Посев на грибы дерматофиты что это

Обновлено: 05.10.2024

Дерматофиты — это группа нитчатых грибов, которые поражают ороговевшие кератиноциты (роговой слой эпидермиса, ногти и волосы). К ним относятся представители родов Epidermophyton, Microsporam и Trichophyton. Заболевания, которые вызывают дерматофиты, называются дерматофитиями. Дерматофитии делят на эпидермомикозы, трихомикозы и онихомикозы — в
зависимости от того, какая ткань преимущественно поражена. Однако чаще используют другую классификацию дерматофитии, основанную на анатомической локализации поражения.

Дерматофития стоп

Поражение кожи стоп, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами. Заболевание проявляется эритемой, шелушением и ороговением, образованием везикул и пузырей.
Синонимы: tinea pedis, эпидермомикозы стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.

Классификация

Межпальцевая дерматофития
Встречается чаще всего. Бывает острой (так называемая интертригинозная форма) и хронической (сквамозная форма). Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.

Подошвенная дерматофития
Возбудитель, как правило, — Trichophyton rubrum.
Чаще болеют люди, страдающие аллергическими заболеваниями. Характерные признаки — шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератозной.

Дисгидротическая дерматофития
Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель —Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (реакция на антигены дерматофитов).

Глубокая дерматофития
Возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии. Мацерация и присоединение бактериальной инфекции приводят к поражению дермы и изъязвлению.

Дерматофитиды
Везикулярная сыпь на пальцах рук и ладонях, которая появляется при дисгидротической дерматофитии стоп. Дерматофитиды более характерны для инфекций, вызванных Trichophyton
mentagrophytes, но бывают и при инфекциях, вызванных Trichophyton rubrum. Возможна суперинфекция Candida spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, стрептококками группы А.

Эпидемиология и этиология

Этиология
При хроническом течении наиболее вероятный возбудитель — Trichophyton rubrum, при остром — Trichophyton mentagrophytes. Межпальцевая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.
Другие грибы: Candida albicans, Scy-talidium hyalinum, Hendersonula toraloidea.
Подошвенная дерматофития. Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель, особенно у людей, страдающих аллергическими заболеваниями) и Epidermophyton floccosum. Дисгидроти ческая дерматофития. Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (самый частый возбудитель).
Глубокая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes. Другие грибы: Candida albicans.

Возраст
20—50 лет. Заболевание часто начинается у подростков или молодых людей.

Пол
Мужчины болеют чаще.

Факторы риска
Жаркий влажный климат, закрытая обувь, потливость.

Заражение
Хождение босиком по зараженной поверхности. В чешуйках человеческой кожи артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 мес.

Анамнез

Течение
От нескольких месяцев до многих лет.
Перенесенные заболевания
В анамнезе часто присутствует дерматофития стоп или онихомикоз.

Жалобы
Зуд. Если присоединяется бактериальная инфекция — боль. Жалоб может и не быть.

Физикальное исследование

Элементы сыпи
• Межпальцевая дерматофития. Мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, эритема (рис. 25-3).

Рисунок 25-3. Межпальцевая дерматофития или эритразма? Мацерация, шелушение, эритема и эрозии межпальцевых промежутков характерны для обоих заболеваний. Поскольку ноготь IV пальца поражен онихомикозом, заболевание приняли за дерматофитию стоп. Однако клотримазол оказался бессилен, и при повторном обследовании была выявлена эритразма . Чтобы избежать подобных ошибок, диагноз должен опираться на лабораторные методы исследования

Рисунок 25-4. Дерматофития стоп: подошвенная форма. Эритема, муковидное шелушение подошвы и латеральной поверхности стопы, ороговение подошвы. Верхняя граница очага поражения как бы соответствует краю балетной туфли. Мелкие коричневые пятна на стопе и голени обусловлены сопутствующей болезнью Шамберга

• Подошвенная дерматофития. Эритема с четкими границами и мелкими папулами по краям, муковидное шелушение, ороговение (рис. 25-4). Очаг поражения ограничен пяткой, охватывает всю подошву или распространяется на боковые поверхности стопы.
• Дисгидротическая дерматофития. Везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость (рис. 25-5). Наличие гноя означает суперинфекцию Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями. Дерматофитиды.
• Глубокая дерматофития. Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует и бактериальная инфекция.
Цвет. Красный. Чешуйки — белые. Локализация. Поражены обе, реже — одна стопа.
• Межпальцевая дерматофития. Излюбленная локализация — промежуток между мизинцем и IVпальцем. Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы.
• Подошвенная дерматофития. Подошва и боковые поверхности стопы (верхняя граница как бы соответствует краю балетной туфли).
• Дисгидротическая дерматофития. Подошва, медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

Дифференциальный диагноз

Межпальцевая дерматофития Эритразма; импетиго; мелкоточечный ке-ратолиз; межпальцевый кандидоз; межпальцевая инфекция, вызванная Pseudomonas ae-ruginosa.
Подошвенная дерматофития Псориаз, дисгидротическая экзема, диффузный нейродермит, аллергический контактный дерматит, мелкоточечный кератолиз, кератодермии.
Дисгидротическая дерматофития Буллезное импетиго, аллергический контактный дерматит, дисгидротическая экзема, пузырные дерматозы.

Дополнительные исследования

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия
При дисгидротической дерматофитии исследуют соскоб с внутренней поверхности покрышки пузыря.
Осмотр под лампой Вуда Осматривают межпальцевые промежутки для исключения эритразмы, которая дает кораллово-красное свечение. Эритразма и дерматофития могут наблюдаться одновременно.

Посев на среды для грибов
Дерматофитов обнаруживают у 31 % больных с пораженными межпальцевыми промежутками и у 11 % больных без признаков межпальцевой дерматофитии. Возможна смешанная инфекция (дерматофиты плюс Candida spp.).
Посев на среды для бактерий Если межпальцевые промежутки мацерированы, часто обнаруживают Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и кори-небактерий.

Диагноз

Обнаружение гифов грибов в препарате, обработанном гидроксидом калия, или идентификация колоний грибов в культуре.

Течение и прогноз

Характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Пораженная кожа служит воротами для бактериальных инфекций; нередки лимфангиит, рожа и флегмона. Эти осложнения особенно часты у тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).

Лечение и профилактика

Первичная профилактика.
В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Сразу после мытья стопы обрабатывают бензоилпероксидом.
Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском осложнений (импетиго, лимфангиита, рожи, флегмоны).

Особенности лечения в зависимости от формы дерматофитии.
Межпальцевая дерматофития. Острая: примочки с жидкостью Бурова, обработка жидкостью Кастеллани. Хроническая: для борьбы с потливостью применяют 20% раствор хлорида алюминия 2 раза в сутки.

Рисунок 25-5. Дерматофития стоп: дисгидротическая форма. Везикулы, пузыри, эритема, муковидное шелушение и эрозия на одной из подошв. В соскобе с внутренней поверхности покрышки пузыря после обработки гидроксидом калия были обнаружены гифы грибов

Подошвенная дерматофития. Наиболее трудна для лечения, поскольку у многих больных нарушен клеточный иммунитет, утолщенный роговой слой эпидермиса препятствует действию противогрибковых средств, а сопутствующий онихомикоз (что бывает нередко) служит резервуаром инфекции. Применяют окклюзионные повязки с кератолитическими средствами, добиваются излечения онихомикоза.

Дисгидротическая дерматофития. Примочки, влажно-высыхающие повязки; в тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь.

Противогрибковые средства
Наружное применение. Препарат назначают 2 раза в сутки в течение
2— 4 нед.
Прием внутрь. Показания: обширное поражение, неэффективность средств для наружного применения, подошвенная дерматофития стоп, сопутствующий онихомикоз.
• Гризеофульвин, 660—750 мг/сут в течение 21 сут.
• Итраконазол, 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут.
• Тербинафин, 250 мг/сут в течение 14 сут.

Вторичная профилактика. Нужна для предотвращения рецидивов межпальцевой и подошвенной дерматофитии стоп. Ноги моют ежедневно, после чего обрабатывают их бензоилпероксидом. Это недорогой и эффективный метод профилактики. Можно использовать противогрибковые кремы и присыпки.

Источник: Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд. Дерматология атлас-справочник ( ПРАКТИКА Москва)

Вестник подологии - интернет-портал для мастеров педикюра и мастеров подологов.

Основная задача платформы - информировать о тематических мероприятиях (выставках, конференциях, форумах), о новых методиках диагностики и обработки проблем ног.

Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы) являются самыми распространёнными среди кожных болезней. Грибки известны с глубокой древности, это особый вид микроорганизмов, сочетающий черты и растений, и животных, а питаются грибы органическими веществами. Они живучие, способны образовывать споры и сохраняться в окружающей среде длительное время, очень медленно растут. Поэтому грибковые заболевания могут долгое время протекать без проявлений, а их обнаружение – непростая задача для врачей.

Преимущественно грибы- дерматофиты являются возбудителями поверхностных грибковых заболеваний, в частности таких, как микроспория, трихофития (стригущий лишай), эпидермофития. Они постоянно обитают на коже и волосах человека и животных, некоторые – в почве. Контакт человека с грибками происходит. Однако кожа в норме является мощным защитным барьером, и не позволяет грибам проявлять патогенные свойства.

Развитию грибковых заболеваний кожи способствуют следующие факторы:

механическое повреждение защитного барьера кожи: трещины, микротравмы, в том числе полученные в результате косметических процедур.
несоблюдение правил личной гигиены дома и при посещении общественных саун и бань, фитнес-залов, если не используются индивидуальные полотенца, тапочки, шапочки.

Эти факторы не являются ведущими, кожа не позволит проникнуть врагу, если хорошо работает иммунная система. Снижение местного и общего иммунитета организма является решающим пусковым механизмом. Этому способствуют:

Генетические причины (врождённые иммунодефициты)
Недостаток витаминов и микроэлементов
Хронические заболевания кожи
Эндокринные заболевания: сахарный диабет в первую очередь, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, другие гормональные проблемы
Давние хронические заболевания (желудочно-кишечного тракта, лёгких, сердца; туберкулёз, СПИД)
Длительное применение антибиотиков, глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов.

Если грибок преодолел все преграды на своём пути, развивается заболевание. Особенность грибков кожи – поражение рогового (поверхностного) слоя. Грибки питаются кератином, входящим в его состав. Поражаются кожа, ногти и волосы.

Как проявляются грибковые заболевания кожи?

Поскольку вовлекаются только поверхностные слои кожи, проявления могут быть следующими:

Зуд и шелушение кожи без пятен
Образование красных пятен с чёткими краями в виде одного или множественных очагов, как правило, сопровождаются шелушением и зудом
Ногти утолщаются, деформируются, расслаиваются
Выпадение волос при трихофитии
Воспаление волосяных фолликулов с образованием корочек и шелушением

Проявления характерны для многих кожных заболеваний. Данные осмотра не позволяют определить, грибковое поражение кожи или нет.

Для установления диагноза используются следующие лабораторные методы:

Микроскопическое исследование кожи, ногтевых пластинок и волос на наличие патогенных грибов (срок выполнения 2 дня)

Важным моментом для правильности исследования является взятие материала на границе здоровых и поражённых тканей, где выше вероятность выявления активного роста грибков. Микроскопический метод позволяет увидеть патологический грибок под микроскопом или исключить его наличие, но не позволяет определить тип возбудителя. Выявление мицелия гриба является критерием подтверждения активного микоза. Наличие только спор требует детального изучения и подтверждения другими методами.

Посев на грибы (возбудители микозов) (срок до 30 дней) является более точным исследованием. Соскобы кожи, ногти и волосы помещаются в специальные среды, обогащенные питательными веществами специально для грибков кожи. Врач наблюдает за ростом грибков до месяца, поскольку они растут очень медленно и именно этот срок позволяет адекватно провести исследование и не пропустить заболевание. Благодаря посеву определяется конкретный тип грибков дерматофитов, что даёт возможность назначить правильный противогрибковый препарат.

Обращаем внимание, что грибок малацезия (Malasezia furfur) – возбудитель перхоти у животных и человека, в посеве не вырастает. Вот такая у него особенность!

При грибковых заболеваниях определение чувствительности к противогрибковым препаратам проводится только с научной целью, чтобы внедрить новое лекарство, поскольку это долгий, трудоёмкий процесс и он нецелесообразен в лечебной практике. Дело в том, что известные противогрибковые препараты воздействуют на определенные виды грибов и врач при подтверждении грибкового заболевания не станет ждать дальнейшего прогрессирования процесса ещё месяц, а назначит препарат в зависимости от типа грибка, определенного в результате анализа.

Как правильно подготовиться к исследованиям?

Соскобы кожи выполняются только врачом. Волосы и ногти допускается собрать самостоятельно и поместить в специальный контейнер, по возможности на границе здоровых и поражённых тканей. Исследование проводится до начала приёма противогрибковых препаратов или через 2 недели после окончания.

Онихомикозы - это антропонозная инфекция. Заболевание может передаваться при тесном контакте с больным или опосредовано - через предметы, которыми он пользовался. Инфицирование может происходить в местах общественного пользования, в семье и на производстве. Развитию заболевания из экзогенных факторов способствуют мелкие травмы, ношение резиновой обуви, повышенная потливость. Основным эндогенным фактором являются снижение резистентности организма, связанное с эндокринными нарушениями, хроническими инфекциями, соматическими заболеваниями, иммунодефицитное состояние.

дерматофиты (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, T. violaceum, T. tonsurans, T. schonleinii, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum);
дрожжеподобные грибы рода Candida;
плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis, Реnicillium spp. и др.).

У половины больных онихомикозы вызваны различными ассоциациями выше перечисленных грибов и в большинстве случаев сочетаются с микозом стоп и кистей.

Основным средством подтверждения диагноза является микроскопия патологического материала (фрагменты ногтевой пластинки и выскобленный из-под нее материал) и его посев с выделением культуры.

Внимание! Взятие материала проводится ТОЛЬКО врачом-специалистом. При культуральном исследовании рекомендуется брать биологический материал для исследования из видимых очагов поражения, предпочитая границы этих очагов с еще неповрежденной тканью (кожи, ногтя). Конкретный участок ногтя, из которого следует брать материал, определяется типом поражения и клинической формой онихомикоза. При подногтевой дистальной и проксимальной формах возбудитель располагается под ногтевой пластинкой и внутри ее, при поверхностной форме – в поверхностных слоях пластинки, при паронихии – в заднем ногтевом валике.

Микроскопия до 2 рабочих дней
Посев до 23 рабочих дней

Специальный контейнер необходимо заранее приобрести в любом медицинском офисе под залог. Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.

Этим объясняется довольно длительный срок микологического анализа. В среднем он занимает 10-14 дней, после чего обычно выдается предварительный результат анализа. При этом лаборатория продолжает выращивать посевы до 21 дня, с целью обнаружения медленнорастущих грибов.

Довольно длительный срок анализа компенсируется рядом бесспорных преимуществ по сравнению с микроскопией. Прежде всего точность результатов (чувствительность метода) – при микроскопии она составляет не более 40%, при посеве – 70-90% (заметим, что 100% чувствительность не гарантирует ни один метод классической микробиологии). Иными словами вероятность обнаружения гриба гораздо выше при культуральном анализе (посеве), чем при микроскопии.

Итак, посев, в отличии от микроскопии, обладает большей точностью, и позволяет выявить разные виды грибов, определить их вид, т.е. поставить точный диагноз. Грибковая инфекция может быть вызвана не одним, а ассоциацией 2-х и более видов грибов, что можно установить только при культуральном анализе. Подробнее о преимуществах микробиологического посева перед экспресс-методами диагностики.

У культуры гриба-возбудителя определяют чувствительность к набору антимикотиков. Современные грибковые возбудители (грибы-оппортунисты, эмерджентные патогены ) варьируют как по видовому составу, так и по степени чувствительности к антмикотикам. Поэтому целесообразно определять чувствительность в каждом конкретном случае, что позволит выбрать оптимальное средство терапии грибковой инфекции.

Микологическое исследование имеет специфические отличия от бакпосева на всех этапах – начиная от отбора проб и заканчивая интерпретацией результатов анализов. Если для бакпосева материал из очага отбирают обычно мазком на ватный тампон, то для микологии необходимо собрать волосы с корнями, а также чешуйки, корочки в стерильный контейнер для лабораторных образцов (подробнее см. Правила отбора патматериала). Существует специфика отбора проб из разных локусов и при подозрении на разные возбудители.

В этом контексте очевидно, что использование хромогенных сред для диагностики дерматофитозов (DTM) имеет смысл только в наборе с другими средами, в противном случае не будут выявлены остальные патогенные грибы. Однако даже для выделения дерматофитов данная среда не является оптимальным вариантом, особенно если персонал не знаком с азами микологии.

Следующий этап – интерпретация клинической значимости обнаруженных грибов. Это очень важный момент, т.к. выделение какой-либо культуры гриба еще не говорит о ее этиологической роли (это касается прежде всего грибов-оппортунистов). Например, выделенный из кожного поражения у собаки вид Aspergillus fumigatus вполне может оказаться контаминантом, и назначать животному противогрибковую терапию бессмысленно. Поэтому специалисты-микологи используют специфические критерии, позволяющие судить о клинической значимости обнаруженного гриба (критерии Волша-Инглиша).

По этой же причине применение ПЦР-методов в ветеринарной микологии пока очень ограничено. ПЦР позволяет с высокой точностью обнаружить в материале клетки грибов, однако как интерпретировать их роль – это задача квалифицированного миколога.

В заключении отметим, что при подозрении на инфекционное заболевание наибольшей диагностической ценностью и информативностью обладает комплексное микробиологические исследование (микология + бактериология).

Читайте также: