Уход за цвк алгоритм чек лист

Обновлено: 05.10.2024

Показания. Для поддержания проходимости и предотвращения образования сгустков крови в катетере, когда его используют непостоянно. С помощью этой методики можно сохранить проходимость только в крупнопросветных катетерах (2,5 Fr и больше). В катетерах размером 2 Fr и меньше легко образуются сгустки при прерывании постоянной инфузии.

Оборудование

1. Шприц объемом 10 мл, содержащий 3 мл гепа-ринизированного физиологического раствора (10 ЕД/мл); относительно размера шприца следует следовать рекомендациям производителя.
2. Салфетки со спиртом.
3. Зажимы для катетера (должны быть без зубчиков или иметь подушечки на браншах) или зажим, поставляемый вместе с катетером.
4. Перчатки.
5. Колпачок для внутривенных инъекций (рекомендуют безыгольный).

Методика ухода за центральным венозным катетером

1. Формирование гепаринового замка.
а. Тщательно моют руки.
б. Надевают стерильные перчатки.
в. Подготавливают стерильный рабочий участок.
г. Соблюдают стерильность, вскрывают упаковку со стерильным инъекционным колпачком и заранее заполняют его гепаринизированным физиологическим раствором.

д. Обрабатывают антисептиком, например, спиртовыми салфетками, внешнюю сторону места соединения павильона катетера и системы для внутривенной инфузии. Повторяют с другой стороны. Дают антисептику высохнуть.
е. Накладывают на катетер кровоостанавливающий зажим, на бранши которого надеты подушечки, или закрывают зажим катетера.
ж. Придерживая спиртовой салфеткой, отсоединяют павильон катетера от системы для внутривенных вливаний.
з. Соединяют заранее заполненный инъекционный колпачок к павильону катетера, медленно промывая во время присоединения, что может предотвратить попадание в катетер воздуха.

Рентгенограмма грудной клетки с кончиком катетера в правильном положении чуть выше места впадения верхней полой вены в правое предсердие.

и. Снимают зажим и промывают катетер 1-3 мл гепаринизированного физиологического раствора (в зависимости от размера катетера).
к. Снова накладывают зажим, одновременно нажимают на поршень шприца с гепарином, что предотвращает обратный ток крови в катетер (положительное давление).
л. Фиксируют катетер пластырем к грудной клетке или животу.
м. Промывают катетер гепаринизированным физиологическим раствором каждые 6-12 ч (в соответствии с рекомендациями конкретного лечебного учреждения).

г. Если инъекционный колпачок — часть безыгольной системы, присоединяют к нему промывочный шприц. В противном случае вставляют иглу в пробку катетера. Всегда используют иглу размером 2,5 см. Более длинной иглой можно пунктировать катетер.
д. Снимают зажим с катетера и медленно вводят 1-2 мл раствора гепарина (в зависимости от размера катетера). Снова накладывают на катетер зажим, одновременно вводят раствор для предотвращения обратного тока крови в нем. Выпускают инъекционные колпачки с положительным давлением для предотвращения обратного тока.
е. Сменяют инъекционный колпачок. Большинство производителей рекомендуют менять инъекционные колпачки каждые 3-7 дней, после введения препаратов крови или при признаках повреждения (см. инструкции отдельные для производителя).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов, а также для забора крови. Этот медицинский инструмент, поставляющий жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных прокалываний вен, если требуется длительное лечение. Благодаря ему можно избежать травмирования сосудов, а следовательно, воспалительных процессов и тромбообразования.

Что такое венозный катетер

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:

УЗИ вен.
Рентген грудной клетки.
МРТ.
Контрастная флебография.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Показания

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

Размер	Цвет	Область применения
14G	Оранжевый	Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
16G	Серый	Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
17G	Белый	Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
18G	Зеленый	Плановое переливание эритроцитарной массы
20G	Розовый	Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
22G	Голубой	Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
24G	Желтый	Склерозированные вены, педиатрия, онкология
26G	Фиолетовый	Склерозированные вены, педиатрия, онкология

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Скользкая поверхность
Устойчивость к химическим веществам
Жесткость

Частые случаи образования тромбов
Устойчивое изменение формы в местах сгибов

Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
Высокая прочность
Не смачивается липидами и жирами
Достаточно устойчив к химическим веществам

Устойчивое изменение формы в местах сгибов

Тромборезистентность
Биосовместимость
Гибкость и мягкость
Скользкая поверхность
Устойчивость к химическим веществам
Несмачиваемость

Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
Тяжело проводится под кожу
Возможность запутывания внутри сосуда

Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)

Биосовместимость
Тромборизистентость
Устойчивость к износу
Жесткость
Устойчивость к химическим веществам
Возвращение к прежней форме после перегибов
Легкое введение под кожу
Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

Устойчив ость к стиранию
Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

Частое тромбообразование
Пластификатор может вымываться в кровь
Высокая абсорбция некоторых лекарств

Центральный венозный катетер

Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

При доступе через бедренную вену после катеризации пациент будет оставаться неподвижным, кроме того, есть риск инфицирования катетера. Из плюсов можно отметить легкий вход в крупную вену, что важно в случае оказания экстренной помощи, а также возможность установки временного кардиостимулятора

Существует несколько видов центральных катетеров:

Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
При поведении химиотерапии.
Для быстрого введения большого объема раствора.
При длительном введении жидкостей или лекарств.
При гемодиализе.
В случае недоступности вен на руках.
При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
При переливании крови.
При периодических заборах крови.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

Воспалительные процессы в месте введения.
Нарушение свертываемости крови.
Двусторонний пневмоторакс.
Травмы ключиц.

Порядок введения

Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

После установки он может стоять в вене несколько недель и даже месяцев

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
провести анализ крови на свертываемость;
прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
принимать кроворазжижающие лекарства;
выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

Дезинфекция рук.
Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
Ежедневно менять инфузионные системы.
Запрещается перегибать катетер.

Сразу после процедуры проводится рентген, чтобы удостовериться в правильной установке катетера. Место пункции нужно проверить на кровотечение, порт-катетер – промыть. Перед тем как прикасаться к катетеру и перед сменой повязки руки тщательно моют. Наблюдают за пациентом на предмет инфицирования, для которого характерны такие признаки, как озноб, отеки, уплотнение, покраснение места введения катетера, выделение жидкости.

Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и ухаживать за катетером:

Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
Не давать никому до него дотрагиваться.
Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
Промывать катетер физраствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
Скопление крови в плевральной полости.
Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
Эмболия легочной артерии.
Ошибочное расположение катетера.
Пункция лимфатических сосудов.
Инфицирование катетера, сепсис.
Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
Тромбоз.
Повреждение нервов.

Периферический катетер

Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

Невозможность принимать жидкость перорально.
Переливание крови и ее компонентов.
Парентеральное питание (введение питательных веществ).
Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
Наркоз при хирургическом вмешательстве.

ПВК нельзя использовать, если требуется вводить растворы, раздражающие внутреннюю поверхность сосудов, необходима высокая скорость инфузии, а также при переливании больших объемов крови

Как выбирают вены

Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

Хорошо просматриваемые вены.
Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
На другой стороне от места хирургического вмешательства.
Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
Сосуды с большим диаметром.

Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
На места сгибов рук, около суставов.
В вену, расположенную близко к артерии.
В срединную локтевую.
В плохо просматриваемые подкожные вены.
В ослабленные склерозированные.
В глубоко залегающие.
На инфицированные участки кожи.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

Хотя катетеризация периферических вен считается менее опасной, чем центральных, при несоблюдении правил установки и ухода, возможны неприятные последствия

Осложнения

В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
инфицирование в области установки катетера;
воспаление стенок вен (флебит);
образование тромба в сосуде.

Заключение

Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.

I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением. 4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную катетеру сторону. 5. Освободить от одежды место установки катетера. 6. Набрать в шприц объем 5 см 5,0 мл физиологического раствор или 2 мл гепаринизированного раствора. 7. Надеть нестерильные перчатки. II. Выполнение процедуры 8. Попросить пациента сделать вдох, задержать дыхание. 9. Снять заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке. 10. Соединить шприц с катетером, (пациент может дышать) и ввести раствор. Примечание: до введения раствора убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца. При затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача. 11. Обработать заглушку и конец катетера кожным антисептиком, попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать. 12. Убедиться, что катетер закреплен. III. Завершение процедуры 13. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/непрокалываемый контейнер. 14. Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации. 15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию Примечание: промывание катетера производится 2 раза в сутки (утро/ вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер.

Постановка очистительной клизмы

Кружка Эсмарха Соединительная трубка Зажим Ректальный наконечник стерильный

Перчатки нестерильные Фартук клеенчатый Клеенка Подставка Шпатель

Алгоритм постановки очистительной клизмы

I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить его согласие на процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Надеть фартук и перчатки. 4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. 5. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды температурой 20 °С. 6. Заполнить систему водой. 7. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см. 8. Смазать наконечник вазелином. II. Выполнение процедуры. 9. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 10. Выпустить воздух из системы. 11. Развести одной рукой ягодицы пациента. 12. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку. 13. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 14. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом 15. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник. III. Окончание процедуры. 16. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. 17. Проводить пациента в туалетную комнату. 18. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции. 19. При необходимости подмыть пациента. 20. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции 21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 22. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию

При необходимости длительных вливаний лекарственных средств, неотложных состояниях, с целью парентерального питания, массивной инфузионной терапии предпочтительнее выполнять чрескожную катетеризацию периферических вен с помощью сосудистых катетеров различного диаметра.

Преимуществами выбора обладают дистальные сосуды, мягкие и эластичные на ощупь, крупного диаметра.

Подготовка к процедуре

Вымыть руки и собрать набор, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с гепарином (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь, спирт 70%, внутривенный катетер, жгут, ножницы, СИЗ.

Проверить целостность упаковки и сроки хранения медицинских изделий.

Убедиться, что перед вами именно тот больной, которому назначена врачом катетеризация вены.

Алгоритм выполнения процедуры

Уход за катетером

Выполнять любые манипуляции с катетером в стерильных перчатках и СИЗ. Регулярно осматривать место входа катетера с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснения, местного повышения температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях катетер необходимо удалить.

После инфузионной терапии, и если инфузионная терапия не проводилась, для продления функционирования катетера необходимо промыть его гепаринизированным раствором натрия хлорида 0,9%.

ПВК может находиться в вене 72 часа. Разрешено нахождение ПВК в вене более 72 часов в случае затрудненного венозного доступа.

Удаление ПВК

Решение об удалении катетера принимает лечащий врач.

Немедленно удалить ПВК, если не планируется его дальнейшее использование либо при появлении первых признаков осложнений.
– надеть нестерильные перчатки;
– удалить фиксирующую повязку без использования ножниц;
– провести гигиеническую обработку рук и надеть стерильные перчатки;
– прижать место установки катетера стерильной салфеткой, аккуратно удалить катетер, вытягивая его параллельно коже;
– проверить целостность катетера, при подозрении на инфицирование кончик катетера отрезать стерильными ножницами и поместить в стерильную прбирку с направлением в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача);
– наложить стерильную давящую повязку;
– использованный материал поместить в емкость для сбора отходов класса Б;
– сделать запись об удалении.

Большинства осложнений можно избежать, если хорошо овладеть манипуляционной техникой, строго соблюдать правила асептики и антисептики и осушествлять правильний уход за катетером.

Читайте также: