Субатрофия глазного яблока описание

Обновлено: 18.09.2024

Больные с субатрофией глазного яблока составили 8,05 % контигента пациентов с последствиями травмы глазного яблока (382 глаза). На пациентов с цилиохориоидальной отслойкой (ЦХО) приходится еще 0,95 % этого контингента (45 глаз). Учитывая, что ЦХО является пусковым звеном развития субатрофии глазного яблока, этих больных можно рассматривать в одной группе, составляющей, таким образом, 9 % пациентов с последствиями травмы глазного яблока и занимающей 5-е место по численности в указанном контингенте стационарных больных.

В патогенезе субатрофии глаза роль пускового фактора принадлежит патологии сосудистой оболочки, травма которой приводит к разрывам ее сосудов, а также в результате пареза и вазодилатации сосудов к повышенной транссудации и отеку окружающих тканей. Гидратация тканей, субхориоидальные и субретинальные геморрагии, травматическое воспаление травмированной сосудистой оболочки являются факторами, способствующими угнетению секреторной активности цилиарного тела, возникновению его травматической отслойки, а также протяженных отслоек хориоидеи, развитию гипотонии.

Травматическая рецессия угла передней камеры и иридодиализ, формирование трансзонулярных задних грыж стекловидного тела являются дополнительными факторами, приводящими к развитию отслойки цилиарного тела и цилиохориоидальной отслойки. Коллапс сосудов глаза в результате травмы и присоединяющийся тромбоз задних длинных цилиарных артерий являются дополнительными факторами патогенеза цилиохориоидальной отслойки. Учитывая, что на этом этапе наблюдается отслойка в результате смещения сосудистой оболочки, ее называют дислокационной. Характерная для нее гипотония является основным клиническим признаком начала развития субатрофии глазного яблока.

Тракции со стороны цинновых связок в результате травматической дислокации хрусталика, происходящие после травмы процессы организации в стекловидном теле, развитие пролиферативной витреоретинопатии обусловливают второй, тракционный, механизм развития цилиохориоидальной отслойки.

Согласно определению, данному Р. А. Гундоровой и соавт., стойкая гипотония с явлениями застоя на глазном дне, обусловленная отслойкой или дисфункцией цилиарного тела, при неизмененных размерах глазного яблока является состоянием, предшествующим субатрофии глазного яблока. По этой причине травматическую отслойку цилиохориоидальной оболочки следует рассматривать как предвестник, угрозу возникновения субатрофии, дополнив ею существующую классификацию.

При рассмотрении данного контингента больных по особенностям клинической картины мы использовали классификацию Р. А. Гундоровой и соавт., дополнив ее 0 стадией согласно приведенной выше аргументации. К субатрофии 0 стадии нами были отнесены пациенты с травматической ЦХО.

Из представленного материала видно, что у основной массы пациентов с цилиохориоидальной отслойкой и субатрофией глазного яблока имела место тупая травма глаза (контузия): 64,6 % пациентов (75,6 % при ЦХО и 63,4 % при субатрофии). В контингенте госпитализированных больных превалировала субатрофия 1 стадии (51,3 %).

Это объясняется тем, что пациенты были госпитализированы для хирургического лечения, а эта стадия, характеризующаяся умеренной гипотонией, незначительным уменьшением размеров глазного яблока и, как правило, отсутствием отслойки сетчатки, является наиболее благоприятной в прогностическом плане. Сравнительно невысокий процент больных с травматической цилиохориоидальной отслойкой связан, по-видимому, с низким качеством диагностики этого осложнения травм глаза и неосведомленностью широкого круга офтальмологов в перспективности его хирургического лечения.

Следует отметить, что все пациенты со II и III стадией субатрофии имели быстропрогрессирующую форму течения субатрофии. Среди больных с I стадией субатрофии эта форма составила только 30,6 % случаев (67 глаз). Медленно прогрессирующая субатрофия с относительно сохранным зрительно-нервным анализатором, по данным ЭФИ, была основным показанием к стационарному лечению, целью которого являлось не только сохранение глазного яблока как косметического органа, но и сохранение остаточных зрительных функций.

Сроки с момента травмы до госпитализации составили для цилиохориоидальной отслойки от 2 нед до 3 мес; для посттравматической субатрофии I стадии — от 1 мес до 1 года, II стадии — от 3 мес до 1 года, III стадии — от 3 до 18 мес.

Острота зрения у больных с цилиохориоидальной отслойкой была следующей:
• светоощущение (с правильной светопроекцией) — у 17,8 % (8 глаз);
• 0,01-0,04-у 42,2 % (19 глаз);
• 0,05-0,09 - у 26,7 % (12 глаз);
• 0,1-0,2-у 11,1 % (5 глаз);
• 0,3-0,5-у 2,2 % (1 глаз).

Острота зрения у пациентов с субатрофией 1 стадии была в пределах от светоощущения до 0,2:
• светоощущение (с правильной светопроекцией) — у 48,4 % больных (106 глаз);
• 0,01-0,04 - у 33,3 % (73 глаза);
• 0,05-0,09 - у 16,9 % (37 глаз);
• 0,1-0,2-у 1,4 % (3 глаза).

Острота зрения у пациентов со II и III стадией субатрофии не превышала 0,01, причем в 57,1 % случаев (93 глаза) имело место светоощущение с неправильной светопроекцией.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Стадии развития заболевания

В зависимости от размера переднезадней оси и характера изменений в частях глаза выделяют следующие стадии субатрофии:

начальная, при которой начинаются дистрофические изменения роговицы, проявляется травматическая катаракта, в стекловидном теле заметны небольшие помутнения;
развитая, сопровождающаяся полной атрофией радужки и роговицы и образованием шаров в стекловидном теле;
далекозашедшая, при которой сетчатка полностью отслаивается, образуется бельмо, глаз полностью теряет зрение.

Возможность сохранить глазное яблоко и зрение есть только при начальной стадии заболевания.

Симптомы заболевания

Симптомы субатрофии напрямую зависят от спровоцировавшей ее патологии. Так, при воспалительных заболеваниях глаз пациентов беспокоит светобоязнь, боль в области век, снижение зрения. Для посттравматической субатрофии характерны сильные боли, блефароспазм, ощущение инородного тела.

Внешне субатрофия характеризуется помутнением роговицы, уменьшением размера глазного яблока по сравнению со здоровым глазом.

Диагностика субатрофии глазного яблока

Отделение глазной хирургии нашего Центра располагает всем необходимым для проведения тщательного обследования и постановки диагноза. После внешнего осмотра и сбора данных врач-офтальмолог выполняет УЗИ глазного яблока. В ходе обследования специалист определяет длину переднезадней оси, фиксирует изменения внутренних структур глаза. Далее, в зависимости от начального заболевания, могут быть проведены следующие исследования:

офтальмоскопия для оценки изменений стекловидного тела;
биомикроскопия глаза для уточнения места травмы, изменений на радужке и роговице;
рентгенография, КТ или МРТ глаза.

Лечение субатрофии глазного яблока

Субатрофию глазного яблока невозможно вылечить консервативным путем. При наличии воспалительных заболеваний глаз необходимо устранить воспалительный процесс, а при других патологиях проводить мероприятия, направленные на сохранение глазного яблока. Если же патология прогрессирует, важно вовремя удалить орган, поскольку воспалительные процессы могут оказывать негативное воздействие на здоровый глаз.

Операции при субатрофии глазного яблока

Офтальмологи нашего Центра проводят успешные операции по удалению атрофированного глазного яблока и формированию опорно-двигательной культи. В ходе операции удаляется содержимое глазного яблока, при этом сохраняются оболочки глаза и экстраокулярные мышцы. В полость устанавливается имплант из экофлона, который служит опорно-двигательной культей для будущего глазного протеза

Оперативное лечение субатрофии глазного яблока

Цель хирургического вмешательства – удалить атрофированное глазное яблоко и сформировать культю для будущего протеза. Для этого врач удаляет содержимое глазного яблока, но сохраняет окружающие его мышечные ткани и оболочку. Это обеспечивает хорошую подвижность и надежное крепление будущего протеза. Имплант из экофлона устанавливается в полость глазного яблока. Позже он будет служить культей для постоянного тонкостенного протеза.

Реабилитация после оперативного лечения субатрофии глазного яблока

Удаление глазного яблока и установка культи – непростая операция, которая проводится с использованием эндотрахеального наркоза, поэтому в течение суток необходимо пребывание в стационаре под наблюдением медперсонала. Сразу после вмешательства на глаз накладывают бинтовую давящую повязку, которую снимают на 3 сутки. В течение 2 недель необходимо использовать противовоспалительные капли и принимать антибактериальные препараты. На срок до 3 недель исключите серьезные физические нагрузки.

Через 2–3 недели после эвисцерации и установки культи временный протез меняют на постоянный. Изготовление индивидуального протеза занимает около 2 месяцев.

Что такое субатрофия глаза и атрофия радужки? Какие есть причины возникновения, этапы развития и методы лечения этих заболеваний? Что делать, если в клинике Вам поставили такой диагноз? На эти вопросы отвечаем в нашей информационной статье.

Что такое субатрофия? Причины

Смертью глаза, которая протекает очень медленно, и в процессе которой происходит сморщивание, уменьшение, а затем высыхание глазного яблока, называется субатрофией. К сожалению, данное заболевание, в отличие от ряда других, вылечить невозможно, и оно ведет к

В этой статье

полной потере зрения.

Офтальмологи выделяют несколько причин его появления, самые распространенные из них:

постравматичный период;
затяжной воспалительный процесс.

К сожалению, субатрофичные глаза обязательно нужно удалить, так как они не только влекут за собой регулярный воспалительный процесс, но и симпатическую офтальмию. Что это такое?
Последним медицинским термином называется поражение здорового глаза иммунитетом: воспаление с больного глаза переходит на нетронутый недугом. Именно поэтому ликвидация субатрофии — задача первостепенной важности, с которой нельзя затягивать не в коем случае.

Симптомы заболевания

Данная патология относится к тем разновидностям заболеваний глаз, которые сложно не заметить. И все же об основных мы должны Вам рассказать.
Первый, среди симптомов, это визуальное уменьшение глазного яблоко, то есть, его так называемое западание. Для того чтобы подтвердить доводы врача, делается УЗИ.

Специалисты выделяют несколько стадий заболеваний, при которых важно учитывать передне-задний размер глаза и структуру глазного яблока.
На первоначальной диагностике (первая стадия) показатели следующие: 18 мм размер глаза, плюсом, есть изменения в роговице и хрусталике, помутнения в стекловидном теле, отслоение сетчатой оболочки.
При второй, или развитой стадии величина передне-заднего расстояния составляет от 20 до 17 мм, врач видит неоваскуляризацию роговой оболочки и атрофию радужки, а также плёнчатую катаракту, шварты, отслойку сетчатки обширного типа.
Ось глазного яблока на последней стадии — менее 16 мм. Присутствует также бельмо, атрофия радужной оболочки усиливается, как и фиброзные изменения стекловидного тела, происходит тотальная отслойка сетчатки.

Лечение субатрофии

Как говорилось выше, данное заболевание тяжелое и решается только за счет хирургического метода, но существует еще и медикаментозная стадия лечения. К последней прибегают, чтобы снять воспалительный процесс и стабилизировать внутриглазное давление. В этом случае, врач выписывает пациенту спазмолитики, кофеин, гормоны, нестероидные препараты.

Что касается операции, то главная задача хирурга — сохранить глаз как орган (но речь не идет о его полном восстановлении). Для ее решения специалист может прибегать к таким видам хирургического вмешательства, как витрэктомия, швартотомия и другие.

Как происходит удаление глазного яблока

Обычно, специалисты рекомендуют после такого вмешательства прибегать к тонкостенному протезу – для максимального эстетического эффекта. Такие протезы разрабатываются для каждого пациента индивидуально, но приступать к их ношению можно спустя полгода.

Что такое атрофия радужки

Мы упоминали о таком недуге как атрофия радужки, которая является одним из симптомов субатрофии глазного яблока. Атрофия радужки — это одно из серьезнейших и опаснейших заболеваний, которое, как правило, протекает без очевидных симптомов (небольшие головные боли и дискомфорт в глазах). Как результат: люди не спешат обратиться за помощью к офтальмологу.

На самом же деле, патология может иметь и ряд разных других признаков. Из первоначальных стоит выделить:

искажение зрачка и трансформация естественного цвета радужки;
увеличиваются кровоизлияния и венозные стволы, сосудистые сетки видны отчетливей;
на задней поверхности роговицы могут появляться пигментные отложения;
мышцы глаза утрачивают естественную форму;
со временем чувствительность роговицы сводится к нулю.

Следующий шаг в развитии атрофии связан с изменениями формы зрачка: он превращается в эллипс, а на последней стадии вообще становится похож на узкую кайму. Появляется множество отверстий, в том случае, если болезнь не была диагностирована на ранних стадиях. Как мы уже говорили, на последнем этапе заболевания изменения зрачка видны сильнее, а проблемы со зрением резко становятся очевидными. Также отростки цилиарного тела укорочены и деформированы, местами склеены и фиброзно перерождены. Самым распространенным симптомом считается раздвоение изображения, или диплопия.

Особенности атрофии

Опасность появления атрофии радужки заключатся в том, что она влечет за собой развитие глаукомы (закрытоугольной и открытоугольной). Наличие последнего типа чревато не только резким снижением зрения, но и тем, что он в разы хуже поддается медикаментозному лечению.

Что интересно, в группу риска этого заболевания попадают люди:

с нейротрофическими нарушениями;
аллергики;
с нарушению белкового обмена;
пациенты, страдающие от склероза;
с повреждением сосудов радужки глаза.

Также стоит отметить, что атрофия, как правильно, поражает женщин. Такая патология не имеет возрастных ограничений и часто возникает у представительниц слабого пола в возрасте от 30 до 35 лет.

Чтобы избежать развития атрофии глаз, следует регулярно посещать специалиста и при первых признаках приступать к лечению. Сегодня медицина позволяет решить данную проблему с помощью медикаментов или операции.
К консервативному методу прибегают для снижения внутричерепного давления. Подходят препараты, которые усиливают отток внутриглазной жидкости нормализуют микроциркуляцию, обмен веществ или борются с глаукомой. Когда же нужно прибегать к операции? Хирургическое вмешательство, по мнению специалистов, нужно, когда открытоугольная глаукома начинает параллельно набирать обороты с основным заболеванием, а вот с закрытоугольной врачи могут бороться с помощью лекарств. Но, опять-таки, до тех пор, пока они помогают снижать внутриглазное давление.

Профилактика заболеваний

Здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, физические нагрузки и отказ от вредных для организма привычек, лучшая профилактическая мера, которую Вы можете подарить себе.

посещать офтальмолога и соблюдать профилактические меры во избежание развития необратимых заболеваний.

Субатрофия глаза — это опасное состояние для здоровья зрительной системы, которое характеризуется сморщиванием глаза, а затем и полным высыханием. Это коварное заболевание, поскольку оно может привести к полной потере зрения. Так как же его предупредить и распознать? Об этом мы расскажем в данном материале.

Субатрофия глаза — это достаточно редкое заболевание. Так почему же оно возникает? Спровоцировать его развитие могут три причины: травма глаза, затянувшийся воспалительный процесс, тракционная отслойка цилиарного тела. В первом случае, чтобы избежать проявлений негативной симптоматики, необходимо травмированный зрительный орган вовремя энуклеировать (удалить). При второй ситуации — воспалении глаза, протекающим в форме нейроретинита (одновременное воспаление сетчатки и зрительного нерва) необходимо также сразу энуклеировать глаз. К сожалению, лекарственная терапия не всегда показывает хорошие результаты в случае нейроретинита, поэтому глазное яблоко часто приходится удалять. Последняя ситуация — это тракционная отслойка цилиарного тела. В этом случае также рекомендовано хирургическое лечение по удалению глазного яблока. Пораженный глаз является источником инфекции, поэтому она может перейти и на здоровый глаз, чего допустить нельзя.

Симптомы субатрофии

Основной признак этого заболевания — это визуальное уменьшение глазного яблока, т. е. его западание. Как правило, подтвердить диагноз дополнительно можно у врача-офтальмолога на приеме с помощью УЗИ. Также специалист должен увидеть при непосредственном осмотре пациента помутнение хрусталика и роговицы. Также у таких больных часто наблюдается снижение внутриглазного давления.

Лечение субатрофии

Существует два способа лечения этой болезни — медикаментозная терапия и хирургическая операция. Первый направлен на повышение внутриглазного давления и снятия воспалительного процесса. Для этого применяются гормональные и нестероидные препараты, кофеин и пр. Если говорить об оперативном лечении, то здесь задача офтальмохирургов состоит в том, чтобы сохранить глазное яблоко как орган. К сожалению, это не касается зрения, поэтому чаще всего глаз пытаются спасти в косметических целях. При этом иногда удается сохранить какую-то часть глаза — хирург сохраняет весь мышечный аппарат вместе с белковой оболочкой. В дальнейшем пациенту необходимо заказать специальный тонкостенный протез для глаза для обеспечения эстетического эффекта. К сожалению, иногда медицина становится бессильна, поэтому приходится удалять полностью весь глаз. Энуклеация глазного яблока чревата некоторыми недостатками, например, верхнее веко часто западает, а нижнее, наоборот, опускается. После ее проведения также устанавливаются протезы.

Читайте также: