Повреждение глазного яблока мкб 10

Обновлено: 15.09.2024

Диагноз с кодом S05 включает 10 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

S05.0 — Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
Исключены: инородное тело в: . конъюнктивальном мешке (T15.1) . роговице (T15.0).
S05.1 — Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
S05.2 — Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
S05.3 — Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
S05.4 — Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазницу) инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы (H05.5).
S05.5 — Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазное яблоко) инородное тело (H44.6-H44.7).
S05.6 — Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
S05.7 — Отрыв глазного яблока
S05.8 — Другие травмы глаза и орбиты
S05.9 — Травма неуточненной части глаза и орбиты

Цепочка в классификации:

В диагноз не входят:
– травма:
• глазодвигательного [3-го] нерва (S04.1)
• зрительного [2-го] нерва (S04.0) открытая рана века и окологлазничной области (S01.1) перелом костей глазницы (S02.1, S02.3, S02.8) поверхностная травма века (S00.1-S00.2)

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2022 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

Краткое описание

Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы [1].

S05 Травма глаза и глазницы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
S02.3 Перелом дна глазницы
S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S04.1 Травма глазодвигательного нерва
S04.2 Травма блокового нерва
S04.3 Травма тройничного нерва
S04.4 Травма отводящего нерва
S04.5 Травма лицевого нерва
S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

Степень	Градация
А	Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
B	Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
C	Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
D	Слабые или несистематические эмпирические доказательства.

Классификация

Клиническая классификация:

- II степень (контузия средней тяжести) - повреждения роговицы, ограничивающиеся еѐ отѐком, несквозным разрывом (надрывом) в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки.

- III степень (тяжѐлая контузия) - глубокие, эрозия, отек, десцеметит, надрывы склеры, кровоизлияния, гифемы более 3 мм, обширные иридодиализы, мидриаз, рецессия угла передней камеры, аниридия. Подвывих, вывих хрусталика, разрывы капсулы хрусталика, его помутнение, грыжа стекловидного тела, частичный или диффузный гемофтальм. На глазном дне: выраженный отек сетчатки, центральные разрывы хориоидеи и сетчатки, отслойка сетчатки. Острота зрения от 0,1 до светоощущения с правильной проекцией света. ВГД нормальное, но может быть гипо- либо гипертензия.

- IV степень (особо тяжѐлая контузия) - субконъюнктивальные разрывы склеры, тотальный гемофтальм, выпадение радужки в рану, вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или конъюнктиву, отрыв зрительного нерва. Острота зрения снижена до светоощущения с неправильной проекцией света до слепоты. ВГД – чаще гипотония, но может быть и гипертензия. При 3-4 степенях контузий развивается вторичный иммунодефицит.

По механизму образования контузии: прямые/непрямые.

V При прямых контузиях происходит непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа или лица либо на более отдалѐнные области. В большинстве случаев при этом сохранена целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, повреждены внутренние оболочки и среды. При тупых травмах, наносимых с большой силой, возможны также контузионные рвано-ушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, надрывы роговицы.

Классификация и диагностика переломов орбиты:

В зависимости от своей локализации и распространѐнности, которые определяются местом приложения и направлением травмирующей силы, переломы орбиты могут быть подразделены следующим образом:

- скуло-орбитальные переломы, возникающие в том случае, когда основным местом приложения травмирующей силы являются латеральные отделы средней зоны лица — скуловая кость;

- назо-этмоидо-орбитальные переломы, возникающие при направлении травмирующей силы на нейтральные отделы средней зоны лица;

- комбинированные орбитальные переломы, вовлекающие большие участки костной орбиты или всю еѐ целиком.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Закрытая травма глазного яблока часто определяется как тупая травма. Корнеосклеральные оболочки глазного яблока остаются интактными, однако могут быть внутриглазные повреждения.

Открытая травма глазного яблока подразумевает наличие проникающей раны роговицы пли склеры.

Контузия глазного яблока - закрытое повреждение в результате тупой травмы. Повреждение может локализоваться в месте приложения ранящего предмета или и отдаленном сегменте.

Разрыв глазного яблока - проникающая рана, обусловленная тупой травмой. Глазное яблоко разрывается в наиболее слабой точке, которая может быть не на месте воздействия.

Ранение глазного яблока - рана, вызванная острым предметом в месте воздействия.

Поверхностная рана глазного яблока - несквозное ранение, вызванное острым предметом.

Проникающее ранение глазного яблока - единичная рана, обычно вызываемая острым предметом, без раны выхода. Такая рана может сопровождаться наличием инородного тела.

Перфорация (сквозное ранение) состоит из двух полнослойных ран, одна из которых - вход, другая - выход. Обычно вызывается ранящим предметом с высокой скоростью воздействия.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Тупая травма глазного яблока

Самыми частыми причинами тупой травмы являются удары теннисными мячами, резинками от багажных тележек, пробками от шампанского. Наиболее тяжелой считается тупая травма с передне-задней компрессией и одновременным расширением в экваториальном направлении, обусловленным кратковременным, но значительным увеличением внутриглазного давления. Хотя подобное воздействие, прежде всего, смягчается иридо-хрусталиковой диафрагмой и стекловидным телом, повреждение может происходить в отдаленном месте, например в заднем полюсе. Степень внутриглазного повреждения зависит от тяжести травмы и по неизвестным причинам в значительной степени сконцентрирована как в переднем, так и в заднем отделе. Помимо имеющихся интраокулярных повреждений тупая травма опасна отдаленными осложнениями, поэтому обязательно необходимо наблюдение в динамике.

[4], [5], [6], [7]

Повреждения глазного яблока в переднем сегменте

[8], [9], [10]

Повреждения в заднем отделе глазного яблока

[11], [12], [13]

Повреждения глазного яблока, не связанные с несчастным случаем

Проявляются часто раздражительностью, сонливостью и рвотой, которую первоначально неточно диагностируют как гастроэнтерит или другую инфекцию, поэтому не фиксируют наличие повреждения.
Системные нарушения: субдуральная гематома и повреждения головы от переломов черепа до ушибов мягких тканей. Многие из оставшихся в живых пациентов имеют неврологическую патологию.
Глазные нарушения многочисленны и вариабельны.

Ретинальное кровоизлияние (одностороннее или двухстороннее) является самым частым признаком. Кровоизлияние обычно затрагивает различные слои сетчатки и наиболее очевидно в заднем полюсе, хотя часто распространяется и на периферию.

Периокулярные синяки и субконъюнктивальное кровоизлияние.
Низкие зрительные функции и афферентные зрачковые дефекты.
Потеря зрения происходит приблизительно у 20% пострадавших в результате, как правило, повреждения мозга.

[14], [15], [16], [17]

Проникающая травма глазного яблока

Проникающие ранения встречаются в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, причем в молодом возрасте. Наиболее распространенные причины - нападение, несчастные случаи в быту, спортивная травма. Тяжесть повреждения определяется размером ранящего объекта, его скоростью во время воздействия и материалом объекта. Острые предметы, например ножи, вызывают хорошо адаптируемые раны глазного яблока. Однако степень тяжести травмы, вызванной инородным телом, определяется его кинетической энергией. Например, нуля из пневматического ружья большого размера, хотя и перемещается относительно медленно, имеет высокую кинетическую энергию и может таким образом причинить значительные интраокулярные повреждения. Напротив, стремительный фрагмент шрапнели имеет низкую массу и поэтому вызовет хорошо адаптируемый разрыв с меньшим количеством внутриглазных повреждений, чем пули из пневматического пистолета.

Крайне важно учитывать фактор внедрения инфекции при проникающих ранениях. Эндофтальмит или панофтальмит часто более серьезны, чем первоначальное ранение, и даже могут привести к потере глаза.

Тракционная отслойка сетчатки

Тракционная отслойка сетчатки может быть вторичной после выпадения стекловидного тела в рану и гемофтальма, который стимулирует фибробластическую пролиферацию в направлении ущемленного стекловидного тела. Последующее сокращение таких мембран ведет к натяжению и скручиванию периферических отделов сетчатки в месте фиксации стекловидного тела и в итоге - к тракционной отслойке сетчатки.

Тактика

Начальная оценка должна быть выполнена в следующем порядке:

Определение характера и степени любых угрожающих жизни проблем.
Анамнез повреждения, включая обстоятельства, время и ранящий объект.
Полное исследование обоих глаз и орбит.

простые рентгенограммы показаны при подозрении на инородное тело;
КТ предпочтительнее простой рентгенографии к диагностике и локализации внутриглазных инородных тел. Это исследование также ценно при определении целостности внутричерепных, лицевых и внутриглазных структур;
эхография может помочь в диагностике внутриглазных инородных тел, разрыве глазного яблока, супрахориоидальном кровоизлиянии

ЯМР противопоказан при наличии металлических внутриглазных инородных тел и отслойке сетчатки. Она также помогает при планировании хирургического лечения, например относительно размещения инфузиоиных портов во время витрэктомии или необходимости дренирования супрахориондального кровоизлияния;

Внимание!
Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Читайте также: