При расследовании причин пищевых отравлений посева исследуемого материала проводят
Обновлено: 19.09.2024
С целью установления причин и принятия необходимых мер по ликвидации пищевых отравлений, а также с целью разработки мероприятий по их профилактике каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному расследованию и учету органами и учреждениями санэпиднадзора.
Врач или средний медицинский работник, оказавший медицинскую помощь пострадавшим и установивший или заподозривший пищевое отравление, обязан:
1) немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу местный ЦГиЭ (Экстренное извещение о пищевом отравлении см. ниже);
2) изъять из употребления остатки подозреваемой пищи или продукта, запретить их дальнейшую реализацию;
Экстренное извещение о пищевом отравлении
1. 1. Населенный пункт.
2. Дата отправления.
3.Место потребления пищи (указать № столовой, пищеблока, название предприятия, его ведомственную принадлежность).
4. Число пострадавших, из них детей до 14 лет. Число госпитализированных.
5. Тяжесть заболевания.
6. Количество летальных случаев.
7. Подозреваемый продукт.
8. Предполагаемая причина.
9. Принятые меры.
10. Подпись (с указанием занимаемой должности).
В лечебных учреждениях, в первую очередь на станциях скорой помощи, а также в больницах, поликлиниках, здравпунктах и т.д. должен иметься запас стерильной посуды. В случаях ее отсутствия используется чистая вымытая стеклянная посуда, которую перед заполнением следует прокипятить.
Таблица №22. Материалы для бактериологического исследования при пищевых отравлениях.
Вид материала
1. Остатки подозрительной пищи
2. Биосубстраты больного:
3. Паренхиматозные органы
4. Содержимое желудка и кишечника
5. Кровь из сердца
Расследование пищевых отравлений производится сразу после получения извещения. Создается комиссия, возглавляемая главным врачом или врачом по гигиене питания ЦГиЭ. В комиссию привлекаются бактериологи, инфекционисты, терапевты, патологоанатомы, судебно-медицинские эксперты, а также химики.
Расследование пищевых отравлений включает 5 этапов.
1 Этап - подтверждение диагноза и выяснение характера пищевого отравления.
По получении экстренного извещения о пищевом отравлении врач обязан установить связь с медицинским работником и учреждением, оказавшим первую помощь пострадавшим, уточнить количество пострадавших, время и обстоятельства вспышки, опросить больных, ознакомиться с клиническими симптомами заболевания. Для выяснения эпиданамнеза при небольшом числе пострадавших проводится опрос всех больных, при массовом отравлении - выборочный опрос.
При опросе выясняется:
- где и чем питались пострадавшие в течение 2 суток до начала заболевания;
- подозреваемый продукт и время, прошедшее от его употребления до первых признаков заболевания;
- симптомы заболевания, были ли аналогичные симптомы среди членов семьи и коллектива .
Опрос следует проводить тщательно, результаты опроса заносить в специальные таблицы, это дает возможность установить в питании пострадавших наличие или отсутствие общего блюда или продукта.
Затем изучается клиническая картина заболевания с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исходов. Расследование должно проводиться с участием лечащих врачей (в больницах, а по возможности и на месте расследования), которые обеспечивают диагностику заболевания.
3.002. Основными признаками, которым должны отвечать СПМО, следует считать все, кроме:
а) постоянного выделения в окружающую среду в достаточном количестве из организма человека и теплокровных животных
б) способность длительно выживать в окружающей среде
в) способности к росту на простых средах, типичность свойств
г) способности к росту на сложных средах и к росту при температуре 20 о С
3.003. Аутохтонная микрофлора воды поверхностных водоемов представлена всем, кроме
в) извитыми формами
г) патогенными энтеробактериями
3.004. Цели и задачи санитарной бактериологии заключаются во всем следующем, кроме:
а) в ранней и быстрой индикации бактериального загрязнения объектов окружающей среды
б) в проведении мероприятий по снижению и предупреждению инфекционной заболеваемости
в) в использовании чувствительных, унифицированных методов исследования для получения достоверных и показательных результатов исследования
г) в изучении микрофлоры окружающей среды, участвующей в процессах самоочищения
3.005.Санитарная микробиология создана на стыке следующих наук:
а) микробиологии, эпидемиологии и иммунологии
б) микробиологии, гигиены и эпидемиологии
в) микробиологии, гигиены и иммунологии
г) микробиологии и иммунологии
3.006.Санитарную микробиологию не используют для:
а) ранней и быстрой индикации бактериального загрязнения объектов окружающей среды
б) проведения мероприятий по снижению и предупреждению инфекционной заболеваемости
в) изучения закономерностей эпидемического процесса
г) разработки методов контроля состояния объектов окружающей среды
3.007. К СПМО воды не относят:
б) термотолерантные колиформные бактерии
г) гемолитические стрептококки
3.008. В соответствии с ГОСТом Р51232-98 в питьевой воде централизованного водоснабжения общие и термотолерантные колиформные бактерии не должны обнаружиться в
3.009. Назовите приборы, используемые для отбора проб воды с глубины
а) аппарат Кротова
б) пробоотборник аэрозольный бактериологический (ПАБ-01)
г) аппарат Зейтца
3.010. При плановом определении в питьевой воде колиформных бактерий преимущество отдают методу исследования:
а) прямому посеву на среду Эндо
в) мембранной фильтрации
3.011. При определении колиформных бактерий в питьевой воде методом мембранных фильтров первичный посев проводят на среду
3.012. Вода может служить фактором передачи для всех возбудителей инфекционных заболеваний, кроме:
а) брюшного тифа, дизентерии
в) вирусных гепатитов А и Е
3.013. Назовите с эпидемиологической точки зрения наиболее опасные для человека вирусы, загрязняющие водоемы:
а) вирусы гепатита В
г) вирусы папилломы
3.014. Содержание, каких вирусов в питьевой воде централизованного водоснабжения нормируется санитарными нормами и правилами?
б) вирус гепатита А
в) вирус гепатита В
3.015. Бактериальные вирусы, способные лизировать кишечную палочку и формировать зоны лизиса (бляшки) через 18 ч при температуре 37 С на питательном агаре, называются:
3.016. Микробиологические нормативы качества питьевой воды в соответствии с СанПиН2.1.41074-01 предусматривают отсутствие коли-фагов в:
3.017. Определение синегнойной палочки проводят при плановом санитарно-микробиологическом исследовании:
а) воды питьевой
в) воздуха атмосферного и воздуха ЛПУ и родовспомогательных учреждений
г) предметов обихода, оборудования ЛПУ
3.018. Определение токсинов C . botulinum , C . perfringens , стафилококкового энтеротоксина проводят при санитарно-микробиологическом исследовании:
б) предметов обихода
в) отдельных пищевых продуктов в плановом порядке
г) большинства пищевых продуктов по эпидемическим показаниям
3.019. Санитарно-показательные микроорганизмы должны удовлетворять следующим обязательным требованиям, кроме:
а) постоянства обнаружения в исследуемых объектах окружающей среды
б) достаточной численности
в) способности к росту на простых питательных средах
г) способности к росту на сложных питательных средах
3.020. Воздух – основной фактор передачи для всех заболеваний, кроме:
г) коклюша, дифтерии
3.021. Назовите объект окружающей среды, наиболее значимый в распространении вирусов и инфицировании ими людей:
а) атмосферный воздух
б) воздух закрытых помещений
в) питьевая вода и поверхностные водоемы
3.022. На каком принципе основан метод Коха при санитарно-микробиологическом исследовании воздуха?
а) осаждение воздуха на чашках с агаром
б) использование специальных приборов
в) мембранной фильтрацией
г) все перечисленное
3.023. Для выделения стафилококков из воздуха используют питательные среды:
б) ЖСА, мясной желточно-солевой агар (МЖСА)
в) Эндо, висмут-сульфитный агар
г) Китт-Тароцци, глюкозо-кровяной
3.024. При санитарно-бактериологическом исследовании воздуха для определения общей микробной обсемененности первичный посев проводят на питательную среду:
б) ЖСА, мясной желточно-солевой агар МЖСА
г) кровяной агар
3.025. Почва, как фактор передачи, играет основную роль при всех инфекциях, кроме:
б) раневой анаэробной инфекции
3.026. При санитарном анализе почвы определяют все показатели, кроме:
а) общего количества сапрофитов
б) колиформных бактерий
г) патогенных энтеробактерий
3.027. Укажите характер загрязнения почвы при наличии в ней большого количества энтерококков и колиформных бактерий:
а) свежее фекальное
б) давнее фекальное
3.028. При текущем санитарном надзоре за предприятиями общественного питания и торговли исследование смывов проводят на присутствие:
а) колиформных бактерий
б) золотистого стафилококка
3.029. Патогенные микроорганизмы, для которых предметы обихода могут служить фактором передачи, - все, кроме:
3.030. При исследовании смывов с предметов окружающей среды в ЛПУ выделена культура грамотрицательных подвижных палочек, оксидазоположительных, с характерным запахом земляничного мыла и сине-зеленым пигментом. Это микроорганизмы предположительно относятся к виду:
а) P . aeruginosa
в ) P.vulgaris
г ) L.monocytogenes
3.031. Молоко и молочные продукты – один из основных факторов передачи человеку всех инфекций, кроме:
а) сальмонеллезов, шигеллезов
г) клещевого энцефалита, ящура, лихорадки Ку
3.032. Определение ботулинического токсина в пищевых продуктах проводят с помощью:
а) посева в питательные среды
б) реакции нейтрализации на котятах
в) реакции нейтрализации на мышах
г) реакции иммунофлюоресценции
3.033. При исследовании баночных консервов первичный посев для выделения мезофильных анаэробов проводят на среду:
3.034. При расследовании причин пищевых отравлений посевы исследуемого материала проводят:
а) только в накопительные среды
б) одновременно на несколько сред (накопительных и элективно-селективных) для обнаружения различных видов возбудителей, используя количественный метод посева
в) только в дифференциально-диагностические среды для идентификации возбудителя по ферментативным свойствам
г) на общие питательные среды, используя количественный метод посева
3.035. К критериям диагностики пищевых отравлений микробной этиологии относят все, кроме:
а) выделение из пищевого продукта массивного количества определенного вида потенциально патогенных микроорганизмов
б) выделение идентичного микроорганизма из патологического материала от группы пострадавших
в) нарастания титров антител в сыворотке крови пострадавших к подозреваемому микроорганизму
г) выделения условно-патогенных микроорганизмов в количестве 10 - 10 /мл из исследуемого материала
3.036. Пищевые отравления могут вызывать все микроорганизмы, кроме:
а) золотистых стафилококков
б) синегнойной палочки, протеев
г) клостридий, B . cereus
3.037. Санитарно-показательными микробами для воды являются:
а) стрептококки
б) вирусы
в) кишечные палочки
г) вибрионы
д) микоплазмы
3.038. Коли-титр водопроводной воды должен быть:
а) больше 333
б) меньше 333
в) 333
г) 111
д) меньше 111
3.039. Санитарно-показательными микробами для почвы являются:
а) вирусы
б) стафилококки
в) микоплазмы
г) сардины
д) клостридии
3. 040. При выделении патогенных микроорганизмов из внешней среды учитывают все, кроме:
а) количества в исследуемом объекте
б) способности к росту на простых питательных средах
в) способности к росту на сложных питательных средах
г) сроков выделения
3.041. Принципы оценки гигиенического состояния объектов внешней среды по бактериологическим показателям заключаются во всем, кроме:
а) определения микробного числа
б) определения индекса санитарно-показательных микроорганизмов
в) выбора тестов в зависимости от поставленных задач
г) индикации патогенности микрофлоры
3.042. К БГКП относят:
а) все энтеробактерии
б) только эшерихии
в) представителей нескольких родов энтеробактерий
г) только токсигенные эшерихии
3.043. Коли-фаги являются:
а) бактериальными вирусами
3.044. Навеска пищевого продукта при исследовании на листерии:
3.045. Для культивирования В.сеrеus применяется среда:
3.046. Условия культивирования С.perfringens:
3.047. Цвет колоний С.perfringens в среде, используемой для выделения
3.048. При расследовании пищевого отравления пробы продуктов исследуют в количестве:
3.049. Режим термостатирования при исследовании на стерильность на тиогликолевой среде:
а) 30-35°С 14 суток
б) 40-42°С 10 суток
в) 20-22°С 14 суток
г) 20-22°С 1 сутки
3.050. Режим термостатирования при исследовании на стерильность на среде Сабуро
а) 20-22°С 14 суток
б) 35-37°С -14 суток
в) 20-22°С 7 суток
г) 20-22°С 1 сутки
3.051. Для выделения грибов и дрожжей используют среду
г) пептонную воду
3.052. Подготовка среды Вильсона-Блера к посеву включает:
а) охлаждение среды
б) подогрев среды до 37° С
в) регенерацию в течение 40 минут до 80° С
г) подогрев среды до 20° С
3.053. Объемы питьевой воды, засеваемые для выделения клостридий
3.054. Для проведения анализа хлорированной воды в сосуд объемом 500 мл вносят:
а) 10 мг гипосульфита натрия
б) 10 мл едкого натрия
в) 10 мл соляной кислоты
г) 100 мл соляной кислоты
3.055. При исследовании питьевой воды на БГКП на среде Эндо учитываются варианты колоний:
а) темно-красные с металлическим блеском
3.056. Средой накопления для сальмонелл в объектах окружающей среды является:
а) пептонная вода
б) среда Кесслера
в) магниевая среда
3.057. Значение аббревиатуры КМАФАнМ
а) количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов - общее микробное число
б) общее микробное число
в) анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
г) анаэробные и аэробные микроорганизмы
3.058. Для определения КМАФАнМ подсчитываются колонии следующих вариантов:
а) мелкие на поверхности агара
б) крупные на поверхности агара
в) все колонии на поверхности и в глубине агара
г) мелкие и крупные на поверхности агара
3.059. Для определения промышленной стерильности консервы вместимостью до 1 л термостатируют:
3.060. В случае исследования продуктов с резко кислой реакцией их
а) разводят физраствором
в) увеличивают срок инкубации
г) уменьшают срок инкубации
3.061. Для удаления газа при исследовании напитков необходимо:
а) термостатирование при 43°С 1 час
б) применение сорбентов
в) термостатирование при 25°С 2 часа
г) термостатирование при 25°С 8 часов
3.062. Для определения в консервах мезофильных аэробов используют:
а) мясо-пептонный бульон с 1% глюкозой
б) желчный бульон
в) селенитовый бульон
г) среду Мюллера
3.063. В 1 мл исходного разведения (1:10) пробы пищевого продукта содержится:
3.064. Вода открытых водоемов для исследования на холерный вибрион доставляется в количестве:
3.065. Объектами внешней среды для исследования на холеру являются:
а) вода поверхностных водоемов, водопроводная вода, хозяйственно - бытовые сточные воды, гидробионты, пищевые продукты, смывы с объектов внешней среды и мухи
б) почва, смывы с объектов внешней среды, питьевая вода, вода открытых водоемов, вода плавательных бассейнов
в) вода поверхностных водоемов, водопроводная вода, хозяйственно - бытовые сточные воды, почва, гидробионты, пищевые продукты.
г) вода поверхностных водоемов, водопроводная вода.
3.066. Для определения микробного числа воздуха используют:
а) аппарат Кротова
б) сухожаровой шкаф
в) фильтр Зейтца
3.067. Государственная санитарно-эпидемиологическая служба – это:
а) единая система органов, учреждений, действующих в целях охраны здоровья населения и профилактики заболеваний человека
б) единая система органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
в) единая система органов, учреждений и предприятий, независимо от их подчиненности, осуществляющих мероприятия по сохранению и укреплению здоровья людей и профилактике заболеваний человека
г) служба предприятий, осуществляющих мероприятия по профилактике заболеваний
3.068. Структура бактериологической службы России включает все, кроме:
а) бактериологических лабораторий центров санэпиднадзора
б) бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений (больниц и диспансеров)
в) ведомственных (производственных)бактериологических лабораторий
г) бактериологических лабораторий особо опасных инфекций
3.069. Основными задачами бактериологической службы России являются:
а) проведение профилактических исследований и исследований по эпидпоказаниям
б) проведение диагностических исследований
в) проведение санитарно - бактериологических исследований
г) все перечисленное
3.070. Санитарную микробиологию используют для:
а) ранней и быстрой индикации бактериального загрязнения объектов окружающей среды
б) проведения мероприятий по снижению и предупреждению инфекционной заболеваемости
в) изучения закономерностей эпидемического процесса
г) разработки методов контроля состояния объектов окружающей среды
3.071. Основными признаками, которым должны отвечать СПМО, следует считать все, кроме:
а) постоянного выделения в окружающую среду в достаточном количестве из организма человека и теплокровных животных
10) Сальмонеллы 2 - го подрода отличаются от сальмонелл 1 - го подрода по следующим биохимическим свойствам:
11) В питательной среде рост как негалофильных, так и галофильных вибрионов обеспечивает следующая концентрация хлористого натрия:
13) При исследовании баночных консервов первичный посев для выделения мезофильных анаэробов проводят на среду:
1. одновременно на несколько сред (накопительных и элективно-селективных) для обнаружения различных видов возбудителей, используя количественный метод посева
3. только в дифференциально-диагностические среды для идентификации возбудителя по ферментативным свойствам
3. выделение из пищевого продукта массивного количества определенного вида потенциально патогенных микроорганизмов
1. вода поверхностных водоемов, водопроводная вода, хозяйственно - бытовые сточные воды, гидробионты, пищевые продукты, смывы с объектов внешней среды и мухи
2. вода поверхностных водоемов, водопроводная вода, хозяйственно - бытовые сточные воды, почва, гидробионты, пищевые продукты.
4. почва, смывы с объектов внешней среды, питьевая вода, вода открытых водоемов, вода плавательных бассейнов
С целью установления причин и принятия необходимых мер по ликвидации пищевых отравлений, а также с целью разработки мероприятий по их профилактике каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному расследованию и учету органами и учреждениями санэпиднадзора.
Врач или средний медицинский работник, оказавший медицинскую помощь пострадавшим и установивший или заподозривший пищевое отравление, обязан:
1) немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу местный ЦГиЭ (Экстренное извещение о пищевом отравлении см. ниже);
2) изъять из употребления остатки подозреваемой пищи или продукта, запретить их дальнейшую реализацию;
Экстренное извещение о пищевом отравлении
1. 1. Населенный пункт.
2. Дата отправления.
3.Место потребления пищи (указать № столовой, пищеблока, название предприятия, его ведомственную принадлежность).
4. Число пострадавших, из них детей до 14 лет. Число госпитализированных.
5. Тяжесть заболевания.
6. Количество летальных случаев.
7. Подозреваемый продукт.
8. Предполагаемая причина.
9. Принятые меры.
10. Подпись (с указанием занимаемой должности).
В лечебных учреждениях, в первую очередь на станциях скорой помощи, а также в больницах, поликлиниках, здравпунктах и т.д. должен иметься запас стерильной посуды. В случаях ее отсутствия используется чистая вымытая стеклянная посуда, которую перед заполнением следует прокипятить.
Таблица №22. Материалы для бактериологического исследования при пищевых отравлениях.
Вид материала
1. Остатки подозрительной пищи
2. Биосубстраты больного:
3. Паренхиматозные органы
4. Содержимое желудка и кишечника
5. Кровь из сердца
Расследование пищевых отравлений производится сразу после получения извещения. Создается комиссия, возглавляемая главным врачом или врачом по гигиене питания ЦГиЭ. В комиссию привлекаются бактериологи, инфекционисты, терапевты, патологоанатомы, судебно-медицинские эксперты, а также химики.
Расследование пищевых отравлений включает 5 этапов.
1 Этап - подтверждение диагноза и выяснение характера пищевого отравления.
По получении экстренного извещения о пищевом отравлении врач обязан установить связь с медицинским работником и учреждением, оказавшим первую помощь пострадавшим, уточнить количество пострадавших, время и обстоятельства вспышки, опросить больных, ознакомиться с клиническими симптомами заболевания. Для выяснения эпиданамнеза при небольшом числе пострадавших проводится опрос всех больных, при массовом отравлении - выборочный опрос.
При опросе выясняется:
- где и чем питались пострадавшие в течение 2 суток до начала заболевания;
- подозреваемый продукт и время, прошедшее от его употребления до первых признаков заболевания;
- симптомы заболевания, были ли аналогичные симптомы среди членов семьи и коллектива .
Опрос следует проводить тщательно, результаты опроса заносить в специальные таблицы, это дает возможность установить в питании пострадавших наличие или отсутствие общего блюда или продукта.
Затем изучается клиническая картина заболевания с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исходов. Расследование должно проводиться с участием лечащих врачей (в больницах, а по возможности и на месте расследования), которые обеспечивают диагностику заболевания.
В соответствии с указанной инструкцией расследование отравления производит врач по гигиене питания или главный врач санитарно-эпидемиологической станции. Однако первую помощь пострадавшим до прибытия врача нередко оказывает фельдшер, он устанавливает диагноз и выясняет связь заболевания с употреблением подозрительной пищи. Поэтому фельдшер должен хорошо знать клиническое проявление пищевых отравлений. Весьма важно не упустить времени и возможно раньше взять выделения больных (рвотные массы, испражнения, мочу) для лабораторного исследования. В пунктах скорой помощи и в поликлиниках для этой цели должен быть необходимый запас стерильной посуды (при ее отсутствии материал можно собрать в прокнпяченые стеклянные банки).
Для лабораторного исследования отбирают остатки подозреваемой пищи, полуфабрикаты и исходное сырье, рвотные массы, промывные воды, испражнения, мочу, смывы с оборудования, инвентаря (доски, столы, моечные ванны, ножи), рук работников столовой (буфета).
Отбор проб пищевых продуктов и выделений производится в определенном количестве. Мясные изделия берут в количестве 500 г, причем отбор проб солонины и соленых продуктов производят сверху, изнутри и снизу бочечной тары. В отдельную посуду набирают 100—200 мл рассола. Пробы рыбы отбирают в количестве нескольких экземпляров, от крупной рыбы берут звенья из двух —трех мест. Жидкие и полужидкие объекты отбирают в количестве 200 мл, вторые блюда — 1—2 порции; для исследования консервов — в первую очередь все вскрытые, а также пустые банки. При отсутствии вскрытых банок отбирают невскрытые, но той же партии выработки. В первую очередь отбирают бомбажные банки.
Фекальные и рвотные массы берут от каждого больного в количестве 50—100 г, промывные воды— 100—200 мл (при массовых вспышках выборочно).
Кровь для посева и серологических реакций берется в количестве 8—10 мл от каждого больного.
На все пробы наклеивают этикетки, нумеруют их, указывают название пробы, дату (число и час), фамилию отбиравшего. Все пробы должны быть хорошо упакованы и опечатаны сургучной печатью. В сопроводительном документе следует указать: перечень посылаемых проб и материалов, цель исследования, клиническую картину заболевания, количество пострадавших, предварительный диагноз, заподозренный продукт или блюдо. Лаборатория принимает пробы под расписку.
Читайте также: