Как кариес влияет на плод

Обновлено: 04.10.2024

Лечение кариеса зубов беременных женщин и других заболеваний полости рта проводится в обязательном порядке, но с учетом рисков и особенностей организма женщины в положении.

При планировании беременности женщинам рекомендуется обязательно пролечить зубы заблаговременно, еще до зачатия ребенка. Если же беременность наступает не запланировано, стоматологическое лечение все равно требуется провести, чтобы устранить очаги хронической инфекции. Для этого врачи рекомендуют конкретные сроки, когда лечить кариес при беременности безопаснее всего.

Почему возникает кариес у беременных

У беременной существует множество предпосылок для развития кариеса и его осложнений:

Развивающийся плод требует питательные вещества, в том числе минералы. При их дефиците в рационе будущей мамы, ему приходится заимствовать микро- и макроэлементы из организма женщины. Как следствие, у нее сначала развивается повышенная чувствительность зубной эмали, а затем могут быстро возникнуть очаги кариеса. Чтобы не допустить подобной ситуации, будущая мама должна предупредить возникновение недостатка нутриентов в своем питании, а также дополнительно принимать добавки (их выписывает ведущий беременность врач).
Также быстро заболеть кариесом беременная может, если у нее плохая гигиена полости рта. Бактерии зубного налета образуют плотную пленку, под которой создается кислая среда, вымывающая минералы эмали.
На фоне сниженного иммунитета становится активнее любая инфекция, даже совершенно безобидная для здоровых и не беременных женщин. Если защитные свойства слюны резко снижаются, стремительно развивается кариес, гингивит, стоматит. Кариес зубов во время беременности и имеющиеся хронические заболевания обостряются, возникает боль и стресс.

Сама по себе беременность – это не противопоказание для лечения кариеса и его осложнений. Нужно только лишь обязательно уведомить о своем положении стоматолога и сообщить ему конкретный срок.

Почему беременным обязательно стоит лечить кариес?

Кариес у беременных может протекать болезненно, а прием препаратов в этот период резко ограничен – многие обезболивающие принимать попросту нельзя;
Общее эмоциональное состояние будущей мамы сильно страдает, что может вызывать повышенный тонус матки и вызвать угрозу прерывания беременности;
Кариес может сопровождаться обострением токсикоза, различными нарушениями пищеварения, повышением температуры;
Существует риск осложнения кариеса пульпитом и/или периодонтитом, лечение которых заметно сложнее;
Некоторые из кариесогенных бактерий обладают патологическим влиянием на тонус матки в первом триместре беременности.

Когда можно лечить кариес во время беременности

Когда лучше всего лечить кариес при беременности? Если до зачатия женщина не успела санировать полость рта, то теперь ей придется дождаться 3 месяца беременности, и постараться закончить лечение до 6 месяца внутриутробного развития плода.

Чтобы понять, почему врачи лечат кариес у беременных именно в это время, нужно знать что происходит в каждом триместре этого периода:

От зачатия и до 12 недель – наиболее ответственное и важное время в развитии плода, ведь именно в первом триместре закладываются самые важные органы ребенка и формируется плацента. До образования защитного барьера в виде плаценты, плод еще слабо защищен и многие препараты при лечении будущей мамы применять противопоказано.
Во втором триместре (до 24 недели) вокруг плода уже имеется плацента – этот срок идеален для того, чтобы лечить кариес во время беременности.
В третий триместр (от 25 недели и до рождения малыша) лечение кариеса и его осложнений при беременности уже может сопровождаться рисками. И без того ослабленный организм, сильно растянутая матка с повышенной чувствительностью к воздействию препаратов и стресс – все это может вызвать несвоевременное начало родовой деятельности.

Ни врач, ни тем более женщина не захочет рисковать здоровьем малыша, но случаются ситуации, когда беременной остро необходима экстренная стоматологическая помощь. В этих ситуациях лечить пульпит, периодонтит, заболевания пародонта и даже удалять зубы можно, но под присмотром целой бригады врачей и после тщательного подбора препаратов и подготовки женщины.

В менее ургентных ситуациях, когда нет острой боли, лечение кариеса во время беременности лучше отложить до родов. Кормящим матерям также не рекомендуется использовать сильные обезболивающие, но на период лечения и выведения препаратов из организма можно подготовить малышу сцеженное заранее молоко. Тогда появится возможность лечить зубы даже под самой мощной анестезией.

Безопасная стоматологическая диагностика при беременности

Многие диагнозы в стоматологии можно поставив лишь на основе опроса и осмотре пациента. В спорных случаях и для того, чтобы отличить схожие по симптоматике диагнозы требуется рентгенологическое исследование. Чтобы не подвергать радиационному излучению малыша, беременным проводят цифровую радиовизиографию. Эта процедура имеет на 90% меньшую радиационную нагрузку, чем традиционная рентгенография.

Если такой возможности в клинике нет, то уменьшить облучение можно при помощи свинцового фартука.

Нюансы стоматологического лечения беременных

Лечить зубы при беременности можно, но принимая во внимание ее срок и особенности течения. Также важна грамотная оценка общего состояния здоровья женщины. Что кроме кариеса входит в список заболеваний, которые можно лечить у стоматолога?

Если лечение кариеса у беременных не провести своевременно, он осложнится пульпитом, периодонтитом, воспалительными поражениями тканей пародонта. Во время вынашивания ребенка женщины могут заболеть стоматитом, глосситом, хейлитом, пародонтитом, периоститом, гайморитом, абсцессом. При случайных травмах могут быть различные травмы – сколы и переломы зубов, корней.
Кариес при беременности, как и в любой другой период жизни лечится только препарированием (сверлением) и пломбированием. Исключение составляет только кариес в начальной стадии – стадии пятна. Стоматолог волен использовать любые пломбированные материалы, кроме амальгамы. Светоотверждающиеся полимерные пломбы беременным не противопоказаны, а свет светополимерных ламп совершенно безопасен.
Любая боль опасна – это не только стресс, но и повышение вероятности получить травму при испуге или рефлекторном движении. Стоматологические манипуляции, которые могут сопровождаться неприятными ощущениями. Всегда должны выполняться только после качественного обезболивания. Так как общий наркоз беременным практически противопоказан, сохраняется возможность лечения кариеса и других заболеваний под местной анестезией.
Отбеливать и выравнивать зубы, ставить имплантаты и протезы, которые требуют предварительного препарирования зубов, придется отложить. Хотя съемные протезы изготавливать и носить можно даже беременным.

Как выглядит лечение кариеса во время беременности

Визит беременной к врачу также имеет некоторые особенности:

Стоматологическое кресло наклоняется под углом 15°. Если женщина находится уже на достаточно большом сроке беременности, то ее просят расположиться полулежа на левый бок. Пациентка ложится удобно и расслабленно, чтобы не перенапрягать мышцы живота.
Стоматолог предлагает наиболее безопасные для малыша и будущей мамы процедуры, манипуляции и препараты.
Если диагноз, условия клиники и возможности пациентки позволяют, то кариес при беременности лучше лечить бесконтактным способом – лазером, озоном или реминерализацией (в стадии пятна).
Для более качественного лечения рекомендуется использование стоматологического микроскопа. Он увеличивает зону вмешательства в 30 раз, повышая точность работы врача.
В случае, если женщина обратилась к стоматологу уже на последних сроках беременности, врач может порекомендовать ряд профилактических мер, которые позволят приостановить развитие болезни и дождаться родов для проведения полноценного лечения.

Анестезия у беременных

Чтобы вылечить кариес во время беременности безболезненно требуется адекватная и безопасная анестезия. При лечении беременных применяются наименее влияющие на состояние сосудов препараты, которые не проникают через плаценту.

Лидокаин и его производные беременным противопоказаны, поскольку могут резко снизить давление, вызвать судороги, общую слабость.

Наиболее безопасными анестетиками являются производные артикаина. К ним относятся:

Ультракаин;
Артифрин.
Убистезин;
Альфакаин;
Септонест.

Также беременным можно ставить анестетики на основе Мепивакаина. Эти препараты не сужают сосуды, воздействуют исключительно местно и не вредят малышу.

Профилактика кариеса во время беременности

Кариес очень часто сопровождает беременность. Это объясняется происходящими в организме гормональными изменениями, совершенно другим перераспределением минералов, снижением местного иммунитета в полости рта. В этих условиях эмаль постепенно теряет прочность и не может противостоять агрессии кариесогенных бактерий.

Чтобы обезопасить себя от непредвиденных приступов зубной боли нужно следовать простым правилам профилактики кариеса:

Регулярно чистить зубы фторсодержащими зубными пастами, использовать флосс, своевременно заменять зубную щетку. Полоскать рот после еды и не употреблять на ночь обволакивающие зубы продукты – манную кашу, ряженку, печенье.
Посещать стоматолога как минимум раз в полгода. Если у пациентки высокая предрасположенность к кариесу, то стоматолог переводит ее в амбулаторную группу, для которой показаны более частые визиты врача. Все это сообщает стоматолог лично.
Следует питаться разнообразно и рационально. Пусть гинеколог, ведущий беременность, выпишет витаминно-минеральный комплекс и проверит полноценность меню женщины. Учтите, что самостоятельный прием кальция может быть опасен, особенно после 33 недели беременности.

Эффективная профилактика кариеса и его осложнений при беременности возможна только при условии своевременных и регулярных осмотров у гинеколога и стоматолога.

Рассуждая о том, опасен ли кариес при беременности, у беременных чаще всего нет никаких сомнений в том, что заболевание негативно влияет на малыша. Однако при этом будущие мамы считают врачебное вмешательство еще более опасным, поэтому нередко игнорируют неприятные симптомы. Если пренебрегать лечением, болезнь может перейти в запущенную стадию, когда спасти зубы уже невозможно, а весь организм поражается вредоносными бактериями. Рассмотрим, какие методы диагностики являются наиболее безопасными, и разберемся, каким образом стоматологи решают вопрос.

Факторы, вызывающие кариес при беременности

Женщины, вынашивающие детей, сталкиваются с кариозными поражениями в первую очередь из-за воздействия кислот, вырабатываемых патогенными микроорганизмами. Существует распространенное мнение, что заболевания полости рта возникают при дефиците кальция и фосфора, однако это не так.

Причины, которые провоцируют проблему.

Гормональные изменения. Меняется химический состав слюны, происходит снижение ее защитных свойств, замедляются процессы реминерализации эмали. Она становится наиболее уязвимой перед болезнетворными бактериями.

Некачественный гигиенический уход. Будущие мамы, сталкиваясь с такими трудностями, как токсикоз или повышенная усталость, отодвигают гигиену на второй план, что приводит к скоплению плотного налета.

Неправильное питание. Организм недополучает необходимые минеральные вещества для сохранения здоровья зубных единиц.

Увлечение высокоуглеводными продуктами (сладостями, мучным), кислым, газированными напитками, содержащими сахар, способствует разрушению эмалевого слоя.

Частые перекусы между основными приемами пищи. Из-за этого ухудшается кислотно-щелочной баланс.

Редкие посещения стоматологической клиники. Некоторые женщины считают период вынашивания ребенка очень рискованным, боятся навредить плоду, поэтому избегают визитов к врачу. Они полагают, что лучше перетерпеть незначительную боль, чем допустить врачебное вмешательство. Если не избавиться от патологии на начальной стадии, возможны серьезные последствия для матери и малыша в утробе.

Чем опасен кариес у беременных

Патологический процесс вызывается активным ростом и размножением бактерий Actinomyces Naeslundii. При наличии их на поверхности резцов, клыков и моляров, микроорганизмы нередко вместе с едой во время приемов пищи попадают в желудочно-кишечный тракт и кровь. Возрастает риск повышения маточного тонуса, раскрытия цервикального канала и разрушения плодных оболочек.

Таким образом, любая стадия болезни может привести к незапланированному родоразрешению раньше срока или выкидышу в первом триместре, если вовремя не принять меры к устранению провоцирующих факторов и не пролечить зубы. Важно остановить разрушительную деятельность патогенов.

Как процесс влияет на женщину и ребенка

Бактериальная флора с патологического участка распространяется по всему организму. Патогены проникают в общий кровоток и приводят к ухудшению самочувствия. Влияние кариеса при беременности на плод выражается в его неправильном росте и развитии, появлении врожденных аномалий. Малыш может появиться на свет с различными пороками, недостатком массы тела.

Запущенные формы заболевания провоцируют пульпит и периодонтит. У будущей матери появляется характерная симптоматика:

повышение температурных показателей;

нарушения работы пищеварительной системы;

появление или значительное усиление проявлений токсикоза.

Отдельного внимания заслуживает зубная боль. Это мучительный симптом, который приводит к психоэмоциональному напряжению и в результате негативно влияет на течение гестационного процесса в целом и самочувствие плода в частности.

Возможные осложнения

Неосложненный и безболезненный кариес зубов при беременности на раннем сроке не оказывает никакого влияния на будущую маму и ребенка. Однако при наличии болевых ощущений существенно ухудшается качество жизни женщины, нарушается ее эмоциональное состояние, возникает раздражительность.

Поскольку твердые ткани разрушаются достаточно быстро, нередко развивается пульпит или периодонтит. При отсутствии своевременного врачебного вмешательства не исключен периостит одной или обеих челюстей, абсцессы, сепсис, флегмона и другие последствия.

Когда наблюдаются инфекционно-септические осложнения, существенно повышается риск инфицировать малыша внутриутробно. Возможны преждевременные роды, эндометрит, хориоамнионит. Игнорирование проблемы приводит к полному либо частичному разрушению зубной единицы и требует ее удаления с последующим протезированием.

Методы диагностики кариеса при беременности

При наличии характерных симптомов проблема диагностируется без особого труда. Главной задачей различных исследований является поиск скрытых некариозных патологий и раннее обнаружение тяжелых форм кариозного поражения, требующих срочного медицинского вмешательства.

Наиболее информативные следующие диагностические методики.

Осмотр ротовой полости. На белой поверхности наблюдаются контрастные пятна и темные дырки. Врач использует стоматологическое зеркало и зонд, может наносить специализированные химические растворы.

Электродиагностика. Прекрасная альтернатива рентгенологическому снимку. На основании информации о силе электротока специалист рассчитывает глубину отверстия.

Трансиллюминация. Твердые ткани просвечиваются холодным световым пучком, что позволяет отграничить больные структуры от здоровых.

Лазерная диагностика. Стоматолог смотрит, каким образом отражается луч, направленный на разрушенные слои эмали. Безопасный и информативный метод для рассмотрения даже самых труднодоступных участков.

На начальном этапе патология дифференцируется с некариозными болезнями. Например, с системной гипоплазией, флюорозом, кислотным некрозом, хроническим пульпитом. При необходимости пациентку направляют на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, пародонтологу и другим специалистам узкого профиля.

Можно ли использовать рентген и обезболивание

Влияет ли излучение на беременность при кариесе, как защитить малыша в утробе от вредного воздействия? Иногда в процессе терапии без данного метода не обойтись, однако во время вынашивания плода он противопоказан. В редких случаях возможны исключения, но врачи все равно стараются к ним не обращаться.

Что касается анестезии, здесь все более лояльно. В гестационном периоде приветствуются средства местного действия (наружные гели и мази, инъекции в десну). Они показаны не ранее чем с 14 недели, то есть по завершении процесса формирования плаценты, которая защищает ребенка от внешних факторов.

Лечение на разных сроках

Разобравшись, чем опасен кариес во время беременности при легких и тяжелых стадиях, становится очевидно, что без качественной и своевременной терапии не обойтись. Большинство стоматологов советует срочно залечивать зубы при появлении первичных симптомов.

Как лечится кариес в первом триместре

Это самое неблагоприятное время для каких-либо врачебных манипуляций. Эмбрион еще совсем маленький, его не защищает плацента, он уязвим перед внешними факторами, в том числе перед заболеваниями матери. Акушеры-гинекологи выделяют 2 основных этапа:

От момента оплодотворения до 3-й гестационной недели. Малыш чувствителен к химикатам и токсинам, любые лечебные мероприятия способны вызвать выкидыш.

Трехнедельный и более поздний срок. Формируются внутренние органы и системы человека. Женщину мучает токсикоз, появляется изжога, проблемы с пищеварительной функцией. Лекарства плохо влияют на развитие эмбриональных структур.

Лучше отложить все мероприятия на несколько месяцев. Однако, если процесс запущенный, возникло сильное воспаление, наблюдается устойчивое повышение температуры тела и болевые ощущения, стоматолог принимает решение о срочном лечении максимально щадящими способами, сопоставляя пользу и возможные риски.

Как лечится кариес во втором триместре

Вероятность негативного влияния на беременность снижается. Будущая мама должна внимательно следить за состоянием своей ротовой полости, осуществлять ежедневную гигиену и соблюдать профилактические меры.

Если кариозные потемнения обнаружены на начальных стадиях, специалисты рекомендуют реминерализирующую терапию. Пораженные ткани очищаются от налета и иных отложений, а затем покрываются специальными составами. При этом не участвует бормашина, не нужно применять местную анестезию, у женщины отсутствует какой-либо дискомфорт. Впоследствии необходимо уделять особое внимание уходовым процедурам и не допускать разрастания площади поражения.

В запущенных случаях производится пломбирование. Патологические участки удаляются, отверстие запечатывается композитными, керамическими и другими материалами.

При выборе анестезирующих средств, антибиотиков и анальгетиков учитывается их токсичность. В целом так называемый экватор беременности считается самым безопасным временем для вмешательства.

Лечение зубов при беременности безусловно возможно, но в строго определенные периоды. Если раньше лечение у беременных кариеса зубов проводилось только при самых неотложных состояниях, то сейчас современные исследования показывают полную безопасность стоматологических процедур (при соблюдении определенных правил). Например, исследования показали, что у женщин, которые во время беременности вовремя лечили зубы – частота преждевременных родов была ниже, чем у женщин, не получавших стоматологической помощи при кариесе и его осложнениях, либо при воспалении десен.

Лечение кариеса зубов во беременности имеет ограничения только в 1 триместре беременности (он длится от зачатия до 14 недели). Но наиболее критический период в 1 триместре – с момента оплодотворения и по 8 неделю. Лечение в этот период чревато не только риском спонтанного аборта, но и нарушением в закладке органов и тканей, т.к. именно с 2 по 8 неделю наблюдается интенсивное деление клеток и активный органогенез. Также в этой статье мы расскажем – повлияет ли на ребенка лечение зубов матери (при его грудном вскармливании).

Особенности диагностики при беременности –

В самом начале общения с беременной женщиной стоматолог должен собрать тщательный анамнез, который позволит выработать тактику стоматологического лечения, чтобы максимально снизить риск неблагоприятного воздействия на плод. Особенно важно выяснить срок беременности, историю предыдущих беременностей и связанных с беременностью заболеваний – таких как диабет, гипертоническая болезнь, преэклампсия, эклампсия. Иногда для оценки рисков подключается акушер-гинеколог.

Можно ли беременным делать рентгеновские снимки –

Доза облучения от 1 снимка, сделанная на современном радиовизиографе, практически равна дозе облучения любого человека природным фоновым излучением за 1 день (2-5 мкЗв). Кроме того, в многочисленных исследованиях было подсчитано, что доза для плода составляет всего приблизительно 1/ 50 000 от дозы, которую получит женщина во время рентгеновского снимка (при условии использовании стандартного свинцового фартука). В статье по ссылке выше вы найдете – какие дозировки излучения получает человек при рентгеновском обследовании верхних и нижних зубов.

Поэтому избегать следует только регулярных рентгенограмм, ну и, наверное, более опасным по сравнению с другими – является период с 1 по 8 неделю включительно (первого триместра). Так как именно в этот период плод наиболее чувствителен к воздействию тератогенных факторов. Другими словами – в настоящее время стоматологические рентгеновские снимки не должны быть причиной для беспокойства. Это подтверждается многими исследованиями, например, британское клиническое исследование группы из 7375 матерей (которым делались рентгеновские снимки во время беременности) – не выявило повышенных рисков для плода. И таких исследований очень много.

Можно ли беременным делать анестезию –

Существует большое количество клинических исследований на тему безопасности местных анестетиков при лечении и удалении зубов у беременных. В таблице №1 – вы можете увидеть 5 местных анестетиков, которые можно использовать у беременных по данным FDA (соответствующие категориям безопасности B и С). Прежде всего это такие всем известные анестетики как, например, Лидокаин или Ультракаин DS, и др. Также в таблице указаны разрешенные концентрации вазоконстрикторов.

Лечение кариеса при беременности –

Ниже вы найдете рекомендации о том, в каких триместрах беременности разрешены те или иные стоматологические вмешательства, а также какие местные анестетики, анальгетики и антибиотики можно использовать у беременных женщин (а также и при грудном вскармливании).

1. Первый триместр беременности –

Первый триместр – это срок от зачатия и до 14 недели. В первом триместре можно выделить 2 особо опасных периода, когда проводить лечение зубов у беременных женщин нежелательно –

Лечение кариеса при беременности, хронического пульпита или хронического периодонтита (т.е. заболеваний, которые не сопровождаются острыми симптомами воспаления) – оптимально проводить именно во 2 триместре беременности. В 1 триместре беременным можно проводить профилактические мероприятия – реминерализацию зубов или профессиональная чистка зубов полировочными щетками и пастой, но без ультразвукового скаллинга. Важно обучить беременную женщину правильной гигиене полости рта.

2. Второй триместр беременности –

Выводы –
в этот период необходимо проводить профилактику стоматологических заболеваний (профессиональную гигиену), лечение гингивита беременных, а также провести лечение именно тех зубов, которые имеют высокий риск обострения в третьем триместре. Если подобного риска нет, то желательно перенести лечение уже на послеродовый период. Решение об этом должен принимать стоматолог.

3. Третий триместр беременности –

Этот период длится, начиная с 29 недели и до родов. По мере увеличения массы плода (особенно при положении на спине) увеличивается давление плода на аорту и нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению сердечного выброса. Это может сопровождаться учащенным сердцебиением, резким снижением давления и даже потерей сознания. Это важно учитывать, т.к. при лечении зубов пациенты находятся в полу-лежачем положении.

В поздние сроки третьего триместра повышается чувствительность матки к внешним воздействиям, что может привести к преждевременным родам. Также в этом периоде беременная испытывает нарастающую усталость, тревогу, что также может осложнить проведение лечебных мероприятий.

Лечение зубов при грудном вскармливании –

Лечение зубов кормящей маме проводить не просто можно, а необходимо. Лечение зубов при лактации может быть временно противопоказано только при определенном психологическом состоянии, связанным с сильным стрессом и усталостью. Однако, если ребенок находится на грудном вскармливании – необходимо все же соблюдать определенные меры предосторожности, связанные с попаданием ребенку через грудное молоко различных лекарственных препаратов (например, местных анестетиков, применяемых для анестезии).

В грудное молоко могут проникнуть химические соединения из обезболивающих препаратов, анестетиков, антибиотиков, т.е. все то, что проникло в кровь женщины. О том, какие препараты можно применять во время кормления грудью – вы можете узнать из нашей статьи:

Лечение зубов во время месячных –

Каких-либо специальных противопоказаний в такие дни к лечению зубов нет. Однако, если месячные у вас сопровождаются повышенной нервозностью, выраженной слабостью, а также тяжелым психо-эмоциональным состоянием, то лучше перенести лечение зубов на более благоприятные дни. Также следует избегать в этот период хирургических вмешательств, т.к. начиная за 2-3 дня до начала месячных у женщин снижается свертываемость крови, что может привести к кровотечению (например, после удаления зуба).

Показатели свертываемости крови полностью восстанавливаются примерно через 2 дня после окончания месячных.

Кариес у беременных: причины возникновения

Среди женщин распространено мнение, что быстрое разрушение зубов при беременности связано с повышенной потребностью плода в кальции и фосфоре. Но увеличение потребности в кальции – компенсируется организмом матери не за счет его вымывания из зубов, а прежде всего за счет увеличения его всасывания из ЖКТ и уменьшения его потери с мочой и потом. Механизм этот гормонально обусловлен. Но кроме этого, в организме есть еще один механизм, который поддерживает постоянную концентрацию кальция в крови любого человека (в том числе и беременных женщин).

Поддержание нормальной концентрации кальция в крови происходит за счет медленного остеопороза костной ткани. Но зубы при этом не страдают, и вот почему. Дело в том, что минерализация эмали зубов кальцием происходит за счет содержащихся в слюне ионов кальция, концентрация которых в слюне – строго привязана к концентрация кальция в крови. А раз, за счет остеопороза костной ткани его концентрация в крови в норме (и, соответственно, и в слюне тоже), то и минерализующая функция слюны также не страдает.

Что тогда стимулирует разрушение зубов у беременных?

Во-первых – при изжоге и после рвоты в полость рта попадает большое количество желудочного сока, т.е. соляной кислоты, которая способствует вымыванию кальция из зубной эмали. Поэтому при изжоге и после рвоты – прежде всего нужно споласкивать рот раствором соды (это позволит нейтрализовать кислоту), причем сразу же чистить зубы щеткой не рекомендуется. Сразу после воздействия кислоты поверхностный слой зубной эмали становится пористым, и может быть легко счищен абразивными веществами.

Поэтому после изжоги или рвоты (так же как после употребления вина, фруктов или фруктовых соков) – зубы рекомендуют чистить мягкой зубной щеткой только через 30-40 минут, используя зубную пасту с фтором. До этого момента вам лучше воспользоваться содовым полосканием, а после него можно сразу использовать еще и фтористый ополаскиватель. Второй очень важный момент – исследования показывают, что у 90% беременных женщин ухудшается гигиена полости рта (в сравнении с периодом до беременности).

Третья причина – недостаточная гигиена усугубляется нарушением пищевого поведения, т.е. постоянными перекусами между основными приемами пищи (особенно вредно все, что содержит муку, сахар и крахмал). Естественно, что после перекусов люди вообще не привыкли чистить зубы, и в результате кариесогенные бактерии полости рта получают постоянное 5-6 разовое питание, при этом постоянно продуцируя разрушающие зубы органические кислоты. При этом после очередного перекуса снэками – категорически недостаточно просто полоскать рот и пожевать резинку, т.к. это не позволяет убрать зубной налет, а также набившиеся между зубами пищевые остатки.

Влияние кариеса на беременность –

Чем опасен кариес при беременности? Стоит ли вообще проводить лечение зубов во время беременности или лучше не рисковать? Ответы на эти вопросы достаточно просты. Например, при обычном среднем кариесе в кариозных полостях содержится большое количество инфекции, которая на фоне гормональных изменений у женщины (избыток прогестерона и эстрогенов) – создает повышенный риск развития воспаления десен. Второе, что нужно учитывать – зубная боль приводит к выбросу ряда гормонов и изменению гормонального статуса, что безусловно повлияет и на плод.

Влияние заболеваний зубов и десен на плод –

Вовремя невылеченный кариес приводит к развитию такого осложнения как пульпит (воспаление нерва в зубе). Дело в том, что когда кариозная полость в зубе становится слишком глубокой – патогенные бактерии проникают в полость зуба, где расположен сосудисто-нервный пучок (пульпа). Однако если и пульпит не лечится своевременно – воспаленная пульпа погибает, т.е. происходит ее некроз. В результате патогенные бактерии через корневые каналы и отверстия на верхушках корней зубов – проникают за пределы зуба, вызывая там воспаление. Такое воспаление называют термином периодонтит.

При наличии острого или хронического очага воспаления у верхушки корня зуба (т.е. при периодонтите) – бактерии в очаге воспаления продуцируют токсины, которые всасываются в кровь. Тоже самое происходит и при наличии воспаления десен у беременной женщины, т.е. при гингивите и пародонтите. Наличие любого из выше перечисленных воспалительных заболеваний – запускает выработку воспалительных цитокинов, простагландинов (PGE-2) и интерлейкинов (IL-6, IL-8), каждый из которых может негативно влиять на беременность.

Например, при пародонтите повышенные уровни этих воспалительных маркеров и небольшое количество бактерий – обнаруживаются даже в амниотической жидкости, в которой находится плод. Кроме того в исследованиях выявлена четкая корреляция между наличием стоматологических воспалительных заболеваний и преждевременными родами (по сравнению со здоровыми в контрольных группах). Преждевременные роды по мнению исследователей связаны с двумя факторами.

Профилактика кариеса у беременных –

В качестве профилактики кариеса беременным можно порекомендовать:

Правильное использование зубной нити и щетки –

Ирригатор –
неплохим помощником для беременной женщины может стать ирригатор, который предназначен для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта. Он позволит минимизировать риск развития гингивита беременных, а также уменьшить симптомы гингивита.

Профилактика эрозий зубов –
мы уже говорили выше, что изжога и рвота часто встречаются в 1 триместре беременности. В этом случае обязательно нужно пользоваться антацидами и противорвотными средствами, а для нейтрализации попавшей в полость рта кислоты – использовать раствор соды (чайная ложка соды на стакан воды). Следует избегать чистки зубов сразу же после изжоги или рвоты, т.к. эмаль, которая только что подверглась воздействию кислоты – максимально подвержена истиранию. Воспользуйтесь полосканием, а зубы можно почистить уже через 30 минут.

Питание –
очень вредны частые перекусы между основными приемами пищи, сладкие напитки. Каждый раз перекусив и не почистив зубы – вы снабжаете кариесогенные бактерии полости рта новыми порциями пищи, усваивая которые, бактерии выделяют огромное количество органических кислот. Надеемся, что наша статья на тему: Можно ли во время беременности лечить зубы – оказалась Вам полезной!

Источники:

Кариес у беременных — это деструкция зубной эмали, цемента, дентина, выявленная в период гестации. Проявляется изменением цвета зубов, появлением на их поверхности темных или белых пятен, повышением чувствительности к механическим, температурным, химическим раздражителям, возникновением болевого синдрома при воздействиях. Диагностируется при помощи осмотра со стоматологическим зеркалом и зондом, витального окрашивания кариес-детекторами, трансиллюминации, лазерного исследования, электроодонтодиагностики. Для лечения используют методы реминерализирующей терапии, пломбирование.

МКБ-10

Общие сведения

По данным наблюдений в сфере акушерства, кариес является одной из наиболее распространенных патологий гестационного периода. Он обнаруживается у 91,4% женщин с нормально протекающей беременностью и у 94% — при наличии гестозов. У беременных возрастает уровень интенсивности кариеса, отображающий среднее количество пораженных зубов. Показатель достигает 5,4-6,5 против 2,7-4,4 в целом по популяции. 79% пациенток, вынашивающих ребенка, отмечают повышение чувствительности (гиперестезию) эмали. Патология чаще выявляется у больных из малообеспеченных семей, которые подвергаются значительным физическим и эмоциональным нагрузкам, питаются углеводными продуктами с низким количеством минеральных веществ, нерегулярно ухаживают за зубами.

Причины

Основной этиологический фактор, приводящий к разрушению твердых тканей зуба, — воздействие кислот, которые выделяются кариесогенными стрептококками (Str. mutans, Str. mitis, Str. salivarius, Str. sanguis) и лактобактериями зубного налета. Вероятность развития кариеса повышается при недостаточном гигиеническом уходе, наличии стоматологических дефектов (ямок, канавок, трещин на эмали), употреблении большого количества ферментируемых углеводов, сладких и кислых продуктов, частых перекусах, нарушении слюноотделения, низком содержании фторидов в воде. У беременных возникает ряд дополнительных предпосылок для разрушения зубной ткани:

Изменение состава слюны. Повышенный расход кальция и фтора, необходимых для формирования тканей плода, вызывает дефицит этих микроэлементов в слюне. В результате замедляются или прекращаются процессы реминерализации эмали, она становится более уязвимой к повреждению бактериями, провоцирующими кариес.
Снижение гуморального и клеточного иммунитета. Для предотвращения отторжения плода, являющегося для беременной чужеродным телом, в организме женщины происходит иммунная перестройка. Это приводит к ухудшению бактерицидных свойств слюны, которая в норме обеспечивает элиминацию значительной части кариесогенных микроорганизмов.
Изменение вкусовых предпочтений. Беременные часто испытывают тягу к употреблению кислого, соленого, сладкого. Основной субстрат для размножения кариесогенных бактерий — сахара, образующиеся при ферментировании углеводов. Ситуация усугубляется созданием кислой среды за счет употребления солений и консервированных продуктов.

Патогенез

Ключевым механизмом развития кариеса у беременных является разрушение неорганических минеральных составляющих зубной эмали под действием молочной, уксусной, муравьиной, пропионовой, других слабых органических кислот. Кариесогенные бактерии ротовой полости, содержание которых при беременности увеличивается, прикрепляются к защитной пелликуле, образуя мягкий налет. Микроорганизмы ферментируют пищевые сахара до органических кислот, диффундирующих внутрь твердых тканей и вымывающих из эмали кальций, фосфор. Поскольку из-за изменения состава слюны нарушается реминерализация эмали, деструктивные процессы с формированием кариозной полости у беременных происходят быстрее, чем у небеременных.

Классификация

При систематизации форм кариеса специалисты в сфере стоматологии учитывают время выявления патологии, гистологические особенности процесса, локализацию, глубину поражения. Заболевание у беременных может быть первичным, вторичным с образованием кариозной полости в запломбированном зубе, рецидивирующем с продолжением деструкции на том же участке. Согласно международной классификации различают кариес эмали, дентина, цемента, приостановившийся процесс разрушения зуба. Выбирая тактику ведения беременной, удобнее всего использовать топографическую систематизацию кариозного процесса, созданную с учетом этапа болезни. На основании этого критерия выделяют:

Начальный кариес(кариозное пятно). Твердые ткани подвергаются поверхностной очаговой деминерализации. При активной деструкции формируется белое пятно, при медленной — коричневое. Допускается использование малоинвазивных методов лечения.
Поверхностный кариес. Деструктивный процесс не выходит за пределы эмали. Дентиново-эмалевое соединение сохранено. Возможно появление первых клинических признаков повреждения зубов. При лечении обязательна механическая обработка полости.
Средний кариес. Кариозная полость распространяется на поверхностный (плащевой) дентин. Выявляется повреждение эмалево-дентинного соединения. Клиническая симптоматика выражена. Требует обязательного лечения с удалением разрушенных тканей.
Глубокий кариес. В деструктивный процесс вовлекается околопульпарный дентин, что сопровождается усилением болевого синдрома. Без срочного лечения возможно поражение пульпы с последующими осложнениями в виде пульпита и периодонтита.

У беременных чаще развиваются субкомпенсированные формы кариеса, при которых количество поврежденных зубов оказывается больше среднего показателя интенсивности соответствующей возрастной группы. Декомпенсация болезни (острый кариес) с образованием множественных полостей и системным поражением зубов наблюдается редко – при существенном нарушении иммунитета, выраженном дефиците кальция, отсутствии ухода за зубами.

Симптомы кариеса у беременных

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно и становится случайной находкой при профилактическом стоматологическом осмотре, во время которого выявляется локальное посветление или потемнение эмали. Пациентки, у которых формируется кариозная полость, отмечают повышение зубной чувствительности к холодному, кислому, сладкому, соленому. При глубоком кариесе беременная жалуется на кратковременные боли, которые возникают при накусывании поврежденным зубом, действии термических, химических раздражителей и проходят после их устранения. Появление стойкой интенсивной боли свидетельствует о вовлечении в процесс пульпы.

Осложнения

Неосложненный кариес не влияет на течение и исход гестации, однако при наличии болевого синдрома способен ухудшить качество жизни беременной, нарушить ее эмоциональное состояние, повысить раздражительность. Из-за ускоренной тканевой деструкции кариес при беременности чаще осложняется пульпитом, периодонтитом, а при отсутствии адекватного лечения — периоститом верхней или нижней челюсти, абсцессами, остеомиелитом, флегмоной мягких тканей лица, сепсисом. При возникновении инфекционно-септических осложнений повышается вероятность внутриутробного инфицирования плода, хориоамнионита, эндометрита, преждевременных родов. Отдаленным последствием нелеченого кариеса является разрушение зуба с необходимостью его экстракции и замещения протезом.

Диагностика

При наличии у беременной характерной симптоматики подтверждение диагноза не представляет особых сложностей. Перечень основных задач диагностического поиска включает исключение некариозных заболеваний и своевременное выявление форм кариозного процесса, при которых необходимо неотложное лечение. Особенностью диагностики кариеса при гестации является проведение рентгенографии зуба только в неотложных случаях и полный отказ от рентген-исследований в 1-м триместре беременности. Наиболее информативными методами обследования считаются:

Осмотр полости рта. У беременных с кариесом выявляются белые и темные пятна на эмали, полости с размягченным содержимым. При необходимости на сомнительные участки наносят метиленовый синий и другие кариес-детекторы, адсорбируемые кариозным пятном. Для исследования полостей, определения чувствительности используют стоматологическое зеркало и зонд. Чтобы обнаружить кариес соприкасающихся поверхностей зубов, применяют термораздражители.
Электроодонтодиагностика зуба. Метод рекомендован в качестве альтернативы рентгенографическому исследованию. На основании данных о силе электрического тока оценивают глубину поражения тканей. При патологических процессах электровозбудимость пульпы ухудшается. О наличии кариеса свидетельствует повышение уровня тока, вызывающего реакцию зуба, до 9-20 мкА. При осложненных формах заболевания этот показатель достигает 21-80 мкА и более.
Стоматологическая трансиллюминация. При просвечивании холодным световым пучком начальный кариес имеет вид крапинок разных размеров с неровным контуром, полость определяется в виде коричневой полусферы, отграниченной от окружающих здоровых тканей. Эффективность методики выше при обследовании фронтальных зубов. Преимуществами трансиллюминации являются неинвазивность и безопасность, благодаря которым исследование рекомендовано беременным.
Лазерная диагностика. Метод основан на изменении отражения лазерного луча от поврежденных тканей. О выявлении кариеса диагностический прибор сигнализирует звуком. Исследование отличается безопасностью и высокой чувствительностью, позволяет выявить кариозный процесс на ранних стадиях, в труднодоступных для осмотра участках (межзубных промежутках, области зубных корней). Может использоваться для диагностики вторичного процесса.

Начальный кариес дифференцируют с некариозными заболеваниями у беременных — пятнистыми формами системной и местной гипоплазии эмали, эндемического флюороза, поверхностный, средний и глубокий — с бороздчатой формой системной гипоплазии, эрозивным флюорозом, эрозией, клиновидным дефектом, кислотным некрозом зубов, хроническим фиброзным периодонтитом, острым очаговым, хроническим фиброзным или гангренозным пульпитом. По показаниям акушер-гинеколог или стоматолог назначают пациентке консультации пародонтолога, челюстно-лицевого хирурга.

Лечение кариеса у беременных

Ключевой особенностью выбора терапевтической тактики при беременности считается ограниченное использование ряда методов и препаратов, традиционно применяемых для восстановления поврежденных тканей. При составлении плана лечения зубов учитывают гестационный срок, динамику развития, выраженность симптомов кариеса, наличие осложнений. Рекомендованными методами терапии являются:

Реминерализация поврежденных тканей. Аппликации или электрофорез кальций- и фторсодержащих препаратов показаны на стадии кариозного пятна. Перед началом лечебной процедуры зуб очищается от налета и пелликулы, меловидное пятно обрабатывается слабыми кислотными растворами и промывается водой. Эффективность реминерализации повышается при тщательном уходе за полостью рта, использовании беременной фторсодержащих лечебных зубных паст.
Пломбирование кариозной полости. Оптимальное решение для восстановления целостности зуба при поверхностном, среднем, глубоком кариесе. Перед установкой пломбы в ходе препарирования поврежденные ткани удаляются бормашиной или вручную стоматологическим экскаватором, после чего дефект замещается композитными материалами, амальгамой, керамикой. При наличии глубокого кариеса под пломбой устанавливают лечебно-изолирующую прокладку.

Самым благоприятным периодом для пломбирования является II триместр беременности, когда риск нежелательного воздействия на плод минимален. При выборе анестетиков, анальгетиков, антибиотиков учитывают их токсичность. В I триместре из-за возможного влияния на эмбриогенез лечение кариеса проводится только при наличии острых болей и гнойного воспаления. Ограничениями для выполнения лечебных манипуляций в III триместре становятся повышенная чувствительность матки к внешним стрессовым воздействиям, способная спровоцировать преждевременные роды, и риск развития у беременной синдрома нижней полой вены при длительном нахождении в полулежачем положении. Удаление разрушенных зубов, протезирование, установку имплантатов рекомендуется осуществлять в послеродовом периоде. Беременным, страдающим кариесом, показаны естественные роды. Кесарево сечение производится при выявлении акушерских осложнений.

Прогноз и профилактика

Кариес обычно не представляет опасности для беременной и плода. Пациенткам с признаками деструкции зубов необходимо санировать ротовую полость до планируемой гестации, во время беременности регулярно посещать стоматолога-гигиениста. В профилактических целях рекомендована чистка зубов после каждого приема пищи пастами с реминерализирующим эффектом, ополаскивание рта антисептическими эликсирами, использование зубной нити. Следует ограничить употребление сладкого, мучного, особенно кондитерских изделий, дополнить рацион продуктами, содержащими кальций, и комплексными витаминно-минеральными добавками. Раннее пломбирование во II триместре позволяет сохранить зуб благодаря препарированию его меньшей части.

1. Особенности антимикробного иммунитета ротовой полости у беременных женщин с первичным и рецидивирующим кариесом/ Ломова А. С., Мороз П.В., Проходная В.А.// Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2013.

2. Прогнозирование рецидивного течения кариеса зубов у беременных женщин лабораторным методом оценки активности антимикробного иммунитета ротовой жидкости/ Проходная В.А., Гайворонская Т.В., Ломова А.С. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2015.

3. Современные особенности динамики распространенности и течения кариеса зубов среди беременных женщин, повышение эффективности профилактических мероприятий/ Проходная В.А., Гайворонская Т.В. и др.// Российский стоматологический журнал. – 2015.

4. Особенности течения кариеса у беременных женщин и кормящих матерей в Ростовской области/ Максюков С.Ю., Проходная В.А., Новосядлая Н.В.// Российский стоматологический журнал. – 2014 - №1.

Читайте также: