги светорассеяний. Оптика обычных очков возвращает эту точку на сетчатку. В этом и заключается физический смысл этой оптической коррекции.

Очки с дырочками возвращают этот фокус за счет уменьшения кругов светорассеяния. Если вы сделаете сами в простой бумаге (а лучше – в темной) иголкой маленькую дырочку и будете через нее смотреть, вы действительно будете лучше видеть. Здесь другой принцип: уменьшение кругов светорассеяния.

Такие очки улучшают зрение? — да. Оказывают лечебное действие? — нет.

Реклама этих очков, как инструмента лечебного воздействия не имеет под собой оснований. Да, зрение они улучшают, когда вы их носите, но и что же? Вы на улицу тоже в них пойдете? Хотите, сидите дома, катаракта не пройдет, глаукома не пройдет.

Очки снижают зрение?

МНТК Микрохирургии глаза. Проект диагностической линии. 1984 год. Фото: Павел Смертин

– Некоторые врачи рекомендуют покупать линзы чуть меньших диоптрий для тренировки глаз. Как вы к этому относитесь?

– Речь идет о полной коррекции. Если у человека есть близорукость или дальнозоркость, то ему есть возможность дать полную коррекцию очков или неполную. Если у человека близорукость и он идет в театр, он за рулем машины, то конечно мы стремимся дать ему полную коррекцию в таких случаях. Для водителя это существенно, от этого зависит качество зрения, безопасность пассажиров и пешеходов.

Если этот водитель превращается в читателя, то мы можем дать ему неполную коррекцию в этой ситуации. Мы даем ему возможность, чтобы он не полностью напрягал свою аккомодационную мышцу. Всегда при подборе очков мы всегда смотрим для каких условий назначаются очки.

– По статистике очкариков больше становится?

– Виноваты гаджеты?

– Человечество сейчас живет в мире близких предметов. Количество близоруких людей увеличивается.

– Если вы хотите подобрать очки, то вряд ли вам без соответствующего набора стекол, без соответствующей проверки зрения вам правильно подберут очки. Если вы уже знаете, какие у вас очки, и вы уверены… Хотя тут туже возникает ряд вопросов. У очков есть такой момент, как правильная оцентровка, межзрачковое расстояние. Если будет небольшая ошибка, допустим в один миллиметр, я думаю, что ничего страшного не будет, но лучше, чтобы этой ошибки не было. В оптике проверяют и ваше межзрачковое расстояние, и оптическую силу стекол. Лучше подбирать в оптике.

– Некоторые боятся надевать очки, поскольку считают, что они снижают зрение – глазные мышцы не хотят напрягаться и слабеют?

– Всегда есть нюансы. Но в целом это мнение неправильное. Я объясню почему.

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

Представьте себе, что человеку нужны очки для чтения. Обычно возраст такого человека 50 лет. Когда надеваешь такие очки, уже чувствуешь себя не молодым. Ему нужны очки +1, +1,5 для чтения. И он в этот период может как-то поярче свет сделать, подальше отодвинуть текст и все же читать. Потому что глаз способен к этому небольшому отклонению адаптироваться. И он видит. Теперь смотрите. Он приходит а окулисту и тот подбирают ему очки. Он их надевает и в них ему комфортно читать. Но он их снимает и вдруг с ужасом замечает, что он уже без очков читать не может. И чтобы восстановить это равновесие он вынужден какое-то время, а иногда даже целый день напрягаться, как-то адаптироваться. Человек в ужасе!

Но это неправильный ход мыслей. Потому что то, что он заставляет себя с таким напряжением смотреть, может отрицательно сказаться на глазах, потому что креме адаптационных изменений глаза там есть напряжение аккомодационной мышцы, которая может пережимать сосуды и вызывать застой крови внутри глаза, повышать глазное давление. Теперь, что происходит, когда вы читаете в очках. Мышцы действительно расслабляются и уже не перенапрягаются. Они напрягаются, но в нормальных физиологических параметрах. В очках человеку комфортнее. А когда человек снимает, глаза уже не могут так быстро вернуться в это напряженное состояние. А если разница большая, например в 2-3 диоптрии, то глаз уже не сможет вернуться, ему физически это затратно. Более правильно подобрать очки и не мучиться.

– Солнцезащитные очки – это необходимость или мода?

– Рекомендую. Впервые научились научились и стали оперировать катаракту в Индии. 600 год до нашей эры. Труды Сушрута Самшита, то, что до нас дошло. Высокий уровень инсоляции – фактор риска развития катаракты. Там катаракта возрастная в 30-35 лет и до сих пор. Там тысячи людей. Очень много малоимущих граждан, это социальная проблема для Индии — обратимая слепота. А причина — очень много солнца. Если вы едете на юг, вам нужно позаботиться не просто о темных очках, но и о том, чтобы эти очки имели защиту от ультрафиолетового излучения.

Для хорошего зрения нужно много двигаться

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

– Расскажите о правильной тренировке глаз.

– Смотрите вдаль! Это самая лучшая тренировка.

– А зарядка для глаз, в каких случаях ее опасно делать?

– Опасно после операции. В этих случаях лучше вообще излишне глазами не двигать. Не нажимать, не тереть. В остальных случаях самая безопасная тренровка — это смотреть вблизь и вдаль.

Есть еще один интересный факт. Многие животные не имеют тех заболеваний глаз, которые есть у нас. И одна из причин, как говорят ветеринары, заключается в том, что они ходят на четырех ногах. Как только человек встал на нижние конечности, то кровь стала хуже питать глаза, мозг. То есть, чтобы работали глаза, сердце должно правильно работать. Профилактика — это движение.

Мышцы — это периферическое сердце, они тоже гоняют кровь. Как устроены вены? Это полые сосуды, внутри которых есть клапаны. Клапаны в одну сторону открываются, в сторону центра, в сторону сердца, а когда обратно кровь идет, они закрываются — то есть такие кармашки. Если вы нажимаете на вены, вы активно толкаете кровь и сердце более правильно работает и обеспечивает хорошее кровоснабжение периферических конечностей и глаза и коры головного мозга.

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

Я вспоминаю, как Святослав Федоров говорил: представьте себе человека в виде дерева. Если глаз, а мы еще называем его глазным яблоком, висит на вершине дерева и при этом человек плохо двигается, сколько крови дойдет до вершины?

Мой отец говорил, я люблю это фразу повторять, если человек не двигается, он ржавеет. Есть же возможность встать на полчаса пораньше и поделать физические упражнения, гимнастику. Пробежаться по улице, если нету особого движения. Либо по субботам-воскресеньям, сейчас как раз зима, встать и сходить в ближайший парк, чтобы покататься полчаса или час на лыжах. Но это самое сложное. Самое простое — это пойти в аптеку и таблетку принять.

– Как стресс, тревожность влияет на зрение?

– Одно без другого не бывает. Стресс очень часто является следствием следующих состояний: переработка, недосыпание и неправильный образ жизни. Часто стресс связан с чрезмерной зрительной нагрузкой. Все эти проблемы приводят к тому, что у человека появляются проблемы с глазами. Человек приходит, жалуется, глаза сохнут, проблемы со слезной жидкостью, человек жалуется на какие-то боли в глазах. Хороший сон и правильный образ жизни. Эмоциональное истощение лечится сном. Бросить все, поехать в деревню и хорошо там спать.

Мошки пугают, а надо ли бояться?

МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

– Плавающие мошки перед глазами. Можно ли их убрать? И нужно ли?

И вот эти микроволокны они практически невидимы для человеческого глаза. Но при патологии, а близорукость — это уже патология глаза, при других заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например сахарный диабет и просто с возрастом тонкое устройство стекловидного тела начинает нарушаться, гиалуроновая кислота начинает разрушаться и эти волокна начинают слипаться. Происходит их некоторое их утолщение и мы начинаем их видеть.

Когда мы смотрим на белый фон и на голубое небо, эти волокна могут быть различимы нашей сетчаткой. Они как нормальный физический не полностью прозрачный объект, бросают тень на сетчатку. И мы их видим. Но при этом сетчатка в большинстве случаях адаптируется и мы перестаем их замечать.

– Можно ли излечить катаракту без хирургического вмешательства?

– Нельзя. Мы пытаемся задержать ее развитие, назначаем витаминные капли, но излечить катаракту, то есть повернуть вспять этот процесс, процесс изменения четвертичной, третичной структуры белка, то есть денатурации белка мы не можем. Если вы яйцо сварили или пожарили, то обратной дороги нет. Понимаете, да? (Профессор показывает на фотографию с приготовленной яичницей.)

Единственно, что каплями мы можем эффективно задержать развитие ее. Но если бы мы могли эффективно с ней бороться, мы бы и не оперировали катаракту. А это одна из самых частых операций, которую мы проводим. Но нужно помнить, что если мы назначаем витаминные капли, мы можем получить некоторое улучшение зрения.

Тут хитрость в том, что витаминные капли улучшают обмен веществ, ткани глаза получают кровоснабжение, ткани глаза в том числе сетчатки и сетчатка начинает лучше видеть через одни и те же помутнения хрусталика. То есть зрение зависит не только от помутневшего хрусталика, но и от сетчатки. Если у человека частичная катаракта, то он может в какой-то момент видеть хорошо, а в какой-то момент плохо. Все зависит от того, как работает сетчатка. Это бывает и со здоровым глазом.

– Глаукома – тоже серьезное заболевание. Чем оно вызвано?

– У человека повышается глазное давление и оно давит на нерв. И вызывает его атрофию. Иногда первым признаком глаукомы может быть повышенная слезоточивость глаза. В большинстве случаев, когда глаз слезится — это означает, что сужены слезные канальцы, но иногда человек не чувствует повышенного давления, а чувствует, что глаз начал слезиться. Бывает, что человек чувствует, что появляются радужные круги вокруг источника света.

К этому нужно быть очень внимательным. 90% информации об окружающем мире мы получаем благодаря зрению. Всегда лучше перестраховаться.

Четыре поколения офтальмологов. Из истории рода Верзиных

В 19 веке в Ярославской губернии жила известная и уважаемая купеческая семья. Ефим Никитич Верзин был приверженцем прогресса и науки. Может быть поэтому он с легкостью поддержал желание своего сына Александра получить медицинское образование. С золотой медалью Александр Ефимович поступил на медицинский факультет Московского Императорского университета, нынешний МГУ. им. М.В. Ломоносова. Здесь он и увлекся глазным делом. Верзин проработал более полувека в старейшем лечебном заведении России и Ярославля – Ярославской губернской земской больнице. В течение многих лет заведовал глазным отделением.

С его добротой и профессионализмом сталкивались неимущие слои населения. Александр Верзин был последовательным сторонником оказания бесплатной медицинской помощи бедным. В Ярославле тогда работала единственная бесплатная (вторая после Максимилиановской лечебницы в Петербурге) городская больница, где больные могли получить бесплатный врачебный совет и помощь, но и пособие. Лечебница существовала на средства врачей Общества, Земской управы, пожертвования граждан и средства, вырученные от прочтения публичных лекций. Члены этого общества работали в лечебнице бесплатно в свободное от основной работы время.

Сыновья Александра Ефимовича Верзина Александр и Борис последовали примеру отца. Александр Александрович Верзин после школы попал в Красную армию, где до мая 1921 года служил дезинфектором водного эвакогоспиталя при 13-ой армии Южного фронта. В 1925 году окончил медицинский факультет Казанского университета. Сбылась его мечта, он стал глазным врачом, хирургом. После учебы он возвращается в Ярославль, где работает внештатным ординатором в глазной лечебнице. Здесь же работает его главный наставник — отец.

А.А.Верзин у памятника С.Н.Федорову. МНТК Микрохирургии глаза. Фото: Павел Смертин

Все дети и внуки Александра Александровича Верзина связали свою судьбу с медициной. Старший сын Александр Александрович Верзин с офтальмологией, дочь Галина Александровна с терапией и эндокринологией, дочь Татьяна Александровна с педиатрией, внук Андрей Викторович Верзин с урологией, внук Георгий Сергеевич с неврологией, внучка Наталья Сергеевна с педиатрией, внук Александр Александрович Верзин с офтальмологией, внук Ростислав Александрович также посвятил себя глазному делу.

О том, почему так много близоруких

— Что происходит со зрением? Есть какая-то статистика по тому, сколько людей нуждается в коррекции зрения?

— В коррекции нуждается большое количество людей: у трети из них астигматизм, у кого-то близорукость (миопия), у кого-то дальнозоркость. У людей старше 40 лет начинается пресбиопия — когда у человека появляются проблемы при чтении на близком расстоянии, чтобы читать вблизи ему нужны дополнительные очки.

— Почему? Уже понятны причины близорукости? Это наследственный фактор?

— То есть, что близоруких становится больше, это уже статистически доказано?

— Да, статистически доказано. Особенно тщательно исследованы азиатские страны, потому что в Гонконге, Китае, на Тайване, в Малайзии людей с близорукостью больше, чем в Европе. В этих странах чуть ли не 70 % всего населения страдают близорукостью. Возможно, это особенности влияния урбанизации, особенности их письменности, потому что иероглифы намного сложнее для восприятия, чем наши буквы. Возможно, это связано с гормонами роста, с биохимическими процессами в организме, из-за которых растёт глаз. Когда глаз растёт, растёт и прогрессирует близорукость.

— Близорукость растёт из-за размера глаза?

— В норме глаз взрослого человека должен иметь длину 23,5, максимум 24 миллиметра. Если размер глаза больше чем 24 миллиметра, это уже означает, что глаз близорукий. И увеличение размера глаза на 1 миллиметр приводит к тому, что близорукость увеличивается где-то на 0,33 диоптрии.

— То есть у нас у всех растут глаза?

— У людей с детства растут глаза.

В Краснодарском крае, где большее количество солнечных дней, людей с миопией меньше, чем в условиях Крайнего Севера

Глаз должен перестать расти в 18–20 лет. Как правило, после этого возраста близорукость уже практически не прогрессирует. Её прогрессирование связано с другими факторами, а не с удлинением глазного яблока. Если в детстве, например в 12 лет, глазное яблоко у ребёнка достигает размера 24 миллиметра и начинает расти дальше и глазное яблоко становится, например, 24,5 миллиметра, появляется близорукость приблизительно 1,5 диоптрии. А почему глаз растёт, специалисты во всём мире ответить не могут. Есть разные теории, но они сводятся к одному: глаз растёт больше, чем это нужно, чтобы зрение было чётким.

— Повсеместная близорукость появилась только в XXI веке?

— Почему? Она была всегда. Миопия — это патология, которая известна ещё с древних времён. Но почему происходит прогрессирование миопии — однозначного ответа нет.

— Получается, что у какого-то процента людей глаз перестаёт расти в 20 лет?

— Да. При рождении он может иметь размеры вообще несколько меньшие. Кто-то рождается с более крупными глазами, кто-то рождается с менее крупными глазами. Например, почему у близоруких родителей дети рождаются близорукими? Потому что изначально именно на генетическом уровне им передаётся больший размер глазного яблока.

На самые интересные вопросы отвечают квалифицированные врачи-офтальмологи:
— Что происходит со зрением? Есть какая-то статистика по тому, сколько людей нуждается в коррекции зрения?
— В коррекции нуждается большое количество людей: у трети из них астигматизм, у кого-то близорукость (миопия), у кого-то дальнозоркость. У людей старше 40 лет начинается пресбиопия — когда у человека появляются проблемы при чтении на близком расстоянии, чтобы читать вблизи ему нужны дополнительные очки.

— Почему? Уже понятны причины близорукости? Это наследственный фактор?

— То есть, что близоруких становится больше, это уже статистически доказано?

— Близорукость растёт из-за размера глаза?

— То есть у нас у всех растут глаза?

— У людей с детства растут глаза. Глаз должен перестать расти в 18–20 лет. Как правило, после этого возраста близорукость уже практически не прогрессирует. Её прогрессирование связано с другими факторами, а не с удлинением глазного яблока. Если в детстве, например в 12 лет, глазное яблоко у ребёнка достигает размера 24 миллиметра и начинает расти дальше и глазное яблоко становится, например, 24,5 миллиметра, появляется близорукость приблизительно 1,5 диоптрии. А почему глаз растёт, специалисты во всём мире ответить не могут. Есть разные теории, но они сводятся к одному: глаз растёт больше, чем это нужно, чтобы зрение было чётким.

— Повсеместная близорукость появилась только в XXI веке?

— Получается, что у какого-то процента людей глаз перестаёт расти в 20 лет?

Читайте также: