Аденоиды посев на флору

Обновлено: 07.07.2024

Лечение аденоидов без их удаления – задача в большинстве случаев вполне реальная, если одновременно решаются 2 задачи: помощь иммунной системе и устранение инфекции, провоцирующей рост аденоидов. Поэтому в нашей клинике Вы сможете получить помощь двух профильных специалистов: ЛОР-врача и иммунолога. Обычно улучшение носового дыхания мы наблюдаем уже спустя 3-4 недели от начала лечения; одновременно решается и проблема частых простудных/инфекционных заболеваний.

Аденоиды, как и миндалины (гланды) – периферический орган иммунитета. А увеличение аденоидов – признак того, что они активно включены в работу и, возможно, воспалены. Подробнее о лечении миндалин – раздел нашего сайта про лечение хронического тонзиллита без удаления миндалин

Решение проблемы. Если иммунная система начнет быстрее откликаться на поступающую инфекцию и будет правильно формировать иммунологическую память, то потребности в столь активной работе аденоидов уже не будет. Аденоиды начнут постепенно уменьшаться, носовое дыхание восстанавливаться. Поэтому наше лечение будет построено на двух базовых принципах:

Помощь иммунной системе в формировании приобретенного иммунитета;
Устранение перегрузки носоглотки бактериями, грибками и вирусами, т.е. снижение микробной нагрузки на аденоиды.


На приеме у детского отоларинголога. Лечение аденоидов без их удаления

Как обнаружить увеличение аденоидов и отследить изменения в ходе лечения. Эндоскопия аденоидов. Что такое увеличение аденоидов 1, 2 и 3 степени

Рост аденоидов как органа;
Отёк аденоидов, вызванный их воспалением (обычно отёк можно довольно быстро устранить).

Разобраться насколько аденоиды разрослись, а насколько просто отёчны, можно при визуальной оценке аденоидов. Для этого мы используем очень тонкий эндоскоп (диаметром 2,7 миллиметра), который проводится в носоглотку через носовой ход. Эндоскопия обычно хорошо переносится детьми (есть лишь вполне терпимые неприятные ощущения) и не связана с рентгеновским облучением. При желании Вы сами сможете увидеть на мониторе аденоиды и задать вопросы врачу. Подробнее об эндоскопии носа

Также аденоиды видны при рентгеновских исследованиях, рентгеновской томографии и МР-томографии.


Эндоскопическая диагностика аденоидов без рентгена. Лечение аденоидов, промывание полости носа и носоглотки лекарственным раствором.

Симптомы увеличения аденоидов: заложенность носа, корочки в носу или отделяемое из носа, носовое дыхание затруднено (ребенок может дополнительно включать ротовое дыхание), храп во сне, нарушения сна.

МР-томограммы при увеличении аденоидов. Воздух в носоглотке выглядит черным, аденоиды – серым.

Норма – носоглотка заполнена воздухом
Аденоиды 1 степени закрывают просвет носоглотки до 1/3
Аденоиды 2 степени закрывают просвет носоглоткина 1/2-2/3
Аденоиды 3 степени закрывают просвет носоглотки более 2/3 или перекрывают полностью

Лечение аденоидов без удаления

Как лечить аденоиды подсказывают данные исследований. В каждом случае есть свои нюансы. Чаще всего мы рекомендуем такие исследования:

Типичные результаты анализов при увеличении аденоидов

После оценки результатов исследований формируем схему лечения аденоидов для каждого ребенка: в каждом случае результаты анализов имеют свои нюансы. Хорошо показало себя местное лечение, прежде всего введение лекарств (иммунорегуляторов, противомикробных и противоотёчных препаратов) с помощью ингалятора-небулайзера. Ингаляции можно проводить самостоятельно дома. Так мы практически не вмешиваемся во внутренние среды организма и в то же время доставляем лекарства прямо к аденоидам, в очаг воспаления. Отсюда безопасность лечения и хороший эффект, уменьшение размеров аденоидов.

Что чаще всего мы включаем в схему лечения:

Противомикробные, противовирусные или противогрибковые лекарства, в зависимости от того, какая инфекция была выделена из носоглотки;
Иммунорегуляторы местного действия, подбираются по данным анализов и вводятся через ингалятор-небулайзер;
Противоотёчные, противоаллергические или противовоспалительные средства для восстановления носового дыхания.

Д.А. Тулупов, Е.П. Карпова
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация Представлен обзор результатов клинических исследований по изучению роли патогенной бактериальной флоры в этиологии хронического аденоидита у детей. Согласно литературным данным, основной причиной развития хронической патологии носоглотки у детей является вирусная инфекция. При этом роль бактериальной микрофлоры в развитии хронического аденоидита вторична, но весьма существенна. Основными бактериальными патогенами, выделяемыми из носоглотки детей с хроническим аденоидитом, являются Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, однако существует выраженная диссоциация в частоте выделения данных бактериальных патогенов по данным разных исследователей. Значительную роль в формировании персистенции данных патогенов в носоглотке при хроническом аденоидите играет способность бактерий к образованию биопленок. Бактериальные биопленки, а также факт обнаружения большого количества бактерий внутри ткани глоточной миндалины, обусловливают возникновение дискуссии о возможностях системной и топической антибактериальной терапии.
Ключевые слова: хронический аденоидит, бактериальная микрофлора, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.

Хронический аденоидит (ХА) — полиэтиологическое заболевание с преобладающей симптоматикой постназального синдрома (post-nasal drip). В его основе лежит нарушение иммунных процессов глоточной миндалины. При этом отсутствует единое мнение о длительности воспалительного процесса, при котором указанные изменения можно считать хроническими. С учетом того, что оториноларингологи не рассматривают ХА как отдельную нозологическую форму, а выделяют лишь гипертрофию аденоидных вегетаций или, при наличии воспалительных изменений в носоглотке, хронический риносинусит, наиболее корректно говорить о ХА в случае сохранения клинической симптоматики заболевания более 12 нед [1].

По современным представлениям, несмотря на главенствующую роль вирусов, в этиологии ХА достаточно большое значение придают хронической бактериальной инфекции. Согласно результатам последних исследований, одним из маркеров хронической бактериальной инфекции являются бактериальные биопленки. Биопленка (от англ. biofilm) представляет собой микробное сообщество, состоящее из клеток, которые прикреплены к поверхности или друг к другу и покрыты экзополисахаридным слоем (гликокаликсом), вырабатываемым самими микробами. По данным B. Winther и соавт., на поверхности удаленных аденоидов бактериальные биопленки были обнаружены в 8 из 9 случаев [5]. В работе итальянских оториноларингологов при исследовании 16 образцов небных миндалин и аденоидов и 24 образцов слизистой оболочки, взятой при вскрытии клеток решетчатого лабиринта у пациентов с хроническим риносинуситом, биопленки были обнаружены в 57,5 и 41,7% случаев, соответственно [6]. В отличие от ХА роль бактерий в гипертрофии аденоидных вегетаций дискутабельна. В частности, по данным J. Coticchia и соавт., у пациентов с ХА биопленки были обнаружены в 94,9% случаев, тогда как на образцах ткани глоточной миндалины, удаленной у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, — только в 1,9% [7]. Способность бактериальных патогенов к образованию биопленок во многом обусловливает неэффективность антибактериальной терапии при попытке плановой санации носоглотки. При этом считают, что клинические признаки обострения хронического процесса связаны с увеличением количества планктонных форм бактерий, подавление роста которых можно считать обоснованием применению антибактериальных средств [8, 9].

Важным вопросом в настоящее время остается вид основного бактериального патогена при ХА у детей. По мнению одних исследователей, им является Streptococcus pneumoniae (пневмококк) [10, 11]. Согласно другим, главенствующие бактериальные патогены при ХА — это представители грамотрицательной флоры Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. По данным I. Brook и соавт., при исследовании материала c поверхности глоточной миндалины наиболее часто обнаруживали H. influenzae (64,4%), M. catarrhalis (35,6%) [12]. В другом исследовании у детей с ХА гемофильная палочка обнаружена в 66,7% случаев [13]. Однако наибольшее число авторов указывают на ведущую роль Staphylococcus aureus в развитии ХА у детей. К примеру, по данным C. D. Lin и соавт., S. aureus был наиболее часто выделяемым патогеном (21,2%) из носоглотки у детей с ХА [14]. По данным M. Emaneini и соавт. [15], частота идентификации S. aureus составила 23%. Согласно результатам отечественных исследований, частота обнаружения S. aureus при исследовании материала с поверхности глоточной миндалины составляет 32%, из ткани — 45%, что уступает только частоте выделения пневмококка [10].

По нашим данным, основным бактериальным патогеном при ХА является золотистый стафилококк, выделяемый с поверхности глоточной миндалины почти у 50% детей. В группе детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью частота высевания S. aureus с поверхности глоточной миндалины находится на уровне 70–75% [16]. Регулярный заброс кислого химуса в носоглотку при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приводит к нарушению работы механизмов местного иммунитета (в первую очередь мукоцилиарной системы), что создает благоприятные условия для колонизации и роста патогенной бактериальной микрофлоры (рис.).

Рис. Частота высеваемости высокопатогенной микрофлоры с поверхности глоточной миндалины у детей с хроническим аденоидитом, ассоциированным и не ассоциированным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Примечание. ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Согласно последним сведениям, роль грибковой микрофлоры в развитии хронической патологии носоглотки не подтверждена [17]. В отечественной литературе встречаются единичные работы, результаты которых свидетельствуют о вкладе микотической инфекции в развитие ХА. Так, по данным А. И. Мачулина, в 33,3% случаев у детей с ХА имеет место грибково-бактериальная ассоциация [18].

Убедительные фактические данные о значимой роли атипичных возбудителей (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae) в развитии ХА в настоящее время отсутствуют [17]. Мнения зарубежных исследователей по этому вопросу достаточно противоречивы. Например, в работе G. P. Pintucci и соавт. при исследовании 55 образцов ткани глоточной и небных миндалин M. pneumoniae обнаружены в 10,9% случаев, C. pneumoniae — в 18,2% [19], а в исследовании L. Drago и соавт. в 44 образцах ткани аденоидов C. pneumoniae обнаружены только в 4,8% случаев, тогда как M. pneumoniae не обнаружены вовсе [20].

Вопрос о консервативном лечении ХА достаточно сложен, поскольку не существует каких-либо жестких стандартов его терапии. Лечение ХА, как и любого хронического заболевания, должно быть комплексным, с учетом этиопатогенеза воспалительного процесса [21].

Вторым по значимости при обсуждении схемы терапии обострений ХА является вопрос об этиотропном лечении. Учитывая главенствующую роль вирусов в развитии ХА, логичным решением было бы активное применение противовирусных средств в лечении и профилактике острых респираторных инфекций. Однако последний анализ рандомизированных клинических исследований показал сомнительную эффективность подавляющего большинства противовирусных препаратов в лечении, и особенно в профилактике острых респираторных инфекций [22].

Учитывая значимую роль патогенной бактериальной микрофлоры при обострении ХА (в особенности при гнойных его формах), необходимо обсудить вопрос о применении антибактериальных средств. При неосложненной форме аденоидита (и даже при гнойной форме, по мнению отечественных авторов) назначение системных антибактериальных лекарственных препаратов не является целесообразным [9, 23, 24]. По нашему мнению, показаниями к проведению системной антибактериальной терапии при ХА можно считать:

осложненные формы гнойных аденоидитов (острый средний отит, острый бактериальный риносинусит);
гнойный аденоидит с выраженным снижением качества жизни ребенка (нарушение сна) при неэффективности топической противовоспалительной терапии.

Таким образом, проблема хронических форм патологии носоглотки у детей является одной из наиболее актуальных в современной оториноларингологии и педиатрии, требующей дальнейшего изучения с целью определения единой клинически обоснованной тактики лечения. Вопрос о роли антибактериальных препаратов, как топических, так и системных, также требует дальнейших клинических исследований для разработки единых общепринятых стандартов с формулированием показаний к применению и схемы антибактериальной терапии при обострении хронического аденоидита у детей.

Добрый день! У нас такая проблема, ребенку 1год и 7 мес. Уже 3 месяца мучаемся с носом, постоянная заложенность, иногда сопли прозрачные, раньше закладывало только в горизонтальном положении, сейчас чаще. Были у лора сказал аденоидит 1-2 степени, назначил лечение цефазолин капать в нос, туя, иов малыш и промывать солевым раствором, не помогло. Были у другого лор врача, назначил промывать зиртек, протаргол, аминокапроновая кислота, прошли курс тоже не помогло, еще этот врач сказал, что у нас узкие носовые ходы. Так же назначил сдать анализы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ждем результаты. Вопрос: может ли быть такое, что заложенность только из-за строения ходов или все таки у нас присутствует аденоидит. И если аденоидит как лечить. Или может перерастет.

Такая заложенность не может бытьо обусловлена строением носовых ходов, скорее всего у вас или аллергический ринит или затяжной вирусный ринит. Чтобы отличить одно заболевание от другого, вам достаточно сделать риноцитограмму. Если подтвердится вирусный ринит, вам помогут ингаляции с интерфероном. А вот по поводу аденоидов 1-2 степени ничего предпринимать не нужно - при таком увеличении они сами по себе не являются препятствием для дыхания.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, нам врач сказал сдать посев из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Вы нам посоветовали сделать риноцитограмму, чтобы отличить один ринит от другого. Что нам лучше сделать из анализов, чтобы понять, что у нас? И что дает посев. Заранее, спасибо!

Как правило, в посеве редко удается получить ту микрофлору, которая на самом деле ответственна за отек слизистой оболочки носа и частые респираторные инфекции. Наоборот, при посевах чаще всего высевается или условно-патогенная флора, или же микроорганизмы - нормальные обитатели кожных покровов. Поэтому проведение посева целесообразно только при упорном течении бактериального синусита с целью подбора антибиотикотерапии, но не при выяснении причин частых респираторных инфекций. Тем более, в вашем случае вероятнее всего, что частые инфекции вызваны вирусами, получить которые в посеве невозможно в принципе. Так же нельзя исключить, что частые инфекции и отек слизистой оболочки носа у вас вызваны аллергическим воспалением. Таким образом, обследование должно начинаться с того, что бы было выяснено, что же играет ведущую роль при вашем заболевании - инфекция на слизистой оболочке носа, аллергия или просто хронический отек. И отличить одну ситуацию от другой поможет как раз риноцитограмма, но никак не посев со слизистых оболочек на флору и чувствительность к антибиотикам.

Добрый день! Наш врач настояла на том, чтобы сдать анализы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, сегодня пришли наши анализы, к врачу только в конце октября, не могли бы помочь расшифровать их, уж очень волнуюсь за ребенка! Заранее, благодарю.

Мазок из носа можно назвать чистым - сапрофитная микрофлора - это нормальная микрофлора кожных покровов, случайно попавшая в полость носа во время сдачи мазка. А вот гемолитический стрептококк на миндалинах группы А честно говоря настораживает в первую очередь в силу массивности его роста. По всей вероятности. кто-то из ближайшего окружения ребенка болеет хроническим тонзиллитом, и чтобы решить данную проблему, необходимо, во-первых, провести ребенку курс антибиотикотерапии любым из антибиотиков, на которые тестировался стрептококк с обязательным проведением контрольного мазка из зева, а во-вторых необходимо пройти курс консервативного лечения хронического тонзиллита человеку из ближайшего окружения ребенка (возможно что вам) с целью профилактики повторных стрептококковых инфекций у ребенка. Это уже серьезно.

Частые насморки могут быть связаны со стрептококком только если стрептококковая инфекция хроническая, но в данном случае это скорее всего острый процесс, так как стрептококк, выявленный у вас, чувствителен ко всем антибиотикам, на чувствительность к которым он тестировался. Так что скорее всего частые насморки связаны или с персистирующей инфекцией на слизистых оболочках, или с аллергией. Так что список обследований, который я вам рекомендовал, все еще остается актуальным

Спасибо, Вам огромное за то, что вы делаете, вы нам очень помогли! И ещё один вопросик, я думаю вы правы в том, что у меня есть стрептококк, в связи с этим вопрос могу ли лечиться теми же антибиотиками, что и ребёнок или мне надо тоже сдать анализы.

Ту флору, что найдена в носу, антибиотиками лечить не нужно. Риноцитограмма не особо информативная.

Сейчас нужно восстановить флору в носу.
Ребенок не храпит?

Здравствуйте, Дарина. Данные анализы вы сдавали спустя какое время после завершения курса антибиотика и противомикробных средств?

Марина, точнее 5 спустя 5 дней мы сдавали мазок на флору, но до этого ещё применяли мирамистин с вечера, мазок сдавали утром
И спустя 10 дней риноцитограмму

Мало времени прошло после антибиотика и антисептика, поэтому результаты не совсем достоверными могли быть. По риноцитограмме никаких отклонений нет. В мазке не очень мне нравится моракселла катаралис, но ее концентрация весьма низкая и целесообразность ее лечения вызывает сомнение. На данный момент с учётом того, что препаратов было использовано много и жалоб нет, стоит дать организму ребенка отдохнуть. Нужно больше гулять с ребенком на свежем воздухе, следить за влажностью воздуха дома, соблюдать питьевой режим, пить витамин Д.
По поводу использования препарата Долфин в столь юном возрасте: я бы рекомендовала использовать препараты с менее жёстким напором, так как при неправильном использовании долфина есть большой риск залить воду в уши и спровоцировать отит.

Забранный материал помещали в пробирки с диагностической транспортной средой, которые сразу направляли в бактериологическую лабораторию, где производили посев на чашки Петри с кровяным мясопептонным агаром. Результат фиксировали после 18—24-часовой инкубации при температуре 37 °C с учетом требовательности культивируемых микроорганизмов к кислороду и углекислому газу. Количественную обсемененность материала микрофлорой устанавливали по числу колониеобразующих единиц в 1 мл. Чувствительность к антибиотикам чистых культур выделенных микроорганизмов определяли методом диффузии в агар с использованием бумажных дисков.

Клиническую часть работы составили результаты динамического наблюдения и сравнительный анализ данных бактериологического исследования отделяемого носоглотки 170 пациентов с обострением хронического аденоидита.

Кроме симптоматической терапии, заключавшейся в приеме жаропонижающих и/или сосудосуживающих средств, пациенты в соответствии с выраженностью симптомов обострения аденоидита получали следующее лечение.

Детям 1-й группы (n=60) проводилось лечение методом низкочастотной ультразвуковой (НУЗ) терапии [16].

Во 2-й группе (n=53) дети получали антибиотики в дозах, соответствующих возрасту, — АМЦ/КК (амоксициллин/клавулановая кислота—флемоклав—солютаб) курсом 7—10 дней до стихания обострения аденоидита.

В 3-й группе (n=57) пациенты получали Бронхо-Ваксом 3,5 мг по 1 капсуле 1 раз утром натощак 10 дней из каждого месяца в течение 3 мес.

У всех пациентов брали материал из носоглотки для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам в день обращения, в конце лечения (промежуточный результат) и при контроле через 1 и 3 мес.

Метод НУЗ-терапии носоглотки заключался в промывании полости носа и носоглотки с помощью приточно-отточного устройства, подающего антисептический раствор, обработанный НУЗ частотой 26,5 кГц в режиме кавитации при амплитуде 40—50 мкм, и удаляющего патологическое отделяемое. Продолжительность озвучивания составляла до 120 с, кавитация обеспечивала механическую очистку и бактерицидный эффект. Затем проводилось орошение слизистой оболочки носа и носоглотки 0,5 мл ионизированного НУЗ 1% раствора диоксидина, подаваемого в респираторный тракт в режиме акустических течений. При этом фонофоретическое и ионизирующее свойства НУЗ создавали оптимальные условия для транскапиллярного всасывания препаратов слизистой оболочкой. Лечение проводилось через 1—3 дня в течение 4—10 дней до выздоровления.

Антибиотикотерапия обострений аденоидита проводится только при его гнойных и осложненных формах. Показания к системной антибактериальной терапии гнойного аденоидита: стойкое повышение температуры тела без тенденции к снижению более 5 дней от начала заболевания, сопутствующие гнойно-воспалительные процессы в среднем ухе, околоносовых пазухах. В качестве препарата выбора применялся амоксициллин или его комбинация с ингибиторами β-лактамаз, а также цефалоспорины II поколения. Препараты резерва — азитромицин, кларитромицин или цефалоспорины III поколения [14].

Бронхо-Ваксом представляет собой стандартизированный иммуноактивный лиофилизированный экстракт 8 видов (21 штамм) реcпираторных патогенов, а именно: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae. Иммуностимулирующее действие лизата бактерий обусловлено влиянием на пейеровы бляшки слизистой желудочно-кишечного тракта. Стимуляция системы врожденного и адаптивного иммунитета проявляется повышением фагоцитарной активности, синтеза интерферонов, лизоцима, sIgA, IL-8, TNF-a, нейтрофил-активирующего фактора и специфических иммуноглобулинов [11, 17]. Эффект курсового приема бактериальных лизатов системного действия сохраняется до 6 месяцев. Клинически Бронхо-Ваксом уменьшает частоту острых инфекций, сокращает продолжительность их течения, уменьшает тяжесть симптомов, а также снижает вероятность обострения хронических заболеваний. При этом снижается потребность в применении других лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. Бронхо-Ваксом снижает на 29% частоту обострений у пациентов с патологией ЛОР-органов [11].

Оценка данных была проведена с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office и Statistica 6.

Результаты и обсуждение

При клиническом обследовании обращали внимание на жалобы пациентов (их родителей) и результаты осмотра. Основные жалобы и их частота при аденоидите представлены в табл. 1.

Таблица 1. Распределение жалоб у детей с аденоидитом

Эндоскопическим методом была определена степень гипертрофии аденоидных вегетаций и наличие гнойного отделяемого, свидетельствующего об аденоидите. Гипертрофия аденоидных вегетаций I степени зафиксирована у 10% пациентов, II степени — у 85%, III степени — у 5% пациентов.

На первом этапе была определена превалирующая микрофлора ЛОР-органов у детей. В отделяемом полости носа преобладали стрептококки (до 25% посевов) и стафилококки (в основном золотистый, до 19% посевов), большую долю занимала кишечная флора (14,9% посевов). Грибки выявлены в 7% посевов, в основном Candida аlbicans (4,1%), они никогда не встречались в качестве монофлоры, а только в 2 и 3 компонентных ассоциациях. В содержимом небных миндалин преобладающей флорой оказался S. mitis (30,4%) и условно-патогенная микрофлора (24,1%), S. aureus получен в 18,5% посевов, S. pneumoniae — в 9,9%, S. viridans — в 6,6, а S. pyogenus — в 4,6%, M. catarhalis — в 7% посевов.

В носоглотке микрофлора была представлена S. pneumoniae в 45,7% случаев; H. influensaе — в 14,3%; S. aureus — в 12,9%; анаэробная флора — в 30%; M. catarrhalis — в 7%, другие — в 11,4%. В 21,4% случаев флора находилась в 2-компонентных ассоциациях.

На втором этапе сравнили состав микробиоты носоглотки у 170 детей до и после различных видов лечения. До лечения у всех пациентов чувствительность ведущих патогенов у 90% штаммов была к АМЦ/КК, цефотаксиму. К азитромицину были чувствительны 80% S. pneumoniae, 40—50% H. influenzae, 30—40% S. aureus. Чувствительность их к гентамицину, ампициллину и ко-тримоксазолу не превышала 30—60%.

В промежуточных и контрольных посевах уменьшение количества патогенной флоры отмечено во всех группах (табл. 2).

Таблица 2. Показатели высеваемости основной патогенной микрофлоры носоглотки при аденоидитах у детей до и после лечения

У пациентов 1-й группы непосредственно после НУЗ-терапии значительно сократилось представительство анаэробной флоры — до единичных случаев, однако в течение периода наблюдения анаэробный фон постепенно восстанавливался с удержанием результата в 4,6 раза меньшего, чем при первичном обследовании. Количество штаммов S. pneumoniae сократилось в 3 раза после лечения и было стабильно в течение всего периода наблюдения. Для других аэробов, кроме S. аureus, отмечено снижение количества штаммов до единичных в промежуточном посеве со стойким сохранением результата для Ps. aeruginosa, E. coli и грибов. Для H. influenzae, M. сatarrhalis, K. pneumoniae зафиксировано постепенное нарастание количества штаммов и удержание результата меньше первичного в 1,8, в 3,5 и в 2,5 раза соответственно при посевах через 1 и 3 мес. Число носителей S. pyogenus уже к исходу 1-го месяца восстановилось полностью. Количество носителей S. аureus в промежуточном посеве сократилось более чем в 4 раза, но быстро восстановилось с удержанием результата в 70% от первичного, причем только 3 человека сохранили свое носительство, для остальных эта флора оказалась вновь приобретенной. Количество этиологически значимых бактериальных и грибковых штаммов из носоглотки составило от начального показателя 16,6% в промежуточном посеве, 42% — в контрольном.

При традиционном лечении во 2-й группе сохранилось представительство всех патогенов, количество анаэробной флоры сократилось в 1,6 раза, S. pneumoniae — в 1,2 раза, количество S. aureus, напротив, увеличилось 1,3 раза. Количество этиологически значимых микробных штаммов из носоглотки составило от начального показателя 90,4% при промежуточном посеве, 97,5 — в контрольном. По-видимому, это связано со снижением поступления лекарственных препаратов из кровяного русла в слизистую оболочку в условиях воспаления [18].

При лечении Бронхо-Ваксомом в 3-й группе отмечено снижение количества в основном тех патогенов, лизаты которых входили в состав препарата. В отличие от первых двух групп у пациентов, получавших Бронхо-Ваксом, отмечалось сохранение результата спустя 1 и 3 мес. Промежуточный и контрольный результаты были меньше по сравнению с предварительным показателем: для S. pneumoniae — в 4,75 и 4 раза, для M. Catarrhalis — в 7 и в 2,3 раза, для H. influenzae — в 6 и 2,4 раза соответственно. У этих пациентов наблюдалась тенденция к уменьшению эрадикационного эффекта с течением времени, как и для пациентов всех групп в целом. Количество носителей S. аureus после значительного снижения (в 8 раз) в промежуточном посеве быстро восстановилось, но у 9 человек микрофлора была вновь приобретенной и отличалась широким спектром чувствительности к антибиотикам. Носительство золотистого стафилококка сохранили только 2 человека.

Количество этиологически значимых штаммов из носоглотки составило 47,3% от начального показателя в промежуточном посеве, 68% — в контрольном.

Показатели микробиоты носоглотки при аденоидите у детей до и после лечения.

При лечении традиционным методом представительство микрофлоры было значительно богаче, чем в 1-й группе (практически остались все группы бактерий). При этом в ряде случаев возросла их резистентность к основным видам антибиотиков, хотя промежуточный клинический результат был значительно лучше, чем при использовании Бронхо-Ваксома.

В 3-й группе уменьшилось представительство S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes, M. Catarrhalis, а в промежуточном посеве — и S. аureus. При этом чувствительность микрофлоры осталась на прежнем уровне, а для вновь приобретенных штаммов S. аureus расширилась.

Выводы

1. Превалирующей микрофлорой носоглотки при аденоидите являются S. pneumoniae (в 45,7% случаев), H. influenzaе (14%), S. aureus (13%) и анаэробная флора (30%) с высокой чувствительностью ведущих аэробных патогенов к амоксициддин/клавуланату и цефотаксиму.

2. Использование низкочастотного ультразвука в комплексной терапии обострений хронического аденоидита у детей способствует более качественной и стойкой санации от всех видов патогенных бактерий.

3. При лечении Бронхо-Ваксомом снижается количество тех патогенов, лизаты которых входят в состав препарата, при этом отмечается лучшее удержание результата спустя 1 и 3 мес после лечения с постепенным повышением патогенной обсемененности глоточной миндалины, что объясняет целесообразность назначения профилактического курса через 4—6 мес.

4. При лечении Бронхо-Ваксомом сохраняются, а при использовании низкочастотного ультразвука быстро восстанавливаются индигенные виды нормальной микрофлоры, которые являются важным фактором неспецифической защиты.

Читайте также: